Alkoholická Hepatitida - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Alkoholická hepatitida

Obsah:

• Co je to alkoholická hepatitida?
• Příčiny alkoholické hepatitidy
• Trvalá hepatitida a její příznaky
• Progresivní forma hepatitidy a její příznaky
• Akutní alkoholická hepatitida
• Chronická alkoholická hepatitida
• Základní principy léčby alkoholické hepatitidy
• Prevence alkoholické hepatitidy

V roce 1995 byl pojem „alkoholická hepatitida“uznán oficiální medicínou a název onemocnění byl zahrnut do seznamu Mezinárodní klasifikace nemocí vytvořeného WHO. Jaké degenerativní procesy se vyskytují v těle pacienta s alkoholickou hepatitidou a jak s nimi zacházet?

Co je to alkoholická hepatitida?

Alkoholická hepatitida je kombinace degenerativních a zánětlivých procesů, které se vyskytují v játrech a jsou způsobeny pravidelným příjmem velkých dávek ethanolu.

Existuje celá řada alkoholických onemocnění jater (ABD), mezi nimiž je klíčová alkoholová hepatitida. Pravděpodobnost vzniku ABP přímo závisí na objemu spotřebovaných nápojů obsahujících ethanol a na pravidelnosti tohoto procesu. Současně není důležitý druh alkoholu: pivo, vodka, víno - to vše vytváří dobrou pomoc pro vznik ABP.

Alkoholická hepatitida se nevyvíjí okamžitě: při pravidelném užívání kritických dávek ethanolu se u pacienta nejprve rozvine tuková degenerace jater a teprve poté alkoholová steatohepatitida. V konečné fázi stéká nemoc do jaterní cirhózy.

Na základě studií provedených v Evropě WHO v roce 1995 se ukázalo, že každý Evropan ročně vypije přibližně 9,8 litru alkoholu. V Ruské federaci je toto číslo o něco vyšší - 10 litrů na osobu za rok. Alkoholická hepatitida je proto diagnostikována u tří občanů z pěti tisíc obyvatel země.

Příčiny alkoholické hepatitidy

Proč má ethanol, který je součástí všech alkoholických nápojů, tak škodlivý účinek na játra? Protože hlavní metabolické procesy této látky se vyskytují v játrech.

Pouze 20% spotřebovaného ethanolu se zpracovává v žaludku a přeměňuje se na acetaldehyd. Zbytek břemene rozkladu této látky spadá na játra. Velká koncentrace acetaldehydu v orgánu ničí jeho buňky a vede k narušení řady důležitých biologických funkcí.

U žen je schopnost žaludku vylučovat alkohol dehydrogenázu rozkládat ethanol výrazně nižší než u mužů. Proto je alkohol dvojnásobně nebezpečný pro zdraví nežného pohlaví.

Alkoholická hepatitida se nejčastěji vyskytuje v chronické formě u osob, které zneužívají alkohol po dobu 5-7 let. Rychlost vývoje onemocnění je ovlivněna dědičnými faktory a obecným stavem lidského zdraví. Bylo však experimentálně zjištěno, že i 50 g alkoholu denně po dlouhou dobu může u zdravého muže způsobit alkoholickou hepatitidu.

Trvalá hepatitida a její příznaky

Přetrvávající forma hepatitidy má špatné příznaky. Proto si pacient nemusí být dlouho vědom své nemoci.

Pacient se čas od času obává:

• pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
• mírná nevolnost;
• říhání;
• žaludeční nepohodlí.

Tato forma alkoholické hepatitidy je detekována laboratorními testy. Pokud je detekována dříve, lze ji vyléčit. Pokud budete držet dietu a úplně přestanete pít alkohol, můžete si všimnout zlepšení zdraví do šesti měsíců. Účinky onemocnění však lze pozorovat po dobu 5–10 let.

Pokud se nezabýváte léčbou přetrvávající alkoholické hepatitidy, pak jde do progresivní formy.

Progresivní forma hepatitidy a její příznaky

Progresivní forma hepatitidy je předzvěstí jaterní cirhózy. Je pozorován u 20% všech pacientů s alkoholickou hepatitidou.

Tato forma onemocnění je doprovázena znatelným zhoršením stavu pacienta. V játrech se začínají vytvářet ložiska nekrózy (úplná smrt buněk).

Typické příznaky progresivní hepatitidy:

• zvracení;
• průjem;
• horečka;
• žloutenka;
• bolest v pravém hypochondriu.

