Gestační Diabetes Mellitus V Těhotenství - Příznaky, Léčba A Dieta

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Gestační diabetes mellitus během těhotenství

Co je gestační diabetes mellitus?

Gestační diabetes je zvýšená hladina cukru v krvi, která je diagnostikována během těhotenství. Ve většině případů se onemocnění začíná rozvíjet od začátku druhého trimestru. Pokud je gestační diabetes zjištěn v dřívější fázi, lze předpokládat přítomnost běžného diabetes mellitus, který žena měla před těhotenstvím.

Tato patologie je pozorována asi u 4–6% těhotných žen. Po porodu to často samo odezní, ale s předchozím gestačním diabetem se riziko rozvoje běžného diabetu v budoucnu zvyšuje.

Důvody pro vznik gestačního diabetu jsou následující: pod vlivem hormonálních změn v II. - III. Trimestru těhotenství musí pankreas ženy produkovat mnohem více inzulínu, aby se vyrovnal účinek hormonů na hladinu cukru v krvi. Pokud se nedokáže vyrovnat se zvýšenými funkcemi, vede to k cukrovce.

U gestačního diabetu nedochází k žádným změnám v pohodě, které jsou charakteristické pro normální diabetes typu I a II.

Existují však některé příznaky, které se mohou cítit:

• neustálá žízeň a sucho v ústech;
• časté a hojné močení;
• zvýšená únava;
• snížená zraková ostrost.

Těhotné ženy však tyto příznaky často vnímají jako specifické rysy své situace.

Gestační diabetes vyvolává nadměrné zvýšení hmotnosti plodu a vede k hyperinzulinémii u dítěte po narození: když dítě přestane dostávat stejné množství glukózy od matky, jeho hladina cukru v krvi klesne na kritické hodnoty. Kromě toho se zvyšuje hrozba potratu a riziko nitroděložních malformací.

Statistika

Ve Spojených státech provedli epidemiologové řadu studií týkajících se vývoje gestačního diabetes mellitus (GDM) u žen během těhotenství. Výsledky ukázaly, že tento problém postihuje 4% žen nosících plod.

V Evropě tyto ukazatele kolísají na úrovni 1–14% a přibližně 10% těch, které byly pozorovány v období po porodu, se nadále setkává se známkami této nemoci, která se v budoucnu promění na diabetes typu II. Navíc 50% žen, které měly gestační diabetes mellitus během těhotenství během příštích 10–15 let, je náchylných k rozvoji SRS.

Skutečnost, že tato patologie je tak rozšířená, naznačuje špatné povědomí ženské části populace o riziku vzniku onemocnění a jeho nevratných důsledcích. Mnoho žen je bohužel diagnostikováno a dostává se jim značného zpoždění kvalifikovanou pomoc. V této souvislosti se v poradenských a reprodukčních centrech pro ženy specializují odborníci na vzdělávací aktivity zaměřené na ochranu zdraví žen a umožnění narození zdravých dětí.

Obsah:

• Jaká je gestační cukrovka?
• Jak se liší gestační diabetes?
• Příčiny gestačního diabetes mellitus
• Rizikové faktory pro cukrovku během těhotenství
• Známky a příznaky gestačního diabetu
• Diagnóza gestačního diabetes mellitus
• Léčba gestačního diabetu
• Jak zabránit rozvoji gestačního diabetu
• Výživa pro gestační diabetes
• Porod s gestačním diabetem

Jaká je gestační cukrovka?

Nejprve se zvyšuje riziko dysfunkčního vývoje plodu. Na začátku těhotenství může GDM způsobit vrozené vady mozku a srdce u plodu a může také způsobit spontánní potrat. V posledních dvou trimestrech těhotenství může plod v důsledku diabetes mellitus růst nad normální hodnotu (makrosomie) nebo podstoupit hyperinzulinémii.

Po porodu se z onemocnění může vyvinout komplikace v podobě diabetické fetopatie, jejíž příznaky jsou tělesná nerovnováha, drobky s nadváhou (nad 4 kg), respirační potíže na pozadí hypoglykémie, přebytek podkožního tuku, viskozita krve nad normální hodnoty a krevní sraženiny.

