Hepatitida C U Dětí - Příčiny, Příznaky, Diagnostika A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C je infekční a zánětlivé onemocnění, které postihuje játra, pokud je infikováno virem hepatitidy C (HCV).

U dětí se hepatitida C v 80-90% případů okamžitě začíná rozvíjet jako chronické onemocnění. Jeho podíl mezi akutní virovou hepatitidou u dětí do 14 let je 1%, ve struktuře chronické virové hepatitidy - 41%.

HCV se liší od jiných typů virů tím, že je v séru přítomen v malém množství, takže imunitní systém poskytuje při infikování slabou a opožděnou odpověď.

Podle statistik z USA a západní Evropy představuje hepatitida C 95% případů virové hepatitidy, včetně posttransfuze (způsobené transfuzí infikované krve).

Virus hepatitidy C je velmi nebezpečný, může v těle existovat po dlouhou dobu v klidovém stavu a geneticky se měnit. HCV infikuje hepatocyty (jaterní buňky), což vede k proliferaci pojivové tkáně (fibróza) a nekróze jater. Komplikace hepatitidy C mohou být vaskulitida, encefalopatie, artritida, protože tento virus může pronikat do tkání mozku, srdce atd.

Obsah:

• Důvody pro vznik hepatitidy C u dětí
• Typy hepatitidy C.
• Příznaky hepatitidy C u dětí
• Diagnóza hepatitidy C u dětí
• Léčba hepatitidy C u dětí
• Předpověď a prevence

Důvody pro vznik hepatitidy C u dětí

Virus hepatitidy C se přenáší krví. Existují dvě hlavní cesty přenosu - parenterální a vertikální (z matky na dítě během porodu). Výskyt perinatálního přenosu na dítě z infikované matky je přibližně 5%. Za přítomnosti kombinace viru hepatitidy C a infekce HIV se toto číslo zvyšuje 3-4krát.

Parenterální způsoby přenosu:

• Různé lékařské manipulace: použití nesterilních nástrojů pro ošetření zubů, různé druhy injekcí; existuje vysoké riziko infekce transfuzí krve, hemodialýzou, plazmaferézou, pokud byla krev špatně zkontrolována a infikována, různými chirurgickými zákroky a transplantací orgánů;
• Nedodržování pravidel osobní hygieny: používání holicích strojků někoho jiného, potřeb pro manikúru; virus hepatitidy C se přenáší z domácnosti za přítomnosti mikrotraumat, odřenin a řezů;
• Postupy spojené s poškozením kůže: tetování, piercing provedený v pochybných zařízeních;
• Vícenásobné použití injekčních stříkaček pro intravenózní podání léku;
• Nechráněný sex, zejména během menstruace.

Typy hepatitidy C

Trvání toku se rozlišuje:

• Akutní hepatitida (až 3-6 měsíců);

• Chronická hepatitida (více než 6 měsíců). Chronická forma může být důsledkem akutního onemocnění, ale ve většině případů je chronický proces primární. Onemocnění se vyznačuje dlouhým progresivním průběhem a způsobuje vážné poškození jater: cirhózu, selhání jater, maligní nádory.

V závislosti na klinických příznacích existují:

• Typická akutní forma doprovázená příznaky žloutenky;
• Atypická (anicterická forma), která je mnohem častější u dětí.

Příznaky hepatitidy C u dětí

Inkubační doba je v průměru 5-8 týdnů. Nemoc se vyvíjí postupně, její první příznaky se mohou objevit i 6-12 měsíců po infekci. U akutní hepatitidy C se vyskytuje astenicko-vegetativní syndrom, bolest břicha a kloubů, dlouhodobé zvýšení teploty až na 37-38 ° C; moč ztmavne a napění se, stolice změní barvu. Intoxikace těla je doprovázena nevolností, zvracením.

Příznaky žloutenky (zežloutnutí kůže, bělma očí a sliznice dutiny ústní) se u dětí neobjevují vždy, ale pouze ve 20–40% případů a trvají 2–3 týdny. Žloutenka u hepatitidy C je mírnější než u jiných typů hepatitidy. Akutní průběh onemocnění je pozorován v 10-20% případů a obvykle se stává chronickým. V tomto případě se blaho dítěte dostane do normálního stavu, játra se mohou mírně zvětšit a ztvrdnout.

Chronická hepatitida C je obvykle asymptomatická, někdy i po mnoho let. Na pozadí relativně uspokojivého zdravotního stavu dítěte je diagnostikována hepatomegalie (zvětšení jater), v 60% případů - také splenomegalie (zvětšení sleziny). 35% dětí s chronickou hepatitidou C má zvýšenou únavu, astenie, slabost, poruchy trávení, telangiektázie („pavoučí žíly“na těle).

