Noční Enuréza U Dětí - účinná Léčba A Příčiny Vývoje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Noční enuréza u dětí

Dítě nemůže harmonicky vnímat svět, pokud trpí močovou inkontinencí. Tato patologie, její příčiny a vlastnosti léčby, mají v moderní pediatrii zvláštní význam. Mezinárodní klasifikace nemocí definuje enurézu anorganické povahy jako trvalé nedobrovolné denní a (nebo) noční močení, které neodpovídá psychologickému věku dětí. Tento problém se stává nejdůležitějším, když dítě dosáhne 5 let.

Charakteristickým znakem primární enurézy je, že dítě nemá a nemělo kontrolu nad procesem močení. Pokud dítě důsledně kontroluje vyprazdňování močového měchýře po dobu nejméně šesti měsíců za sebou a poté tuto schopnost ztratilo, je enuréza považována za druhotnou (získanou nebo opakovanou). Vývoj sekundární enurézy je významně ovlivněn urologickými nebo neurologickými faktory.

Ve věkové skupině od 4 do 15 let je podle lékařské statistiky enuréza epizodicky nebo neustále pozorována u 20–30% dětí. Asi v 8–10% případů přetrvává během dospívání a dospělosti denní močová inkontinence. Tato okolnost zhoršuje kvalitu života, vyžaduje dlouhodobou léčbu a vede k rozvoji psychopatologií. Enuréza získává obrovský společenský význam, protože v 60% rodin to rodiče považují za vážný problém, asi třetina z nich trestá děti za močovou inkontinenci. Ve většině případů je velmi obtížné nebo nemožné určit příčinu patologie. Předpokládá se, že noční enuréza má polyetiologickou povahu, to znamená, že na jejím vývoji se podílí několik faktorů.

Obsah:

• Příčiny pomočování u dětí
• Příznaky dětské enurézy
• Diagnóza noční pomočování
• Léčba noční enurézy u dětí
• Minirin pro enurézu u dětí
• Omezení pití k léčbě noční pomočování
• Je léčba enurézou účinná odměnou a motivací?
• Mělo by být dítě v noci zvlhčováno v noci?
• Školení močového měchýře
• Léčba enurézy u dětí lidovými léky
• Doporučení pro rodiče
• Který lékař léčí enurézu u dětí?

Příčiny pomočování u dětí

Existuje několik hypotéz o příčinách, které přispívají k rozvoji enurézy. Předpoklady potvrzuje výzkum specialistů z různých oborů medicíny (urologie, pediatrie, neuropatologie, psychologie).

Nejběžnější příčiny pomočování jsou:

• Nezralost centrálního nervového systému. Zpoždění dozrávání centrálního nervového systému nastává v důsledku patologií těhotenství a porodu, kraniocerebrálních poranění, neuroinfekcí. Kvůli nezralosti je narušena regulace funkcí různých tělesných systémů, včetně močení. Na podporu této hypotézy poskytují studie o enuréze následující údaje: 10–15% dětí se zbaví močové inkontinence spontánně, bez jakékoli léčby.
• Dysfunkce močového systému. Enuréza může být jediným příznakem takových patologických stavů, jako je dysfunkce močového měchýře, vezikoureterální reflex, myelodysplasie, hyperaktivní močový měchýř.
• Patologický jev spánku. Příliš hluboký spánek může způsobit nedobrovolné močení.

• Porušení sekrece vazopresinu, noční polyurie. Snížení produkce antidiuretického hormonu vede k produkci velkého objemu moči v noci, zatímco za normálních podmínek zvýšená sekrece vazopresinu snižuje produkci moči v noci. Asi 3/4 dětí s pomočováním má noční polyurii.
• Dědičnost. Genetická predispozice je způsobena autozomálně dominantním způsobem dědičnosti podobné patologie u 75% přímých příbuzných dítěte s enurézou.
• Stres a sociálně psychologické předpoklady. Dítě, které během prvních 4–6 let života prošlo silným stresem nebo dlouhou traumatizující situací, na to podvědomě reaguje na protest močovou inkontinencí. Tuto hypotézu potvrzuje skutečnost, že po vyléčení enurézy je pozorována pozitivní dynamika duševního stavu.

