2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 09:50
Reiterova choroba (syndrom) u mužů a žen
Obsah:
- Příznaky Reiterovy choroby
- Příčiny Reiterovy choroby
- Diagnóza Reiterovy choroby
- Léčba Reiterovy choroby
Reiterova choroba je onemocnění revmatické povahy se současným nebo postupným poškozením močové trubice, prostaty, kloubů a sliznic očí. Základem choroby jsou poruchy imunity vyvolané genitourinární nebo střevní infekcí. Reiterův syndrom má tendenci k častým relapsům, často chronickým.
Podle statistik se nemoc v 80% případů vyvíjí u mužů ve věkovém rozmezí od 20 do 40 let. U žen a dětí je Reiterův příznak diagnostikován zřídka.
Onemocnění prochází dvěma po sobě jdoucími stádii - infekční, kdy je patogen v urogenitálním systému nebo ve střevě, a imunopatologická, vyjádřená reakcí imunitního komplexu s poškozením spojivky a kloubů.
Příznaky Reiterovy choroby
Příznaky Reiterovy choroby se projevují specifickým poškozením zrakových orgánů, urogenitálního traktu, kloubů a kůže.
Podrobněji o klinickém obrazu lze zaznamenat následující příznaky:
- Nástup onemocnění je charakterizován projevy uretritidy, cystitidy nebo prostatitidy. Osoba často dříve podstupuje enterokolitidu nebo genitální infekci. Během uretritidy pacient trpí odpovídajícími dysurickými poruchami: slizniční obsah se oddělí z močového kanálu v malém množství, během vyprazdňování močového měchýře se objeví svědění a pálení. Narušen pocitem nepohodlí v oblasti vnější močové trubice a její hyperemie. Někdy je nástup onemocnění vymazán, což je pozorováno u 30% pacientů, a zánětlivou reakci lze detekovat až po vyšetření nátěru, aby se zvýšil počet leukocytů.
-
Dalším příznakem charakteristickým pro Reiterovu chorobu je poškození orgánů zraku. Nejčastěji se u pacientů vyvine konjunktivitida, i když nejsou vyloučeny iridocyklitida, uveitida, iritida, retinitida, keratitida a retrobulbární neuritida. Je možné, že si pacient nevšimne příznaků zánětu spojivek, protože často probíhá v latentní formě a prochází dostatečně rychle.
- 4–6 týdnů po urogenitální infekci se vyvíjí reaktivní artritida, která se stává určujícím příznakem Reiterovy choroby. Klouby se na patologickém procesu podílejí asymetricky, na dolních končetinách jsou postiženy interfalangeální, kotníkové a kolenní klouby. Bolest je na maximální intenzitě ráno a v noci, kůže v místě zánětu získává červený odstín a uvnitř kloubní dutiny dochází k výpotku. Když je palec na nohou zapojen do procesu zánětu, objeví se příznaky pseudogouty.
- Proces zánětu probíhá postupně, počínaje od distálních malých kloubů a končící u velkých kloubů umístěných blíže k tělu.
- U urogenitální artritidy je charakteristický otok, zatímco prsty získávají tvar připomínající klobásy a stávají se karmínově-kyanotickou barvou.
- Kalkanální burzitida, tendonitida, rychlá tvorba patních ostroh - všechny tyto nemoci mohou působit jako další příznaky Reiterovy choroby.
- Někteří pacienti si stěžují na bolesti páteře s následným rozvojem sarkoiliitidy.
- Porážka kůže a sliznic se vyskytuje podle různých zdrojů ve 30-50% případů. Takže vředy se tvoří v ústech jako stomatitida, zánět jazyka je možný jako glositida. U mužů je pravděpodobné přidání balanopostitidy a balanitidy. Kožní vyrážky se objevují jako červené papuly, erytematózní skvrny nebo hyperemické oblasti s hyperkeratózou. Dlaně a chodidla jsou náchylné k praskání a loupání.
- Není vyloučeno poškození kardiovaskulárního systému (myokarditida, dystrofie myokardu), plicního systému (pneumonie, pleurisy), ledvin (amyloidóza, nefritida), nervového systému (polyneuritida).
-
Tříselné lymfatické uzliny jsou často zvětšeny. Při palpaci zůstávají bezbolestné. Reiterův syndrom může být doprovázen prodlouženým zvýšením tělesné teploty na subfebrilní hladinu.
