Quinckeho Edém - Příčiny, Příznaky A Léčba Quinckeho Edému. První Pomoc

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příčiny, příznaky a léčba angioedému

Obsah:

• Co je Quinckeho edém?
• Příznaky Quinckeho edému
• Příčiny Quinckeho edému
• Naléhavá péče
• Léčba angioedému
• Dieta s angioedémem

Co je Quinckeho edém?

Quinckeho edém je lokální (difúzní nebo omezený) edém sliznic a podkožní tkáně, který se náhle objeví a rychle se rozvíjí. Německý lékař, profesionálně terapeut a chirurg Heinrich Quincke, po kterém je patologie pojmenována, poprvé objevil a popsal její příznaky v roce 1882. Quinckeho edém lze také nazvat angioedém (nebo angioedém), obří kopřivka. Obří kopřivka je pozorována hlavně u mladých lidí, zatímco u žen je častější než u mužů. Podle statistik se prevalence této poruchy u dětí v poslední době zvyšuje.

Obří kopřivka je běžná alergie. Ale v tomto případě je vaskulární složka výraznější. Vývoj reakce začíná fází antigen-protilátka. Mediátoři alergie ovlivňují krevní cévy a nervové kmeny, způsobují narušení jejich práce. Dochází k expanzi krevních cév, ke zvýšení jejich propustnosti. Výsledkem je, že plazma proniká do mezibuněčného prostoru a vzniká lokální edém. Narušení funkce nervových buněk vede k paralýze nervových kmenů. Jejich depresivní účinek na cévy přestává. Jinými slovy, cévy nepřicházejí do tónu, což zase přispívá k ještě větší relaxaci cévních stěn.

Většina pacientů má kombinaci edému a akutní kopřivky.

Příznaky Quinckeho edému

Quinckeho edém se vyznačuje ostrým nástupem a rychlým vývojem (po několik minut, méně často - hodiny).

Quinckeho edém se vyvíjí na orgánech a částech těla s vyvinutou vrstvou podkožního tuku a projevuje se následujícími příznaky:

• Otok dýchacího systému, častěji hrtan. S edémem hrtanu se objevuje chrapot, obtížné dýchání doprovázené štěkajícím kašlem. Pacient také trpí obecnou úzkostí. Kůže na obličeji nejprve zmodrá a poté zbledne. Někdy je patologie doprovázena ztrátou vědomí.
• Místní edém různých částí obličeje (rty, víčka, tváře).
• Edém sliznic ústní dutiny - mandle, měkké patro, jazyk.
• Otok urogenitálního traktu. Je doprovázen příznaky akutní cystitidy a akutní retence moči.
• Mozkový edém. Je charakterizována neurologickými poruchami různých druhů. Může se jednat o různé křečové syndromy.
• Edém trávicího traktu. Je charakterizován známkami „akutního“břicha. Možné dyspeptické poruchy, akutní bolesti břicha, zvýšená peristaltika. Lze pozorovat projevy peritonitidy.

Angioedém se často šíří do dolního rtu a jazyka, hrtanu, což vede ke zhoršení respiračních funkcí (jinak asfyxie). Edém na obličeji také hrozí, že rozšíří proces na mozkovou výstelku. Při absenci nouzové pomoci kvalifikovaných odborníků je v tomto případě možný smrtelný výsledek.

Příčiny Quinckeho edému

Příčiny Quinckeho edému mohou být různé:

1. Důsledek alergické reakce, ke které dochází při kontaktu s alergenem.

   V roli alergenů jsou nejčastěji:

   • některá jídla (ryby, citrusové plody, čokoláda, ořechy)
   • konzervační látky a barviva obsažená v potravinách (často v uzeninách, párcích v rohlíku, sýrech)
   • pyl
   • peří, ptačí peří a zvířecí chlupy
   • jed nebo sliny hmyzu, které vstupují do lidského těla kousnutím hmyzem (vosy, včely, komáři, komáři atd.)
   • domácí prach
2. Důsledky parazitární nebo virové infekce (giardiáza, napadení hlístem, hepatitida).
3. Edém nealergického původu (pseudoalergické reakce), odrážející další somatickou patologii, například funkční poruchy trávicího systému.
4. Tendence k otokům se může projevit u lidí s poruchami endokrinního systému, včetně štítné žlázy.
5. Edém vyvolaný nádorovými a krevními chorobami.
6. Edém vznikající pod vlivem chemických (včetně léků) a fyzikálních (tlak, teplota, vibrace) faktorů. Alergie na léky se nejčastěji vyskytuje na léky třídy analgetik, sulfa léky, antibiotika skupiny penicilinů, méně často - cefalosporiny.
7. Dědičný angioedém způsobený vrozenou poruchou - nedostatek určitých enzymů (inhibitory C-1 komplementárního systému), které se přímo podílejí na ničení látek, které vyvolávají otoky tkání. Tato patologie je typičtější pro muže, vyvolaná traumatem, nadměrným stresem nervového systému (například stresem), akutním onemocněním.

