Trombóza Mezenterické Tepny - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Trombóza mezenterické tepny

Trombóza mezenterické tepny je porušení krevního oběhu v mezenterických cévách. Tento stav je ve 25% případů příčinou vzniku akutní intestinální ischemie. Patologie se projevuje silnou bolestí v podbřišku, doprovázenou průjmem, zvracením s krvavými nečistotami a šokem. Aby pacientovi pomohl, musí neprodleně provést operaci.

Nadřízená mezenterická tepna je zodpovědná za dodávku krve do tenkého střeva, slepého, vzestupného a příčného tračníku. Část příčného střeva, celé tlusté střevo, sigmoid a konečník jsou napájeny z dolní mezenterické tepny. Nejčastěji je ovlivněna horní mezenterická tepna, která je zodpovědná za přívod krve do zažívacího traktu jako celku. Nelze však vyloučit smíšenou lézi mezenterických žil a tepen. Nejprve trombus ucpává lumen jedné cévy a poté se vyvíjí chronická obstrukce jiné cévy. Muži nad 50 let nejčastěji trpí patologií.

Doposud trombóza mezenterické tepny zůstává pro chirurgy naléhavým problémem. To se vysvětluje nejen obtížemi při diagnostice patologického stavu, ale také skutečností, že jej lze vyprovokovat z mnoha důvodů a často vede ke smrti pacienta.

Obsah:

• Příčiny trombózy mezenterické tepny
• Příznaky trombózy mezenterické tepny
• Diagnostika trombózy mezenterické tepny
• Léčba trombózy mezenterické tepny
• Prevence trombózy mezenterické tepny

Příčiny trombózy mezenterické tepny

Trombóza mezenterické tepny může být způsobena několika důvody, včetně:

• Nemoci srdce a cév: ateroskleróza, srdeční choroby, revmatismus, vaskulitida, hypertenze, arytmie, aneuryzma břišní aorty.
• Odložené operace srdeční aorty.
• Přítomnost maligního nádoru v těle.
• Hyperkoagulace krve, polycythemia vera, trombocytóza, srpkovitá anémie.
• Období porodu dítěte.
• Užívání hormonálních léků na antikoncepci.
• Paraneoplastický syndrom.
• Infekce orgánů umístěných v peritoneální dutině, včetně divertikulitidy, apendicitidy atd.
• Cirhóza jater s portální hypertenzí vedoucí k žilní kongesci.
• Chirurgický zákrok doprovázený zraněním mezenterické tepny.
• Uložení anastomózy.
• Akutní zánět slinivky břišní.
• Dekompenzovaná nemoc.

U trombózy je mezenterická tepna blokována trombotickými masami. V důsledku toho se průtok krve zpomaluje, což vede k patologickým změnám v orgánu.

Existují tři možné možnosti rozvoje tohoto patologického stavu. V prvním případě lze průtok krve obnovit spontánně nebo pomocí léků (trombóza s kompenzací průtoku krve v mezenterické tepně). V tomto případě nebude narušena funkce střeva.

Ve druhém případě povede narušený průtok krve k různým střevním onemocněním (trombóza se subkompenzovaným průtokem krve z mezenterické tepny).

Ve třetím případě zhoršený průtok krve způsobuje hnisavou peritonitidu, sepsi a smrt pacienta (dekompenzovaná trombóza).

Existují kategorie pacientů, kteří jsou vystaveni riziku vzniku trombózy mezenterické tepny:

• Staří lidé.
• Pacienti se zhoubnými nádory pobřišnice.
• Pacienti, kteří prodělali infarkt myokardu.
• Pacienti, kteří podstoupili fibrilaci síní.
• Pacienti s aterosklerózou.

Příznaky trombózy mezenterické tepny

Akutní trombóza mezenterické tepny má náhlý nástup. Do popředí přicházejí silné bolesti. Jsou lokalizovány v břiše a postupují jako kontrakce. Člověk není schopen zůstat na místě, neustále se hýbe hledáním pohodlné polohy těla, která uleví od bolesti. Pacient se cítí nejlépe, když jsou kolena pevně přitlačena k žaludku.

Další příznaky trombózy mezenterické tepny:

• Pacient je na zvracení, může dojít k zvracení. Ve zvratcích se nachází žluč a krev. Poté začne zvracení vycházet ze zápachu výkalů.
• Stolička je tekutá, je v ní viditelná krev.
• Kůže obličeje a těla se stává kyanotickou.
• Může se objevit šok.
• Zvyšuje se krevní tlak, je pozorována bradykardie.
• Po 6-12 hodinách od začátku vývoje patologického procesu se bolest stává méně intenzivní. Zároveň získává jasnější lokalizaci, to znamená, že se nešíří po celém pobřišnici, ale koncentruje se ve střevní oblasti.
• V oblasti mezi pupkem a stydkou kostí bude možné cítit pečeť podobnou nádoru.
• Zdravotní stav pacienta se zhoršuje: puls se zrychluje, ale krevní tlak se vrátí k normálu.

• Po 18-36 hodinách od začátku prvních příznaků se u pacienta rozvine peritonitida. Jeho stav se prudce zhoršuje, bolest se stává neuvěřitelně intenzivní, zejména při fyzické aktivitě. Známky intoxikace těla se zvyšují.
• Pacient nemůže vyprázdnit střeva, protože se vyvíjí jeho paralytická obstrukce.
• Teplota těla prudce stoupá.