Příčiny Reiterovy choroby
Příčiny Reiterovy choroby jsou následující:
- Toto onemocnění se nejčastěji vyvíjí v důsledku infekce těla gramnegativními bakteriemi (chlamydie). Jedná se o nejmenší intracelulární paraziti, kteří se za přítomnosti příznivého prostředí pro ně začínají aktivně množit, což vede k chronické infekci. Chlamydie jsou sexuálně přenosné a v 60% případů jsou příčinou uretritidy u mužů. Způsob infekce v domácnosti je také možný, když se chlamydie nacházejí ve spojivce, v synoviální membráně kloubů, v epitelu močové trubice. Ženy jsou navíc často nositelkami chlamydií a samy nemusí trpět uretritidou. Jakmile jsou v těle chlamydie, tvoří ohnisko zánětu, které se šíří tkáněmi a způsobuje autoalergickou reakci. Povaha průběhu onemocnění závisí na stupni jeho závažnosti.
- Salmonella, shigella, které zůstávají v těle po enterokolitidě, mohou vyvolat Reiterův syndrom.
- Existují důkazy o účasti na projevu onemocnění ureoplazmy.
- Samotná nemoc není dědičná, ale může na ni existovat genetická predispozice. Navíc je marker antigenu detekován u 95% pacientů s Reinerovým syndromem.
Pokud onemocnění trvá déle než 1 rok, pak se přenáší do kategorie chronické. Existuje sporadická forma Reiterovy choroby, která se projevuje po urogenitální infekci, a epidemie, která se vyvíjí po střevní infekci.
Diagnóza Reiterovy choroby
Pokud existuje podezření na Reiterův syndrom, může být pacient odeslán ke konzultaci k venerologovi, revmatologovi, urologovi, očnímu lékaři. Ženám se doporučuje podstoupit gynekologické vyšetření.
Pro potvrzení diagnózy určete:
- Chemie krve.
- Obecná analýza krve.
- Vzorky moči: podle Addison-Kakovského, podle Nechiporenka vzorek tří sklenic.
- Cytologické škrábání močové trubice.
- Cytologické škrábání děložního čípku.
- Studie sekrece prostaty podle Romanovského-Giemsy.
- Provedení PCR s izolací patogenní DNA.
- Provádění testu ELISA a dalších sérologických testů ke stanovení protilátek proti chlamydii a jiným zdrojům infekce.
- Izolace antigenu HLA 27, který je specifický pro Reiterův příznak.
- Propíchnutí kloubu hromaděním synoviální tekutiny.
- Rentgenové vyšetření kloubů.
Je důležité vzít anamnézu, navázat spojení mezi předchozí urogenitální nebo intestinální infekcí, identifikovat příznaky konjunktivitidy, kožní vyrážky.
Léčba Reiterovy choroby
Léčba Reiterovy choroby by měla být zaměřena na léčbu samotné infekce antibakteriálními léky a na odstranění zánětu v kloubech. Terapie pouze u kloubních projevů, stejně jako použití cefalosporinů a penicilinů, povede k zdlouhavému chronickému procesu.
Antibiotika jsou předepisována v maximálních maximálních dávkách. Doba jejich přijetí je od měsíce do 6 týdnů. Začátek léčby se redukuje na infuzní způsob podávání léků, následovaný přechodem na orální podávání. Doporučuje se měnit antibakteriální látky podle skupiny každé 2 až 2,5 týdne.
Léky volby jsou léky ze skupin tetracyklinů, makrolidů a fluorochinolů. Z tetracyklinů je doporučeno použití doxycyklinů intravenózně a doxycyklinů monohydrátů perorálně.
Ze skupiny fluorochinolů se doporučuje příjem Ciprofloxacinu, Ofloxacinu, Lomefloxacinu.
Ze skupiny makrolidových antibiotik je možné použít erythromycin, azithromycin, Josamycin, klarithromycin, roxithromycin.
- Pro korekci poruch imunity je možné použít imunomodulátory Timogen, Timalin, adaptogeny, léky zaměřené na produkci interferonu (Neovir, Cycloferon).
- Souběžně jsou předepsány antimykotika, vitamíny, hepatoprotektory. Pokud pacient trpí zvýšenou tělesnou teplotou, je indikována desenzibilizující terapie s použitím antihistaminik.
- Užívání NSAID, hormonů, cytostatik vám umožní zmírnit zánět kloubů. Z nesteroidních protizánětlivých léků jsou častěji předepisovány Diclofenac, Ketoprofen, Naproxen, Piroxicam, Meloxicam, léky se užívají po dlouhou dobu a lék se mění každých 10 dní.
- Glukokortikoidy lze použít pouze během exacerbace onemocnění, pokud má závažný průběh. Zpočátku se podávají vysoké dávky prednisolonu, methylprednisolonu nebo betamethasonu, následované rychlým snížením dávky a přechodem na NSAID. V případě relapsu onemocnění se doporučuje pulzní terapie Methylprednisolonem po dobu až 5 dnů.
- Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces ustupuje, doporučuje se pacientům podstoupit fyziologické procedury: fonoforéza, UHF, magnetoterapie, laserová terapie.
- Pokud dojde k výraznému výpotku kloubu, je indikována punkce glukokortikosteroidy a evakuace kloubní tekutiny. Pro zavedení do kloubu se používají léky s prodlouženým účinkem, jako jsou: Diprospan, Depo-medrol.
- Místní léčba se omezuje na aplikaci mastí s anestetickým a protizánětlivým účinkem.
- Všechna extragenitální ložiska infekce, pokud existují, by měla být okamžitě sanitována. To platí pro sinusitidu, cholecystitidu, infekce dýchacích cest atd. Neméně důležitá je léčba zánětu močových cest a prostaty.
- Pokud má pacient menší psychologické poruchy, je temperamentní, podrážděný, je prokázáno, že užívá sedativa mírného účinku, například tinkturu z kozlíku lékařského.
- Komplex cvičební terapie se začíná provádět okamžitě po stanovení diagnózy. Jak zánět v kloubech mizí, zvyšuje se zatížení. S rostoucí svalovou slabostí a atrofií je nutná terapeutická masáž.
- Oční lékař by měl pravidelně sledovat pacienty s Reiterovou chorobou. Aby se odstranila konjunktivitida, ukazuje se použití antibakteriálních mastí - erytromyin nebo tetracyklin.
- Kožní vyrážky se léčí v závislosti na jejich projevech.
Je důležité, aby oba sexuální partneři podstoupili antibiotickou terapii, i když jeden z nich nemá žádné známky onemocnění.
Prognóza průběhu onemocnění je nejčastěji příznivá. U většiny pacientů je možné dosáhnout stabilní remise, není však vyloučeno následné zhoršení onemocnění. To se může stát i po mnoha letech. U 25% pacientů se toto onemocnění stává chronickým a vede k přetrvávající dysfunkci kloubů, atrofii svalové tkáně a tvorbě plochých nohou. Proto, aby se zabránilo onemocnění, je třeba zabránit rozvoji střevních a urogenitálních infekcí a pokud jsou zjištěny, okamžitě podstoupit léčbu pod dohledem odborníka.
Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog
Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" získaný po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 JSC Russian Railways (2007). Postgraduální studium zde bylo dokončeno do roku 2010.
Doporučená:
Trichomoniáza U Mužů - Příznaky, Příznaky A Léčba Trichomoniázy U Mužů
Trichomoniáza u mužů: příznaky, léčba, komplikaceTrichomoniasis je infekce, která patří do skupiny pohlavně přenosných chorob. Vysokou frekvenci diagnostiky onemocnění u mužů vyvolávají skromné příznaky a vysoké riziko infekce pohlavním stykem. U většiny pacientů se infek
Bechterevova Choroba U žen A Mužů - Příznaky A Léčba
Bechterevova choroba u žen a mužůAnkylozující spondylitida je zánět meziobratlových kloubů, který vede ke vzniku ankylózy. Výsledkem je, že páteř je uzavřena v pevném kostním korzetu, což výrazně omezuje její pohyblivost. Ankylozující spondyli
Hypertyreóza U žen A Mužů - Příznaky A Léčba
Hypertyreóza u žen a mužůHypertyreóza je uvolňování velkého množství hormonů štítné žlázy do krevního řečiště. Nemoc může být vrozená, v tomto případě se projeví téměř okamžitě po narození dítěte. Získaná hypertyreóza se vyvíjí v jakémkoli věku. Ženy nejčastěji trpí patologií. Muži onemocn
Akutní Selhání Ledvin U žen A Mužů - Příznaky A Léčba
Akutní selhání ledvin: příznaky a léčbaAkutní selhání ledvin je náhlé, výrazné poškození nebo úplné ukončení funkce ledvin. Tento patologický proces je potenciálně reverzibilní, i když v jeho průběhu trpí všechny funkce ledvin - vylučovací, filtrační a sekreční.Podle dostupných statistik se u
Trichomonas U žen A Mužů - Příznaky A Léčba
Trichomonas u žen a mužůObsah:Příznaky trichomonasPříčiny infekce TrichomonasDiagnostika TrichomonasLéčba trichomonasTrichomonas: co je povoleno a co ne?Kdo je Trichomonas?Trichomonas je nejjednodušší jednobuněčný mikroorganismus ze třídy bičíkovců, který je velmi rozšířený. Trichomonas u žen a mužů