Trombóza Mezenterických Cév - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Trombóza mezenterických cév

Mezotrombóza nebo mezenterická trombóza je proces blokování cév v mezenterii (mezenterii). V důsledku tvorby krevní sraženiny se zhoršuje krevní oběh v cévách mezenterického filmu pokrývajícího břišní orgány. V důsledku porušení přívodu krve v postižených oblastech dochází k nevratným změnám a nekróze těchto částí mezenterií. Trombóza mezenterických cév vyžaduje okamžité odstranění krevní sraženiny.

Nejčastěji je mezenterická trombóza lokalizována v horní mezenterické tepně, méně často v mezenterických žilách a v dolní mezenterické tepně. Porážka mezenterických tepen se vyskytuje častěji než porážka žil. V pokročilých případech se vyskytuje smíšená forma mezenterické trombózy.

Podle ICD-10 má toto onemocnění kód K55.0 zahrnutý do intervalu „akutní vaskulární střevní onemocnění“. Nejčastěji se vyskytuje u starších pacientů, u žen o něco častěji než u mužů. Ve vzácných případech je mezenterická trombóza diagnostikována u novorozenců s vrozenými střevními patologiemi a u lidí mladších 40 let.

Mezenterie fixuje střevní smyčky ve stavu „pozastaveno“. Mezi jeho listy procházejí žíly, dolní a horní mezenterická tepna.

Rozložení přívodu krve mezi cévy mezenterií:

• Nadřízená mezenterická tepna (90% zajišťuje přívod krve do gastrointestinálního traktu) - vyživuje tenké střevo, slepé, vzestupné, 70% příčného tračníku;
• Dolní mezenterická tepna - krmí 30% příčného tračníku, konečníku, sigmoidu, sestupného tračníku;
• Vedlejší cévy (anastomózy) - pumpují krev z horní mezenterické do dolní mezenterické tepny; s trombózou horní tepny nejsou střevní kolaterály schopny zajistit přívod krve do mezenterie.

K venóznímu odtoku krve ze střeva dochází portální žílou. V důsledku zablokování cévy trombem, akutního narušení přívodu krve do střeva se vyvíjí ischemie jeho stěn. Další vývoj procesu vede k nevratné destrukci tkání, hemoragické nekróze střevních stěn. Patologie se vyznačuje těžkým průběhem, vysokou pravděpodobností smrti.

Obsah:

• Způsoby krevních sraženin vstupujících do mezenterie
• Klasifikace mezenterické trombózy
• Příznaky mezenterické trombózy
• Diagnostika
• Léčba mezenterické trombózy
• Předpověď vývoje

Způsoby krevních sraženin vstupujících do mezenterie

Pohyb krevní sraženiny podél arteriálního systému:

• Ze srdce - když je aortální aneuryzma odtrženo od stěny v důsledku infarktu;
• Z hrudní nebo břišní aorty - v případě disekce cév;
• Oddělení aterosklerotického plaku;
• Přímo z mezenterické tepny - v důsledku jejího poškození v důsledku traumatu (například při nárazu do břicha).

Tvorba krevní sraženiny v žilním systému:

• Zánětlivé onemocnění střev postihující žíly (tromboflebitida);
• Snížení krevního tlaku na pozadí zhoršení činnosti srdečního svalu;
• Portální hypertenze jako komplikace hepatitidy;
• Stagnace krve s trombózou portální žíly;
• Nemoci a stavy, které zvyšují viskozitu krve - důsledky splenektomie, dlouhodobé užívání hormonálních perorálních kontraceptiv, patologie hematopoetických orgánů.

V případě srdečních onemocnění charakterizovaných komunikací jeho komor může trombus vstoupit do mezenterických tepen z cév nohy přes dutou žílu, pravou síň, levou komoru a břišní aortu.

Klasifikace mezenterické trombózy

V závislosti na umístění a rozsahu léze se rozlišují následující formy mezenterické trombózy:

• Kompenzace - střevní funkce jsou plně obnoveny;
• Subkompenzace - v důsledku nedostatečně obnoveného průtoku krve se vyvinou střevní patologie, jako je kolitida, enteritida a ropucha břišní;
• Dekompenzace - vede k rozvoji hnisavé peritonitidy a břišní sepse.

Příznaky mezenterické trombózy

Před nástupem akutních příznaků trombózy se mohou objevit prekurzory, jako je ropucha břišní nebo chronická okluze mezenterických cév. Jeho příznaky jsou průjem, bolesti břicha po jídle a znatelný úbytek hmotnosti.