Jak se gestační diabetes liší od jiných typů cukrovky?

Diabetes mellitus je způsoben vážným porušením metabolismu sacharidů, za které je odpovědný inzulín, hormon slinivky břišní. Nedostatek tohoto hormonu je relativní nebo absolutní. Je pravidlem, že u diabetes mellitus jsou hladiny glukózy v krvi mimo normální rozmezí. Tento jev se nazývá hyperglykémie. Současně s tím se nachází glukosurie (cukr v moči).

Odborníci Světové zdravotnické organizace dělí diabetes mellitus na několik typů. Onemocnění typu 1 postihuje dospívající a malé děti, u kterých dochází k autoimunitnímu odbourávání buněk, které produkují hormonální inzulín v pankreatu. V důsledku rozpadu těchto buněk je produkce inzulínu snížena nebo úplně zastavena.

Podle statistik trpí cukrovkou 1. typu 15% z celkového počtu obětí této nemoci. Určitou známkou nemoci je vysoká hladina glukózy v mladém věku. V krvi lze také najít protilátky proti inzulínu a β-buňkám. U těchto pacientů jsou hladiny inzulínu nízké. Existuje pouze jeden způsob léčby diabetes mellitus 1. typu injekcí inzulínu.

Genetické vady, akutní chronická pankreatitida, různé infekční nemoci, používání chemických látek a určitých léků mohou vést k rozvoji cukrovky typu 2 u lidí s nadváhou.

Tento typ onemocnění je typický pro dospělé pacienty s dědičnou predispozicí. V laboratorních analýzách pacientů bylo pozorováno zvýšení hladin glukózy nad 5,5 mmol / l. Pacientům lékař předepisuje léky, specifickou dietu a povinnou fyzickou aktivitu. Tato léčba může pomoci snížit hladinu glukózy v krvi.

Příčiny gestačního diabetes mellitus

Během těhotenství může každá žena čelit rozvoji GDM kvůli snížené citlivosti tkání a buněk na inzulín produkovaný tělem. Vyvíjí se tak inzulínová rezistence, která je provázána se zvýšením hladiny hormonů v krvi nastávající matky. Placenta a plod mají velkou potřebu glukózy, její zvýšená spotřeba tělem během těhotenství negativně ovlivňuje homeostázu. Výsledkem je, že se pankreas snaží kompenzovat nedostatek glukózy a zvyšuje produkci inzulínu a zvyšuje jeho hladinu v krvi.

Když pankreas přestane produkovat požadované množství inzulínu, začne se rozvíjet gestační diabetes. Zvýšená hladina proinzulinu je jasným potvrzením zhoršení práce β-buněk ve slinivce břišní a rozvoje diabetes mellitus během těhotenství.

Stává se, že po narození dítěte se hladina cukru v krvi matky okamžitě vrátí k normálu, ale ani za takových okolností nelze zcela vyloučit možnost vzniku cukrovky.

Rizikové faktory pro cukrovku během těhotenství

Existuje mnoho rizikových faktorů pro rozvoj GDM během těhotenství, v závislosti na genetice ženy:

• hladina cukru v moči je nad normální;
• různé poruchy metabolismu sacharidů;
• obezita nebo nadváha se známkami metabolických poruch;
• věk nad třicet;
• přítomnost diabetes mellitus typu 2 u příbuzných v přímé linii;
• gestóza a těžká toxikóza během těhotenství v minulosti;
• různá onemocnění kardiovaskulárního systému;
• minulé GDM;
• spontánní potraty v 1. nebo 2. trimestru během předchozích těhotenství, chronické nenarození plodu;
• vrozená vada nervového a kardiovaskulárního systému u předchozího dítěte;
• anamnéza mrtvě narozeného dítěte nebo narození předchozího dítěte o hmotnosti vyšší než 4 kg (hydramnios).

