Léčba Migrény: Seznam Léků Na Migrénu A Bolesti Hlavy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Léčba migrény: seznam léků na migrénu a bolesti hlavy

Migréna je dědičné onemocnění, při kterém jsou mozkové cévy přecitlivělé a zanícené pod vlivem nepříznivých vnějších a / nebo vnitřních faktorů. Migrenické záchvaty jsou doprovázeny silnou bolestí, fotofobií a nevolností. V mozku nedochází k trvalým degenerativním změnám, vazodilatace a zánět se objevují pouze během záchvatu a poté se zastaví.

Migréna nepředstavuje zdravotní riziko, navíc si lidé, kteří ji trpí, zachovávají déle čistotu mysli a dobrou paměť. Ale během bolestivých záchvatů nechci myslet na pozitivní stránky nemoci. Jak víte, že máte opravdu migrénu nebo máte bolesti hlavy jiné povahy?

Tady je to, co potřebujete vědět o migréně:

• Útoky mají obvykle čtyři fáze: prodrom, aura, samotná bolest a postnormální období;
• Prodrom je úzkost a předzvěst záchvatu, aura je zraková, hmatová, čichová a poruchy řeči před záchvatem, migrénová bolest je vždy velmi silná, pulzující a lokalizovaná v určité části hlavy a postnormální období je pocit slabosti po záchvatu;
• Někdy existuje migréna bez aury, ale její absence neodstraní diagnózu;
• Těžké záchvaty migrény mohou být doprovázeny zvracením, závratěmi, dvojitým viděním a ztmavnutím očí a dokonce ochrnutím končetin. Projevem migrény mohou být také opakované bolesti břicha a zvracení neznámé etiologie u dětí.

U dívek se migréna nejprve projevuje ve věku 13–23 let, její příchod je často spojen s prvním porodem. Mladí muži trpí touto chorobou mnohem méně často, ale začínají trpět dříve - od 8 do 10 let a je těžké předvídat, kdy útoky skončí. Migréna je diagnostikována pouze u 6% celé mužské populace. Mezi ženami trpí každá pátá, ale téměř všechny migrény po menopauze ustupují.

Není možné úplně vyléčit migrénu ani vysvětlit její příčiny nebo zabránit jejímu rozvoji. Ale nemoc může a měla by být pod kontrolou. V ideálním případě byste neměli mít více než dva útoky za měsíc a neměly by trvat déle než dvě hodiny. Pro ty, kteří jsou zvyklí svíjet se bolestí a běhat na toaletu dva nebo tři dny, se taková slova zdají jako nedosažitelný sen. Ale nespěchejte do zoufalství. Pokusíme se vás naučit žít tak, aby vás neovládala migréna, ale vy.

Abyste měli migrénu pod kontrolou, musíte:

• Vypočítejte provokující faktory a opatrně se jim vyhněte;
• Pochopte různé léky proti bolesti, vyberte si správné léky a užívejte je správně, abyste rychle zmírnili bolest;
• Snažte se snížit frekvenci útoků.

Nyní budeme podrobně analyzovat každý z těchto tří bodů.

Obsah:

• Spouštění migrény: čelte nepříteli
• Jak se zbavit bolesti hlavy?
• Jednoduché léky proti bolesti
• Speciální anti-migrénová analgetika
• Jak se vypořádat s nevolností během záchvatu migrény?
• Jak si vybrat ten správný lék na migrénu?
• Jak správně užívat léky proti bolesti na migrény?
• Léky proti bolesti: pomoc nebo škoda?
• Jak snížit frekvenci záchvatů migrény?
• Útok začíná: co dělat?
• Kdy zavolat sanitku

Spouštění migrény: čelte nepříteli

Migréna není bolest hlavy sama o sobě, ale pouze zvýšená citlivost mozku. Aby bolest začala, je zapotřebí provokujících faktorů, které se nazývají spouštěče migrény. Osoba může mít jeden nebo více z těchto spouštěčů a záchvaty se někdy vyskytují pouze z určité kombinace.

Co to znamená: pokud nebude žádný důvod, nebudou žádné záchvaty? Docela dobře, ale je těžké se úplně chránit před spouštěči - jsou doslova všude. Někdo měl větší štěstí - jeho migréna překonává pouze na pozadí stresu, zatímco někdo trpí poklesem atmosférického tlaku.

Nespěchejte s vyvozováním závěrů, zkuste si po dobu jednoho měsíce vést „deník o migréně“. Nakreslete tabulku, označte data nahoře a zapište si všechny možné spouštěče na stranu. Pokud máte záchvat, zapište klady do sloupce naproti provokujícím faktorům, které se v daný den vyskytly. Například: pili - plus, neměli dostatek spánku - plus, pršelo - plus, hádali se s někým - plus a tak dále. Z této mini-studie bude jasné, které spouštěče (nebo kombinace spouštěčů) spouštějí vaše migrénové záchvaty.

A abychom vám pomohli odhalit vaše nepřátele, zde je seznam všech možných vnitřních a vnějších spouštěčů migrény:

• Alkohol. Nejprve byste si měli dát pozor na červené víno a šampaňské. Jakýkoli alkohol rozšiřuje cévy a vyvolává migrény, ale červené víno obsahuje také flavonoidy a šampaňské obsahuje bubliny oxidu uhličitého, takže vazodilatační účinek těchto silných nápojů je nejvýraznější;
• Jídlo. Tady jsou na prvním místě výrobky obsahující tyramin - uzeniny, niva, pivo. Méně často jsou spouštěči citrusové plody, banány a čokoláda. Nedávno se objevily důkazy, že záchvaty migrény lze vyprovokovat všudypřítomným glutamátem sodným, potravinářskou přídatnou látkou, která zvyšuje chuť většiny hotových potravin. Pokud jde o kofein, jeho úloha při spouštění mechanismu migrény je kontroverzní. Na jedné straně káva a silný čaj stahují cévy a na druhé straně je pravidelná konzumace kofeinu návyková. A její prudké odmítnutí má za následek nežádoucí změny cévního tonusu a v důsledku toho záchvat migrény;

