Endemická Struma štítné žlázy - Příčiny, Příznaky, Stupně, Diagnostika A Léčba Endemické Strumy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba endemické strumy

Endemická struma je chronické onemocnění štítné žlázy, charakterizované zvětšením její velikosti (struma) a porušením její funkce v důsledku nedostatku jódu.

Podle statistik poskytnutých Světovou zdravotnickou organizací má více než 750 milionů lidí žijících v oblastech s nedostatkem jódu strumu a různé stupně funkční nedostatečnosti žlázy. 42 z nich bylo diagnostikováno se získanou mentální retardací.

Nejnepříznivější z hlediska obsahu jódu v životním prostředí v Ruské federaci jsou Karelská republika, údolí sibiřských řek, oblast Volhy a Kavkaz.

Obsah:

• Příznaky endemické strumy
• Příčiny endemické strumy
• Stupně endemické strumy
• Diagnóza endemické strumy
• Léčba endemické strumy
• Zpráva pacientovi s endemickou strumou
• Prevence endemické strumy

Příznaky endemické strumy

Klinický obraz endemické strumy štítné žlázy je tvořen následujícími skupinami příznaků:

• Místní příznaky (ze strany žlázy);
• Příznaky spojené s porušením syntézy hormonů štítné žlázy;
• Příznaky poškození jiných orgánů a systémů.

Místní příznaky

Mezi místní příznaky endemické strumy patří:

• Nejdůležitějším místním příznakem u endemické strumy je zvětšení štítné žlázy. V počátečním období onemocnění je to při vyšetření možné přehlédnout a pouze během palpace se stanoví zvýšené laloky a šíje. V průběhu času se díky kontinuálnímu růstu žlázy stává viditelnou při vyšetření a vizualizuje se jako nádorová formace na krku před průdušnicí.
• Samotní pacienti si začínají všímat, že je pro ně obtížné nosit oblečení s vysokými límci a spát na břiše.
• Častým příznakem strumy je také pocit tlaku cizího tělesa na průdušnici a hltan, potíže s polykáním.
• V některých případech žláza dosahuje takové velikosti, že může vytlačit okolní tkáně a způsobit vaskulární a respirační selhání.
• Zvětšená žláza získává hustou konzistenci. Během auskultace cév nad ním jsou slyšet cévní zvuky stethophonendoscope.

Příznaky spojené s poruchou syntézy hormonů štítné žlázy

Endemická struma se vyskytuje na pozadí hypofunkce štítné žlázy, která syntetizuje hormony na bázi organického jódu.

Hormony štítné žlázy jsou trijodoteranin a tetraiodoteranin. Regulují bílkoviny, sacharidy, minerály, tuky a tepelný metabolismus, práci reprodukčního, nervového a dalšího systému.

Při nedostatku těchto hormonů se mohou vyvinout následující klinické příznaky:

• Ze strany metabolismu sacharidů: zhoršené využití glukózy do jaterního glykogenu. Ve výsledku všechny cukry vstupující do těla sledují cestu lipogeneze s tvorbou jak vnějších, tak viscerálních (na vnitřních orgánech) tukových usazenin.
• Ze strany metabolismu bílkovin: změna z anabolické na katabolickou orientaci. Výsledkem je pokles objemu svalové tkáně a tím i svalové síly.
• Metabolismus tuků: zvýšení nejen usazenin na těle, ale také zvýšení množství tukových látek v krvi - cholesterolu, triglyceridů, mastných kyselin a lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou. Se zvýšením jejich koncentrace existuje riziko vzniku aterosklerózy, anginy pectoris a nakonec infarktu myokardu.
• Periferní a centrální nervový systém: pokles všech druhů aktivity, letargie, ospalost, snížená paměť a schopnost vnímat informace.
• Kardiovaskulární systém: snížená srdeční frekvence a síla, nepohodlí na hrudi, tlak na srdce, přerušení jeho práce.

• Muskuloskeletální systém: zvýšené vylučování vápníku z kostí - křehkost kostí a jejich pomalý růst (u dětí), svalová slabost, zpoždění ve fyzickém vývoji.
• Výměna tepla: pokles produkce tepla - neustálý pocit chladu, ochlazení končetin.
• Reprodukční systém - neplodnost u mužů a žen, spontánní potrat a malformace plodu, narození dětí s hmotností vyšší než 4500 g.

Příčiny endemické strumy

Jak bylo uvedeno výše, příčinou endemické strumy je nedostatek jódu v lidském těle.

Nedostatek jódu může být akutní, a v takovém případě tělo mobilizuje všechny kompenzační schopnosti a při rychlém obnovení příjmu jódu vrátí štítnou žlázu do stavu eutyreózy (normální fungování) a nedojde k poškození dalších orgánů.

