Pneumotorax Plic

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Pneumotorax plic

Pneumotorax je onemocnění, jehož název pochází ze dvou řeckých slov - pneuma a thorax (vzduch a hrudník). Akutní stav, který se dnes vyskytuje poměrně často, je koncentrace v pleurální dutině vzduchu. Oběť potřebuje okamžitou lékařskou pomoc.

Obsah:

• Příčiny pneumotoraxu
• Příznaky pneumotoraxu
• Důsledky pneumotoraxu
• Nouzová péče o pneumotorax
• Léčba pneumotoraxu

Co je to pneumotorax plic?

Pneumotorax v plicích je život ohrožující patologie, při které vzduch vstupuje tam, kde by za normálních okolností neměl být - do pleurální dutiny.

Vzduch, jakmile je v pleurální dutině, je schopen vyvolat kolaps plic, který má úplnou nebo částečnou formu. Vývoj nemoci může být spontánní nebo může nastat v souvislosti s již přítomnými plicními chorobami, zraněními a lékařskými manipulacemi. Ventilační funkce plic je narušena, jsou stlačeny, dochází k nedostatku kyslíku, selhání dýchání. Orgány mediastina (velké cévy, srdce) jsou přemístěny, dochází k poruchám procesů krevního oběhu.

Jaké jsou typy pneumotoraxu?

Přítomnost / nepřítomnost spojení s prostředím rozděluje nemoc na následující typy:

• Otevřeno. Dochází k odtlakování dýchacího systému. Prostřednictvím otvoru v hrudníku prosakuje vzduch do pleurální dutiny při nádechu, opouští jej při výdechu, nedochází k jeho hromadění. Tlak, který přestal být negativní, vede k tomu, že se plíce zhroutí, přestane se účastnit dýchacího procesu, zastaví se výměna plynů, zastaví se přívod kyslíku do krve.
• Zavřeno. V pleurální dutině se objeví určité množství plynu, jeho objem zůstává stabilní, protože získaná vada se rychle uzavírá. Pokud vzduch opustí dutinu sám (což je velmi pravděpodobné u uzavřené rány), stlačená plíce se vyrovná a dýchací procesy se normalizují. Tato odrůda se řadí mezi nejlehčí.

• Ventil. Posunutí mediastinálních orgánů, poruchy jejich fungování, pleuropulmonální šok - to vše jsou nebezpečí, která ohrožují pacienta touto formou onemocnění, která se nazývá nejzávažnější. Vznik struktury chlopně vede k tomu, že vzduch je koncentrován v pleurální dutině, aniž by ji opustil, vzrůstá tlak. Přes ránu vstupuje vzduch.

V závislosti na tom, zda se spojují komplikace, se nazývají následující typy onemocnění.

• Nekomplikovaný. Komplikace se nevyvíjejí v důsledku nemoci.
• Složitý. Přidávají se komplikace: emfyzém, krvácení, pleuréza atd.

V závislosti na typu šíření může být pneumotorax jednostranný nebo oboustranný:

• Jednostranný. Pacient má zhroucení jedné plíce - levé nebo pravé.
• Bilaterální. Pacient má zúžené obě plíce. Tento patologický stav je vážnou hrozbou pro život, pacient potřebuje pomoc v nouzi.

Kromě toho může být pneumotorax z hlediska objemu vzduchu úplný, temenní, uzavřený.

• Úplný. V tomto případě se plíce úplně zhroutí. Pokud má pacient úplný bilaterální pneumotorax, potřebuje naléhavou pomoc. Jinak může být kritické selhání dýchacích funkcí smrtelné.
• Temenní. Pleurální dutinu vyplňuje malé množství vzduchu, plíce nejsou plně rozšířené. (Toto je většinou uzavřená forma).
• Zapouzdřený. Adheze mezi parietální a viscerální pleurou omezují oblast pneumotoraxu. Někdy nejsou žádné příznaky, druh nepředstavuje zvláštní nebezpečí, ale teoreticky může způsobit prasknutí plicní tkáně v adhezní zóně.

Pneumotorax ve všech jeho projevech není čistě „dospělým“problémem, dokonce i děti, které se právě narodily, čelí této nemoci. U malých dětí se nemoc může formovat z mnoha důvodů, způsobuje řadu jedinečných příznaků, ale lékaři s ní bojují stejně, jako zacházejí s dospělými.