• Strava. Ve skutečnosti nezáleží ani tak na tom, co jíte, jako na tom, jak pravidelně to děláte. Dlouhá přestávka mezi jídly vyvolává kritický pokles hladiny glukózy v krvi. A kdo je v našem těle nejožravější? Samozřejmě, mozek. A pokud je náchylný k migrénám, nezapomene se vám pomstít za hladovku útokem nesnesitelné bolesti. Nezapomeňte si dát svačinu každé 3-4 hodiny;
• Alergie. Individuální intolerance na potraviny, léky nebo vnější faktory (prach, pyl) přímo souvisí s frekvencí záchvatů migrény. Tuto skutečnost potvrdila lékařská studie, během níž byla skupina pacientů izolována od všech alergenů, které měli po dobu tří měsíců. U absolutně všech subjektů se frekvence útoků snížila a bolest byla méně intenzivní a prodloužená;
• Kapalina. Každý, zejména migréna, musí vypít 1,5 litru čisté vody denně. To umožní, aby biochemické reakce v těle probíhaly správně, a odpad z těchto reakcí se nebude hromadit v tkáních a cévách. Pokud se věnujete sportu nebo namáhavé fyzické práci, zvažte rostoucí potřebu těla pro čistou vodu. Ne v čaji, kávě nebo džusu, ale v čisté vodě;
• Léky. Léky s vazodilatačním účinkem (například Nitroglycerin, Curantil atd.) Téměř jistě spustí mechanismus migrény a způsobí záchvat, proto si před užíváním pozorně přečtěte poznámky ke všem lékům;
• Spát. Dospělý člověk musí spát 6 až 8 hodin denně, ne méně. Předpokládejme, že jste změnili místo výkonu práce a místo obvyklých 8 hodin nyní spíte jen 5. Přizpůsobení se takovému plánu bude jistě doprovázeno migrénovými záchvaty. Totéž se může stát člověku, který odešel na dovolenou a rozhodl se spát až do poledne - je velmi pravděpodobné, že váš sybarismus vyústí v strašnou bolest hlavy;
• Emoční stres. Je těžké si představit každodenní život bez stresu, ale můžete se naučit, jak správně relaxovat a obnovit duševní rovnováhu. To je zvláště důležité pro lidi s migrénou. Během samotného stresu, kdy je tělo soustředěno, nedojde k žádnému útoku - předběhne vás o několik hodin později nebo další den. Proto po nervovém šoku nebo konfliktu vyvine veškeré úsilí, aby zahnalo negativitu a uvolnilo se z napětí;
• Sportovní a outdoorové aktivity. Celý den na zahradě, první trénink ve fitness, dlouhé nakupování - a teď jste už zkolabovali s migrénovým záchvatem. Známý obrázek, že? Pokud se v životě pohybujete málo, nespěchejte, abyste se zatěžovali, ale pokud naopak pravidelně sportujete, pokračujte ve stejném duchu a nikdy prudce nesnižujte tempo;
• Počasí. Pokles tlaku vzduchu není nejoblíbenějším spouštěčem migrény - tyto faktory ovlivňují pouze lidi s nestabilním krevním tlakem. Jedno však nezasahuje do druhého a je pravděpodobné, že trpíte hypertenzí trpící migrénami;
• Životní prostředí. Útok mohou vyvolat také další vnější faktory: dlouhý hlasitý zvuk (staveniště, výrobní dílna, rockový koncert, fotbalový zápas), silný zápach (parfém, barva, lak, rozpouštědlo), špinavý vzduch (zakouřená nebo zaprášená místnost);
• Hormony. Zde je odpověď na otázku, proč migréna tak „miluje“spravedlivý sex. V průběhu života dochází v těle každé ženy pod vlivem pohlavních hormonů k vážným změnám: dívka dospívá, menstruuje, otěhotní, porodí, živí se a ztrácí plodnost. A hormony fungují v každé fázi. Není divu, že téměř všechny ženy s migrénami zažívají těžké záchvaty v předvečer svého období, v období po porodu a během menopauzy.

Jak se zbavit bolesti hlavy?

Konečně jsme se dostali k nejdůležitější věci, řeknete a uvedete si v mysli všechny otázky, které vás přivedly na tuto stránku:

• Musím při léčbě migrény užívat léky proti bolesti?
• Jak často to můžete udělat?
• A jak se zbavit nevolnosti?
• Jsou pilulky na bolest hlavy škodlivé?
• Jak se od sebe liší, kromě ceny?
• Kdy užívat lék: během aury, po nástupu bolesti nebo když již není možné tolerovat?
• Nebo si pro první předzvěst útoku možná vezměte pilulku?

Pojďme se vypořádat se vším v pořádku. Začněme úplným seznamem všech léků na migrény a bolesti hlavy s uvedením jejich skutečného složení. Možná pro vás bude velkým překvapením, že za stejnou látku vám může lékárna účtovat částku, která se liší 10krát nebo vícekrát. Stejně důležité je naučit se rozlišovat mezi pilulkami, které jsou vhodné k léčbě migrény, a tabletami, které jsou zcela nevhodné, a také posoudit závažnost možných nežádoucích účinků.

Jednoduché léky proti bolesti

Oficiální medicína tyto léky nazývá zkrácenou zkratkou NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky, tedy zmírnění zánětu bez pomoci hormonů. Níže uvádíme podrobný seznam těchto léčivých přípravků, ai když v nich nenajdete název svých pilulek, přečtěte si jejich složení - určitě existují zcela známé pojmy.

Absolutně všechny NSAID zmírňují bolesti hlavy zastavením zánětu cévních stěn. Jinými slovy, tyto léky eliminují samotnou příčinu bolesti, což je velmi dobré. Některé tablety však obsahují další složky, které mají sedativní nebo antispazmodický účinek. Podrobně probereme, jak relevantní je to při léčbě migrény.

A nejdříve rozdělíme všechny léky na bolesti hlavy do dvou velkých skupin:

• Jednosložkový;
• Vícesložkový.

Jednosložková analgetika

Jednoduchá jednosměrná analgetika zahrnují kyselinu acetylsalicylovou, ibuprofen, acetaminofen, naproxen, ketorolac, xefocam, lornoxikam a diklofenak.

