Rakovina Vaječníků - Příznaky, Stadia A Léčba Rakoviny Vaječníků U žen, Prognóza Onemocnění

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příznaky, stadia a léčba rakoviny vaječníků u žen

Co je to rakovina vaječníků?

Rakovina vaječníků není jedna, ale celá skupina nemocí, které se liší původem, klinickými projevy a biologickými vlastnostmi. Tento typ rakoviny postihuje přesně tyto spárované orgány, které jsou odpovědné za produkci estrogenu a progesteronu. Jedná se o poměrně běžnou patologii, která je nejčastěji identifikována u žen v důchodovém věku (od 50 do 70 let).

Definice rakoviny vaječníků také zahrnuje takový popis jako: zhoubný novotvar ovlivňující oblast ženských pohlavních orgánů, který je tvořen z epiteliálních buněk vaječníků. Patologie se poměrně často projevuje jako cysta, která roste pomalu a po poměrně dlouhé době se transformuje na nádor s výskytem metastáz. Zvláštní pozornost by měla být věnována takovému novotvaru u žen, které vstoupily do menopauzy, a u dívek, které ještě neměly menstruaci. Nejčastěji se jedná o maligní útvary, které tvoří až 80%.

Pokud mluvíme o klasifikaci této patologie, pak existují takové typy jako: mucinózní, serózní, čiré buňky, endometrioidní, spinocelulární a přechodný buněčný karcinom. V budoucnu onkologové dělí tyto histologické typy na maligní, benigní a střední, tj. Na ty, jejichž riziko vývoje na maligní je minimální, ale stále existuje.

Přežití rakoviny vaječníků

Hovoříme-li o míře přežití u rakoviny, která postihuje vaječníky, měli bychom se obrátit k takovému konceptu, jako je míra přežití, tj. K indikátoru, který lékaři berou jako určitý standard. Nejčastěji se ke stanovení této hodnoty používají statistiky, které ukazují, kolik pacientů přežilo pět let po objevení problému. Přirozeně slepě spoléhat na tato čísla nestojí za to, protože mnozí zemřou z jiných důvodů. Statistiky jsou nicméně neúprosné a přímo závisí na stadiu, ve kterém byl nádor detekován a byla zahájena adekvátní léčba.

Pokud byla rakovina diagnostikována v první fázi vývoje, pak procento žen, které přežily, je docela působivé číslo - až 95% případů. Ve druhé fázi přežívá 50% až 70% pacientů, ukazatele třetí fáze jsou smutnější a dosahují 35%. Pokud mluvíme o nádoru detekovaném v poslední čtvrté fázi, pak v tomto případě procento přeživších není větší než 20%.

Úmrtnost přirozeně závisí na řadě důvodů, a to nejen na stupni progrese onemocnění, ale čím dříve byla diagnostikována patologie, tím příznivější bude prognóza. V tomto případě je třeba vzít v úvahu faktory, jako je věk pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění, stav imunity, odpověď nádoru na léčbu a další ukazatele.

Pokud se podíváme na obecné statistiky, pak se tato patologie řadí na deváté místo na světě, mezi onkologická onemocnění slabšího pohlaví, a je na pátém místě, pokud jde o počet úmrtí žen. V tomto případě jedna a 71 žen onemocní rakovinou a jedna z 95 na ni zemře. To jsou drsné statistiky citované WHO.

Na téma: Selen snižuje riziko rakoviny dvakrát!

Obsah:

• Příznaky rakoviny vaječníků
• Příčiny rakoviny vaječníků
• Fáze rakoviny vaječníků
• Metastázy rakoviny vaječníků
• Diagnóza rakoviny vaječníků
• Léčba rakoviny vaječníků
• Výživa pro rakovinu vaječníků

Příznaky rakoviny vaječníků

Toto onemocnění je pro diagnostiku komplikováno skutečností, že jeho příznaky v počátečních fázích prakticky chybí. To může pokračovat, dokud nádor nedosáhne velmi významné velikosti a nezačne „tlačit“na orgány, což způsobí nepohodlí, nebo dokud se neobjeví první metastázy.

