Hepatóza - Alkoholická Hepatóza, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příznaky a léčba alkoholické hepatózy

60–70% pacientů s chronickým alkoholismem trpí tukovou hepatózou. Příčinou alkoholové mastné hepatózy je narušení metabolismu ethanolu, který probíhá s použitím velkého množství NAD (sloučenina nezbytná pro závěrečnou fázi oxidace mastných kyselin). Výsledný nedostatek NAD způsobuje hromadění mastných kyselin v játrech, které se časem přeměňují na neutrální tuky (triglyceridy).

Ethanol způsobuje uvolňování katecholaminů, které podporují uvolňování tuku z depa, což také vede ke zvýšení množství mastných kyselin vstupujících do jater. Ethanol navíc interferuje se zpracováním volných mastných kyselin a triglyceridů ve svalech.

Příznaky alkoholické hepatózy

Alkoholická mastná hepatóza je charakterizována stížnostmi na bolest, pocit těžkosti a roztažení v pravém hypochondriu a v epigastrické oblasti. Pacienti netolerují tučné pokrmy, zaznamenávají také obecnou slabost, ztrátu síly, nízkou účinnost, rychlou vzrušivost, plynatost. Polovina pacientů nemá žádné subjektivní projevy patologie.

Hlavním příznakem alkoholické hepatózy je mírné zvýšení velikosti jater, zaoblené na okrajích. Současně je konzistence orgánu pevně elastická; při palpaci může pacient cítit mírnou bolest.

Funkční jaterní testy se mírně liší od normy. Ve 20–30% případů dochází k mírnému zvýšení aktivity aminotransferáz (ALT, ASAT) a také alkalické fosfatázy v krvi, hladina bilirubinu v krvi a γ-glutamyl transpeptidázy se mírně zvyšuje a může se také zvýšit hladina triglyceridů, volných mastných kyselin a lipoproteinů.

Podle výsledků ultrazvuku lze posoudit zvýšení velikosti jater. V rámci vyšetření byla odhalena řada charakteristických znaků: echogenicita orgánu je rovnoměrně vysoká, kontury jsou nejasně vyjádřeny, struktura je homogenní. Ve své struktuře se játra stávají jemnějšími, skládají se z mnoha malých teček stejné velikosti připomínajících krupici.

S radioizotopovou hepatografií se stanoví změny sekrečně-vylučovací funkce jater.

Punkční biopsie jater má při diagnostice onemocnění rozhodující význam. Diagnóza mastné alkoholické hepatózy je považována za definitivní, pokud 50% nebo více jaterních buněk obsahuje tukové kapičky, které tlačí jádro a další organely na okraj buňky - takové změny jsou nejvíce patrné v centrilobulární zóně. Když přestanete užívat alkoholické nápoje, tuková hepatóza prochází opačným vývojem.

Docela vzácné formy mastné alkoholické hepatózy zahrnují Tsiveův syndrom, který může doprovázet chronický alkoholismus. Výrazným příznakem patologie je výrazná tuková degenerace orgánu doprovázená zvýšeným obsahem bilirubinu, cholesterolu, triglyceridů v krvi a hemolytické anémie. Hemolýza erytrocytů je spojena se snížením koncentrace tokoferolu v krvi a erytrocytech, což je silný antioxidant. S poklesem antioxidační aktivity prudce stoupá aktivita oxidace lipidů volnými radikály a hemolýza červených krvinek. Klinika Zieveova syndromu připomíná akutní alkoholickou hepatitidu se zjevnou žloutenkou, bolestmi jater, vysokou horečkou a cholestázou.

AF Bluger a IN Novitsky v roce 1984 popsali alkoholickou hepatózu s „masivní tukovou játrou“. Patologie je doprovázena zjevnou hepatomegalií, těžkým hepatocelulárním selháním a cholestázou. Výsledek nemoci může být fatální.

Při diagnostice alkoholové mastné hepatózy je důležité si uvědomit, že se nemoc může vyvinout na pozadí diabetes mellitus nebo nedostatku bílkovin. Příznaky onemocnění mohou být také vyvolány užíváním určitých léků.

Léčba alkoholické hepatózy

Nejúčinnějším lékem pro prevenci a léčbu alkoholické hepatózy jsou aminokyseliny arginin a betain (speciální sloučeniny aminokyselin, které urychlují syntézu fosfolipidů a podílejí se na metabolismu tuků). Arginin podporuje vylučování toxinů z jater, jeho hlavním rysem je jeho účast na neutralizaci acetaldehydu - produktu rozkladu ethylalkoholu, nejnebezpečnější látky vznikající v důsledku rozkladu alkoholu v játrech. Kromě neutralizace toxinů arginin urychluje jejich vylučování z těla a zlepšuje prokrvení jater.

Je také důležité, aby aminokyselina podporovala akumulaci energie v jaterních buňkách, čímž jsou odolnější vůči hypoxii při léčbě alkoholické hepatózy. Arginin zároveň snižuje závažnost zánětlivých procesů.

Alkoholická hepatóza také vyžaduje normalizaci metabolismu tuků v játrech, aby se zastavil proces tukové degenerace orgánu. Betain pomáhá snižovat množství tuku v játrech, protože z něj vzniká fosfatidylcholin, který je nezbytný pro pokračování tohoto procesu i pro obnovu buněčných membrán.

Betain v lidském těle se vyrábí v malém množství, na rozdíl od těla většiny zvířat. Osoba přijímá tuto sloučeninu výhradně z potravy, proto je hlavním faktorem při léčbě alkoholické hepatózy stabilní přísun betainu.

Příjem argininu a betainu z potravy, stejně jako příjem léků, jako je citrarginin, přispívají k obnově hepatocytů zevnitř. Lék obsahuje požadovanou koncentraci argininu a betainu ve snadno asimilované formě a je nejúčinnějším prostředkem pro prevenci a léčbu alkoholické hepatózy.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.