Anafylaktický šok (anafylaxe) - Příčiny, Příznaky A Léčba Anafylaktického šoku

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-17 02:11

Příčiny, příznaky a léčba anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je akutní alergická reakce, která může být smrtelná. Ovlivňuje různé orgánové systémy, ale nejčastěji jsou ovlivňovány

• dýchací systém
• kardiovaskulární systém
• kůže a sliznic
• gastrointestinální trakt

Rychlost průběhu procesů charakteristických pro běžné alergie se v tomto případě desetkrát zrychluje a jejich projevy jsou mnohem výraznější.

Obsah:

• Důvody pro rozvoj anafylaktického šoku
• Příznaky anafylaktického šoku
• Diagnóza anafylaxe
• Léčba anafylaktického šoku
• Lékařská pomoc při anafylaktickém šoku
• Důsledky anafylaktického šoku
• Prevence anafylaktického šoku

Důvody pro rozvoj anafylaktického šoku

Stanovení příčiny anafylaxe je často obtížné, protože existuje příliš mnoho alergenů, aby působily jako katalyzátor. Na základě statistik lze říci, že ve většině případů reaguje tělo podobně

• různé kousnutí hmyzem
• potravinářské výrobky
• užívání určitých druhů léků
• interakce s kontrastními látkami.

Hmyzí štípnutí. Na světě existuje více než milion hmyzu různých druhů, jejichž kousnutí může vyvolat anafylaktickou reakci. Nejčastěji se však alergie vyskytují u obětí včel nebo vos a u 1% z těchto bodnutí se může vyvinout v anafylaxi.

Jídlo vede k rozvoji anafylaxe u nejméně jedné třetiny lidí s potravinovými alergiemi. Mezi nejnebezpečnější produkty patří

• Ořechy: především arašídy a jejich deriváty (olej atd.), Lískové ořechy, mandle, vlašské ořechy a para ořechy
• Mléko
• Mořské plody: ryby, korýši, krabí maso

Méně častá je akutní alergická reakce na vejce a ovoce nebo bobule (banány, hrozny, jahody).

Léčba vede ve významném počtu případů k anafylaktické reakci. U řady léků, které mohou vést k tomuto výsledku:

• antibiotika (zejména penicilin, ampicilin, bicilin a další ze série penicilinů)
• anestetika používaná během chirurgického zákroku: intravenózní - Propofol, Thiopental a Ketamin a inhalační formy - Sevovluran, Halothane atd.)
• nesteroidní protizánětlivé léky, včetně běžného aspirinu a paracetamolu
• inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (Enalopril, Captopril atd.) používané k léčbě hypertenze

Druhý typ léků (ACE inhibitory) může způsobit alergickou reakci vedoucí k anafylaktickému šoku, i když je lék užíván pacientem několik let.

Léky jiných skupin vedou k výskytu anafylaxe během několika minut nebo hodin po první dávce.

Riziko alergických reakcí na užívání těchto léků je však velmi nízké. Je obtížné jej porovnat s hodnotou pozitivního terapeutického účinku těchto léků. Pravděpodobnost, že je tělo bude vnímat jako alergen a vyvolá anafylaktickou reakci, je

• 1 z 5 000 s penicilinem
• 1 z 10 000 při použití anestetik
• 1 z 1 500 nesteroidních protizánětlivých léků
• 1 z 3 000 s inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu

Kontrastní látky se používají k diagnostice různých nemocí. Nejčastěji se podávají intravenózně během radiologických vyšetření vnitřních orgánů: fluoroskopie, počítačová tomografie nebo angiografie. Pomáhají podrobně zkoumat orgány, u nichž je podezření na patologii. Riziko anafylaxe je v tomto případě asi 1 případ z 10 000 studií.

Příznaky závažnosti anafylaktického šoku

V závislosti na způsobu, jakým alergen vstupuje do těla, doba, po které se objeví první příznaky. Uhryznutí hmyzem tedy podporuje téměř okamžitou reakci, která se vyvíjí od 1-2 minut do půl hodiny. Potravinová alergie se naopak projevuje delší dobu - od 10 minut do několika hodin.

Příznaky se obvykle rozvinou do 5–30 minut po nástupu. V závislosti na závažnosti procesu může dojít buď k mírnému svědění kůže, nebo k akutní reakci, která postihne všechny systémy těla a povede k smrti. Čím rychlejší je zesílení příznaků, které se objevují, tím vyšší je pravděpodobnost úmrtí, pokud není pomoc poskytnuta včas.