Komentáře Dr. Komarovského o důvodech vývoje dětské enurézy:

Příznaky dětské enurézy

Hlavním a hlavním příznakem je nedobrovolné noční močení. Může to být jedno nebo opakované více než jednou za noc, může se to stát pravidelně nebo se to může stát jednou týdně, několikrát za měsíc. Nedobrovolné močení se obvykle zaznamenává v první polovině nočního spánku, v jeho nejhlubší fázi. Děti se zároveň neprobudí, ale nadále spí na mokré posteli.

Příznaky komplikovaného pomočování:

• Vzácné (méně než 5krát denně) nebo časté (více než 8krát denně) močení;
• Neodolatelné (naléhavé) nutkání močit nebo jeho nedostatek;
• Slabý proud moči.

Psychické poruchy dítěte doprovázející enurézu:

• Zvýšená úzkost;
• Poruchy spánku (příliš hluboký nebo mělký spánek, dlouhodobé usínání, spánek, spánek, bruxismus (skřípání zubů))
• Uzavření;
• Plachost;
• Zranitelnost;
• Tiky, koktání;
• Fobie.

Komplex příznaků spojuje koncept „nezralého močového měchýře“. Dítě s nezralým močovým měchýřem nemůže regulovat noční vyprazdňování močového měchýře ani kontrolovat močení Zralost močového měchýře obvykle nastává o 3-4 roky.

Diagnostika

Když rodiče a jejich dítě přijdou na schůzku s pediatrickým urologem, odborník zahájí diagnózu podrobnou anamnézou.

Zahrnuje následující parametry:

• Matka pacienta má patologie těhotenství a porodu;
• Přítomnost poranění míchy a mozku během prvních 3 let života dítěte, neuroinfekce, operace orgánů centrální nervové soustavy;
• Styl rodičovského rodičovství;
• Požadavky rodičů na schopnosti dítěte v úhlednosti;
• Genetická predispozice;
• Frekvence močové inkontinence, povaha enurézy;
• Přítomnost nebo nepřítomnost poruch spánku;
• Událost, která dala podnět k rozvoji enurézy (stres, psychotrauma, nemoc s hypertermií, hypotermie).

Čím podrobnější je anamnéza shromážděna, tím méně zbytečných vyšetření bude nutné provést. Pro usnadnění shromažďování údajů mohou rodiče dítěte do 3–4 dnů před návštěvou lékaře vyplnit jakýsi deník, který zaznamenává denní a noční případy močení, jejich přesný čas. Lékař se navíc může zajímat o to, jak dítě a jeho rodiče souvisí s problémem, který se objevil, a co dělají k léčbě močové inkontinence.

Po shromáždění analýzy provede specialista vizuální vyšetření pacienta.

Nejprve se lékař zajímá o:

• Stav břišních orgánů a urogenitálního systému;
• Přítomnost místa růstu vlasů a odtažení epitelu v sakrální oblasti, což naznačuje možné vrozené anomálie míchy;
• Tón análního svěrače;
• Perineální něha.

V případě potřeby je dítě posláno do laboratoře ke studiu analýzy moči, bakteriální kultury.

Pokud se vyskytnou známky „nezralého močového měchýře“, provede se hloubková studie instrumentálními metodami:

• Ultrasonografie močového měchýře a ledvin;
• RTG páteře;
• Uroflowmetrie;
• Cystourethrography;
• Cystoskopie;
• Elektroencefalografie;
• Měření hladiny zbytkového moči.

V případě potřeby urolog odkáže dítě a jeho rodiče na psychologické poradenství.

Léčba noční enurézy u dětí

Terapie močové inkontinence je primárně zaměřena na odstranění příčiny onemocnění. Výběr léků závisí na tom, jaké faktory provokují enurézu.

Léky ke stimulaci nezralého nervového systému:

• Cortexin je lék na vývoj mozkových struktur, který obsahuje vitamíny, minerály, biologické přísady. Uvolňovací forma - ampule pro intramuskulární injekce. Průběh léčby je 10 dní s jednou injekcí 10 ml
• Pantocalcin je nootropikum, které podporuje přenos nervových impulsů a pomáhá upevňovat nové dovednosti. Četnost užívání je 25-50 mg třikrát denně po dobu 2 měsíců.