Známky a příznaky gestačního diabetu

Screening těhotných žen v laboratorních podmínkách je dnes jediným kritériem, které vám umožní přesně stanovit vývoj GDM. V době registrace na prenatální kliniku může lékař identifikovat ohroženou budoucí matku, což znamená povinné dodání krevního testu nalačno ke stanovení hladiny cukru. Analýza se provádí na pozadí běžné fyzické aktivity a denní stravy. Krev pro laboratorní výzkum se odebírá z prstu, normální hladina glukózy nepřesahuje 4,8-6,0 mmol / l. Odborníci doporučují provést test, kde glukóza působí jako další zátěž.

Aby bylo možné včas identifikovat GDM, doporučuje se každé těhotné ženě podstoupit speciální orální test k určení kvality absorpce glukózy tělem. Tento test se provádí v 6-7 měsících těhotenství. V případě potřeby se test provádí tolikrát, kolik lékař považuje za nutné.

Krevní plazma pro analýzu se odebírá na lačný žaludek. Pokud je hladina glukózy v plazmě nad 5,1 mmol / l, 60 minut po jídle - nad 10,0 mmol / la 120 minut po jídle - nad 8,5 mmol / l, lékař diagnostikuje GDM s naprostou jistotou. Pokud je onemocnění diagnostikováno včas a těhotná žena je plně sledována, pak při 100% souladu s doporučeními lékaře je riziko vzniku nemocného dítěte sníženo na minimum, tj. Na 1–2%.

Diagnóza gestačního diabetes mellitus

Existují určité rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku gestačního diabetu.

Hlavní rizikové faktory:

• Nadváha (obezita) před těhotenstvím
• Dříve diagnostikovaná porucha glukózové tolerance;
• Mít nemoc během předchozích těhotenství;
• Dědičná predispozice;
• Národnost (Hispánci, Afričané, Asiaté jsou náchylnější k této nemoci);
• Předchozí narození velkého (nad 4 kg) nebo mrtvě narozeného dítěte;
• Polyhydramnios.

Test glukózy v krvi se objednává každý trimestr těhotenství. Norma pro hladinu cukru v krvi je až 5,1 mmol / l. Při vyšších rychlostech je navíc předepsán test glukózové tolerance. K tomu se odebere ženská krev k analýze, nejprve na prázdný žaludek a poté 30-60 minut po vypití sklenice vody s rozpuštěným cukrem (50 g). Pro získání přesnějších výsledků se test opakuje po dvou týdnech.

Diagnóza "gestačního diabetu" se stanoví, pokud hladina cukru v krvi na prázdný žaludek překročí 5,1 mmol / l a hodinu po požití glukózy - 10,0 mmol / l a po 2 hodinách 8,5 mmol / l.

Léčba gestačního diabetu

U žen s gestačním diabetem dochází k pozdní toxikóze, otokům, zvýšenému tlaku, zhoršené funkci ledvin a mozkové cirkulaci. Zvyšuje také riziko vzniku infekcí močových cest a riziko předčasného porodu.

Když je diagnóza potvrzena endokrinologem, je předepsána komplexní terapie, kterou je třeba dodržovat až do samotného narození:

• Správná vyvážená výživa je nejdůležitějším bodem;
• Přiměřená fyzická aktivita - nejlepší možností jsou dlouhé procházky;
• Pravidelné sledování hladiny cukru v krvi, které se provádí denně;
• Pravidelná analýza moči na přítomnost ketolátek;
• Kontrola krevního tlaku.

Zjistit více: Jak snížit hladinu cukru v krvi?

Ve většině případů je dieta dostatečná. Při odpovídajícím provádění lékařských doporučení není nutná žádná léčba. Pokud tato terapie nestačí a hladina cukru zůstává zvýšená, je předepsána inzulínová terapie. Inzulin se používá injekčně. Anti-hypoglykemické léky ve formě tablet jsou během těhotenství kontraindikovány.

Jak zabránit rozvoji gestačního diabetu během těhotenství?

Je téměř nemožné předem zabránit rozvoji gestačního diabetes mellitus. Statistiky ukazují, že ženy, které jsou v ohrožení, se s tímto onemocněním během těhotenství nestretnou, zatímco u jiných těhotných žen se může vyvinout cukrovka bez jakýchkoli předpokladů.

