Difuzní Nodulární Struma štítné žlázy - Příčiny, Příznaky, Stupně A Léčba Difuzní Nodulární Strumy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příčiny, příznaky, stupně a léčba difuzní nodulární strumy

Obsah:

• Co je to difuzní nodulární struma?
• Příznaky difuzní nodulární strumy
• Příčiny difuzní nodulární strumy
• Difuzní nodulární struma
• Diagnostika difuzně nodulární strumy
• Léčba difuzní nodulární strumy

Co je to difuzní nodulární struma?

Difuzně-nodulární struma je endokrinní onemocnění, při kterém roste tkáň štítné žlázy, stejně jako tvorba nodulárních inkluzí ve struktuře orgánu.

Tato forma onemocnění se také nazývá smíšená, protože kombinuje vlastnosti charakteristické pro difúzní (obecné zvýšení tkáňové hmoty) a nodulární strumu (vzhled uzlů ve struktuře žlázy).

U smíšené formy strumy, spolu s obecnou proliferací tkání štítné žlázy, je pozorován nezávislý nerovnoměrný nárůst vytvořených uzlin. Tyto faktory činí onemocnění specifickým a relativně snadno diagnostikovatelným.

Podle statistik jsou rozšířené difuzní a difuzní nodulární patologie štítné žlázy. Mezi všemi endokrinními chorobami se umisťují na druhém místě, na druhém místě za diabetem, a představují asi 45-50% všech případů postoupení specialistovi.

Podle Rosstatu je v Rusku endokrinologem pro struma sledováno asi 0,3% populace, což je 500 tisíc lidí. Z nich asi osmina případů je v difuzně-nodulární formě onemocnění.

S přihlédnutím k postoji populace k medicíně a jejímu zdraví existuje důvod předpokládat, že skutečná míra výskytu je mnohem vyšší než oficiální.

Příznaky difuzní nodulární strumy štítné žlázy

Zpravidla v prvních fázích vývoje onemocnění příznaky buď zcela chybí, nebo jsou tak vzácné, že pacient těmto projevům nepřikládá velký význam. Jak se vyvíjí patologický proces, intenzita příznaků se zvyšuje.

Růst štítné žlázy a nodulárních novotvarů nemusí vždy způsobit zvýšenou sekreci hormonů. Příznaky se budou lišit v závislosti na úrovni produkce účinných látek.

Pokud je produkce hormonů snížena:

• Podchlazení. V závislosti na tom, jak je snížen objem produkce hormonu štítné žlázy, dochází k jasnému (až 35 ° C) nebo mírnému snížení tělesné teploty. K tomuto procesu dochází v důsledku snížení rychlosti metabolismu v důsledku nedostatku trijodtyroninu a tyroxinu;
• Arytmie, hypotenze. S difuzní nodulární strumou rostou problémy s kardiovaskulárním systémem. Tlak klesá pod normální počet (až 90/60), je pozorována bradykardie (snížená srdeční frekvence) a arytmie;
• Nástup edému;
• Problémy se spánkem. V noci pacient nemůže usnout, zatímco ve dne „má sklon spát“;
• Obezita. V důsledku snížení rychlosti metabolismu se zvyšuje tělesná hmotnost;
• Depresivní stavy způsobené nedostatečnou stimulací emočních center mozku;
• Letargie, snížená intelektuální schopnost a paměť;
• Ztráta pružnosti pokožky, křehkost nehtů;
• Oslabení vlasových folikulů a v důsledku toho vypadávání vlasů;
• Snížené libido;
• Narušení menstruačního cyklu;
• Zhoršení střevní motility.

Pokud produkce hormonů štítné žlázy překročí normu:

• Hypertermie. Bez ohledu na přítomnost zánětlivých procesů má pacient periodické zvýšení tělesné teploty (až 37,0 - 37,7, subfebrilní stav);
• Trvalá tachykardie. Se zvýšenou sekrecí hormonů obsahujících jód se zvyšuje srdeční frekvence (asi 100–120 úderů za minutu). K tomu dochází paroxysmálním způsobem a je to prakticky nezávislé na fyzické aktivitě;
• Posílení psychomotorické aktivity. Pacient je nadměrně vzrušený a nervózní. Existuje zvýšená podrážděnost a agresivita;
• Nepotlačitelná chuť k jídlu. Nicméně bez ohledu na množství konzumované potravy tělesná hmotnost neustále klesá;
• Vlhkost kůže. Zvyšuje se aktivita potních a mazových žláz. Je přiděleno více tajemství. Kůže je vlhká a horká;
• Třes končetin a hlavy;
• Oční bulvy vyčnívají dopředu, objevuje se exophthalmos;
• Častý průjem, bolesti břicha a celková porucha trávení.