Léky předepsané pro zvýšenou aktivitu a podrážděnost močového měchýře:

• Driptan (Oxybutynin) - používá se k blokování nadměrné aktivity svalů močového měchýře u dětí starších 5 let. Průběh léčby je 1 měsíc, dávkování je individuální.
• Detrusitol (tolterodin) - má podobný účinek, ale je lépe tolerován dětmi.

Léky na léčbu polyurie (velkého objemu moči):

• Tablety minirinu (desmopresinu):
• Nastříkejte Presmainex.

Antibiotika pro infekce močových cest:

• Augmentin;
• Furamag;
• Kanephron N;
• Suprax.

Kromě léčby drogami se používají fyzioterapeutické metody - zahřívání parafínovými aplikacemi suprapubické oblasti. Výrazný účinek má psychoterapeutická léčba zaměřená na eliminaci komplexů a upevnění užitečných dovedností.

Videa o různých formách a léčbě pomočování:

<

Přečtěte si více: Populární léky na noční pomočování

Minirin pro enurézu u dětí

Lék je syntetický analog antidiuretického hormonu produkovaného hypofýzou. Minirin působí rychle a efektivně, po aplikaci nejsou žádné komplikace. Účinek po užití léku je viditelný po 15 minutách a trvá 10 hodin.

Dávkování a frekvence užívání léku určuje ošetřující lékař v závislosti na věku a individuálních charakteristikách dítěte. Minirinová tableta, která má neutrální chuť, se umístí pod jazyk a zůstane tam, dokud se úplně nevstřebá.

Kontraindikace:

• Nadváha;
• Vrozená polydipsie (patologická žízeň);
• Psychogenní polydipsie;
• Poruchy kardiovaskulárního systému;
• Nesnášenlivost složek léčiva.

Navzdory hmatatelným nákladům na Minirin se díky své vysoké účinnosti velmi často používá v pediatrické praxi.

Omezení pití k léčbě noční pomočování

Snížení příjmu tekutin je jedním ze způsobů, jak snížit pravděpodobnost pomočování.

Pitný režim dítěte trpícího enurézou by měl být založen na následujícím schématu:

• Tekuté opité před 12,00 - 40%;
• Tekuté opité před 17,00 - 40%;
• Tekuté opité po 17,00 - 20% z celkového počtu.

Důležitá poznámka - tekutina vypitá večer by neměla obsahovat kofein (čaj, káva).

Komentář Dr. Komarovského k omezení pití:

Je léčba enurézou účinná odměnou a motivací?

Motivační terapie spočívá v odměňování vašeho dítěte účinnými odměnami za to, že nemočíte v posteli. To může být jakákoli pobídka pro několik „suchých nocí“: výlet do cirkusu, nákup požadované hračky, věcí, knih. O míře povzbuzení lze s dítětem diskutovat na rodinné radě, aniž by se odchylovaly od slibu.

Účinnost metody lze posoudit podle následujících údajů: u 70% dětí trpících enurézou se počet epizod nočního pomočování snížil o 80%. V asi 25% případů aplikace metody poskytla 14 nebo více „suchých nocí“za sebou, což odpovídá léčbě patologie. Metoda odměny funguje nejlépe u mladších pacientů s primárním pomočováním.

Komentář Dr. Komarovského k pobídkám a odměnám při léčbě nočního pomočování:

Mělo by být dítě v noci zvlhčováno v noci?

Když vědí, v kolik hodin dítě v noci obvykle močí, mohou ho rodiče vychovat o něco dříve, aby to udělal z postele. Čas probuzení je třeba mírně posunout dopředu. Poté, po několika měsících, je možné jej přivést na požadovaný čas ranního probuzení.