K dnešnímu dni jsou v Rusku registrovány následující léky:

• Kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Upsarin). Pro léčbu migrény je relevantní dávka 500 mg a více, nejlepší možností je vypít dvě 500 mg tablety najednou. Šumivé tablety jsou mnohem lepší, protože se vstřebávají rychleji, což je v případě nevolnosti velmi důležité. V lékárnách najdete takzvaný srdeční aspirin (Thrombo ACC, Aspirin cardio), který je předepsán pro profylaktické účely u pacientů s hrozbou cévní mozkové příhody a infarktu, protože kyselina acetylsalicylová snižuje srážlivost krve. Buďte opatrní: takový aspirin není absolutně vhodný k léčbě migrény, má příliš malé dávkování;
• Acetaminofen (paracetamol). Dříve jsme o paracetamolu uvažovali jako o léčbě horečky u dětí. Samo o sobě je to bezpečné, ale ne příliš účinné, proto jsou pro léčbu migrény vhodnější vícesložková analgetika s přídavkem paracetamolu. Čistý acetaminofen se také prodává pod názvy Panadol, Tylenol, Efferalgan;
• Ibuprofen (Nurofen 200 mg; Nurofen forte 400 mg; Mig 200; Mig 400; Brufen; Advil). Má analgetické, antipyretické a protizánětlivé účinky. Pacienti dobře snášejí, rychle zmírňují bolesti hlavy. U migrény je předepsána v dávce 500 mg;
• Metamizol sodný (Analgin 500 mg; Baralgin 500 mg). Seznam jsme nezačali tímto nejlépe hodnoceným analgetikem, protože byl v posledních několika desetiletích tak špatně zdiskreditován. Pravidelný příjem metamizolu sodného negativně ovlivňuje složení krve, funkci jater a ledvin. V celém civilizovaném světě se čistá látka v dávce 500 mg již dlouho nevyrábí, ale do složení vícesložkových anestetik se přidává pouze 100-250 mg. V Rusku se stále vyrábí penal Analgin s koňskou dávkou metamizolu, který dobře zmírňuje bolesti hlavy při migréně, ale při pravidelném užívání způsobuje nenapravitelné poškození zdraví;
• Naproxen (Naproxen 250 mg, Nalgezin 275 mg, Nalgezin forte 550 mg). K léčbě migrény se používá jak samostatně v dávce 500-750 mg, tak jako součást kombinovaných léků proti bolesti hlavy. Často se také používá k potírání opakujících se bolestí u žen;
• Diklofenak (Voltaren) je protizánětlivé činidlo, které se úspěšně používá při bolestech zad a kloubů. Existuje mnoho obchodních názvů pro diklofenak a Voltaren je možná nejznámější z nich. K úlevě od akutních bolestí hlavy a léčbě migrény používejte tablety diklofenaku nebo prášek Voltaren;
• Ketorolac (Ketanov, 10 mg);
• Lornoxikam (Ksefokam, Ksefokam rapid). Ketanov a Ksefokam - nejsilnější analgetika, s nimiž můžete eliminovat i pulzující bolesti zubů nebo křeče z jaterní koliky. Oba léky se aktivně používají při léčbě migrény, a to nejen v tabletách, ale také v injekcích.

Vícesložková analgetika

Tyto léky proti bolesti mohou obsahovat jednu nebo více hlavních účinných látek (například metamizol sodný a paracetamol) a jednu nebo dvě další látky (například kodein, kofein nebo fenobarbital).

Je známo, že kofein má vazokonstrikční účinek, který je pro migrény velmi důležitý. Kodein a fenobarbital uklidňují nervový systém a snižují excitabilitu mozkové kůry. V minulosti se fenobarbital používal ve vysokých dávkách k léčbě epilepsie a tato praxe umožnila odhalení jeho závažných vedlejších účinků a registraci návykového účinku. Mějte na paměti, že kodein a fenobarbital jsou návykové, což znamená, že pilulky s takovými doplňky nejsou vhodné k pravidelné léčbě migrény.

Uveďme seznam nejpopulárnějších kombinovaných léků na bolest hlavy:

• Citramon (paracetamol 180 mg + kofein 30 mg + kyselina acetylsalicylová 240 mg). Askofen má stejné složení. Tyto léky jsou vhodné k léčbě migrény u pacientů, kteří nemají problémy s vysokým krevním tlakem a cévními křečemi. Chcete-li zastavit záchvat, musíte vypít alespoň 2 tablety najednou;
• Migrenol, Panadol extra (paracetamol 500 mg + kofein 65 mg). Zde je názorný příklad získávání peněz od nevědomých lidí trpících divokými bolestmi hlavy. Přicházejí do lékárny, kde jim ochotně nabídnou speciální lék na migrénu, který se jmenuje Migrenol, a samozřejmě stojí několik stovek. Ve skutečnosti jsou Migrenol i Panadol extra papírovým blistrem paracetamolu a šálkem kávy o obsahu deseti rublů. A u migrén tyto léky pomáhají horší než Citramon (mimochodem také deset rublů);

• Pentalgin. Pod touto ochrannou známkou se prodávají 4 léky, které se mírně liší složením a účelem. První tři jsou vhodné k úlevě od bolesti během vzácných (ne více než dvakrát měsíčně) záchvatů migrény a čtvrtý má antispazmodický účinek a je určen k odstranění bolesti koliky, řezných ran, zubů, svalů, kloubů a menstruace:

  1. Pentalgin N (metamizol sodný 300 mg + naproxen 100 mg + kofein 50 mg + kodein 8 mg + fenobarbital 10 mg);
  2. Pentalgin ICN (metamizol sodný 300 mg + paracetamol 300 mg + kofein 50 mg + kodein 8 mg + fenobarbital 10 mg). Léky Sedal M a Sedalgin neo mají stejné složení;
  3. Pentalgin plus (propifenazon + paracetamol + kofein + kodein + fenobarbital);
  4. Pentalgin (paracetamol 300 mg + naproxen 100 mg + kofein 50 mg + drotaverin 40 mg + feniramin maleát 10 mg).
• Kofetin (propifenazon 210 mg + paracetamol 250 mg + kofein 50 mg + kodein 10 mg) je dobrý, protože neobsahuje analgin, ale není vhodný k trvalé léčbě migrény kvůli kodeinu;
• Tempalgin (metamizol sodný 500 mg + triacetonamin 4 toluensulfonát 20 mg). Jedná se o známé „zelené pilulky z hlavy“. Opravdu dobře zmírňují bolest díky velké dávce analginu a nenarkotickému sedativnímu doplňku;
• Spazmalgon (Spazgan, Bral, sodná sůl metamizolu 500 mg + pitofenon 2 mg + fenpiveriniumbromid 20 mg). Je velkou chybou používat tento lék k léčbě migrény průběžně. Má to úplně jiný účel. Samozřejmě 500 mg analginu ztlumí jakoukoli bolest, ale o jejím poškození jsme již hovořili. A ostatní složky přípravku Spazmalgon mají antispazmodický účinek, který není pro migrény relevantní, protože cévy v mozku jsou rozšířené a zanícené a nejsou stlačené. Pojďme vyvrátit mýtus až do konce: Drotaverin (No-shpa) je také k ničemu pro migrény. Má výlučně spazmolytický, nikoli protizánětlivý účinek a během záchvatu migrény nedochází k žádným křečím;
• Andipal (metamizol sodný 250 mg + dibazol 20 mg + papaverin 20 mg + fenobarbital 20 mg). Velmi účinný lék na zmírnění bolesti hlavy u lidí trpících migrénami na pozadí hypertenze a zvýšené nervové vzrušivosti. Vzhledem k tomu, že jedna tableta přípravku Andipal obsahuje pouze polovinu tablety analginu, musíte při léčbě migrény vypít dvě tablety najednou, což je 40 mg fenobarbitalu. Výsledkem je závislost nevyhnutelná.

Pojďme nyní diskutovat o „hasičích“, injekčních metodách pro zmírnění hrozné bolesti hlavy během migrénového záchvatu. Musí se uchýlit k tomu, když člověk užil absolutně nevhodné pilulky, které mu nepomohly a ztratily drahocenný čas, nebo když odvážně snášel bolest, dokud nezačal lézt po zdi. To samozřejmě nejde, ale pokud přesto situace nastala, bude muset podat injekci.

Pro domácí intramuskulární injekce se nejčastěji používají následující analgetika:

• Baralgin - 2 500 mg analginu v 1 ampulce. Ekvivalent pěti analginových tablet okamžitě vstupuje do krevního řečiště. Ve fázi, kdy je bolest hlavy nesnesitelná a doprovázena nevolností, je to nejlepší východisko;
• Ketorol - 30 mg ketorolaku v 1 ampulce. Pomáhá Baralginu rychleji a lépe, méně poškozuje zdraví, ale stojí mnohem víc a nikdy není k dispozici pohotovostním lékařům. Pokud máte silnou migrénu, je lepší koupit si Ketorol z lékárny spolu s vhodnými injekčními stříkačkami sami a mít jej po ruce.

Účinnou a bezbolestnou alternativou k injekcím jsou rektální čípky. Jelikož velké cévy procházejí v konečníku, odtud anestetické látky rychle vstupují do krevního řečiště, obcházejí trávicí trakt a jsou postiženy nevolností.

K léčbě migrény se používají následující čípky:

• Voltaren 50 a 100 mg (diklofenak);
• Cefekon D (paracetamol);
• Indomethacin 50 a 100 mg.

Pokud nevolnost není příliš silná a není doprovázena zvracením, má smysl užívat prášek diklofenaku - sáček Voltaren Rapid. V žaludku se velmi rychle vstřebává a nedráždí sliznici, proto nezhoršuje nevolnost.

Na konci rozhovoru o kombinovaných lécích proti bolesti pro léčbu migrény bych se chtěl podrobněji zabývat léky na předpis. Takové pilulky si v lékárně nemůžete koupit jen tak, protože obsahují nebezpečné látky, které jsou návykové. Například Zaldiar (tramadol 37,5 mg + paracetamol 325 mg). Paracetamol jsme zmínili výše a tramadol je semi-narkotická látka, která aktivuje receptory endorfinů. Jinými slovy, po užití tramadolu má člověk pocit, jako by v jeho krvi bylo hodně hormonu radosti - endorfin. Příčina bolesti není odstraněna, ale v mozku jsou spuštěny mechanismy proti bolesti. Přípravek Zaldiar se používá pouze k léčbě těžkých nekontrolovaných migrén a pouze podle pokynů lékaře.

Speciální anti-migrénová analgetika

Dokud existují migrény, vědci se nadále snaží najít speciální lék na léčbu této záhadné nemoci. Významné procento pacientů nemůže vůbec najít anestetikum mezi dostupnými a oblíbenými analgetiky - žádné pilulky jim prostě nepomohou. Proto byl vědecký průlom v léčbě migrény jen otázkou času a nedávno k němu došlo.

V roce 1989 vyvinula německá farmaceutická společnost GlaxoSmithKline první speciální lék na migrénu, sumatriptan. Zúží rozšířené cévy, blokuje uvolňování kalcitoning-vázajícího peptidu a látky P z zakončení trigeminálního nervu, čímž zcela zastaví záchvat migrény. Sumatriptan je dodnes považován za „zlatý standard“v léčbě migrény - tento lék radikálně zlepšuje kvalitu života více než 70% pacientů, kteří si to sami vyzkoušeli.

Triptany

Sumatriptan se stal prvním členem rodiny léků proti migréně. Za posledních 30 let se tato rodina rozšířila o několik efektivnějších nástrojů. Je důležité si uvědomit, že triptany nezmírňují žádné jiné bolesti hlavy než ty, které způsobuje migréna. Současně se ukázalo, že žádný jiný typ léčiva není při léčbě migrény tak účinný jako triptany.

Následující triptany se prodávají v ruských lékárnách:

• Sumatriptan a jeho generika (léky se stejnou účinnou látkou):

  1. Imigran v tabletách 50 a 100 mg a ve formě spreje 20 mg (jedna dávka);
  2. Amigrenin 50 a 100 mg (Rusko);
  3. Sumamigren 50 a 100 mg (Polsko);
  4. Rapimed 50 a 100 mg (Island);
• Zolmitriptan (Zomig 2,5 mg);
• Eletriptan (Relpax 40 mg);
• Naratriptan (Naramig 2,5 mg).