Nejvýraznější jsou následující klinické příznaky, které ukazují zapojení různých orgánů a systémů do procesu:

• Kožní změny charakterizované jasnou, svědivou vyrážkou
• Změny sliznic, které způsobují slzení očí a otoky očí, rtů, jazyka a nosních cest
• Respirační poruchy způsobené zapojením dýchacích cest do reakce, jejich otoky a křeče
• Otok hrdla vede k pocitu kómatu a mačkání krku
• Bolest břicha, nevolnost a zvracení, zvláště když alergen vstupuje do jícnu
• Falešná chuť, jako kovová chuť v ústech
• Rozmazané vědomí, panické reakce
• Rychlý srdeční rytmus, pokles krevního tlaku, mdloby nebo závratě

Existují tři stupně závažnosti průběhu anafylaktického šoku, z nichž každý je charakterizován určitými příznaky. Všechny jsou podrobně popsány v tabulce.

Průběh anafylaktického šoku	Snadný	Průměrný	Těžký
Příznaky	V místě kontaktu s alergenem se objevují vyrážky, pocit pálení a svědění, může se objevit Quinckeho edém. Člověk dokáže poukázat na příznaky, které ho trápí.	K popsaným příznakům charakteristickým pro mírný průběh šoku se přidává udušení. Člověk má studený pot, bolesti srdce, rozšiřují se zornice. Někdy se vyvíjí krvácení (z nosu, z dělohy nebo ze zažívacího traktu). Možné zhoršení řeči, ztráta vědomí.	Příznaky se rychle vytvářejí, během několika sekund člověk velmi onemocní. Ztrácí vědomí, krevní tlak prudce klesá, puls není slyšet, dýchání je těžké. Vznikají křeče, z úst vychází pěna, pokožka zmodrá. Pokud není pomoc poskytnuta ve stejnou chvíli, osoba zemře.
Ukazatele krevního tlaku v mm. rt. Umění.	90 až 60	60 až 40	Nelze definovat
Předzvěstí hrozícího šoku	Prekurzorové období trvá 30 minut (průměrné hodnoty), což umožňuje včasnou pomoc oběti	Doba předzvěstí netrvá déle než 5 minut	Ne víc než minutu.
Nedostatek vědomí	Může dojít k mdlobě, ale člověk se probudí velmi rychle.	Osoba je v bezvědomí po dobu 30 minut.	Osoba rychle ztrácí vědomí a nemusí se k ní vrátit.
Vlastnosti léčby	Pokud je první pomoc poskytnuta včas, dojde k anafylaktickému šoku bez následků pro lidské zdraví.	Šok může být obtížné překonat, ale odpovídající lékařská péče může zaručit úplné uzdravení. V tomto případě se člověk bude zotavovat po dlouhou dobu.	Zachránit oběť není vždy možné, i když jí byla poskytnuta celá řada lékařských služeb.

Diagnóza anafylaxe

V současné době lékařský výzkum není schopen předem předpovědět možnost anafylaktické reakce, pokud k ní nikdy nedošlo. Každý s alergií je ohrožen. Samotná diagnóza se stanoví později: buď během samotné reakce podle příznaků a rychlosti jejich vývoje, nebo po jejím ukončení. Vzhledem k obrovskému nebezpečí zpoždění vedoucího k smrti není možné podrobně studovat každý z charakteristických znaků anafylaxe. Rychlost zhoršování zdravotního stavu vyžaduje rychlou léčbu.

Nalezení alergenu, který vyvolává tuto reakci, je důležitým krokem po léčbě anafylaxe. Pokud jste se dosud s alergiemi nesetkali, měly by být pro vás provedeny všechny nezbytné specifické studie, které objasňují diagnózu alergie obecně a zejména příčinu anafylaktické reakce:

• Kožní testy
• Kožní nebo patchové testy (Patch test)
• Odběr krve pro analýzu IgE
• Provokativní testy

Účelem laboratorních testů je přesná identifikace alergenu způsobujícího danou reakci. Aby byla zajištěna bezpečnost v případě příliš silné reakce těla, měla by být studie provedena s maximální opatrností.

RAST (radioalergenic adsorbent test) je považován za nejbezpečnější test. Tato radioimunologická metoda umožňuje nejpřesněji vypočítat viníka anafylaxe bez ovlivnění činnosti těla pacienta. Pro jeho implementaci je analyzována interakce krve oběti s alergeny, které jsou do ní postupně přidávány. Uvolnění významného množství protilátek po další injekci naznačuje detekci alergenu, který reakci vyvolal.