Jako příznaky doprovázející tuto fázi vývoje onemocnění lze rozlišit následující:

• Bolest v podbřišku nebo v bederní oblasti, obzvláště horší po mírném cvičení. Jejich povaha je přitažlivá, akutní bolestivé pocity nejsou pro tento typ onemocnění typické.
• Docela často se ženy obávají dyspareunie - jedná se o takzvané bolestivé pocity po pohlavním styku.
• Někdy existují nepravidelnosti v menstruačním cyklu, mezi jednotlivými obdobími se objevuje výtok.
• Ascites je akumulace tekutiny uvnitř břišní dutiny.
• Zvýšení objemu břicha v důsledku růstu nádoru na vaječnících nebo v důsledku tvorby tekutiny.
• V důsledku progrese onemocnění se objevuje zvýšená bolest s paralelním úbytkem hmotnosti.
• Anémie je stálým společníkem rakoviny vaječníků.
• Vzácně, ale stále dochází ke zvýšení výstelky dělohy, růstu mléčné žlázy a vlasů. To je způsobeno skutečností, že samotný nádor produkuje hormony.
• Děložní krvácení, které není spojeno s menstruací, je často důvodem, aby ženy, které vstoupily do menopauzy, vyhledaly lékaře.
• Ztráta chuti k jídlu, poruchy stolice, nepřiměřená nevolnost.
• Časté močení.
• Nadměrná sytost během jídla.
• Zvýšená únava, podrážděnost, slabost.
• Krevní test ukáže vysokou ESR, protože v těle je ohnisko zánětu.

• Když nádor metastázuje, šíří se do dalších orgánů, pak pacienti pociťují bolest v kostech, bolesti hlavy. Mohou se objevit křečové záchvaty, kašel s hemoptýzou. Často dochází k proliferaci sekundárních nádorových ložisek, která se nacházejí na okolních orgánech a tkáních.

První příznaky rakoviny vaječníků

První příznaky této patologie jsou docela rozmazané, a proto nemoc zůstává dlouho nezjištěná. Existuje však řada určitých funkcí, kterým byste měli věnovat pozornost a informovat o tom svého lékaře.

Následující příznaky vám mohou pomoci při podezření na rakovinu vaječníků:

• Nepříjemné pocity v břiše. Nemusí být ani bolestivé, ale podobné těm, které se vyskytují při průjmu.
• Mírná malátnost a slabost na pozadí obecné pohody.
• Pocit něčeho cizího v dolní části břicha, tento pocit je vylepšen ohnutím těla, po odchodu na toaletu a po jídle. Podobné pocity popisuje až 60% žen, které měly rakovinu vaječníků.
• Během krevního testu lze pozorovat odchylky v rovnováze leukocytů a skok v ESR.

Toto jsou příznaky onemocnění v počáteční fázi. Jelikož jsou velmi nespecifické, je vhodné podstoupit obecné vyšetření, pokud se objeví podobné pocity.

Příčiny rakoviny vaječníků

Jako hlavní příčiny rakoviny vaječníků je obvyklé určit několik základních faktorů.

Je to jejich WHO, která je charakterizuje jako nejčastěji vedoucí k patologickému stavu těla:

• Dědičná predispozice. To znamená, že pokud se v rodině vyskytly případy rakoviny vaječníků, stejně jako prsu nebo jiných patologických stavů reprodukčního systému, které vedly ke vzniku nádorů, měla by každá žena v rodině věnovat mimořádnou pozornost jejímu zdraví. Tato skutečnost je vysvětlena skutečností, že mutace genů odpovědných za vznik a vývoj nádorů mohou být v asi 10% případů dědičné. Proto je tak důležité znát vaši rodinnou historii.
• Věk ženy je po 45 letech a více. To znamená, že od okamžiku, kdy žena vstoupí do menopauzy, existuje skutečné riziko rakoviny vaječníků, zejména na pozadí hormonální terapie.
• Rodinná anamnéza polypózních symptomů.
• Hormonální poruchy v těle, zejména zvýšení počtu androgenů. Poruchy nadledvin, hypofýzy nebo těžká dysfunkce vaječníků.
• Nadváha je jednou z běžných příčin této patologie. Je třeba také poznamenat, že úmrtnost na nádory u těchto žen je vyšší než u těch, jejichž tělesná hmotnost nepřesahuje normální hodnotu.
• Časná puberta.
• Předpokládá se, že hormonální antikoncepce snižuje riziko vzniku maligního nádoru na vaječnících, ale porušení dávkovacího režimu může naopak vyvolat jeho růst.
• Profylaktická ooforektomie.
• Potrat a promiskuitní sex, který vede k častým pohlavním chorobám. To vše může vyvolat vývoj rakoviny vaječníků.
• Infekční onemocnění vaječníků, která jsou zánětlivé povahy a vyskytují se v chronické formě.
• Kouření a zneužívání alkoholu, stejně jako nezdravá strava.
• Radiační expozice.