Pokud není narušena produkce hormonů:

• Prodloužený paroxysmální kašel, suchý, bez sputa. Je to způsobeno podrážděním průdušnice zvětšenými tkáněmi štítné žlázy;
• Pocit plnosti a tíhy na krku po dlouhou dobu;
• Dušnost a dušení při změně polohy hlavy;

• Pocit kómatu při polykání;
• Bolest krku;
• Pokud struma dosáhne pokročilých stádií, stane se viditelným pouhým okem;
• Hlasové změny až do úplné ztráty včetně.

V tomto případě chybí příznaky způsobené hormonálními poruchami i v pozdějších fázích vývoje onemocnění. Projevy jsou mechanické povahy a jsou způsobeny množením štítné žlázy a stlačení sousedních orgánů.

Příčiny difuzní nodulární strumy

V tuto chvíli endokrinologové přesně nezjistili důvod smíšené formy štítné žlázy.

Předpokládá se, že v mechanismu vzniku a vývoje patologie hraje roli celý komplex faktorů, včetně:

• Přítomnost určitých onemocnění, která způsobují změny ve štítné žláze;
• Nepříznivé faktory prostředí;
• Genetické faktory;
• Další endogenní faktory.

Nemoci a patologie, které způsobují vývoj patologického procesu:

• Přebytek koloidu. Nodulární změny, které jsou kromě růstu velikosti orgánu charakteristické pro smíšenou formu strumy, mohou být způsobeny akumulací specifické gelovité kapaliny - koloidu - ve folikulech štítné žlázy. Vzhled uzlů z tohoto důvodu je pozorován v naprosté většině klinických případů - 92-95%;
• Benigní nádory štítné žlázy. Jsou mnohem méně časté. Nejběžnějším typem je adenom štítné žlázy. V důsledku nesprávné funkce buněk začíná jejich zesílené dělení, které se rychle stává pod kontrolou imunitního systému. Adenom je zapouzdřený a má formu nodulárního novotvaru na povrchu štítné žlázy;
• Maligní nádory štítné žlázy (obvykle karcinomy). Jsou extrémně vzácné. Proces jejich výskytu je podobný mechanismu vývoje benigních nádorů, pouze s tím rozdílem, že buněčné dělení probíhá nekontrolovatelně a samotné buňky jsou nezralé. V důsledku vývoje rakovinového nádoru rostou uzly ve struktuře štítné žlázy. Maligní tkáň tlačí na okolní tkáň žlázy, v důsledku čehož se může zvětšit endokrinní orgán;
• Nádory hypofýzy. V důsledku stimulace buněk hypofýzy dochází k příliš aktivní produkci specifického hormonu, který ovlivňuje štítnou žlázu. V reakci na „signály“uvolňuje žláza více hormonů a nedokáže si poradit s růstem. Objevují se difuzní a nodulární změny;
• Thyroiditis nebo Hashimotova struma. Vyskytuje se v ojedinělých případech a jedná se o autoimunitní onemocnění, při kterém proteiny obsahující jód cirkulují v krevním řečišti. Mechanismus dalšího vývoje je podobný alergické reakci. Tělo vnímá bílkoviny jako „narušitele“a produkuje protilátky. V důsledku imunitní reakce trpí buňky tyrocytů. Pro produkci specifičtějších hormonů se štítná žláza zvětšuje vytvářením tkáně. Místo mrtvých tyrocytů se vyvíjí tkáň náhradní jizvy;
• Řada změn nemusí mít přímé biochemické příčiny. Uzlíky ve štítné žláze tedy mohou být cysty nebo tuberkulózní kalcifikace, které se mylně považují za endokrinní poruchy.