V případě, že žena již jednou měla gestační diabetes mellitus, měla by převzít plnou odpovědnost za početí dalšího dítěte a naplánovat jej nejdříve dva roky po narození posledního dítěte. Abyste minimalizovali riziko opětovného rozvoje nebezpečného onemocnění, je nutné začít sledovat tělesnou hmotnost šest měsíců před těhotenstvím a zahrnout do svého každodenního života každodenní cvičení. navíc je nutné pravidelně provádět testy ke stanovení hladiny glukózy v krvi.

Jakýkoli farmaceutický přípravek je povoleno užívat pouze se souhlasem lékaře, protože některé farmaceutické výrobky (glukokortikosteroidy, antikoncepční pilulky atd.) Mohou později sloužit jako katalyzátor rozvoje gestačního diabetes mellitus.

Pokud žena trpěla GDM během těhotenství, jeden a půl až dva měsíce po narození dítěte, musí určit hladinu glukózy pomocí analýzy. Nebude nadbytečné provádět test glukózové tolerance. Výsledky těchto studií umožní lékaři zvolit optimální schéma fyzické aktivity a výživy a stanovit datum kontrolních laboratorních krevních testů.

Výživa pro gestační diabetes

Zdravá výživa je nezbytná pro úspěšnou léčbu gestačního diabetu. Strava by měla být dietní a zároveň kompletní. Je zakázáno drasticky snižovat energetickou hodnotu stravy.

• Doporučuje se přejít na dílčí jídla, 5-6krát denně, v malých dávkách. Převážná část potravin by měla spadat na první polovinu dne. Je třeba se vyhnout pocitu hladu.
• Je nutné ostře omezit nebo zcela vyloučit z jídelníčku snadno stravitelné jednoduché sacharidy: cukrovinky, pečivo, pečivo a také některé sladké ovoce (banány, hrozny, fíky), jejichž použití vede k rychlému zvýšení hladiny glukózy v krvi.
• Měli byste omezit spotřebu tuků (máslo, margarín, majonéza, mastná zakysaná smetana, smetanový sýr). Podíl nasycených tuků ve stravě by neměl překročit 10%. Vepřové maso, klobásy, klobásy, uzeniny, jakékoli polotovary masných výrobků se doporučuje nahradit chudým masem: hovězí, kuřecí, králičí a rybí.
• Musíte zahrnout do své stravy dostatečné množství potravin bohatých na vlákninu. Patří mezi ně komplexní sacharidy (obiloviny, zrna, celozrnný chléb) a zelená zelenina (okurky, zelí všeho druhu, dýně, ředkvičky, celer, zelené fazole, salát atd.). Kromě vlákniny obsahují tyto potraviny značný přísun vitamínů a důležitých mikroživin.
• Je nutné odmítnout rychlé občerstvení, rychlé občerstvení, nápoje sycené oxidem uhličitým, jakékoli výrobky obsahující příchutě, emulgátory a další přísady do potravin. Výživa těhotné ženy by měla být co nejblíže přirozené.

Kompletní seznam toho, co s cukrovkou můžete a nemůžete jíst, a také důležitost glykemického indexu!

Porod s gestačním diabetem

Po porodu gestační diabetes obvykle zmizí, ale může vést k určitým komplikacím během porodu. Jak již bylo zmíněno výše, v tomto případě se dítě může narodit velmi velké, proto se často provádí císařský řez, protože při přirozeném porodu existuje vysoké riziko porodu.

Dítě s gestačním diabetem se narodí s nízkou hladinou cukru v krvi, ale nejsou nutná žádná zvláštní opatření k jeho normalizaci. Během kojení se hladina glukózy v krvi dítěte postupně vrací. Tento indikátor by měl být neustále sledován pracovníky porodnice.

Po porodu musí žena po určitou dobu nadále dodržovat dietu, dokud se také zcela neznormalizuje hladina cukru v krvi.

Pokud však během těhotenství zanedbáte komplexní terapii, může taková metabolická porucha v těle těhotné ženy vést k diabetické fetopatii novorozence, která se vyznačuje následujícími příznaky:

• Porušení proporcí těla dítěte (velké břicho, tenké končetiny);
• Žloutenka;
• Otok tkání;
• Poruchy dýchacího systému;
• Zvýšená srážlivost krve.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce

Vzdělání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).