Ve srovnání s původními léky jsou generika až čtyřikrát levnější a mají stejně vysokou účinnost. V naší zemi je Amigrenin (generický sumatriptan), který lze zakoupit v průměru za 150-200 rublů, zaslouženou láskou mezi pacienty s migrénou.

Nástup triptanů na farmaceutický trh byl záchranou pro miliony lidí trpících nesnesitelnými záchvaty migrény s nevolností a zvracením. Ale jak se v životě často stává, každá dobrá věc má své nevýhody. Triptany nejsou výjimkou. Vzhledem k tomu, že velmi zužují zanícené krevní cévy, někteří lidé prostě nemohou takové léky užívat.

Důležité: Triptany jsou přísně kontraindikovány u pacientů s chronicky vysokým nebo špatně kontrolovaným krevním tlakem, ischemickou chorobou srdeční, stejně jako u pacientů s infarktem myokardu nebo cévní mozkovou příhodou.

Přestože triptany mají bodový, selektivní účinek na mozkové cévy, nelze zcela vyloučit jejich účinek na srdeční a periferní cévy. Lékaři proto nepředepisují léčbu triptanem na migrény u relativně zdravých a mladých pacientů, u nichž se během intenzivní fyzické aktivity objeví bodavá bolest v srdci nebo pocit tíhy olova v nohou. Křečové žíly a tromboflebitida v anamnéze jsou také faktory, které nejsou ve prospěch triptanů.

Pokud máte migrénu s aurou, je velmi důležité zvolit správný čas pro užívání triptanu. Během aury jsou mozkové cévy zúžené a nástup bolesti signalizuje jejich expanzi a zánět. Proto byste nikdy neměli během fáze aury užívat pilulku, abyste předešli bolesti. Nebudete tedy před ní, ale pouze prodloužíte auru a během útoku zintenzivníte své trápení.

Léčba migrény je lepší zahájit po konzultaci s lékařem a základním vyšetřením, včetně elektrokardiogramového vyšetření krve, sumatriptanem nebo Zomigem. Lékárna vám tyto léky samozřejmě prodá bez lékařského předpisu, ale nespěchejte tam jít bez návštěvy lékaře. Samotná skutečnost, že se triptany prodávají ve 2 nebo 3 tabletách v jednom balení, naznačuje, že jejich předávkování nebo nesprávné použití je plné vážných negativních důsledků.

Důležité: Triptany nelze použít k léčbě vzácných těžkých forem migrény s aurou - hemiplegické a bazilární migrény. Kromě toho jsou tyto léky kontraindikovány u dětí mladších 18 let, těhotných a kojících žen.

Obvykle jsou triptany dobře snášeny, pouze někdy si pacienti všimnou pocitu plíživého styku s kůží, tíhy na hrudi a poruchy soustředění. Třicetileté zkušenosti s léčbou migrény triptany nám umožňují s jistotou hovořit o jejich bezpečnosti a vysoké účinnosti. Pokud tedy nemáte žádné kontraindikace, nemusíte se ničeho bát - můžete bezpečně zahájit léčbu.

Přečtěte si více: Triptany jsou účinným prostředkem proti migréně

Ergotaminové deriváty

Existuje další, starší třída speciálních anti-migrénových analgetik - deriváty ergotaminu. Na rozdíl od triptanů pouze stahují krevní cévy, navíc velmi silně a rychle, proto mohou být nebezpečné, zejména ve velkých dávkách. Ve většině cizích zemí nejsou tyto léky předepisovány k léčbě migrény průběžně. Deriváty ergotaminu se považují pouze za rezervní látky pro úlevu od závažných záchvatů, když jiné metody nefungují.

Například lék Dihydroergotamin v ampulích je přítomen v arzenálu západních lékařů v případě nouzové péče o pacienta se stavem migrény (to znamená, že několik dní trpí bolestmi hlavy při absenci účinku konvenčních analgetik). Dihydroergotamin si nemůžete koupit bez předpisu bez lékařského předpisu, ale můžete si koupit kombinované léky proti bolesti s nízkým obsahem ergotaminu.

V Rusku jsou registrována tři taková analgetika:

• Nomigren (0,75 mg ergotamin tartrátu + 80 mg kofeinu + 200 mg propifenazonu + 25 mg camilofin chloridu + 20 mg mekloxamin citrátu). Ergotamin stahuje krevní cévy, kofein tonizuje jejich stěny a urychluje vstřebávání tablet, propifenazon má analgetický účinek a mecloxamin neutralizuje nevolnost;
• Sinapton (ergotamin tartarát 1 mg + kofein 100 mg + dimerhydrát 25 mg);
• Cofetamin (ergotamin tartrát 1 mg + kofein 100 mg).

Podle pacientů však dvě tablety Nomigren mohou zastavit migrénový záchvat přibližně stejnou rychlostí a účinností jako jedna tableta Zomiga. Při srovnání těchto léčiv z hlediska bezpečnosti je však výhodný triptan. A musíte také vzít v úvahu, že společný příjem derivátů ergotaminu a triptanů je kategoricky kontraindikován, protože vede ke kritickému zúžení mozkových cév!

Důležité: Pokud jste užili Nomigren nebo jiné kombinované analgetikum s přídavkem ergotaminu, můžete použít triptany nejdříve o 24 hodin později!

Ergotaminové deriváty mají poměrně širokou škálu kontraindikací:

• Nemoci periferních krevních cév;
• Arteriální hypertenze;
• Angina pectoris;
• Ischemie;
• Infarkt myokardu;
• Mrtvice;
• Glaukom;
• Těhotenství a kojení.

Jak se vypořádat s nevolností během záchvatu migrény?

Migrenózní záchvat je téměř vždy doprovázen nevolností a někdy opakovaným zvracením. Je to nejen velmi nepříjemné, ale také to narušuje včasnou asimilaci užívaných anestetik. Pokud jste si vzali pilulku a pak jste zvraceli, můžete předpokládat, že jste lék neužívali vůbec. Jakmile tedy pocítíte nadcházející nevolnost, okamžitě užijte antiemetikum (Cerucal, Raglan), můžete přímo spolu s analgetikem.