Viz také: Další příčiny rakoviny a rizikové faktory

Fáze rakoviny vaječníků

Je obvyklé rozlišovat čtyři fáze vývoje této patologie. Jsou číslovány v závislosti na progresi onemocnění:

• V první fázi je vaječník přímo ovlivněn. Proces může zahrnovat jeden nebo oba orgány.
• V další fázi onemocnění začíná podchycovat stále více „území“: dělohu a blízké orgány.
• Třetí stupeň je charakterizován poškozením lymfatických uzlin a pobřišnice.
• Poslední fáze je nejhorší přístupná terapii a je charakterizována skutečností, že nádor šíří své metastázy do orgánů umístěných v dálce. Mohou být ovlivněny játra a plíce.

Stupeň 1 rakoviny vaječníků

První fáze je úplným začátkem procesu, kdy se nádor nachází přímo uvnitř jednoho nebo dvojice vaječníků a nepřekračuje jej.

Má své vlastní charakteristiky a lékaři přiřadí nemoci odpovídající zkratky pod prvním číslem (1a, 1b, 1c):

• V prvním případě je nádor lokalizován v jednom vaječníku, maligní buňky nejsou detekovány. Při laboratorním vymývání z pánve nejsou detekovány rakovinné buňky.
• Ve druhém případě proces ovlivňuje oba orgány, ale neexistuje potvrzení, že novotvar je maligní.
• Ve třetím případě tento proces postihuje oba vaječníky, maligní proces jde mimo orgán a po provedení výplachu lze diagnostikovat rakovinné buňky. Někdy kapsle novotvaru praskne.

První fázi vývoje onemocnění je velmi obtížné diagnostikovat, proto je proces zpravidla detekován v pozdějších fázích.

Stupeň II rakoviny vaječníků

Pokud se neléčí, rakovina vaječníků pokračuje v progresi a vstupuje do další fáze svého vývoje. Je charakterizována skutečností, že nádor kromě toho, že se nachází na obou vaječnících, zahrnuje do patologického procesu také další orgány v malé pánvi. Často se jedná o konečník a sigmoidální tračník, dělohu a trubice a močový měchýř. To způsobuje určité příznaky spojené s výskytem břišního nepohodlí.

Lékaři také klasifikují druhou fázi podle závažnosti (2a, 2b, 2c):

• První je charakterizován šířením nádoru do těla dělohy a do vejcovodů.
• Ve stadiu 2c se nádor šíří dále a může napadnout konečník a močový měchýř.
• V závěrečné fázi druhé fáze tvorba, stejně jako v předchozích dvou, ovlivňuje pánevní orgány, ale během laboratorních výplachů jsou detekovány nádorové buňky. Na rozdíl od fází 2a a 2c.

Pokud jde o příznaky, většina žen, které byly diagnostikovány s onemocněním během tohoto období, naznačuje, že pociťovaly bolestivé brnění a roztahování v dolní části břicha, stejně jako pravidelně byly bolesti v hypochondriu a jen v břišní dutině lokalizované na různých místech. Pokud jsou ovlivněny pánevní orgány, pak v závislosti na povaze poškození dochází k častému nutkání na močení nebo je pozorována střevní porucha. Někdy se při palpaci nachází tvrdá oblast.

Stupeň III rakoviny vaječníků

Je to ve třetí fázi vývoje rakoviny vaječníků, že ženy nejčastěji hledají pomoc. V tomto konkrétním období je identifikováno až asi 70% všech případů. Proces již zachází docela daleko, ale stále je reverzibilní. Tumor ovlivňuje nejen pánevní orgány, ale ovlivňuje také břišní dutinu a lymfatické uzliny.