Faktory prostředí:

1. Nedostatek jódu. Pro normální sekreci hormonů obsahujících jód je nutné konzumovat potraviny bohaté na tento prvek. Jód také vstupuje do těla z pitné vody. Nepříznivým faktorem vedoucím k rozvoji difuzně nodulárních a jiných forem strumy je nedostatek jódu ve stravě. Důvody mohou být ve specifikách regionu bydliště nebo ve špatné stravě.

   Normy spotřeby jódu podle světových standardů jsou:

   • Děti do 5 let: 90 až 100 mcg denně;
   • Děti od 5 do 12 let: 100–130 mcg denně;
   • Dospělí: 130 až 160 mcg
   • Ženy během těhotenství a laktace - od 160 do 200 mcg denně.

   Při nedostatku jódu se štítná žláza zvětšuje, aby absorbovala a přeměnila více jódu. Kromě difúzních změn, při nichž se žláza zvyšuje rovnoměrně, mohou nastat ložiska nodulárních výrůstků.

   Na téma: Test ke stanovení hladiny jódu v těle

2. Faktory prostředí. Při konzumaci toxických látek obsažených ve vodě, jídle a vzduchu klesá činnost štítné žlázy nebo naopak nadměrně stoupá. Obzvláště nebezpečné jsou soli kyseliny dusičné (dusičnany, soli s kyselým zbytkem NO3), přebytek vápenatých solí. Zvýšené záření na pozadí způsobuje zvýšení koncentrace volných radikálů v těle, což může vést k poškození a mutaci žlázových buněk.
3. Fyzická nečinnost. Nedostatek fyzické aktivity způsobuje stagnaci.

Genetické faktory

Neexistují žádné důkazy o přímé závislosti výskytu difuzně nodulárních a jiných forem strumy na genetické složce.

Na genetické úrovni se však přenášejí rysy, které způsobují zvýšenou činnost štítné žlázy. Jedná se o rychlost metabolických procesů a náchylnost k hormonům obsahujícím jód atd. Samotná nemoc se tedy nepřenáší, ale přenáší se k ní predispozice.

Další endogenní faktory

Mezi mnoha faktory v mechanismu vývoje patologie lze rozlišovat takzvané spouštěče. Jejich rolí je zahájit proces.

1. Vysoký psychický stres, trauma v psychologické sféře, stres. Způsobují zhoršení fungování nervového systému, přispívají ke snížené nebo naopak zvýšené produkci hormonů.
2. Problémy s imunitou. Na snížení imunity a chronických zánětlivých procesů na krku může tělo reagovat spuštěním ochranného mechanismu. Aktivní růst buněk štítné žlázy začne.
3. Hormonální poruchy a změny. Hormonální nerovnováha způsobuje nestabilitu endokrinního systému.

Ohrožené skupiny

Riziková skupina pro vznik difúzní nodulární strumy zahrnuje:

• Populace východní Evropy a Asie. V těchto oblastech je přirozený obsah jodových solí v půdě a ve vodě minimální, proto je riziko vzniku smíšené formy onemocnění několikanásobně vyšší;
• Lidé žijící v průmyslových oblastech. Nepříznivá ekologická situace, jak je uvedeno výše, zvyšuje pravděpodobnost vzniku endokrinních poruch;
• Dospívající během puberty. Během puberty prochází tělo dramatickými hormonálními změnami. Štítná žláza pracuje na maximum, a proto se mohou objevit poruchy v její práci. Dívky jsou náchylnější k rozvoji patologie než chlapci;
• Těhotné a kojící ženy. V procesu těhotenství hraje zvláštní roli štítná žláza. Aby se vyrovnal nedostatek hormonů, orgán poroste;
• Ženy nad 50 let. Během menopauzy dochází k novému hormonálnímu nárůstu, v jehož důsledku mohou nastat problémy se štítnou žlázou;
• Dědičnost. Struma v difuzně-nodulární formě se nepřenáší přímo na potomky. Forma onemocnění závisí na přítomnosti spouštěcích faktorů a vlastnostech organismu. Přenáší se predispozice ke strumě. Pokud jeden z rodičů trpěl podobnou patologií, riziko strumy u dítěte je asi 25%, pokud oba - až 75%. Absence choroby v rodu nevylučuje možnost jejího vývoje u potomků. Při správné prevenci je možné se vyhnout nástupu patologického procesu, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost predispozice.