S chronickým nedostatkem jódu je situace mnohem komplikovanější. V reakci na snížený příjem tohoto prvku dochází k hypertrofii, tj. Ke zvýšení thyrocytů - buněk syntetizujících hormony. Zvyšováním objemu žlázových buněk a zlepšováním jejich práce se na chvíli stabilizuje relativně normální množství produkovaných hormonů. Ale po chvíli se jejich fibróza a tvorba uzlin stanou nevyhnutelnými.

Při dlouhodobém nedostatku jódu samotná hypertrofie tyrocytů nestačí. Nejenže se zvětšují, ale také se intenzivně dělí. Existuje tedy mnohonásobně více zvětšených a fibrotizujících buněk, což znamená, že existují předpoklady pro vývoj difuzně nodulární strumy.

Na téma: Test ke stanovení hladiny jódu v těle

S rozvojem rostoucího nedostatku jódu prochází štítná žláza několika fázemi změny její struktury: difúzní euthyroidní struma, poté multinodulární euthyroidní struma a nakonec multinodulární toxická struma.

Nejčastější příčiny nedostatku jódu

1. Důvody relativního nedostatku:

   • Některé léky, které stimulují vylučování jódu z těla;
   • Nemoci trávicího traktu doprovázené malabsorpcí;
   • Příjem enterosorbentů;
   • Chronické selhání ledvin doprovázené zvýšeným vylučováním jódu;
   • Vrozené vady žlázy (aplázie nebo hypoplázie);
   • Přechodné stavy doprovázené nedostatkem jódu jsou těhotenství, dětství, puberta, intenzivní fyzická práce a neustálý psycho-emoční stres.

2. Důvody absolutního selhání:

   • Nedostatečný příjem jódu v těle s jídlem;
   • Nedostatečný příjem jódu v těle vodou.

3. Porušení přenosu jódu z anorganického na organický:

   • Energetická nerovnováha;
   • Chronická hypoxie
   • Vazba jódu na strumogenní (goitrogenní) látky.

Zvažme podrobněji nedostatek jódu v potravinách. Většina obyvatel Ruska prakticky nemá ve své stravě čerstvé vysoce kvalitní mořské plody a ryby. Jen málo lidí přemýšlí o nákupu jodizované soli.

Samozřejmě použití pouze jodované soli také nevykompenzuje nedostatek jódu, zejména proto, že jód je velmi těkavá látka a rychle se ztrácí ze struktury krystalů soli, když do nich vstupuje vzduch. Proto je nutné takovou sůl skladovat ne v solnicích a vázách, ale v kovových nebo skleněných nádobách s těsně přiléhajícím víkem.

Spotřeba velkého množství květáku, fazolí, arašídů a tuřín ohrožuje rozvoj nedostatku jódu, protože obsahuje mnoho strumogenních látek, které vyvolávají intenzivní růst tkáně štítné žlázy.

Stupně endemické strumy

Světová zdravotnická organizace navrhla v roce 1994 následující klasifikaci endemické strumy podle stupňů, která je relevantní dodnes:

• 0 stupeň endemické strumy - charakterizovaný absencí zvýšení objemu štítné žlázy; v tomto případě objem každého z laloků samostatně nepřesahuje velikost extrémní (distální) falangy palce pacienta.
• 1 stupeň - existuje struma, kterou neviděl okem v obvyklé poloze krku subjektu, ale je hmatatelný dobře; první stupeň zahrnuje také nodulární útvary žlázy s normální velikostí jejích laloků.
• Stupeň 2 - struma je dobře hmatatelná a viditelná v normální poloze krku pacienta.

Diagnóza endemické strumy

Počáteční fází identifikace endemické strumy je palpace. Tato metoda umožňuje:

• Určete velikost laloků a šíje (pokud je hmatatelná);
• Posoudit jasnost hranic s okolními tkáněmi;
• Posoudit konzistenci žlázy: přítomnost těsnění, změkčení, uzlíky a jejich přibližné rozměry;
• Posoudit stav regionálních lymfatických uzlin, přítomnost lymfangitidy - zánět lymfatických cév vycházejících ze štítné žlázy a příštítných tělísek.

Kromě palpace je ultrazvukové vyšetření (echografie) velmi poučnou a přístupnou metodou, která poskytuje následující informace:

• Přesná šířka, tloušťka a výška laloků;
• Rozměry šíje;
• Kompletní údaje o struktuře žlázy, její homogenitě;
• přítomnost uzlin a jejich přesná velikost;
• Objem jednotlivých laloků a celkový objem štítné žlázy;
• Stav okolních tkání.