Intenzita příznaků závisí na závažnosti onemocnění, které může být mírné, střední nebo závažné. Progresivní forma hepatitidy bez řádné léčby končí smrtí pacienta na akutní selhání jater.

Akutní alkoholická hepatitida

Podle intenzity vývoje onemocnění se rozlišuje akutní alkoholická hepatitida a chronická.

Útoky akutní alkoholické hepatitidy (AH) jsou charakteristické pro osoby, které dlouhodobě trpí onemocněním jater (cirhóza, chronická hepatitida), ale nadále zneužívají ethanol.

Existují čtyři možnosti průběhu onemocnění:

• ikterický;
• fulminantní;
• latentní;
• cholestatický.

Ikterická alkoholická hepatitida je nejčastější, doprovázená:

• zežloutnutí kůže a sliznic;
• slabost;
• bolest v hypochondriu;
• nevolnost;
• zvracení;
• porucha stolice;
• znatelný úbytek hmotnosti.

Bakteriální infekce se často vyvíjejí na pozadí ikterické OAS.

Exacerbace latentní hepatitidy není doprovázena výraznými příznaky, lze ji zjistit pouze laboratorními testy: hladina transamináz v krvi se významně zvyšuje, výsledky biopsie naznačují přítomnost progresivního zánětu jater.

Cholestatický průběh onemocnění je diagnostikován následujícími příznaky:

• svědicí pokožka;
• žloutenka;
• změna barvy výkalů;
• ztmavnutí moči.

Nejnebezpečnější je fulminantní OAS, která vede k hemoragickému syndromu, selhání ledvin a jaterní encefalopatii. Bez lékařské pomoci zpravidla fulminantní OAS vede k jaternímu kómatu a smrti člověka.

Chronická alkoholická hepatitida

Chronická alkoholická hepatitida (CAH) se vyvíjí v důsledku systémového užívání ethanolu. Příznaky nemoci mohou být mírné nebo zcela chybí. Z tohoto důvodu je diagnostika CAH obtížná. Přítomnost alkoholické hepatitidy může být indikována zvýšenou hladinou transmyáz v krvi a morfologickými změnami v játrech.

Známky CAH:

• nadýmání a dunění v žaludku;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost;
• bolest v pravém hypochondriu;
• zvětšená játra;
• snížené libido;
• hypogonadismus (nedostatečná sekrece androgenu);
• gynekomastie (zvětšení prsou u mužů);
• porušení rytmu spánku;
• zvýšení teploty;
• Dupuytrenova kontraktura (zkrácení palmárních šlach) atd.

Symptomatologie je v každém případě čistě individuální. Pacient s chronickou alkoholickou hepatitidou si může všimnout projevů pouze jednoho nebo dvou nebo několika známek onemocnění.

Základní principy léčby alkoholické hepatitidy

Ať už je diagnostikována jakákoli forma alkoholické hepatitidy, léčba zahrnuje úplné odmítnutí nápojů obsahujících etanol. Právě tato podmínka je pro pacienty nejobtížnější splnit: statistiky ukazují, že pouze třetina z nich během léčby skutečně přestala pít alkohol. Přibližně jedna třetina pacientů s diagnostikovanou alkoholickou hepatitidou snižuje dávku konzumovaného ethanolu postupně, zatímco zbytek nadále trpí závislostí na alkoholu. Právě druhé kategorii pacientů se doporučuje navštívit současně hepatologa i narkologa.

Odmítnutí alkoholu řeší mnoho problémů: pacientova žloutenka a řada dalších příznaků zmizí.

K dosažení maximálního účinku terapie lékař také používá k léčbě:

• dietní terapie;
• konzervativní metody;
• provozní metody.

Dietní jídlo

Při dlouhodobém příjmu alkoholu jsou narušeny trávicí funkce a pacient naléhavě potřebuje vitamíny, živiny a stopové prvky. Vyvážená strava je páteří regeneračního programu jater.

Denní objem kalorií by měl být alespoň 2 000 jednotek. Je naprosto nezbytné, aby strava obsahovala bílkoviny v množství 1 g na 1 kg tělesné hmotnosti. Výběr produktů se provádí tak, aby obsahovaly maximální množství kyseliny listové a vitamínů B.

Odborníci doporučují dodržovat dietu číslo 5 (podle Pevznera) pro alkoholickou hepatitidu. Normální obsah bílkovin a sacharidů, ale současně omezující množství tuku ve stravě, vám umožní doplnit všechny energetické potřeby těla a zajistit jemný režim funkce jater.