Avšak i na samém začátku záchvatu migrény, kdy je příliš brzy na to, abychom mluvili o nevolnosti a pulzující bolesti, žaludek již funguje nesprávně, ne v plné síle, a jídlo, které se konzumuje den předtím, se v něm udrží. Lék proti bolesti, který užíváte, pravděpodobně utrpí stejný osud. Bude tam ležet a pojídat sliznici, což dále vyvolá nevolnost. Abyste tomu zabránili, vezměte si Motilium, lék na přejídání, který obsahuje komplex žaludečních enzymů, které urychlují proces trávení.

Jak si vybrat ten správný lék na migrénu?

Z řady výše zmíněných léků proti bolesti není divu, že se zmátete: jaké pilulky zvolit a kde začít léčbu migrény? Nejsprávnějším přístupem by byl postupný - začněte takříkajíc s nejmenším zlem, postupně se přibližujte k největšímu, a to pouze v případě, že jednoduchá analgetika nepomohou. Je důležité zvolit přiměřené dávkování, jinak vypijete další 2 tablety za hodinu, další dvě po několika hodinách, nakonec to tak nebude fungovat, protože se zmešká okamžik a vy si nezaslouženě zapíšete lék do „neúčinných léků na migrénu“.

Ze všech jednoduchých NSAID je aspirin nejlepší léčbou migrénových bolestí hlavy. Včasně užívané 1 000 mg aspirinu je srovnatelné co do účinnosti s triptany, ale mnohem dostupnější. Nezapomeňte však na korozivní účinek, který má kyselina acetylsalicylová na žaludek. Z důvodu této nevýhody je léčba migrény aspirinem kontraindikována u pacientů s gastritidou a peptickým vředem.

Jak jsme již zmínili výše, v Evropě bylo u kombinovaných analgetik deklarováno skutečné pronásledování kvůli škodlivým návykovým přísadám (kodein, fenobarbital). Pokud tedy máte silné bolesti hlavy, musíte si vystačit s obyčejným aspirinem.

Podnikaví lidé přišli se speciálním „anti-migrénovým koktejlem“, který se skládá z jednoduchých a cenově dostupných ingrediencí:

• Sklenici vody s 1000 mg rozpuštěného šumivého aspirinu;
• Šálek čerstvě uvařené sladké černé kávy nebo plechovka coly;
• Tabletka Motilium.

Jak to funguje? Nejprve užíváte velkou dávku rychle se vstřebávajícího aspirinu. Zadruhé dodáte tělu tekutinu a glukózu, které naplní žaludek a uklidní mozek. Za třetí, získáte část žaludečních enzymů, které pomohou co nejrychleji strávit obsah žaludku a přesunout ho do střev, kde bude absorbován aspirin. Tento koktejl opravdu funguje! Vyzkoušejte to a pokud máte vřed nebo gastritidu, nahraďte aspirin nalgesinem nebo naproxenem v dávce 500-750 mg.

Triptany jsou léky první volby v přítomnosti žaludečního nebo duodenálního vředu, exacerbace gastritidy nebo v případě, že účinek aspirinu nenastane 45 minut po užití. V takovém případě začněte užívat triptany okamžitě, hned na začátku dalších záchvatů. Ještě jednou vám připomínáme: k léčbě migrény triptany potřebujete povolení od svého lékaře!

Jednosložková analgetika (ibuprofen, analgin, paracetamol, diklofenak) by se neměla používat v čisté formě, zejména analgin. Zkuste si sami otestovat účinek ibuprofenu (600-800 mg) nebo ketorolaku (20 mg), možná to bude stačit na rychlé a úplné zbavení se bolesti hlavy během záchvatu. Je však nepravděpodobné, že by paracetamol a diklofenak byly při léčbě migrén stejně účinné jako aspirin. I když, jak víte, každý člověk je individuální.

Kombinovaná analgetika (Citramon, Pentalgin) se mnohem častěji používají ke zmírnění záchvatů migrény a fungují lépe, ale nezapomeňte na to, co jsme řekli o škodlivých přísadách a závislostech. Léky obsahující kodein a fenobarbital lze použít pouze k léčbě mírných migrén s 2-3 záchvaty za měsíc.

Vybraný lék na migrénu lze považovat za účinný, pokud:

• Úplně zmírňuje bolesti hlavy nejpozději 4 hodiny po podání;
• Během prvních 2 hodin prochází nevolnost a fotofobie a bolest přechází z pulzující do tupé a postupně odezní;
• Pomůže vám zastavit útok vždy nebo téměř vždy;
• Bolest hlavy se následující den neopakuje;
• Během útoku nemusíte tento lék opakovat nebo přidávat další.

Jak správně užívat léky proti bolesti na migrény?

Ne, nejde o přísné dodržování pokynů, ne žvýkání pilulek, které k tomu nejsou určeny, a jejich pití dostatečným množstvím vody. Jde to bez řečí. Při léčbě migrény je možná nejdůležitější načasování léčby, nikoli její složení. Jakékoli analgetikum, jednoduché nebo kombinované, konvenční nebo speciální, je schopné zastavit silnou bolest hlavy bez ohledu na příčinu. U migrény však máte několik minut, abyste mu tuto příležitost poskytli.

Expanze a zánět mozkových cév je jedinou příčinou bolesti hlavy pouze během prvních 40–120 minut od začátku záchvatu (v závislosti na tom, jak rychle se bolest zvyšuje). Pokud se vám tedy během prvních dvou hodin podařilo zmírnit bolest, máte šanci útok zastavit. Jinak je šance promarněna.

Když se k pulzující bolesti hlavy připojí nevolnost, strach z jasného světla a nesnášenlivost hlasitých zvuků, znamená to, že bolestivé impulsy již prošly vlákny trojklanného nervu a dosáhly mozkové kůry. Byly aktivovány mechanismy bolesti, které je u analgetik velmi obtížné zastavit, zejména s ohledem na nesmyslnost orálního podávání.

Důležité: Léky proti bolesti užívané příliš pozdě, bez ohledu na jejich typ a složení, vám nepomohou zbavit se migrénových bolestí hlavy, ale získáte všechny negativní důsledky a vedlejší účinky. Nepředávkujte se a neopakujte každou hodinu v naději na úlevu. Pokud je záchvat migrény doprovázen opakovaným zvracením, nemá smysl vůbec užívat pilulky - pouze injekce.