Příčiny pneumotoraxu

Iatrogenní, traumatické, spontánní - to jsou hlavní skupiny důvodů, proč se u pacienta může vyvinout tato patologie.

Spontánní pneumotorax

Patologie, při níž dochází k náhlému narušení integrity pohrudnice a vyplnění její dutiny vzduchem. V tomto případě pacient neobdrží vnější zranění. V závislosti na příčině může být primární nebo sekundární.

Výskyt primárního pneumotoraxu nemá žádné zjevné důvody. Vysoký růst, muži, ve věku 20–30 let, přítomnost špatných návyků (cigaret) - to jsou hlavní rizikové faktory. Je velmi vzácné, aby se onemocnění objevilo po 40 letech, a je také méně pravděpodobné, že by jím trpí.

Spontánní pneumotorax mohou vést k následujícím onemocněním a patologiím:

• geneticky podmíněná slabost pohrudnice, při které k jejímu rozbití stačí smích, záchvaty kašle, fyzická námaha;
• vrozený nedostatek enzymu alfa-1-antitrypsin, který způsobuje patologické procesy v plicích;

• cestování letadlem (tlakové ztráty), potápění, potápění.

Sekundární spontánní pneumotorax se vyvíjí v souvislosti s plicní patologií. To může být:

• plicní onemocnění, která poškozují pojivovou tkáň (sarkoidóza, lymfangioleiomyomatóza, idiopatická pneumoskleróza, tuberózní skleróza);
• maligní novotvary (rakovina plic, sarkom);
• onemocnění dýchacích cest (cystická fibróza, těžké bronchiální astma, CHOPN);
• infekční onemocnění plic (plicní absces, tuberkulóza, zápal plic s HIV);
• systémová onemocnění pojivové tkáně, včetně poškození plic (dermatomyositida, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie, polymyositida, Marfanův syndrom).

Ve většině případů se toto onemocnění vyskytuje ve stáří - 60-65 let.

Iatrogenní pneumotorax

Hlavním zdrojem této formy jsou různé lékařské manipulace. Onemocnění lze aktivovat:

• instalace venózního (centrálního) katétru;
• ventilace plic;
• biopsie pleury;
• propíchnutí pleurální dutiny;
• kardiopulmonální resuscitace.

Traumatický pneumotorax

Rány, poranění hrudníku jsou hlavním zdrojem této formy onemocnění:

• uzavřené poranění hrudníku v důsledku pádu z výšky, boje atd. (traumatické prasknutí plic, poškození kousky zlomených žeber bez narušení integrity kůže);
• pronikající poranění hrudníku (výstřel, bodné rány způsobující prasknutí plic).

Pneumotorax u novorozenců

Pneumotorax je anomálie, která se často vyskytuje u malých dětí, novorozenců.

Příčiny pneumotoraxu v dětství mohou být následující.

• Intenzivní pláč vede k prasknutí pleurální adheze.
• Ruptura získané nebo vrozené cysty.
• Nucená plicní ventilace.
• Genetická patologie plic způsobuje prasknutí emfyzematózních alveol.
• Ruptura plicního abscesu.

Nejběžnější výskyt tohoto onemocnění u dítěte je spojen s genetickými deformitami plic a pleury (nepravidelná struktura), traumatem a zánětlivými procesy. Někdy se porodní asfyxie stává aktivujícím faktorem, prasknutí tkáně plic dítěte nastává nuceným umělým dýcháním. Pneumotorax může také nastat v důsledku ucpání dýchacích cest plodovou vodou nebo hlenem.

Příznaky pneumotoraxu

Pneumotorax se může projevit následujícími příznaky, jejichž vzhled závisí na konkrétním typu onemocnění, závažnosti jeho průběhu, přítomnosti / nepřítomnosti komplikací a dalších faktorech.