30% případů Quinckeho edému je diagnostikováno jako idiopatické, když nelze určit hlavní příčinu onemocnění.

Nouzová péče o Quinckeho edém

Quinckeho edém se vyvíjí velmi nepředvídatelně a představuje hrozbu pro život pacienta. První věcí, kterou musíte udělat, je zavolat sanitku, i když je stav v současné době uspokojivý a stabilní. A v žádném případě byste se neměli vzdát panice. Všechny akce musí být rychlé a jasné.

Před příjezdem týmu záchranné služby

• Je nutné pacienta posadit do pohodlné polohy, uklidnit se
• Omezte kontakt s alergenem. Pokud vás kousne hmyz (vosa, včela), odstraňte bodnutí. Pokud to nemůžete udělat sami, musíte počkat na příjezd specialistů.
• Podejte antihistaminikum (fencarol, diazolin, difenhydramin). Injekční formy antihistaminik jsou účinnější, protože je možné, že se vyvíjí edém gastrointestinálního traktu a absorpce látek je narušena. V každém případě je nutné užít 1 - 2 tablety léku, pokud není možné podat injekci. Lék ulehčí reakci a uklidní stav před příjezdem sanitky.
• Ujistěte se, že pijete hodně alkalického nápoje (na 1000 ml vody, 1 g sody, buď narzan nebo borjomi). Pití velkého množství tekutin pomáhá odstranit alergen z těla.
• Jako sorbenty lze použít Enterosgel nebo obyčejné aktivní uhlí.
• Aby se snížilo otoky a svědění, může být na oteklou oblast aplikován studený obklad, topná podložka se studenou vodou a led.
• Zajistěte dobrý přístup na čerstvý vzduch, odstraňte předměty, které brání dýchání.

Při silném stupni edému je lepší nepřijmout žádná opatření sama o sobě, aby nedošlo k zhoršení stavu pacienta, a počkat na sanitku. Hlavní věcí není ublížit.

Po příjezdu záchranné služby

Poskytování neodkladné péče je zaměřeno na plnění několika úkolů.

Ukončení expozice údajného alergenu tělu. Nutné, aby se zabránilo progresi onemocnění. Studený obklad má dobrý účinek. Láhev s teplou vodou se studenou vodou nebo ledem bude stačit. Pokud je otok výsledkem kousnutí hmyzem nebo injekce léku, měl by se nad místem kousnutí / injekce po dobu 30 minut aplikovat škrtidlo.

Hormonální terapie. Léčba glukokortikosteroidy je nezbytná k odstranění otoků a normalizaci respiračních funkcí. U obří kopřivky je lékem volby prednison. Pokud je Quinckeho edém kombinován s kopřivkou, lze použít dexamethason.

Desenzibilizující terapie. Antihistaminika se používají ke snížení citlivosti těla na opakovanou expozici alergenům. Suprastin, difenhydramin, tavegil nebo pipolfen se injikují intramuskulárně.

Na toto téma: Všechny informace o alergiích

Symptomatická léčba

Fyziologický roztok a koloidní roztoky se podávají, aby se zabránilo snížení tlaku a normalizace objemu cirkulující krve. Nejčastěji užívají 500 - 1 000 ml fyziologického roztoku, 500 ml hydroxyethylovaného škrobu, 400 ml polyglucinu. Poté, co objem cirkulující krve dosáhne normálních hodnot, lze použít vazopresorické aminy: norepinefrin v dávce 0,2 - 2 ml na 500 ml glukózy 5%; dopamin v dávce 400 mg na 500 ml glukózy 5%. Dávka léčiv se upravuje, dokud není dosaženo systolického tlaku 90 mm Hg. Umění.

U bradykardie se doporučují subkutánní injekce atropinu (0,3-0,5 mg). V případě potřeby se atropin podává každých 10 minut.

Pokud se objeví bronchospazmus, používají se pomocí nebulizátoru agonisté a další bronchodilatační a protizánětlivé léky.

Cyanóza, suché sípání, dušnost jsou indikací pro použití kyslíkové terapie.