Komentáře Dr. Komarovského o tom, zda dítě v noci probudit:

Číst dále: Efektivní léčba nočního močení pomocí budíku

Školení močového měchýře

Většina dětí s pomočováním má sníženou kapacitu močového měchýře. Potřebný objem odpovídající věku lze vypočítat podle vzorce: K věku dítěte přidejte 2. Výsledek se měří v uncích (1 unce = 30 ml). Pokud je množství vylučované moči najednou menší, než se v tomto věku očekává, musíte dítě zajímat o trénink močového měchýře.

Tuto metodu nelze považovat za všelék při léčbě pomočování, je to další způsob normalizace stavu dítěte. Cvičení spočívá v důsledném zadržování moči po delší a delší dobu. Retence by měla být proškolena po prvním nutkání močit. Pro sledování účinnosti metody je objem vylučované moči zaznamenáván do zvláštního deníku každý týden. Cíle bude dosaženo, když si močový měchýř udrží svůj objem přiměřený věku. Ve srovnání s farmakoterapií nemá metoda žádné vedlejší účinky.

Číst dále: speciální cvičení pro enurézu

Léčba enurézy u dětí lidovými léky

V prasátku tradiční medicíny existuje několik účinných receptů na léčbu noční pomočování. Před použitím je třeba se ujistit, že dítě není alergické na použité komponenty.

Efektivní recepty:

• Oral jetel. Nadzemní část rostliny se vaří a místo čaje se pije s cukrem, na 200 ml vroucí vody se vezme lžíce byliny jetele.
• Medová voda. Chcete-li udržet vlhkost před spaním, musíte dát dítěti čajovou lžičku medu zředěného v 1/2 šálku teplé vody. Musíte pít medovou vodu po dobu nejméně 3 dnů nebo 30 ml takové vody třikrát denně. Dalším receptem na použití medu k léčbě enurézy je jeho naředění v napjatém nálevu 15 g bylinné sbírky (máta, křídlatka, březový list, heřmánek, třezalka tečkovaná, centaury), napařená vroucí vodou a 10 hodin vyluhovaná. Průběh léčby je dlouhý - až 3 měsíce, pijte 1/2 šálku 4krát denně.
• Koprová semínka. Trvejte na jedné lžíci semen po dobu jedné hodiny ve sklenici vroucí vody, pokryté talířem nebo víkem, napněte a dejte dítěti napít na prázdný žaludek. Terapeutická dávka: až 10 let - 1/2 sklenice, po 10 letech - celá sklenice.

Doporučení pro rodiče

Protože noční pomočování je choulostivý problém, mělo by se k němu přistupovat opatrně. Hlavní břemeno doprovázející léčbu enurézy předepsané lékařem leží na bedrech rodičů. Aby situaci nezhoršovala, musí zvolit zvláštní přístup ke svému dítěti.

Doporučení pro rodiče:

1. Není třeba nutit děti, aby praly vlhké povlečení - to je ponižující a kromě toho bude pračka lépe prát;
2. Neměňte obvyklou stravu svého dítěte;
3. Pokud je noční probuzení obtížné a dítě potom nemůže dlouho spát, neměli byste ho v noci silně budit;
4. Není třeba dítě za zvlhčení postele trestat, je mnohem efektivnější odměňovat za suché plachty;
5. Omezení pití během dne je brutální metodou řešení enurézy plné dehydratace, zejména v teplém období;
6. Neměli byste považovat dítě za nemocné a podrobit ho traumatizujícím a nepříjemným vyšetřením, pokud nemá výrazné příznaky patologie močových cest (štiplavý zápach a neobvyklá barva moči, přítomnost patologických inkluzí v něm, úplná nedostatečná kontrola procesu močení).

Nejlepší strategií chování pro rodiče je klidně litovat epizod pomočování, poskytovat morální podporu dítěti a zakázat diskusi o tomto tématu s cizími lidmi.

Který lékař léčí enurézu u dětí?

Pokud je noční pomočování doprovázeno patologickými příznaky naznačujícími pravděpodobné onemocnění urogenitálního systému, měli byste kontaktovat svého pediatra. V ideálním případě by dětští urologové ve specializovaných lékařských centrech léčili enurézu.

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatr

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržel na Volgogradské státní lékařské univerzitě. V roce 2014 bylo okamžitě obdrženo osvědčení specialisty.