Kombinovaná analgetika vám pravděpodobně pomohou, když vám chybí optimální čas, ale je to jen proto, že doplňky proti úzkosti, které obsahují, snižují citlivost mozkové kůry a již nebojují s příčinou, ale s účinkem. Vzhledem k tomu, že koncentrace kodeinu a fenobarbitalu v těchto lécích je nedostatečná, úspěch není zaručen. Nekontrolovaná léčba migrény kombinovanými analgetiky však určitě povede ke vzniku závislosti na nich. Doporučuje se užívat léky s přídavkem fenobarbitalu nebo kodeinu nejvýše dvakrát měsíčně.

Předčasně užívaný lék proti bolesti se obvykle stává důvodem, proč člověk celý den trpí strašnou bolestí hlavy, a nakonec zavolá sanitku. Lékaři mu intramuskulárně injekčně podali Baralgin, difenhydramin, někdy dokonce i Relanium, v důsledku čehož vyčerpaný pacient rychle usnul. Snažte se nikdy se nedostat do takového stavu: za prvé je to zdraví škodlivé a za druhé to v budoucnu povede k nárůstu migrénových záchvatů.

Důležité: Nemůžete stoicky snášet strašnou bolest hlavy a odmítat užívat léky proti bolesti s odvoláním na jejich újmu. Čím delší a bolestivější jsou útoky, tím častěji se budou opakovat.

Samozřejmě nemůžete dělat vůbec nic a prostě vydržet: mozek má ochranné mechanismy proti bolesti, které vypínají bolest, když pro vás jako vlastníka těla přestane být alarmem a stane se hrozbou pro samotné tělo. Po maximálně 72 hodinách se v krvi nahromadí obrovská koncentrace hormonu serotoninu a bolestivý syndrom se uleví.

Rezervy mozku však nejsou nekonečné - nedokáže serotonin neustále produkovat v divokém množství a po jeho vzestupu bude nevyhnutelně následovat pokles. A nízká hladina tohoto hormonu v krvi způsobí, že člověk pocítí silnou bolest z jakéhokoli, i toho nejnevýznamnějšího důvodu. Jinými slovy, práh bolesti klesá a v podmínkách migrény je to katastrofa.

Léky proti bolesti: pomoc nebo škoda?

Absolutně všechna analgetika pro zmírnění bolesti a zánětu narušují syntézu enzymu cyklooxygenázy. Tento enzym se však podílí nejen na rozvoji zánětu, ale je také přítomen ve sliznici zdravého žaludku. Nedostatek cyklooxygenázy vede ke ztenčení a ulceraci sliznice, proto je zneužívání NSAID plné rozvoje gastritidy a vředů. Tyto léky mají také špatný účinek na fungování jater a ledvin, protože jsou vylučovány z těla jedním z těchto orgánů nebo dokonce oběma.

Druhým negativním bodem je fyziologická závislost. Tělo si zvykne na to, že jakmile něco onemocnělo, z ničeho nic se objeví „dobrá pilulka“, která eliminuje zánět. Sám chce dělat méně a méně a čím dál víc dostávat takové pilulky. Výsledkem je, že pokud jste se dříve dokázali zbavit migrény 500 mg aspirinu, nyní pomáhá pouze 1 500 mg. Počet léků se zvyšuje, proto se zvyšují vedlejší účinky. To vytváří začarovaný kruh a dostat se z toho je někdy stejně obtížné jako vzdát se drog.

V medicíně existuje speciální termín pro bolesti hlavy vyvolané drogami - abúzus (z angličtiny „zneužívání“- abúzus). Jakmile osoba s takovým problémem sníží koncentraci analgetik v krvi, objeví se bolest, jednoduše jako reakce na skutečnost, že pilulku neužíval včas. Pokračuje ve své závislosti a nadále zvyšuje příjem léků proti bolesti, dokud nedojde k hospitalizaci s diagnózou akutní otravy drogami.

Důležité: Podle WHO 1 z 50 obyvatel planety trpí bolestí hlavy a ženy se stávají oběťmi drogové závislosti pětkrát častěji než muži.

Téměř všichni lidé, kteří se dlouhodobě a pravidelně uchylují k léčbě migrény analgetiky, mají také trvalou psychickou závislost na pilulkách. Neustále se bojí záchvatu, nosí s sebou hromadu krabic a puchýřů, značnou část svého příjmu utrácejí za léky, užívají si pilulky jen tak „na prevenci bolesti“. Poznali jste se v tomto popisu? Zkuste to prosím zastavit!

Léky proti bolesti můžete užívat maximálně dvakrát týdně. Během záchvatu migrény to musí být provedeno včas a přísně v terapeutické (nepodceňované!) Dávce. Nemůžete opakovat příjem dříve, než je uvedeno v pokynech, vypít více tablet denně, než je doporučeno, nebo místo toho vypít jiné tablety, vedeno skutečností, že jste nepřekročili dávku každé jednotlivé drogy. Otráví vás všechny společně a nezbaví vás bolesti, pokud by to nemohli udělat hned.

Důležité: Podle mezinárodních lékařských standardů lze jednosložková analgetika bez rizika závislosti užívat maximálně 15 dní v měsíci a kombinovaná, semi-narkotická a triptanová - maximálně 10 dní v měsíci.

To je samozřejmě všechno úžasné, říkáte, ale co dělat, když to bolí?! A nic nepomůže? A útoky jsou stále častější? Na tyto otázky se pokusíme odpovědět v následující kapitole.

Jak snížit frekvenci záchvatů migrény?

Úspěšné řešení tohoto problému závisí stejně na vás a na vašem lékaři. Co můžete osobně udělat, aby byly záchvaty migrény vzácnější a méně bolestivé? Na samém začátku našeho rozhovoru jsme diskutovali o spouštěčích - vnějších a vnitřních faktorech, které vyvolávají nástup záchvatů. Je to škoda, ale neuropatologové uvádějí, že téměř nikdo z pacientů s migrénou si na jejich radu neudržuje deník a nesnaží se identifikovat jejich spouštěče. Každý říká něco jako „Mám záchvaty, když jsem nervózní“nebo „Prostě jsem neměl dost spánku“, ale neudělají nic, aby se před těmito riziky ochránili!