Stanovení objemu štítné žlázy

Objem se vypočítá podle následujícího vzorce:

Objem jednoho laloku = šířka * délka * tloušťka * 0,48 (cm)

Celkový objem se rovná součtu objemů obou akcií.

Normální ukazatele objemu štítné žlázy v závislosti na věku osoby:

Stáří	Objem štítné žlázy
6 let	4,8 - 5,5 ml
8 let	6,2 - 6,8 ml
10 let	7,7 - 9,1 ml
12 let	10,0 - 11,6 ml
14 let starý	13,7 - 14,7 ml
16 let	15,2 - 16,1 ml

Diagnóza strumy u dospělých se stanoví, když objem žlázy přesáhne 18 ml u žen a přes 25 ml u mužů.

Další metody pro studium stavu štítné žlázy jsou:

• Studium koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi (trijodoteranin a tetraiodoteranin) a také hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzy, který stimuluje jejich syntézu;
• Vylučování jódu močí (až 90% jódu vstupujícího do těla gastrointestinálním traktem je vylučováno ledvinami);
• Magnetická rezonance a počítačová tomografie (používá se v pochybných případech);
• Punkční biopsie k vyloučení maligního novotvaru štítné žlázy.

Léčba endemické strumy

Léčba endemické strumy musí být určitě komplexní a musí spočívat v dodržování režimu, dietě, farmakoterapii a v některých případech i v chirurgické léčbě.

Drogová terapie pro endemickou strumu

Konzervativní léčba endemické strumy se omezuje na jmenování léků na štítnou žlázu a jodových přípravků.

V Ruské federaci byly k dnešnímu dni schváleny pouze dva léky k doplnění nedostatku jódu - jodová rovnováha a jodomarin. Jodaktiv, tak často předepsaný ruskými pediatry a terapeuty, obsahuje jód spojený s kaseinem (protein z kravského mléka), a proto se prakticky neabsorbuje.

V 0-1 fázích strumy, stejně jako s hypotyreózou po dobu prvních 6 měsíců, je předepsán pouze jodomarin (nebo jódová rovnováha). Při absenci účinku jsou kombinovány s léky na štítnou žlázu.

V případě strumy 1 a 2 stupňů je jmenování thioredinových léků povinné od prvního dne léčby. Inhibují produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu z hypofýzy, který stimuluje štítnou žlázu, a zmenšují její velikost. Kromě toho snižují riziko vzniku autoimunitních reakcí, které často doprovázejí patologii štítné žlázy.

K léčbě endemické strumy se používají následující léky:

• L-tyroxin je syntetický tetrajodtyronin. Léčba začíná denní dávkou 0,05 mg, postupně se zvyšuje na 0,1-0,2 mg denně po dobu jednoho týdne.
• Trijodtyronin je syntetický analog trijodtyroninu štítné žlázy. Počáteční dávka je 20 μg, která se zvyšuje každých 6-7 dní.
• Thyrotome forte je analogem L-tyroxinu. Terapie začíná 20 mcg, postupně se zvyšuje na 80 mcg (2 tablety).

Délka léčby endemické strumy těmito léky přímo souvisí se závažností onemocnění a stupněm zvětšení štítné žlázy.

V mírných případech léčba trvá 6 až 12 měsíců. Poté začíná dlouhodobé dispenzární pozorování pacienta pravidelným sledováním velikosti štítné žlázy a hladiny hormonů.

Chirurgická léčba endemické strumy

Pokud zvětšení štítné žlázy není spojeno s porušením diferenciace jejích buněk (malignita), provede se částečná resekce.

Indikace pro takovou operaci jsou:

• Silně zvětšená žláza, stlačující krevní cévy, nervy, průdušnice;
• Přítomnost jediného pevného uzlu (chladu) v dospívání;
• Autonomní adenom;
• Relaps strumy.

V případě podezření na adenokarcinom - maligní nádor, je štítná žláza zcela odstraněna nebo je provedena mezisoučet.

Radionuklidová léčba endemické strumy

V extrémních případech, s častými recidivami, selháním lékové a chirurgické léčby, stejně jako ve stáří, se provádí radionuklidová terapie, která zpomaluje buněčné dělení a inhibuje růst žlázy.

Je velmi důležité nezapomenout na přítomnost chronické patologie u pacienta se strumou. To platí zejména pro onemocnění trávicího systému doprovázená malabsorpčním syndromem - zhoršenou absorpcí. V takových případech jsou nutné dávky jódu, několikanásobně vyšší než dávka u pacientů s normální absorpcí látek ze střeva.