Ve vzácných případech lze použít katecholaminy, jako je efedrin a adrenalin.

Protišoková terapie

Pro anafylaktický šok se podává epinefrin. V případě potřeby lze injekci opakovat. Přestávka mezi injekcemi by měla být nejméně 20 minut. Při nestabilní dynamice a pravděpodobnosti smrti je povoleno intravenózní podání epinefrinu. (1 ml 0,1% epinefrinu na 100 ml fyziologického roztoku). Souběžně se zavedením epinefrinu se monitoruje krevní tlak, srdeční frekvence, dýchání. U dospělých by krevní tlak neměl klesnout pod 100 mm Hg. Umění. U dětí je tento údaj 50 mm Hg. Umění.

S anafylaktickým šokem během poskytování sanitky je vyžadováno několik pravidel:

• pacient musí lhát
• hlava by měla být níže než nohy a otočená do strany
• dolní čelist by měla být prodloužena, odstranitelné zubní protézy odstraněny z ústní dutiny

Léčba angioedému

Terapeutická opatření pro angioedém se provádějí ve dvou fázích: zastavení akutního procesu, odstranění příčin onemocnění. Po poskytnutí sanitky je pacient odeslán na lůžkové oddělení. Volba oddělení je dána povahou a závažností angioedému. V případě těžkého anafylaktického šoku je pacient přijat na jednotku intenzivní péče; v případě otoku hrtanu to může být resuscitační i ORL oddělení. Nástup břišního syndromu je přímou indikací pro hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Pokud má angioedém střední závažnost a nehrozí život pacienta, může být odeslán k alergologickému nebo terapeutickému oddělení.

Léčba rekurentní obří kopřivky (stupeň 2) závisí na typu onemocnění.

Úplné omezení kontaktu pacienta s identifikovaným alergenem je předpokladem úspěšné léčby obří kopřivky, která se vyvíjí podle zásad skutečné alergické reakce. To má zásadní význam v případě otoků, které jsou výsledkem alergie na jeden nebo jiný alergen (potraviny, prach, vlna, kousnutí hmyzem, léky atd.). Pokud je alergen fyzické povahy, je také nutné eliminovat jeho patologický účinek na pacienta (používejte fotoprotektivní krémy na otoky způsobené vystavením světlu, odmítněte používat chlazené nápoje a potraviny na otoky způsobené chladem atd.).

Léčba zhoršení obří kopřivky se provádí antialergickými léky. Jako antagonisté receptorů histaminu H1 se používají fexofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin. Jedná se o antihistaminika nové generace, která mají méně nežádoucích účinků ve srovnání s antihistaminiky první generace. Nezpůsobujte suchost sliznic, bronchospazmus, v terapeutických dávkách neovlivňujte kardiovaskulární systém. Nízká pozitivní dynamika při předepisování antagonistů receptoru H1 vyžaduje další předepisování antagonistů H2 receptorů (ranitidin, famotidin, cimetidin). Léčba může být také prováděna blokátory vápníkových kanálů (20 - 60 mg nifedipinu denně) a antagonisty leukotrienových receptorů (10 mg denně pro montelukast).

Léčba angioedému nealergického původu se provádí po zhoršení podrobného klinického vyšetření a identifikace skutečné příčiny onemocnění. Definující fází je léčba zjištěné somatické patologie (léčba parazitické invaze, terapeutická a profylaktická opatření ke zlepšení těla a eliminaci ložisek chronické infekce, jako je tonzilitida, léčba endokrinních patologií, léčba onemocnění trávicího systému atd.). Pacientům je předepsána strava omezující konzumaci potravin obsahujících velké množství histaminu, tyranimu.

V případě otoků spojených se systémovými poruchami pojivové tkáně je vhodné předepsat kolchicin, sulfasalazin a další léky používané v revmatologii.

V léčbě dědičného angioedému existují významné zásadní rozdíly oproti léčbě standardními terapeutickými režimy. Nerozpoznaný dědičný edém včas a jeho nesprávná léčba ve většině případů vede k smrti.

Léčba dědičného angioedému v akutní fázi je zaměřena na nahrazení inhibitoru C-1 a kompenzaci jeho nedostatku. K tomuto účelu se nejčastěji používá plazma (čerstvá nebo zmrazená). Dále se intravenózně podává kyselina tranexamová nebo kyselina aminokapronová. Můžete také zadat danazol v dávce 800 mg denně nebo stanozolol v dávce 12 mg denně. Edém lokalizovaný na obličeji a krku vyžaduje podání dexamethasonu a diuretik.