Ve svém vývoji tedy trombóza mezenterické tepny prochází třemi fázemi: hyperaktivní fází (prvních 6–12 hodin), paralytickou fází (12–18 hodin) a šokem (18–36 hodin).

Diagnostika trombózy mezenterické tepny

Během vyšetření pacienta, který byl přijat do zdravotnického zařízení v prvních hodinách po vzniku trombózy, lékař najde měkké břicho, účast peritoneální stěny na dýchání. Neexistují žádné příznaky vnitřního podráždění pobřišnice, to znamená, že závažnost patologie neodpovídá počátečním příznakům onemocnění. To je jeden z faktorů, které komplikují správnou diagnózu. Zvýšení tělesné teploty a známky podráždění pobřišnice se projeví až ve stadiu zánětu pobřišnice, kdy bude pro pacienta obtížné pomoci.

Je bezpodmínečně nutné zkontrolovat u pacienta, zda předtím neměl záchvat anginy pectoris s bolestmi břicha, ke kterému došlo po jídle. Na tuto otázku zpravidla kladně odpovídá přibližně 50% pacientů s trombózou mezenterické tepny. Vzhledem k tomu, že proces trávení potravy přispívá ke zvýšení intestinální perfúze, může pacient trpět vyčerpáním, protože u těchto pacientů se často objeví strach z jídla a sytost nastává mnohem rychleji.

Takové stavy v anamnéze, jako je ischemická choroba srdeční, ateroskleróza, vyhlazující endarteritida, stejně jako chirurgické zákroky na aortě, mohou naznačovat trombózu mezenterické tepny.

Na co byste měli věnovat pozornost:

• Na pozadí vývoje střevní nekrózy může bolest trochu ustoupit. Pacienti to berou jako trend zlepšování, což je mylná víra.
• Léky na narkotickou bolest nesnižují intenzitu bolestivých pocitů. Na začátku vývoje příznaků trombózy jsou antispazmodika mnohem účinnější.
• Jak nemoc postupuje, zvyšuje se intoxikace těla.
• Příznaky trombózy nejčastěji neodpovídají závažnosti ischemické choroby střev.

K provedení vysoce kvalitní diagnostiky je nutné provést následující studie:

• Rentgenové vyšetření střev. Je třeba věnovat pozornost indikátorům, jako jsou: nadměrné roztahování střeva, jeho zesílené stěny atd. Specifičnost metody nepřesahuje 30%.
• CT vyšetření střeva. Známky trombózy mezenterické tepny: otok střevní stěny, krvácení v určitých částech střeva. Tato metoda umožňuje vizualizaci trombu. CT s vaskulární angiografií je však konkrétnější. Tato studie odhalila trombózu v 94% případů.
• Střevní angiografie. Umožňuje stanovit správnou diagnózu v 88% případů.
• UZGD má specificitu v 92-100% případů. Pokud se však trombus nachází mimo velké cévy, studie neumožní jeho detekci. Proto tato metoda není brána jako základ, je považována za pomocnou.
• Další metody, které umožňují objasnit diagnózu: MRI (nevýhody: nákladný výzkum, nedostatek potřebného vybavení na mnoha klinikách, ale vysoká specificita metody), echokardiografie (umožňuje objasnit zdroj trombu), EKG atd.

Pacient musí brát krev pro biochemickou a obecnou analýzu i pro koagulogram.

Léčba trombózy mezenterické tepny

Po přijetí do nemocnice je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče.

Zobrazuje se mu následující léčba:

• Obnovení rovnováhy vody a solí v těle.
• Korekce hladin elektrolytu.
• Kyslíková terapie.
• Pokud existují důkazy, pacientovi je podána krevní transfuze.
• Řízení tlaku a vylučování moči.
• Zavedení nasogastrické sondy.
• Normalizace práce srdečního svalu.
• Úleva od bolesti.
• Předepisování širokospektrých antibakteriálních léků.

Užívání léků:

• Zavádění papaverinu katétrem do postižené části střeva. Lék se podává po celý den (to je minimální doba pro podání léku). Je nemožné kombinovat použití Papaverinu a Heparinu.
• Zavedení trobolytik katetrem, pokud se u pacienta dosud nevyvinula peritonitida nebo intestinální nekróza. Je důležité provést tento postup nejpozději 8 hodin po nástupu příznaků. Pokud se po 4 hodinách stav pacienta nezlepší, doporučuje se chirurgický zákrok.
• Zavedení heparinu s následným přechodem na warfarin.

Chirurgický zákrok:

• Resekce střeva je předepsána za předpokladu, že se u pacienta objeví peritonitida.
• Revaskularizaci s další anastomózou lze také považovat za metodu chirurgické léčby trombózy mezenterické tepny.

Podle různých autorů může úmrtí pacientů s mezenterickou trombózou dosáhnout 50-100%. Přesnější prognóza závisí na rychlosti vyhledání lékařské pomoci. To zhoršuje skutečnost, že mnoho pacientů chodí k lékaři s již rozvinutou intestinální nekrózou nebo s peritonitidou. Pokud pacient operaci odmítne, ve 100% případů dojde k úmrtí.

Prevence trombózy mezenterické tepny

Prevence trombózy mezenterických tepen se omezuje na udržení zdravého životního stylu a odvykání kouření. Je také důležité sledovat tělesnou hmotnost, abyste předešli obezitě.

Je nezbytně nutné léčit všechny nemoci, které představují hrozbu pro tvorbu krevní sraženiny. Mluvíme o ateroskleróze, revmatismu, arytmii atd.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.