• Náhlý nástup dušnosti - pacient má mělké rychlé dýchání, je pro něj obtížné dýchat.
• Ostrá bolest v oblasti hrudníku - aktivovaná inhalací, akutní; také možný zpětný ráz do ramene ze zraněné strany.
• Záchvaty suchého kašle.
• Pacient zaujme nucené držení těla (polosed, sed).
• Pocit slabosti, strachu, zvýšené srdeční frekvence, sníženého krevního tlaku.
• Vzhled lepkavého studeného potu na pokožce.
• Subkutánní emfyzém - při výdechu vstupuje vzduch do podkožního tuku, při stlačení otoku se objeví zvuk podobný sněhové vločce.
• Bledost kůže - příznak se objevuje s výraznými poruchami v procesech krevního oběhu, dýchání.
• Vypouštění „napěněné“krve z rány (s otevřeným pneumotoraxem).

Příznaky spontánního pneumotoraxu

Téměř všichni pacienti, u nichž je diagnostikován spontánní primární pneumotorax, informují lékaře o bolestech na hrudi, které se projevují ze strany defektu, o náhlé dušnosti. Intenzita bolesti se pohybuje od velmi silné po minimální. Většina pacientů to popisuje nejprve jako akutní a poté jako tupé nebo bolestivé. Klinický obraz netrvá déle než jeden den, bez ohledu na to, zda je nemoc léčena.

Pokud má pacient spontánní sekundární pneumotorax, určitě bude mít dušnost, bez ohledu na to, kolik vzduchu je v pleurální dutině. Nejčastěji se objevuje bolest lokalizovaná na postižené straně. Pravděpodobně přidání hypoxémie, hypotenze.

Příznaky chlopňového pneumotoraxu

Pacient je v rozrušeném stavu, stěžuje si na ostrou bolest na hrudi. Bolestivé pocity mohou mít bodavý nebo dýkový charakter, dát lopatce, rameni, břišní dutině. Slabost, cyanóza, dušnost se okamžitě rozvíjejí, mdloby jsou docela pravděpodobné.

Příznaky pneumotoraxu u kojenců

Příznaky pneumotoraxu u dětí mladších jednoho roku mohou vypadat takto:

• vzhled otoku obličeje;
• tachykardie;
• cyanóza kůže;
• úzkost, neklid;
• potíže s dýcháním, dušnost;
• výskyt podkožního krepitusu na kmeni, krku.

Důsledky pneumotoraxu

Komplikace pneumotoraxu jsou podle statistik pozorovány přibližně u 50% pacientů.

• Zánět pohrudnice (pleurisy). Může být doprovázeno výskytem adhezí, které narušují expanzi plic.
• Pronikání vzduchu do tkáně mediastina, zúžení velkých cév, srdce.
• Intrapleurální krvácení.
• Podkožní emfyzém je stav, kdy je vzduch zachycen v podkožním tuku.
• Smrtelný výsledek. Možné v závažných případech - pronikavé poranění hrudníku, velké poškození.

Nouzová péče o pneumotorax

Pneumotorax v chlopňové nebo otevřené formě je jedním z nouzových stavů, v případě nichž je nutné okamžitě zavolat sanitku. Pak byste měli určitě udělat následující:

• zastavit proces plnění pleurální dutiny oběti vzduchem;
• zastavit krvácení.

Budete muset použít těsný a uzavřený obvaz. V případě nouze, při absenci sterilních prostředků, musíte použít improvizované věci - košili, tričko. Na ránu se aplikuje nejčistší oblast. K utěsnění rány se na improvizovaný obvaz nanese plastový sáček (voskovaný film, film).

Měli byste také zjednodušit dýchací proces pacienta, který musí být umístěn ve zvýšené poloze. Všechny akce jsou prováděny s maximální opatrností, protože způsobují oběti další bolest. Pokud člověk omdlí, nezapomeňte ho přivést k rozumu. Pokud není po ruce žádný amoniak, jakýkoli produkt s pronikavým zápachem udělá například benzín, parfém, odlakovač. Produkt je přiveden k nosu.

Posledním úkolem je zabránit rozvoji bolestivého šoku, s tím pomůže banální aspirin nebo analgin. Po poskytnutí první pomoci byste měli počkat na příjezd sanitky.

Léčba pneumotoraxu

Pneumotorax je život ohrožující, takže léčebný proces začíná ještě před příjezdem do nemocnice.