Stejně jako dvě předchozí fáze rozdělují onkologové třetí do několika podobných podskupin (3a, 3b, 3c):

• První zkratka je charakterizována absencí viditelných metastáz v břišní dutině a lymfatických uzlinách, ale mikroskopické vyšetření odhalí nejmenší maligní rakovinné buňky v břišních biopsiích.
• Pokud mluvíme o dalším stádiu, léze břišní dutiny se již během operace stávají viditelnými pouhým okem. Metastázy však nepřesahují velikost větší než 2 cm, zatímco lymfatické uzliny zůstávají nedotčeny.
• V závěrečné podskupině třetí fáze se kromě přítomnosti metastáz v břišní dutině, jejichž průměr dosahuje 2 cm nebo více, nacházejí v lymfatických uzlinách rakovinné buňky.

4. stupeň rakoviny vaječníků

Toto je poslední fáze vývoje onkologického procesu, kdy se metastázy rozšířily za břišní dutinu a dosáhly vzdálených orgánů. Plíce a játra jsou často postiženy. Často je pozorována přítomnost pleurální tekutiny v peri-plicním prostoru. Bolest prakticky neustupuje a pacientům jsou předepsány silné léky.

V takových případech se příznaky stávají výraznějšími, žena se obrací na lékaře se stížnostmi na bolesti břicha, které jsou intenzivní, někdy se výrazně zvětšují. Nemoc, která se dostala tak daleko, je extrémně obtížné léčit a prognóza je obvykle špatná.

Metastázy rakoviny vaječníků

Bez ohledu na to, jaký typ rakoviny postihuje vaječníky ženy, každý z nich může metastázovat. Jejich přítomnost nebo nepřítomnost, stejně jako stupeň a povaha proliferace, má obrovský význam pro stanovení léčebného režimu. Nejčastěji se začínají objevovat, když nemoc zašla docela daleko, a proto patologický proces zachycuje mnoho orgánů.

Pokud mluvíme o klíčení, pak metastázy zachycují ty orgány, které se nacházejí v těsné blízkosti vaječníků. Poměrně často jsou postiženy jak děloha, tak trubice (vejcovody). Pokud jde o migraci, jedná se o oddělení nádorových buněk a penetraci do břišní dutiny se zachycením orgánů, které se tam nacházejí. V lékařském jazyce je tento koncept označován jako „setí“. Pokud jde o šíření, jedná se o „cestu“zhoubných buněk lymfatickými uzlinami do dalších orgánů bez ohledu na jejich umístění. Někdy jsou ovlivněny vzdálené systémy, jako je plicní nebo kardiovaskulární systém. V tomto případě se nádor, který se nachází ve vaječníku, nazývá primární, a pokud v důsledku jeho šíření vznikly novotvary, například v plicích,pak je onkologové nazývají metastázy rakoviny vaječníků.

Pokud vezmeme v úvahu sekvenci šíření metastáz z vaječníku do jiných orgánů, pak je nejčastěji sledován následující vzorec: nejprve je ovlivněno pobřišnice, pak lymfatické uzliny, kterými jsou buňky přenášeny do jater, pleury a bránice. Často jsou postižena střeva a vejcovody. Ale tato sekvence je poněkud libovolná a závisí na charakteristikách průběhu onemocnění.

Rakovina vaječníků je nejnebezpečnějším z možných nádorů, které vznikají v ženském těle, protože poskytuje nejvíce metastáz, které neuvěřitelně rychle pokrývají nová území. Typ nádoru přirozeně závisí na vlastnostech jejich růstu. Nejnebezpečnější jsou epiteliální neoplazmy, které rychle ovlivňují pobřišnici, větší omentum a lymfatický systém. Zvláštností metastatických nádorů je, že jsou prakticky necitlivé na účinky chemoterapie a na ozáření. Proto je jejich odstranění možné pouze chirurgicky.

Na téma: Imunita o 243% - nová generace imunomodulačních látek

Diagnóza rakoviny vaječníků

Diagnóza tohoto onemocnění je ve většině případů poměrně obtížná. To je odůvodněno skutečností, že příznaky onemocnění jsou spíše rozmazané a překrývají se s podobnými projevy jiných patologií, které jsou považovány za méně nebezpečné.