Příznaky akutní trombózy během prvních 6-12 hodin:

• Náhlý nástup, akutní křečové bolesti břicha;
• Celková úzkost pacienta je v nucené poloze s nohama přitlačeným k břiše;
• Nevolnost, zvracení krve, žluči, zápach výkalů;
• Časté krvavé stolice;
• Cyanóza kůže;
• Příznakem palačinky je zvýšení krevního tlaku o 60-80 mm Hg. Umění;
• Zpomalení srdeční frekvence.

Na začátku patologie nejsou žádné příznaky peritoneálního podráždění, břicho zůstává měkké a téměř bezbolestné.

Příznaky trombózy ve stadiu infarktu (po 6-12 hodinách):

• Zhoršení celkového stavu;
• Snížení intenzity syndromu bolesti;
• Zvýšená bolest při palpaci postižené oblasti;
• Příznak Mondora - vzhled otoku připomínajícího těsto mezi pubisem a pupkem;
• Zvýšená srdeční frekvence;
• Zachování vylučovací funkce střeva.

Příznaky mezenterické trombózy ve stadiu peritonitidy (po 18-36 hodinách):

• Silné zhoršení stavu;
• Známky intoxikace;
• Příznaky peritonitidy;
• Silná bolest při pohybu;
• Paralýza střev, obstrukce.

Je důležité rozlišovat mezenterickou trombózu od akutní pankreatitidy, perforovaného duodenálního vředu, střevní obstrukce, akutní apendicitidy. Hlavní rozdíl mezi trombózou spočívá v tom, že při palpaci břicha v projekci pankreatu není bolest, je tekutá stolice a zvracení má odstín kávové sedliny.

Diagnostika

Při diagnostice patologie lékař zkoumá historii pacienta, přítomnost srdečních a cévních onemocnění, analyzuje klinické příznaky, přítomnost příznaku akutní bolesti.

Laboratorní a instrumentální diagnostické metody:

• Krevní test na koagulogram;
• Krevní test na cholesterol;
• Stanovení počtu krevních destiček;
• RTG břicha;
• Selektivní mezentrikografie, která určuje přítomnost nebo nepřítomnost průtoku krve v mezenterických tepnách;
• Magnetická rezonance mezenterických cév;
• Diagnostická laparoskopie k detekci příznaků střevního infarktu, změn v břišní dutině.

Léčba mezenterické trombózy

Jedinou možnou metodou k odstranění mezenterické trombózy je urgentní chirurgický zákrok.

Účel operace:

• Posouzení střevní životaschopnosti;
• Obnova průtoku krve;
• Odstranění oblastí střevní nekrózy;
• Revize mezenterických cév;
• Prevence sepse a peritonitidy.

Existuje několik metod operativní eliminace mezenterické trombózy. Chirurg rekonstruuje velké cévy a obnovuje jejich zásobování krví. V oblasti střevní stenózy jsou vytvořeny podmínky pro posun. V případě nekrózy se resekuje gangrenózní oblast, poté se obnoví přívod krve, přijmou se opatření k prevenci parézy střev. Po 1-2 dnech se provede druhá laparotomie, aby se znovu zkontrolovala břišní dutina.

Pooperační opatření:

• Zavedení antitrombotických léků k prevenci opětovné tvorby krevní sraženiny;
• Obnova celkového krevního oběhu;
• Léčba následků intoxikace;
• Stabilizace fungování srdečního svalu;
• Stimulace tkáňového metabolismu;
• Sanitace břišní dutiny;
• Antibiotická terapie k prevenci sepse a peritonitidy.

Předpověď vývoje

Pokud je pacientovi poskytována pomoc během prvních 4 až 6 hodin po narušení průtoku krve v mezenterických cévách, je možné zcela obnovit fungování střeva a zabránit jeho infarktu. S poskytováním pomoci v pozdějších fázích se zvyšuje počet nevratných změn, míra úmrtnosti se zvyšuje na 90%. Historie základního onemocnění, starší věk pacienta zhoršuje prognózu.

Aby se zabránilo rozvoji mezenterické vaskulární trombózy, je nutné neprodleně léčit základní onemocnění, které se stává zdrojem krevních sraženin - aneuryzma, revmatická onemocnění srdce, ateroskleróza.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.