Léky používané k léčbě angioedému

• První generace léků: chloropyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (klemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) působí rychle (po 15-20 minutách)). Jsou účinné při zastavení Quinckeho edému, ale způsobují ospalost, prodlužují reakční dobu (kontraindikováno pro řidiče). Působí na receptory histaminu H-1.
• Druhá generace blokuje receptory histaminu a stabilizuje žírné buňky, ze kterých histamin vstupuje do krevního řečiště. Ketotifen (zaditen) účinně zmírňuje křeče dýchacích cest. Je indikován pro kombinaci angioedému s bronchiálním asmatem nebo broncho-obstrukčními chorobami.
• Antihistaminika třetí generace nedeprimují centrální nervový systém, blokují receptory histaminu a stabilizují stěnu žírných buněk: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Tsetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

Na toto téma: Antihistaminika 1., 2. a 3. generace - klady a zápory

Prednison na Quinckeho edém

Prednisolon je systémový glukokortikoid, používá se k urgentní péči o angioedém, má protiedémové, protizánětlivé a antihistaminové účinky. Antialergický účinek prednisonu je založen na několika účincích:

• Imunosupresivní účinek (snížení produkce protilátek, inhibice buněčného růstu a diferenciace).
• Prevence degranulace žírných buněk
• Přímá inhibice sekrece a syntézy mediátorů alergické reakce
• Snížení vaskulární propustnosti, v důsledku čehož se snižuje edém, zvyšuje se tlak a zlepšuje průchodnost průdušek.

Při angioedému se prednisolon podává intravenózně v dávce 60 - 150 mg. U dětí se dávka počítá v závislosti na tělesné hmotnosti: 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.

Použití prednisolonu může způsobit neklid, arytmii, arteriální hypertenzi, krvácení z vředů. To jsou hlavní vedlejší účinky systémových glukokortikoidů. Těžká hypertenze, peptická vředová choroba, selhání ledvin, přecitlivělost na glukokortikosteroidy jsou proto přímými kontraindikacemi pro použití prednisolonu.

Dieta s angioedémem

Dieta je nedílnou součástí léčby jakékoli nemoci. Při vývoji dietní stravy je velmi důležité vzít v úvahu patogenetické mechanismy onemocnění, stav různých orgánů a orgánových systémů. V případě léčby Quinckeho edému je obzvláště důležitá správně zvolená strava, protože edém má alergickou povahu.

Dieta pro Quinckeho edém je vyvíjena s ohledem na několik základních principů:

1. Při vývoji dietního menu pro pacienta s angioedémem je nutné se řídit zásadou eliminace. Jinými slovy je nutné z jídelníčku pacienta vyloučit potraviny, které mohou způsobit přímou nebo křížovou alergickou reakci. Dietní nabídka by neměla obsahovat potraviny s vysokým obsahem aminů, včetně histaminu, potraviny s vysokou senzibilizací. Výrobky by pokud možno měly být přírodní a neměly by obsahovat syntetické potravinářské přídatné látky.
2. Výživná strava musí být pečlivě promyšlena, produkty z ní vyloučené musí být správně nahrazeny. To vám umožní optimálně upravit kvalitativní a kvantitativní složení nabídky.
3. Třetím principem je princip „funkčnosti“. Výrobky by měly být prospěšné, pomáhat udržovat a zlepšovat zdraví.

Pokud budete postupovat podle pokynů a pravidel nutriční terapie, bude sledována pozitivní dynamika. Dietní terapie se však stává nejdůležitějším, nejrelevantnějším a nejúčinnějším opatřením, když určitý potravinový produkt působí jako alergen.

Vyloučení z potravy - alergeny jsou založeny na údajích z vyšetření pacientů, informacích o intoleranci potravin. Úkol můžete zjednodušit vedením deníku o jídle. Stanovení alergenových produktů se provádí různými metodami, včetně otevřeného eliminačně provokativního testu, stanovení specifických protilátek proti potravinovým proteinům, provokativních sublingválních testů a kožních testů. Ryby a mořské plody, kuře, vejce, ořechy, med, citrusové plody - ty produkty, které nejčastěji působí jako provokátoři vývoje alergických reakcí a otoků.