V případě podezření na přítomnost vzdělání ve vaječnících lékař předepíše buď ultrazvuk, nebo počítačovou tomografii. Na základě získaných údajů lze posoudit velikost nádoru a učinit určité předpoklady o jeho povaze.

Lékař bude také muset shromáždit a analyzovat anamnézu stížností a nemocí, povahu bolesti, studovat dříve přenesená gynekologická onemocnění, operace, počet těhotenství a další informace. Informace o nástupu menstruace, její povaze a délce cyklu jsou důležité. Samozřejmě je vyžadováno gynekologické vyšetření s bimanuálním sledováním.

Někdy se diagnostika provádí pomocí speciálního zařízení - laparoskopu. Po provedení malého řezu lékař vloží stroj do pobřišnice a použije jej k vyšetření vaječníků. Pokud se zjistí, že orgán byl zasažen benigní cystou, jeho odstranění není nutné, stačí, pouze pravidelné pozorování gynekologa. Pokud na základě získaných údajů existuje podezření na rakovinu vaječníků, je nutný chirurgický zákrok, který vám umožní určit, co je novotvar, a zastavit jeho šíření. V případě, že se tekutina hromadí uvnitř břišní dutiny, lékař provede malou punkci a vezme ji k vyšetření, aby se ujistil o přítomnosti nebo nepřítomnosti maligních buněk.

Úplný seznam metod používaných k diagnostice rakoviny vaječníků se skládá z následujících studií: počítačové a magnetické rezonance, laparoskopie, ultrazvuk pánevních orgánů. Kromě toho může být zapotřebí biopsie a mikroskopické vyšetření.

Léčba rakoviny vaječníků

Když je stanovena taková diagnóza, nemohou existovat žádné další možnosti: chirurgický zákrok je jasně indikován. Okamžitý rozsah operace bude záviset na povaze nádoru: maligní nebo benigní, stejně jako na stupni jeho vývoje. Pokud nemoc zasáhla orgán, je možné pouze její odstranění. Rovněž bude nutné odstranit vejcovod. Když onemocnění postupovalo, je nejčastěji nutné odstranění vaječníků i dělohy. Blízké lymfatické uzliny, stejně jako měkké tkáně, podléhají eliminaci. To se provádí k odstranění metastáz.

Někdy je chirurgický zákrok opožděn o čas. Děje se tak v případech, kdy není možné splnit jeho technickou stránku, Je třeba poznamenat, že v raných fázích detekce onemocnění poskytuje chirurgický zákrok velmi dobré výsledky a ženám se dokonce podaří zachovat jejich plodnost. To platí pro případy, kdy nádor postihuje jeden orgán.

Po provedení operace je pacientovi předepsána radiační a chemická terapie. Účelem těchto postupů je zničit možné rakovinné buňky a léze, které nebyly chirurgicky odstraněny.

Chemoterapie pro rakovinu vaječníků

Nejvýraznější účinek během chemoterapie mají deriváty ethyleniminu (etymidin, cyklofosfamid a další léky), ale musí být kombinovány s látkami patřícími do skupiny alkalizujících sloučenin. Indikace pro použití chemoterapie u pacientů je rakovina vaječníků v jakékoli fázi. Možné jsou však také lékařské odběry, které jsou předepsány v případech, kdy je celkový stav ženy hodnocen jako závažný, onemocnění je v terminálním stadiu, existují doprovodná onemocnění, jako je tuberkulóza, parenchymální hepatitida, glomerulonefritida a další indikace.

Léky se podávají v kurzech, jejichž načasování a doba trvání závisí na závažnosti průběhu onemocnění a také na ukazatelích účinnosti léčby. V prvních fázích zahájení léčby se lékaři snaží vytvořit maximální koncentraci terapeutického činidla v těle, další fáze podávání je nejčastěji předepsána po 6 týdnech a poté, v závislosti na indikacích.

Způsoby podávání léků se nejlépe kombinují, ale hlavní je intravenózní, protože je považován za nejúčinnější. Dávka se volí přísně individuálně na základě obdržených krevních testů.