Vlastnosti tabulky 5:

• Přijatelná technologie vaření: vaření a pečení. Je zakázáno smažit jídlo.
• Pikantní, příliš slaná, mastná a studená jídla jsou tabu.
• Chudé maso a zeleninu obsahující hrubé vlákno je třeba otřít.
• Frakční jídla ve stejných dávkách až 5krát denně.
• Káva, kakao, soda, hroznová šťáva, alkohol jsou zakázané nápoje.
• Maso, ryby, houbové vývary jsou zakázány. Vegetariánské zeleninové a ovocné polévky jsou podporovány.

Léčba drogami

U alkoholické hepatitidy jsou předepsány převážně hepatoprotektory. Tuto kategorii léčivých přípravků lze podmíněně rozdělit do 5 typů.

• Přípravky na bázi ostropestřce mariánského - léčivé rostliny, která podporuje aktivní fungování jaterních buněk.
• Přípravky založené na ademetioninu - látce, která chrání buňky orgánů před poškozením, zlepšuje odtok žluči a neutralizuje toxiny.
• Přípravky obsahující medvědí žluč, která urychluje regenerační procesy.
• Přípravky, které obsahují esenciální fosfolipidy - lipidy, které stimulují růst a vývoj nových buněk.
• Organické přípravky živočišného původu, které aktivují procesy intracelulární obnovy.

Čtěte více: Seznam nejlepších hepatoprotektorů pro opravu jater

U těžkých forem hepatitidy je také předepsán antibakteriální lék, aby se zabránilo infekci. Pro léčbu alkoholické hepatitidy v jakékoli fázi jsou důležitá detoxikační opatření, která zahrnují injekční injekce speciálně vybraných léků.

Operativní léčba

Chirurgická léčba zahrnuje transplantaci jater. Tato operace se provádí zřídka a je drahá. K takovému zásahu se uchyluje, když je pacientovi diagnostikována poslední fáze selhání jater.

Transplantace provedená v Německu bude pacienta stát asi 200 tisíc eur. Ceny za lékařské služby v této zemi jsou nejvyšší, ale úspěšnost operací je povzbudivá. Na druhém místě, pokud jde o kvalitu poskytovaných transplantačních služeb, jsou izraelské kliniky, kde bude operace stát kolem 160 tisíc eur. Můžete také navštívit tureckou kliniku - její služby budou stát asi 100 tisíc eur. V Rusku existují kvóty na bezplatný provoz na úkor federálního rozpočtu - všechny podrobnosti je třeba získat od státních zdravotnických zařízení.

Složitost této metody léčby spočívá nejen v její vysoké ceně, ale také v problémech s hledáním dárce. Může to být člověk, který má vynikající fyzické a duševní zdraví. Lepší, pokud se jedná o příbuzného. Během operace je 60% orgánu odebráno dárci, který se poté regeneruje do původní velikosti.

Po transplantaci bude následovat dlouhé období zotavení, během kterého bude pacient muset užívat imunosupresiva, aby se nová játra zakořenila.

Prevence alkoholické hepatitidy

Prevence alkoholické hepatitidy je jediný způsob, jak se vyhnout dlouhému období léčby a souvisejícím komplikacím. Nejprve to znamená odmítnutí pravidelného užívání nápojů obsahujících etanol.

Jaký je přijatelný denní příjem čistého ethanolu? U žen je toto číslo 20 g, u mužů je prahová hodnota mírně vyšší - 40 g. Výpočty musí být provedeny na základě skutečnosti, že 1 ml alkoholu obsahuje asi 0,79 g ethanolu.

Nejlepším řešením pro lidi, kteří se snaží udržet své zdraví, je úplně přestat pít alkohol.

To, zda se u osoby, která pravidelně konzumuje alkohol, vyvíjí alkoholická hepatitida, závisí na mnoha faktorech: objem opilých nápojů, životní styl, dědičnost, strava atd. V žádném případě byste neměli riskovat: pokud nemáte dostatek síly, abyste porazili závislost na alkoholu, musíte kontaktovat odborníky a zahájit včasnou komplexní léčbu.

Autor článku: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný na Vojenské lékařské akademii. S. M. Kirov (2007). Na Voroněžské lékařské akademii. NN Burdenko absolvovala stáž v oboru „Hepatolog“(2012).