Podle statistik se většina strumy projevuje u žen (téměř 3/4 zaznamenaných případů).

Stupeň difuzně nodulární strumy štítné žlázy

Onemocnění prochází ve svém vývoji 3 fázemi (podle klasifikace Světové zdravotnické organizace). V domácí lékařské praxi se klasifikace provádí podrobněji a zahrnuje 5 fází.

Členění patologie na stupeň (stupeň) je založeno na třech kritériích:

• Přítomnost specifických příznaků;
• Detekce palpací;
• Možnost vizuálního zobrazení.

Difuzní nodulární struma stupně 1

Podle praktické klasifikace zahrnuje 0 a 1 stupeň.

Průběh nemoci začíná nepostřehnutelně. Difúzní nodulární struma nulového stupně se nijak neprojevuje: ani příznaky, ani během primárních diagnostických postupů.

Proces je obvykle pomalý a může trvat šest měsíců až několik let. Při palpaci nebylo zjištěno. Samotná skutečnost o onemocnění je často odhalena náhodou při zkoumání jednotlivých orgánů a systémů.

Nástup patologie lze diagnostikovat pomocí ultrazvuku nebo hormonálních testů.

Struma 1. stupně je lépe diagnostikována. Vizuálně to nelze detekovat, palpace však odhalí zvětšení štítné žlázy a existenci uzlin. Nodulární formace mohou být jednoduché i vícenásobné.

Pokud dojde k hypotyreóze, již v první fázi existuje charakteristická symptomatologie, ale upravená pro relativně mírný průběh:

• Mírné zvýšení tělesné hmotnosti;
• Nevysvětlitelný pokles teploty
• Chronická únava;
• Pokles krevního tlaku.

2 stupně difuzní nodulární strumy

Zahrnuje 2. a 3. stupeň praktických kvalifikací.

Difuzní nodulární struma 2. stupně má následující vlastnosti:

• Nachází se dokonce i při povrchové palpaci;
• Při požití se stane viditelným pouhým okem;
• Je pozorována komprese jícnu, kvůli níž může mít pacient problémy s polykáním;
• Při naklánění hlavy a trupu dochází k bolesti krku a hlavy.

V důsledku difúzních poruch se sekrece účinných látek prudce zvyšuje, objevují se příznaky hypertyreózy:

• Exophthalmos (vyčnívající oční bulvy);
• Psychomotorické poruchy (excitabilita, agresivita, nervozita);
• Třes končetin a hlavy;
• Vzhled otoku;
• Dušnost (protože průdušnice je stlačena);
• Arteriální hypertenze.

Pro 3. praktický stupeň onemocnění jsou charakteristické výrazné funkční poruchy kardiovaskulárního, endokrinního a nervového systému. Struma má výrazný tvar a strukturu. Konvexní útvar mění tvar krku a vizuálně vypadá jako pták. Kvůli nadbytku hormonů obsahujících jód může pokožka zčervenat. Pro dermální vrstvu je charakteristická nadměrná suchost nebo naopak vysoká vlhkost.

Vyskytují se poruchy střevní motility, střídání zácpy a průjmu. Nastal silný třes. Trvalý pokles krevního tlaku je zaznamenán na pozadí absence dalších provokujících onemocnění. Dochází k porušení srdce (srdeční frekvence - buď bradykardie, 40-60 úderů za minutu, nebo tachykardie - více než 100 úderů). Těžká dušnost. Při změně polohy hlavy - ostré udušení. Změna hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu zpravidla směrem dolů.

Difuzní nodulární struma stupně 3

Pokrývá 4. a 5. fázi další klasifikace.

Kritériem pro zařazení choroby do čtvrtého stádia je tvar a velikost difuzní nodulární strumy. Ve 4. stupni roste struma natolik, že zcela mění tvar krku. Symptomatologie obecně zůstává stejná jako u 3. stupně.

