Endometrióza Pánevního Pobřišnice - Příznaky, Léčba A Příčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Endometrióza pánevního pobřišnice

Šíření endometria dělohy mimo tento orgán může nastat jak v reprodukčním systému, tak ve střevě, v močovém měchýři, v pobřišnici malé pánve, v plicích a dokonce i v očích. Buňky endometria v jakékoli části ženského těla podléhají cyklickému působení ženských hormonů a krvácejí během menstruace.

Pokud z poškozených cév není vývod krve, hromadí se a tvoří cysty, uzliny, plaky a další útvary. Toto onemocnění je velmi časté u žen v reprodukčním věku s gynekologickými problémy. Z pacientů, kteří jsou léčeni na neplodnost a podrobují se podrobnému vyšetření (zejména laparoskopii), má podobnou diagnózu až 44%.

Extragenitální endometrióza, která zahrnuje léze pánevního pobřišnice, představuje 6 až 8% všech zaznamenaných případů onemocnění. Bez ohledu na místo lokalizace není endometrióza lokálním, ale obecným onemocněním, které způsobuje poruchy činnosti endokrinního a nervového systému u ženy.

Obsah:

• Etiologie onemocnění
• Klinický obraz peritoneální endometriózy
• Diagnostika peritoneální endometriózy
• Chirurgická operace
• Konzervativní léčba
• Prognóza nemoci

Etiologie onemocnění

Atypické šíření endometriálních buněk je založeno na jejich pohybu podél toku krve a lymfy do jiných orgánů a tkání.

To usnadňují lékařské manipulace uvnitř dělohy:

• Diagnostická kyretáž;
• Potrat;
• Císařský řez;
• Manuální vyšetření dutiny po porodu.

Mezi další faktory vzniku onemocnění odborníci nazývají poranění vnitřního povrchu břišní dutiny v kombinaci se sníženou imunitou. Může to být zánět, mechanické poškození, chirurgický zákrok. Kromě toho hraje důležitou roli genetická predispozice.

Existuje předpoklad, že endometriální buňky během menstruace se z nějakého důvodu nevylučují cervikálním kanálem, ale jsou házeny do břišní dutiny vejcovody. Za normálních okolností je tato situace zastavena imunitními buňkami (makrofágy), ale v případě problémů s endokrinním a imunitním systémem nemusí tato ochrana fungovat. Peritoneální buňky (mezoteliální buňky) začínají interagovat s buňkami endometria a vytvářejí ohniska nemoci.

Klinický obraz peritoneální endometriózy

Existují dvě formy peritoneální endometriózy:

• Heterotopy je diagnostikována výhradně v pobřišnici malé pánve;
• Kromě pobřišnice ovlivňuje endometrióza dělohu, vaječníky, vejcovody a střeva.

Závažnost onemocnění závisí na následujících faktorech:

• Oblast ložisek peritoneální endometriózy (od rozsáhlé po minimální);
• Přítomnost adhezí, jejich závažnost (od jednorázové po úplnou obliteraci);
• Hloubka léze pobřišnice (1-3 cm).

Menší forma onemocnění se dlouho neprojevuje, probíhá latentně.

S šířením ložisek nemoci do hlubších vrstev vlákniny před a po menstruaci se objevují následující příznaky:

• Vyčerpávající bolesti v dolní části břicha tažné nebo bolavé postavy;
• Nepohodlí při pohlavním styku a fyzické aktivitě;
• Dysfunkce břišních orgánů - problémy s močením, defekací, ohýbáním dělohy v důsledku adhezí v pobřišnici;
• Nedostatek normální ovulace v důsledku adhezí a v důsledku toho neplodnost.

Diagnostika peritoneální endometriózy

Nejčastěji je břišní endometrióza detekována během laparoskopie.

Morfologické projevy peritoneální endometriózy:

• Bělavé vezikuly bez pigmentu;
• Hemoragické váčky jsou malé cysty naplněné silným dehtovitým obsahem;
• Povrchová a hluboká ložiska endometria (heterotopie) modré, fialové, černé;
• Uzly, tuberkulózy, skvrny malované žlutohnědou barvou.

Chirurgická operace

Jediným radikálním prostředkem, jak se zbavit ložisek endometriózy, je laparoskopie.

Tento postup má mnoho pozitivních vlastností:

• Je méně traumatizující;
• Žena neztrácí schopnost rodit děti;
• Během laparoskopie má lékař příležitost objektivně posoudit stav vnitřních orgánů;
• Hned druhý den, bez komplikací, můžete opustit nemocnici;
• Stopy po operaci se rychle zahojí, jedná se o 3 malé vpichy v přední stěně pobřišnice.

Během laparoskopie lékař uchopí zaostření endometriózy pomocí svorky a odřízne ji speciálními nůžkami. Poruchy pobřišnice zbývající po tomto se rychle uzdraví. Aby se zabránilo dalšímu šíření nemoci, jsou tkáně vyříznuté během laparoskopie odstraněny operačním kanálem ve speciální nádobě.

Kromě chirurgického zákroku je možné provádět kryodestrukci, laserovou koagulaci, excizi uzlů elektrickým nožem, argonový koagulátor, ultrazvukový skalpel.

Konzervativní léčba

Kromě odstranění ložisek nemoci je cílem specialistů zapojených do léčby endometriózy:

• Prevence relapsu nemoci;
• Ochrana před komplikacemi, následky nemoci lepidla;
• Terapie bolesti;
• Léčba posthemoragické anémie;
• Úleva neuropsychiatrických projevů.

Hormonální terapie trvá od 2 měsíců do šesti měsíců.

Zahrnuje následující skupiny drog:

• Estrogen-gestageny - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, vedlejší účinek - zvýšené riziko trombózy;
• Progestiny, které účinně zmírňují bolest - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgamethril, vedlejší účinek - přírůstek hmotnosti, otoky končetin, napětí prsou, průlomové děložní krvácení;
• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin, způsobující dočasnou amenoreu - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, vedlejší účinek - návaly horka, podobné klimakterickému syndromu;
• Androgeny - testosteron, Sustanon-250;
• Anabolické steroidy - Retabolil, Methylandrostenediol;
• Antiestrogeny - tamoxifen, toremifen.

Tyto léky vyžadují přísnou kontrolu nad kontraindikacemi a vedlejšími účinky.

Další skupiny léků pro symptomatickou léčbu:

• Imunomodulátory - levamisol, cykloferon, timogen;
• Antioxidanty - kyselina askorbová, vitamin E, pycnogenol;
• NSAID pro úlevu od bolesti a léčbu zánětlivých procesů - Brufen, Indomethacin;
• Spazmolytika - Analgin, No-shpa;
• Trankvilizéry k odstranění neurologických projevů - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Přípravky železa pro léčbu hemoragické anémie (Ferroplex, Fenuls).

Přesným výběrem léků a dodržováním doporučení lékaře je účinně léčena peritoneální endometrióza.

Prognóza nemoci

Relapsy se vyskytují u 20% žen v reprodukčním věku s podobnou diagnózou. U premenopauzálních žen je prognóza příznivější, protože produkce estrogenu ve vaječnících postupně klesá. Po radikální operaci se peritoneální endometrióza neopakuje, plodnost se obnoví.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.