Léčba anafylaktického šoku

Míra vývoje a závažnost příznaků doprovázejících anafylaxi ji klasifikuje jako lékařskou pohotovost vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Terminální fáze tohoto stavu se nazývá anafylaktický šok.

Každá sekunda se počítá pro podezření na anafylaxi. Ať už máte příznaky nebo někdo ve vašem okolí, prvním krokem je zavolat sanitku. Správná pomoc poskytovaná před příjezdem lékařů zvyšuje šance na přežití.

Je nutné okamžitě vyloučit kontakt s alergenem. Pokud vstoupil do těla jícnem a oběť je při vědomí, provede se výplach žaludku. Pokud po kousnutí hmyzem v těle zůstane žihadlo, je odstraněno. Turniket lze umístit nad místo kousnutí nebo injekce léku, aby se zpomalil jeho vstup do těla.

Při opětovném vstupu alergenu do těla je téměř zaručeno, že dojde k anafylaktickému šoku. Pokud tedy máte podezření na anafylaxi, měli byste mít vždy s sebou pohotovostní soupravu, včetně adrenalinových injektorů.

Tyto zahrnují:

• EpiPen
• Anapen
• Jext

Podávají se intramuskulárně pro jakoukoli cestu penetrace alergenu. Injekce se obvykle provádí do dorzálního postranního povrchu stehenního svalu, aby se zabránilo vniknutí do tukové tkáně. Přečtení pokynů vám řekne správné podání léku. Nejčastěji je po injekci injektor fixován na několik sekund v poloze, ve které byl injikován lék. Zlepšení stavu by mělo následovat po několika minutách, jinak je přípustné opakování dávky.

Pokud oběť ztratila vědomí, je nutné dát tělu vodorovnou polohu a položit hlavu na jednu stranu. Odnímatelné zubní náhrady jsou odstraněny z úst. Je zajištěna bezpečnost uvolňování zvratků a možnost potopení jazyka.

Při absenci pulzu se provádí umělé dýchání a stlačení hrudníku - pokud máte dovednosti správně provádět tato resuscitační opatření.

Číst dále: První pomoc při anafylaktickém šoku, správná volba léků

Po první pomoci ze strany lékařů, kteří dorazili, pokračuje hospitalizace. K tomu se používají stejné léky jako při alergické terapii. Nejpozději po 2–3 dnech - po 10 dnech je pacient propuštěn.

Abyste si zachránili život, musíte si pamatovat důležitost prevence anafylaxe. Vyvarujte se látek obsahujících alergeny, oblastí, kde může hmyz nebo růst rostlin způsobit alergické reakce. Vždy byste měli mít sadu injektorů adrenalinu a cestovní pas alergické osoby.

Algoritmus akcí pro anafylaktický šok

Pro lékaře nebude obtížné diagnostikovat anafylaktický šok u pacienta, protože příznaky tohoto stavu většinou nejsou pochybné. Znát pravidla pro poskytování první pomoci oběti, je možné s vysokou mírou pravděpodobnosti pomoci zachránit život.

Pokud si tedy všimnete, že se u člověka vyvine anafylaxe, je nejprve nutné zavolat sanitku. Sám oběť by měla být položena na rovný a tvrdý povrch, otočit hlavu na jednu stranu a zvednout končetiny. Pokud má člověk epizodu zvracení, nebude se tím dusit. Je bezpodmínečně nutné zajistit přístup čerstvého vzduchu otevřením oken v místnosti.

Pak se musíte ujistit, zda osoba dýchá nebo ne. Pokud nedochází k žádným pohybům na hrudi, musíte mu přinést zrcadlo do úst. Při dechu se zrcátko zamlží. Pokud se tak nestane, musíte začít implementovat techniku umělého dýchání.

Musíte také cítit puls. Nejlépe je to definováno na zápěstí, na krční a femorální tepně. Pokud není puls, je nutná umělá masáž srdce.

Je bezpodmínečně nutné zastavit vliv alergenního faktoru na lidské tělo. Pokud se v důsledku bodnutí včel vyvine anafylaktický šok, musíte bodnutí odstranit a na místo bodnutí aplikovat škrtidlo. To umožní jedu se tak rychle nešíří krví. Musíte také aplikovat led na místo kousnutí.