Pokud je vše jasné s produkty, které způsobují přímé alergické reakce a způsoby jejich identifikace, pak s identifikací alergické reakce na potraviny neimunní povahy (jinak pseudoalergické reakce na potraviny) je situace komplikovanější. Je obtížnější takové reakce rozlišit. Obvykle jsou určeny závislostí vývoje reakce na „dávce“alergenu. Pokud je v případě „skutečných“alergických reakcí po dlouhou dobu zcela vyloučena konzumace alergenu, je v případě pseudoalergické reakce přípustné zahrnutí do stravy. Množství alergenního produktu se vybírá individuálně pro každého pacienta. Při vývoji terapeutické výživy nelze vyloučit možnost křížové alergie mezi všemi druhy alergenů.

Nejběžnějšími potravinami, které mohou způsobit „pravé“a pseudoalergické reakce, jsou:

• Ryby a mořské plody, kuře a vejce, sója, mléko, kakao, arašídy často způsobují skutečné alergické reakce. Z rostlinných potravin je nejvíce alergenů rajče, špenát, banány, hrozny a jahody.
• Pseudoalergické reakce mohou být způsobeny stejnými potravinami jako skutečné alergie. Do seznamu můžete přidat čokoládu, koření, ananas.
• Je třeba dbát na to, aby do jídelníčku byly zařazeny potraviny obsahující biogenní aminy a histamin. Jedná se o ryby (treska, sleď, tuňák) a měkkýši, sýr, vejce, špenát, rebarbora, rajčata, zelí. Lidé s alergiemi by se měli vínu vyhýbat.
• Musíte vyloučit z nabídky produkty, které obsahují extrakční sloučeniny obsahující dusík. Jedná se o luštěniny (čočka, fazole, hrách), černý čaj, káva a kakao, vývary, dušená masa a smažené maso a rybí pokrmy.

Syntetické přísady do potravin často způsobují alergie a otoky. Mezi nimi jsou konzervační látky (siřičitany, dusitany, kyselina benzoová a její deriváty atd.) A barviva (tartrazin, amarant, azorubin, erythrosin atd.), Látky určené k aromatizaci (mentol, vanilka, hřebíček a skořice, glutamáty) a stabilizátory chuti.

SOUVISEJÍCÍ: Seznam nejoblíbenějších potravinových alergenů u dospělých

Nejběžnější kombinace potravin a látek, které mohou způsobit křížovou alergii, jsou:

1. Ořechy mohou vyvolat alergie ne neustále, ale během období květu lísky
2. Jablka zvyšují riziko alergické reakce při konzumaci společně s hruškami, třešněmi, třešněmi a kdoulemi.
3. Některé produkty při použití s určitými léky často vyvolávají alergické reakce. Nemůžete tedy kombinovat příjem kyseliny acetylsalicylové s konzumací bobulí a ovoce (hrozny, maliny, jahody, broskve, meruňky a švestky). Slepičí vejce reaguje při užívání interferonu a lysozymu. Kefír by neměl být během léčby penicilinovými antibiotiky konzumován.
4. Chléb a cereální pokrmy nejsou samy o sobě alergeny. A zároveň mohou způsobit reakci během kvetení rostlin obilovin (pšenice, žito, oves, pšeničná tráva).
5. Je nežádoucí konzumovat kefír současně s plísněmi, plesnivými odrůdami sýrů.
6. Kravské mléko se může stát alergenem, pokud je konzumováno současně s telecím a hovězím masem a pokrmy. Je nežádoucí pít současně kravské a kozí mléko.
7. Při konzumaci mořských plodů a ryb byste se měli rozhodnout pro jednu věc. Současná konzumace rybích pokrmů s krevetami, měkkýši, kraby nebo kaviárem může také vést k alergiím.

Pro prevenci a léčbu Quinckeho edému je tedy velmi důležité správně formulovat nutriční stravu pacienta, zcela nebo částečně vyloučit z jídelníčku vejce, rybí pokrmy, čokoládu, ořechy, citrusové plody. Tyto potraviny mohou způsobit angioedém, i když nejsou hlavní příčinou alergie. Tímto způsobem lze minimalizovat riziko vzniku otoku.

Quinckeho edém je nebezpečné onemocnění, které představuje hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. Mělo by se s ním zacházet zodpovědně. Těmto pacientům lze doporučit následující. Nejprve vždy mějte po ruce antialergický lék. Za druhé, zkuste úplně vyloučit kontakt s alergenem. Za třetí, mějte vždy u sebe náramek nebo samostatnou kartu s uvedením svého celého jména, data narození, kontaktního telefonního čísla ošetřujícího lékaře. V tomto případě, s náhlým rychlým rozvojem nemoci, se budou moci orientovat a poskytnout včasnou pomoc i cizí lidé, kteří se ocitnou vedle nemocného.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce

Vzdělání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).