Viz také: Další účinná léčba

Výživa pro rakovinu vaječníků

Je třeba si uvědomit, že žádná dieta ani dietní režim nepomůže vyléčit rakovinu vaječníků. Jedná se o onemocnění, které je citlivé pouze na léky a chirurgický skalpel. Nicméně v pooperačním období a po několika cyklech chemoterapie můžete pomoci svému tělu zotavit se. Chcete-li to provést, můžete dodržovat určitý dietní režim, ve kterém by pokrmy z větší části měly sestávat z obilných produktů a také být bohaté na vlákninu. Samozřejmě to zahrnuje jakékoli ovoce a zeleninu. Pokud to zcela neodmítnete, vyhněte se pokud možno přítomnosti mastného masa, uzenin, cukru a rafinovaných olejů na stole. Alkohol je téměř úplně zakázán.

Ukázková nabídka na týden může vypadat takto:

• V pondělí můžete k snídani vypít jakýkoli džus, citrusový nektar je perfektní. Pro probuzení můžete jíst vaječnou omeletu a chléb s máslem. Na oběd je vhodná zeleninová polévka, jejíž základem by měla být mrkev a celer, s malým plátkem černého chleba; jako druhé jídlo můžete na stůl dát pepř plněný jakoukoli zeleninou. Na večeři byste měli vařit pohankovou kaši s máslem, připravit salát z čerstvých okurek a ředkviček. Všechno to umyjte slabým čajem. Pokud si chcete dát svačinu pozdě večer, můžete vypít sklenici mléka.
• V úterý můžete začít svůj den čerstvým mrkvovým džusem, dušenou cuketou a žitným chlebem. K obědu si dejte polévku s krupicovými knedlíky a dýňovými kotletami, nabídku můžete zpestřit pečenou rybou. Ovoce a želé jsou jako dezert ideální. Na večeři si můžete připravit salát se zeleninou a vařenou rýží. Před spaním je povolena sklenice nízkotučného jogurtu.
• Začněte ve středu ráno grapefruitovým džusem a pekingským zelným salátem. V poledne budou na stole pokrmy, jako je zelná polévka, lilkový kaviár a krůta, vařená nebo vařená v páře. Můžete je doplnit čerstvým ovocem a kompotem. Večeře by měla sestávat z vařené pohanky s veškerou dušenou zeleninou, zeleného čaje a následně kefíru.
• Čtvrtek stojí za oslavu s jablkovým, fazolovým a zeleným salátem. Na oběd můžete jíst cibulovou polévku, salát se zelím a jablky a čaj s mlékem. Večeře se může skládat z proso kaše s ořechy a čaje. Před spaním můžete vypít sklenici jogurtu.
• Poslední pracovní den v týdnu je hroznová šťáva perfektní ráno; vařené brambory s jakýmikoli bylinkami lze použít jako vydatnou snídani. Na oběd byste měli vařit čočkovou polévku, pár mrkvových a jablečných salátů, stejně jako zelí a celer se švestkami. Jídla můžete doplnit ovocným nápojem a hruškami. Na večeři můžete podusit řepu, dochutit ji vlašskými ořechy a umýt ji černým čajem a plátkem stejného chleba. Posledním občerstvením by měl být jogurt.
• Víkendové ráno musí začít přátelstvím se šťávou z černého rybízu a ovesnou kaší. V poledne si můžete dopřát nudlovou polévku a salát se sýrem a vejci, doplněný dušenou rybou, na oběd můžete vypít kompot. Na večeři připravte ředkvičku s okurkou a sendvič s squashovým kaviárem a čajem. Před spaním můžete vypít sklenici mléka.
• Začněte poslední den v týdnu hruškovou šťávou, rýžovou kaší a sušeným ovocem. K obědu se skvěle hodí rajčatová polévka, salát z tvarohu a petrželky, stejně jako kuřecí filé pečené v troubě. Jako dezert můžete jíst ovoce a pít želé. Večeře by měla sestávat z dušených zelených fazolí, lilku a čaje. Před spaním můžete vypít sklenici kefíru.

Tato strava je velmi podmíněná, jídla lze kombinovat a komplikovat podle vašich preferencí. Jídlo, které se skládá z velkého množství zeleniny, ovoce a obilovin, však pomůže tělu vydat energii na boj s nemocí, a ne na trávení jídla.

Na téma: Jaké potraviny zvyšují imunitu?

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělání: ukončený pobyt v Ruském vědeckém onkologickém centru pojmenovaném podle N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" Onkolog"