Pátá fáze je diagnostikována s extrémně závažným průběhem. Nemoc postihuje mnoho systémů: nervový, endokrinní, kardiovaskulární, zažívací. V konečné fázi jsou možné případy úmrtí.

Struma má obrovskou velikost a významně mění vzhled pacienta. Je pozorováno silné stlačení sousedních orgánů. Hlas je chraplavý nebo nepřítomný. Kromě již existujících příznaků dochází ke snížení inteligence, paměti, reprodukčních funkcí. V praxi se používají obě klasifikace, ale druhá umožňuje podrobnější popis procesu průběhu endokrinní patologie.

Diagnostika difuzně nodulární strumy

Mezi metodami pro diagnostiku difuzní nodulární strumy se rozlišují následující:

• Palpace. Palpace štítné žlázy odhalí onemocnění již v první fázi. Tato metoda není zcela přesná, ale umožňuje vám obecně posoudit stav orgánu. Při palpaci je třeba věnovat pozornost těsnění o průměru větším než 1 centimetr. V první fázi onemocnění, s hlubokým palpací, je cítit šíje štítné žlázy. Ve druhém stadiu je hyperplazie diagnostikována povrchovou palpací a v pozdějších stadiích již není palpace nutná k prokázání přítomnosti onemocnění;
• Kontrastní rentgenografie. Provádí se za účelem posouzení funkcí a stavu štítné žlázy. Pacientovi je intravenózně injikován radioaktivní izotop jódu (jód-123 nebo jód-131). V časových intervalech (2 hodiny, 4 a 24 hodin) je orgán skenován pomocí specializovaného přístroje. V závislosti na distribuci, rychlosti vylučování, množství radioizotopu, diagnostik učiní závěr o funkcích orgánu. Tato metoda umožňuje spolehlivě identifikovat hypo- a hypertyreózu;

• Hormonální testy. K analýze obsahu hormonů štítné žlázy se odebírá venózní krev. Studie zohledňuje následující účinné látky: celkový a volný trijodtyronin (T3), celkový a volný tyroxin (T4), TSH a objem produkovaného kalcitoninu.

  Pro správné posouzení výsledků je nutné vzít v úvahu takové faktory jako:

  1. Počet „živých“fungujících buněk v žláze.
  2. Přebytek / nedostatek jódu ve stravě v předvečer odběru vzorků.
  3. Podlaha.
  4. Stáří.

  Tabulka ukazuje normální hodnoty hormonů:

  Název hormonu	min	max
  Trijodtyronin (zdarma)	2,7 petamolu / litr	5,9 petamolu / litr
  Trijodtyronin (generický)	1,2 nanomolu / litr	2,2 nanomolu / litr
  Thyroxin (zdarma)	9 petamolu / litr	22 petamol / litr
  Thyroxin (obecně)	54 nanomolů / litr	156 nanomolů / litr
  TSH	0,3 mU / l	4,1 mU / l
  Kalcitonin	5,5 nanomolu / litr	28 nanomolů / litr

• Ultrasonografie. Ultrazvuk štítné žlázy je jednou z nejběžnějších a nejúčinnějších metod diagnostiky difuzní nodulární strumy. Až polovina všech případů přítomnosti onemocnění je rozpoznána přesně pomocí ultrazvuku;
• Biopsie. Biopsie pomocí jemné jehly (aspirační biopsie) se rozšířila. Nejčastěji se používá k určení obsahu uzlů a jejich původu. Může být kombinován s ultrazvukovým vyšetřením k opravě vstupu do patologického ohniska. Samotný postup je prakticky bezbolestný a nevyžaduje speciální školení, je vysoce informativní;
• Užívání anamnézy. Jedná se o standardní postup při analýze jakékoli nemoci. Diagnóza problémů se štítnou žlázou není výjimkou;
• MRI a CT. Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie se používají v nejobtížnějších případech, pokud se vyskytnou potíže s ultrazvukovou diagnostikou.

Léčba difuzní nodulární strumy

V závislosti na stadiu a závažnosti onemocnění se provádí jeden nebo druhý typ terapie.