I přes mírnou závažnost příznaků přetrvává tendence k fibróze jaterní tkáně. V 50% případů k tomu dojde rok po infekci, v 87% - do 5 let. I při mírné fibróze vede hepatitida C u dětí častěji než u dospělých k tak závažným následkům, jako je cirhóza jater, selhání jater a ledvin a krvácení.

Chronická forma onemocnění je cyklická, kdy jsou fáze exacerbace nahrazeny fázemi remise a je často objevena náhodou.

Diagnóza hepatitidy C u dětí

HCV je diagnostikována na základě výsledků biochemických a sérologických testů. V krvi s HCV vždy dochází ke zvýšené hladině ALT a ACT enzymů, někdy ke zvýšení bilirubinu. Sérologická studie (ELISA) potvrzuje přítomnost protilátek v krvi, pomáhá určit aktivitu viru, stádium onemocnění a dobu infekce.

Přečtěte si více: Norma bilirubinu v krvi

Studie PCR mohou detekovat HCV RNA v krvi 3-4 dny po infekci, kdy se protilátky ještě nevytvořily. Metoda PCR určuje genotyp a koncentraci viru v krvi. Čím větší koncentrace, tím horší prognóza. Genotyp HCV 1b HCV se nejčastěji vyskytuje u dětí, pro které je charakteristický 90% přechod do chronického stadia a poměrně závažný průběh.

Hepatitida C u dětí by měla být odlišena od jiné virové hepatitidy (primárně od hepatitidy B), hemolytické choroby, obstrukční (mechanické) žloutenky.

Dále lze provést břišní ultrazvuk. V některých případech je nutná biopsie jater.

Léčba hepatitidy C u dětí

Hepatitida C u dětí je léčena stejným způsobem jako jiné typy virové hepatitidy. Léčba zahrnuje užívání antivirotik, imunomodulátorů, symptomatickou léčbu (eliminace klinických projevů onemocnění). Doporučuje se zůstat v posteli a dodržovat dietu.

V chronické formě hepatitidy (a aby se zabránilo přechodu nemoci do chronického stadia) se používají interferonové přípravky: viferon, roferon A, intron A, stejně jako induktory ribavirinu a interferonu (cykloferon). Děti ve věku 3-17 let, pokud nejsou kontraindikace, jsou předepisovány rekombinantní interferon-alfa (IFN-a) v kombinaci s ribavirinem nebo samostatně.

Léčebný režim se určuje individuálně v závislosti na závažnosti procesu a dalších faktorech. Délka léčby je v průměru 6 měsíců až rok. V maligních formách jsou předepsány kortikosteroidní hormony.

U chronické hepatitidy lze také použít ursosan - lék s imunomodulačním, anticholestatickým, antioxidačním účinkem. Užívá se souběžně s interferonem nebo jako monoterapie.

Vedlejšími účinky antivirové léčby mohou být změny složení krve, drobné gastrointestinální poruchy, bolesti hlavy a svalů, horečka, celková slabost, suchá kůže a vypadávání vlasů. Ale jak si tělo zvykne na léky, zlepšuje se pohoda pacientů.

Ke zmírnění stavu a odstranění toxické zátěže z jater lze předepsat pomocnou terapii, včetně použití hepatoprotektorů (Essentiale Forte, Carsil, Silimar) a sorbentů (Enterosgel, aktivní uhlí).

Čtěte více: Seznam nejlepších hepatoprotektorů pro opravu jater

Předpověď a prevence

Prognóza onemocnění se velmi liší. Akutní forma hepatitidy C s adekvátní terapií může být zcela vyléčena během jednoho roku. Chronický proces může trvat desítky let a vést k cirhóze. U těžkých, komplikovaných forem průběhu onemocnění a vývoje maligního procesu existuje riziko úmrtí.

Mezi preventivní opatření patří:

• Používání sterilních nebo jednorázových lékařských nástrojů (stříkačky, zubní nástroje, katétry);
• Důkladné vyšetření a testování krve pro transfuzi a její přípravky;
• Dodržování pravidel osobní hygieny;
• Boj proti dětské drogové závislosti.

Autor článku: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný na Vojenské lékařské akademii. S. M. Kirov (2007). Na Voroněžské lékařské akademii. NN Burdenko absolvovala stáž v oboru „Hepatolog“(2012).