Cestou do nemocnice

• Anestézie. Pokud se pacient obává nesnesitelné bolesti, dostane injekci narkotických analgetik - omnopon, morfin. Pokud nejsou žádné výrazné bolesti, lze od analginu upustit.
• Kyslíková terapie.
• Odstranění reflexu kašle. Aby se pacient zbavil záchvatů kašle, používají se antitusivní léky - libexin, kodein, tusuprex.
• Pleurální punkce. Tento postup je nezbytný, pokud se stav pacienta prudce zhorší (rychlý pokles krevního tlaku, zvýšená dušnost), což je způsobeno chlopňovým pneumotoraxem. Punkci může provést nejen lékař, ale i zdravotník.

Lůžková péče

Pacienti s pneumotoraxem podléhají povinné hospitalizaci. Lékařská pomoc spočívá v propíchnutí pleurální dutiny, odstranění vzduchu a vytvoření podtlaku v pleurální dutině. Léčba závisí na formě onemocnění.

Konzervativní očekávaná terapie je relevantní, pokud jde o uzavřený omezený malý pneumotorax. Pacientovi je poskytnut odpočinek, jsou podávány léky proti bolesti. V případě potřeby je vzduch nasáván pomocí systému propíchnutí. Pleurální punkce se provádí na straně poranění podél střední klavikulární linie ve druhém mezižeberním prostoru.

V případě totální formy, aby se zabránilo šokové reakci a rychlé expanzi plic, se drenáž umístí do pleurální dutiny a poté se aktivuje (pomocí elektrického vakuového zařízení) nebo pasivně (podle Bulau) aspirace vzduchu.

Prvním úkolem otevřeného pneumotoraxu je přenést jej na uzavřený. Za tímto účelem je rána sešita, pronikání vzduchu do pleurální dutiny se zastaví. Poté následují podobné manipulace jako v uzavřené formě.

Pokud má postižený ventilový pneumotorax, je nutné snížit tlak uvnitř pohrudnice. Nejprve se otevře punkcí, po které následuje chirurgické ošetření.

Spontánní rekurentní pneumotorax vyvolaný bulózním emfyzémem je léčen chirurgicky.

Anestézie

Úleva od bolesti je důležitým bodem v boji proti pneumotoraxu; u pacienta jsou zapotřebí léky proti bolesti jak ve stadiu plicního kolapsu, tak během jeho expanze. Aby se zabránilo relapsům onemocnění, pleurodéza se provádí dusičnanem stříbrným, mastkem, roztokem glukózy a jinými sklerotizujícími léky. V pleurální dutině je tedy záměrně stimulován adhezivní proces.

Rehabilitace a prevence

Po opuštění nemocnice by měl pacient, který utrpěl pneumotorax, po dobu 3-4 týdnů zdržet jakékoli fyzické aktivity. Po dobu 2 týdnů po ošetření jsou lety letounem zakázány. Neměli byste se věnovat parašutismu, potápění - to vše způsobuje pokles tlaku. Je přísně zakázáno kouřit, měli byste určitě opustit tento nebezpečný zvyk. Lékaři také doporučují, aby byli vyšetřeni na tuberkulózu, CHOPN.

Bohužel neexistují žádné metody prevence, které by se mohly proměnit ve spolehlivou ochranu před pneumotoraxem, ale některé akce stále stojí za to:

• Přestat kouřit.
• Vyšetření plicních chorob, jejich včasná léčba.
• Trávit dostatek času venku.
• Dýchací cvičení.

Pneumotorax vůbec není verdikt, většina nemocných se s ním úspěšně vyrovná. Nekomplikované formy onemocnění s jejich včasnou léčbou zaručují úspěšný výsledek, nikoli však absenci nebezpečí relapsu.

Podle statistik se primární spontánní pneumotorax vrací k osobě asi v 30% případů, nejčastěji se vyskytuje v prvních šesti měsících po léčbě. Míra relapsu v případě sekundárního spontánního pneumotoraxu je ještě vyšší - až 47%.

Čím dříve je pacient, který vykazuje známky pneumotoraxu, převezen do nemocnice, tím větší má šance na úspěšné uzdravení.

Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdělání: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lékař terapeutické nemocnice ústřední zdravotně-hygienické jednotky č. 21, město elektrostal Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru č. 3.