Léčba difuzní nodulární strumy sleduje tři hlavní cíle:

• Odstranění specifických příznaků ke zlepšení kvality života pacienta;
• Neutralizace faktorů, které narušují fungování štítné žlázy;
• Obecné snížení zátěže orgánu, aby se zastavil patologický proces.

K léčbě se používají neinvazivní konzervativní metody i chirurgické operace.

Konzervativní léčba spočívá v užívání speciálních léků. V moderní praxi se používají následující:

• Hormonální léky, které jsou zaměřeny na stabilizaci hormonálních hladin. Mezi nimi: Lyothyronin, Thyroidin, Iodtirox a mnoho dalších. Finanční prostředky této skupiny jsou velmi početné a jsou předepsány ošetřujícím lékařem;
• Jódové přípravky stimulující nezávislou činnost štítné žlázy. Mezi nimi jsou Yodomarin atd.

Průběh léčby hormonálními léky trvá šest měsíců až rok a neposkytuje 100% záruku léčby difuzní nodulární strumy. Štítná žláza může sama přestat produkovat hormony nebo může dojít k relapsu, pak bude nutné léčbu opakovat.

Léky na štítnou žlázu mají řadu závažných vedlejších účinků. Jejich působení ovlivňuje mnoho orgánů a systémů. K „zmírnění“nežádoucích účinků je nutný průběh udržovací terapie. Udržovací léky předepisují příslušní odborníci: kardiologové, gastroenterologové atd.

Konzervativní léčba tohoto onemocnění je tedy složitá a vyžaduje účast lékařů několika specializací.

U difuzní nodulární strumy 0. a 1. stupně není nutná specifická léčba. Proces se může sám zpomalit nebo úplně zastavit. Hlavním doporučením je navštívit endokrinologa jednou za šest měsíců.

V dalších stádiích se nelze vzdát hormonálních léků. Ve zvláštních případech se spolu s hormonální terapií provádí také chirurgický zákrok.

Absolutní indikace pro operaci jsou:

• Nádorové nádory maligního původu;
• Struma značné velikosti (protože dochází ke kompresi okolních orgánů a v důsledku toho k ohrožení života pacienta);
• Rychlý růst strumy;
• Několik uzlů na pozadí významných difúzních změn ve štítné žláze;
• Cystické útvary na štítné žláze;
• Složité umístění strumy (za hrudní kostí, s posunem).

Na toto téma: Efektivní recepty tradiční medicíny pro strumu

Dieta pro difuzní nodulární strumu

Kromě speciální terapie je nutné podporovat tělo předepsáním speciální stravy pro pacienta. Správně zvolená strava není neméně důležitou součástí léčby než léky.

U difuzně-nodulární strumy může úroveň produkce hormonů obsahujících jód stoupat i klesat:

• Pokud onemocnění postupuje na pozadí hypertyreózy, tělo trpí kolosálními energetickými ztrátami. K jejich doplnění je nutná vysoce kalorická strava (minimálně 3,5 tisíce kcal denně). Upřednostňovány by měly být potraviny bohaté na sacharidy, jakož i soli a vitamíny;
• V opačném případě, pokud není dostatek hormonů, musí být snížen obsah kalorií ve spotřebovaných porcích a měla by být upřednostněna proteinová strava.

Difúzní nodulární struma v pozdějších stádiích je charakterizována poruchami nervového systému. Z tohoto důvodu byste měli snížit spotřebu produktů stimulujících jeho aktivní práci: čokoláda, čaj, káva atd.

Ke stabilizaci hladiny jódu jsou vhodné produkty bohaté na soli tohoto prvku: ryby (sledě, treska atd.), Řepa, česnek, řasy, mléčné výrobky (mléko, zakysaná smetana), hovězí maso, banány, citrusové plody (pomeranče a citrony).

Difúzní nodulární struma tedy vyžaduje zvýšenou pozornost. Diagnóza onemocnění v raných fázích není pro zkušeného odborníka příliš obtížná. Arzenál medicíny má velké množství metod instrumentálního výzkumu.

Navzdory nedostatečným znalostem mechanismu výskytu nemoci a metodách léčby je dnes úroveň rozvoje vědy dostatečná k zastavení patologického procesu a obnovení minimální přijatelné životní úrovně pacienta.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce

Vzdělání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).