Pokud budete správně dodržovat všechna doporučení, umožní vám to získat čas a počkat na příjezd sanitky s minimálními ztrátami na zdraví oběti.

Lékařská pomoc při anafylaktickém šoku

Ambulantní lékaři, kteří diagnostikovali anafylaktický šok, vstříknou oběti adrenalin. Je to antialergenní látka s okamžitým účinkem. Adrenalin se vstřikuje v místě kousnutí a také se vstřikuje do končetiny, která není ovlivněna působením alergenu. Pokud je dýchání osoby vážně narušeno, pak se injekce umístí pod kořen jazyka. Lék se vstřikuje pomalu a opatrně, aby nevyvolával arytmii.

Je možné zastavit otok hrtanu injekcí adrenalinu. Pokud to nepomůže, je nutná intubace, konikotomie nebo tracheostomie. Všechny tyto procedury zahrnují otevření dýchacích cest za účelem zajištění plic kyslíkem.

Práce lékařů tím nekončí. Pacientovi je ukázáno zavedení kortikosteroidů a antigitsaminů. Prioritou zůstávají léky jako Suprastin a Difenhydramin, protože nesnižují krevní tlak a samy o sobě nejsou schopné vyvolat alergickou reakci. Provádí se také inhalace kyslíku.

Pokud alergen nelze identifikovat, provádí se v nemocnici řada metod k jeho určení.

Za tímto účelem se provádějí následující studie:

• Patch test (test aplikace).
• Odběr krve pro stanovení imunoglobulinu E.
• Provokativní testy.
• Kožní testy.

Tyto studie vám umožní izolovat alergen a zvolit optimální léčbu.

Důsledky anafylaktického šoku

Navzdory skutečnosti, že osobě byla poskytnuta včasná pomoc, anafylaktický šok zřídka přechází bez stopy na zdraví. V těle se vyskytují určité poruchy, které se cítí po dlouhou dobu.

Mezi nejčastější důsledky anafylaktického šoku patří:

• Pokles krevního tlaku, který zůstává trvale nízký.
• Nástup chronické bolesti v srdci, která se vyvíjí na pozadí ischemie.
• Chronická únava, letargie, letargie.

Po anafylaktickém šoku se u člověka často vyvine neuritida, zánět srdečního svalu, difúzní poškození centrálního nervového systému. Může se také začít obtěžovat bolestmi kloubů, bolestmi hrudní kosti, bolestmi břicha, nevolností a zvracením.

K zastavení těchto následků je nutná medikamentózní léčba, ale lékař ji musí předepsat. V takovém případě musí být odborník upozorněn, že osoba utrpěla anafylaxi.

Prevence anafylaktického šoku

Pokud jde o prevenci anafylaktického šoku, jednoduše neexistují žádná konkrétní doporučení. Je však třeba věnovat pozornost.

Ve větší míře anafylaktický šok postihuje lidi, kteří trvale trpí alergiemi. Při kontaktu s potenciálními alergeny proto musí být velmi opatrní.

Riziková skupina zahrnuje astmatiky, pacienty s ekzémy, mastocytózou a alergickou rýmou. U takových lidí se může vyvinout anafylaktický šok, i když jedíte určité potraviny nebo když užíváte řadu léků. To není důvod odmítnout jakékoli zacházení. Je bezpodmínečně nutné dodržovat lékařská doporučení, ale lékař musí být informován, že u osoby existuje riziko vzniku anafylaktického šoku. U těchto pacientů se také může vyvinout anafylaxe v reakci na podání kontrastních látek pro rentgenologické vyšetření.

Pokud jde o zdravotnické pracovníky, musí znát a jasně dodržovat všechny pokyny k eliminaci anafylaktického šoku u pacientů. Lékařské instituce a sanitky by měly být vybaveny protišokovými léky a nouzovými zařízeními.

Je bezpodmínečně nutné mít doma injektor adrenalinu. Jedná se o jednorázovou injekci adrenalinu a je zcela připraven k použití. Někdy může taková malá ampulka zachránit život člověka. Například v západních zemích najdete adrenalin téměř v každé domácí lékárně.

Průměrnému člověku se doporučuje získat znalosti o první pomoci při anafylaktickém šoku. Nejprve se týká techniky provádění stlačení hrudníku a umělého dýchání. Stejně důležité je v každém, i v případě nouze, zachovat chladnou mysl a nepanikařit.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.