Strava

Protože v 90% případů je endemická struma provokována právě nedostatkem příjmu jódu do těla trávicím traktem, je strava jedním z klíčových článků při léčbě tohoto onemocnění.

Denní potřeba jódu pro zdravého dospělého je 140 - 150 mcg, pro děti - 100 - 120 mcg a pro kojence - 50 mcg.

Měly by se jíst následující potraviny bohaté na organický jód:

1. Pečené brambory v troubě obsahují až 60 mikrogramů jódu v jedné hlízě, což je více než třetina denního požadavku.
2. Sušené švestky - Jedno ovoce obsahuje asi 3 mikrogramy jódu.
3. Brusinky - 20–30 bobulí plně pokryje denní potřebu.

4. Plody moře:

   • treska obsahuje 99 mikrogramů jódu na 85 gramů;
   • krevety - 35 mcg na 100 gramů;
   • humr - 90 mcg na 100 gramů;
   • tuňák - 17 mcg na 85 gramů;
   • sušené mořské řasy dodávají tělu až 2500% denního příjmu jódu, protože 7 gramů obsahuje 4500 mikrogramů.
5. Pečená krůtí prsa obsahují 35 mikrogramů jódu na 100 gramů.

Jód se také v malém množství nachází v mléce, přírodním jogurtu, kuřecích vejcích, banánech, jahodách a mořských bobech.

Je vhodné vyloučit ze stravy po dobu léčby potraviny se strumogenními vlastnostmi: brokolice, zelí, květák, tuřín, ředkvičky, hlávkový salát, kukuřice, fazole.

Režim

V této situaci je třeba dodržovat životní styl, při kterém splnění všech potřeb těla nevyžaduje produkci velkého množství hormonů štítné žlázy. Stojí za to omezit fyzickou aktivitu, s výjimkou silného fyzického a psycho-emocionálního stresu, změny klimatu, dlouhých letů, změny denního režimu a špatných návyků.

Je nezbytně nutné chránit se před přírodními (viz pododdíl „Dieta“) a průmyslovými strumogenními látkami.

Průmyslové strumogeny jsou:

• Insekticidy - chemické sloučeniny používané k hubení hmyzu;
• Herbicidy - chemické sloučeniny určené k ničení plevelů, široce používané v zemědělství;
• Fungicidy - látky pro boj proti houbovým chorobám, které postihují rostliny;
• Halogenované organické sloučeniny používané při chloraci pitné vody, odpadních vod a chlazení různých elektráren;
• Ftalové estery, které se používají v automobilovém průmyslu, stavebnictví a výrobě nábytku;
• Thiokyanát, látka v tabákovém kouři, soutěží se štítnou žlázou o zachycení jódu.

Na toto téma: Efektivní recepty tradiční medicíny pro strumu

Zpráva pacientovi s endemickou strumou

• Postupujte podle svého jídelníčku. Omezte potraviny stimulující štítnou žlázu. Přidejte co nejvíce organických potravin bohatých na jód (viz strava).
• Držte se zdravého životního stylu. Snižte náročnost cvičení, ale ne zcela jej vylučujte. Upřednostňujte ranní cvičení, chůzi, jógu.
• Vzdejte se špatných návyků, zejména kouření, protože tabákový kouř obsahuje strumogeny.
• Užívejte pravidelně jód a hormony štítné žlázy. Preferovaný příjem ráno.
• Věnujte pozornost všem doporučením svého lékaře, pravidelně k němu přicházejte na vyšetření.
• Dávejte pozor na pocity svého těla. Popište podrobně lékaři okamžiky, které vás trápí (infarkty nebo naopak bradykardie, bolesti šíje, celková slabost atd.), A zkuste zjistit příčiny jejich vzniku.

Prevence endemické strumy

Prevence endemické strumy se dělí na masovou, skupinovou a individuální:

• Hromadná preventivní opatření zahrnují výrobu jodizované soli, jodizovaného chleba a cukrovinek a podporu kontroly hladiny jódu v potravinách v televizi a rádiu.
• Skupinová profylaxe se provádí v rizikových skupinách: v organizovaných skupinách dětských a předškolních zařízení, ve školách, středních odborných a vysokých školách a také u těhotných a kojících žen. To zahrnuje také vysvětlující rozhovor a podle doporučení lékaře kontrolovanou distribuci jódových přípravků (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Individuální prevence spočívá v konzumaci potravin bohatých na jód a užívání doplňků jódu v rizikových skupinách a v endemických oblastech.

Děti se smíšeným krmením, pokud jsou krmeny nepřizpůsobenými mléčnými formami, potřebují 90 μg jódu denně. Těhotné ženy, děti a dospívající - 200 mcg denně.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce

Vzdělání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).