Zkuste přestat myslet na zásadu „nejsme takoví, život je takový“. Jste schopni uspořádat správný režim práce a odpočinku, naučit se relaxovat po stresu, vštípit do sebe lásku ke světlu, zdravé stravě, sportu a aktivnímu životnímu stylu. Pokud jsou útoky vyvolávány vnějšími faktory (dlouhodobé hlasité zvuky, znečištěné ovzduší, alergeny), jednoduše je eliminujte ze svého života. Pokud vám i ten nejopatrnější přístup k sobě samému stále neumožňuje snížit frekvenci záchvatů migrény, je načase vyhledat lékaře k seriózní léčbě.

Po vyšetření vám bude předepsán kurz užívání speciálních léků zaměřených na snížení citlivosti mozkových cév. Nezbavují bolesti hlavy, ale zabraňují jejich výskytu. Každému s těžkou migrénou se doporučuje podstoupit preventivní léčbu každé 2–3 roky, která obvykle trvá 3–6 měsíců.

Nezapomeňte navštívit svého lékaře, pokud:

• Každý měsíc máte 3 nebo více závažných záchvatů migrény a v intervalech mezi nimi vás trápí pozadí, které tlačí bolest hlavy;
• Jste nuceni překročit doporučené dávky a frekvenci analgetik, protože již nejsou účinné a migréna je mimo kontrolu.

Ke snížení frekvence záchvatů migrény se používají léky různých tříd:

• Antiepileptika - Topamax v dávce až 100 mg, kyselina valproová (Depakin), gabapentin (Neurontin, Tebantin). Tyto léky snižují dráždivost mozku, takže spouštěče nespouštějí migrénový záchvat snadno a rychle;
• Antidepresiva jsou léky, které zvyšují koncentraci hormonů serotoninu a norepinefrinu v krvi, jako je venlafaxin (Velafax, Efevelon, Venlaxin), paroxetin (Paxil, Reksetin, Tsipramil) a tricyklické antidepresivum Amitriptylin. Všechny jsou zaměřeny na posílení ochrany mozku proti bolesti. Používá se v minimálních terapeutických dávkách;
• Beta blokátory - propranolol, anaprilin, obzidan, používané ke snížení krevního tlaku. Takové léky také zpomalují srdeční frekvenci, takže jsou předepsány k léčbě migrény pouze u těch, jejichž krevní tlak je téměř vždy udržován na 120/80 a puls je stabilní;
• Blokátory kalciového kanálu - Verapamil a nimodipin (Nimotop) se používají k migréně. Ke snížení krevního tlaku jsou zapotřebí poměrně vysoké dávky těchto léků, ale obecně dobře stabilizují cévní tonus;
• Léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci - například Vasobral v kapkách a tabletách. Při léčbě migrény má střední účinnost, ale je zcela bezpečná a vhodná pro téměř všechny;
• Hořčíkové přípravky - k posílení krevních cév a udržení srdce.

Útok začíná: co dělat?

Shrňme si náš rozhovor o léčbě migrény, sestavme celý arzenál a vytvořme jasný akční plán, abychom neztratili ani jednu drahocennou minutu, když vás znovu předstihne útok.

Pokud tedy začala bolest hlavy:

• Jděte okamžitě domů, vezměte si volno z práce;
• Vezměte si teplou sprchu, použijte aromatické oleje, které vám pomohou vyrovnat se s bolestmi (levandule, pačuli, bergamot);
• Připravte si šálek sladkého čaje nebo kávy, rozpusťte 2 šumivé tablety aspirinu ve sklenici, snězte něco lehkého, pokud jste dlouho nejedli, vezměte si tabletu Motilium a pokud vám je nevolno, pak Cerucala;
• Zamkněte se v místnosti, zatáhněte závěsy, lehněte si pod přikrývky, uvolněte se a zkuste spát;
• Pokud po 45–60 minutách bolest nezačne ustupovat, použijte teplotní kontrast: na čelo nebo pod krk si dejte studený mokrý ručník a nohy položte do horké vody. Požádejte někoho blízkého, aby vám poskytl masáž, nebo se uchýlil k akupresuře, jejíž schémata lze snadno najít na internetu;
• Po 2 hodinách, pokud bolest stále nezmizí, užijte triptan nebo kombinované analgetikum se sedativní složkou;
• Pokud po 2 hodinách po tomto záchvatu nepřestane, začalo zvracení, neberte žádné další pilulky - zavolejte sanitku nebo si injekčně podejte Baralgin / Ketorolac doma, pokud je to možné.

Kdy zavolat sanitku

Existují situace, kdy je nutné bez prodlení zavolat sanitku. I když migréna není nebezpečným onemocněním, ve velmi vzácných případech získává nebezpečnou formu a může vést k vážným komplikacím. Přečtěte si pozorně níže uvedený seznam: i když jste zvyklí vypořádat se s útoky sami, některé odchylky od obvyklého scénáře by vás měly okamžitě chytit za telefon.

Volejte sanitku, pokud:

• Útok trvá déle než tři dny, to znamená, že máte takzvaný „status migrény“, jehož výsledkem může být, zejména v dospělosti, cévní mozková příhoda;
• Máte opakované zvracení, průjem a dehydrataci;
• Migrénová aura trvá déle než 1 hodinu;
• Porušování zraku, řeči, hmatu a čichu přetrvává po celou dobu útoku a nejen mu předchází;
• Dříve nebyla vaše migréna nikdy doprovázena aurou, ale teď se najednou objevila;
• Máte silné závratě, ztmavnutí očí, zakřivení předmětů, úplnou slepotu, ztrátu vědomí, dezorientaci ve vesmíru;
• Průběh vaší migrény se dramaticky změnil a v posledním týdnu jste měli druhý nebo třetí útok;
• Je vám více než 55 let, dlouhodobě trpíte migrénou a najednou vás znovu silně bolí hlava podobná migréně.

Doufáme, že jsme dnes byli schopni odpovědět na všechny vaše otázky týkající se migrény, pomoci vám najít naději a navrhnout způsoby, jak tuto zákeřnou a záhadnou nemoc převzít pod vaši kontrolu. Postarejte se o sebe a buďte zdraví!

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.