Endotoxemie - Syndrom Endogenní Intoxikace

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Endotoxemie

Syndrom endogenní intoxikace (endotoxemie) je akumulace endotoxinů v krvi a tělesných tkáních.

Endotoxiny jsou látky, které mají toxický účinek na tělo. Mohou být zase odpadními produkty samotného organismu nebo do něj mohou vstoupit zvenčí.

Syndrom endogenní intoxikace je jedním z nejnaléhavějších problémů intenzivní péče, protože doprovází velké množství patologických stavů, včetně šoku, pankreatitidy, peritonitidy atd. Výrazný syndrom endogenní intoxikace může vést k lidské smrti.

Obsah:

• Klasifikace endotoxinů
• Příznaky syndromu endogenní intoxikace
• Stupeň endogenní intoxikace
• Diagnostika syndromu endogenní intoxikace
• Léčba syndromu endogenní intoxikace

Příčiny syndromu endogenní intoxikace

Příčiny syndromu endogenní intoxikace mohou být velmi rozmanité. Tento proces se nicméně vždy vyvíjí, když endotoxiny vstupují do krevního řečiště z míst jejich vzniku. Prostřednictvím krve jsou endotoxiny distribuovány do orgánů a orgánových systémů, jakož i do všech tkání těla. Když množství agresivních složek a endotoxinů překročí přirozené schopnosti těla v jejich biotransformaci, dojde k syndromu endogenní intoxikace.

Existují následující příčiny syndromu endogenní intoxikace:

• Nemoci probíhající s hnisavou zánětlivou reakcí v těle. Patří sem cholecystitida, akutní pneumonie, peritonitida, pankreatitida atd.
• Těžká a komplexní zranění: syndrom srážky.
• Některá chronická onemocnění v akutním stadiu, například diabetes mellitus, tyreotoxická struma.
• Otrava těla.

Primární mechanismy syndromu endogenní intoxikace jsou následující:

• Resorpční mechanismus. V tomto případě dochází k resorpci toxických látek (nekrotické hmoty, zánětlivý exsudát) z omezeného ohniska infekce v celém těle. Tento proces lze zahájit střevní obstrukcí, abscesy, flegmonem měkkých tkání atd.
• Metabolický mechanismus vývoje syndromu endogenní intoxikace. Je to způsobeno nadměrnou produkcí toxických látek. Tento vývojový mechanismus je charakteristický pro pneumonii, akutní pankreatitidu, difuzní peritonitidu.
• Retenční mechanismus. Podle tohoto typu se syndrom endogenní intoxikace vyvíjí, pokud trpí samotný proces odstraňování toxinů z těla, to znamená, že je narušena práce detoxikačních orgánů.
• Reperfuzní mechanismus. K pronikání endotoxinů do krve dochází z tkání, které jsou po dlouhou dobu ve stavu ischemie, zatímco antioxidační bariéra těla ztratila životaschopnost. K tomu může dojít v případě šoku, během chirurgického zákroku pomocí AIC atd.
• Mechanismus sekundární toxické agrese, při kterém tkáně reagují toxickou reakcí na účinky endotoxinů.
• Infekční mechanismus, ve kterém patogenní mikroorganismy z ložisek invazivní infekce působí jako endotoxiny.

Klasifikace endotoxinů

Endotoxiny jsou látky, které vedou ke vzniku endotoxemie a syndromu endogenní intoxikace.

Následující endotoxiny se rozlišují v závislosti na mechanismu jejich vzniku:

• Enzymy, které po aktivaci jedním nebo jiným patologickým procesem začnou poškozovat tkáně. Mohou to být proteolytické a lysozomální enzymy, stejně jako produkty aktivace systému kallikrein-kinin.
• Produkty přirozené aktivity těla mohou působit jako endotoxiny, pokud se hromadí ve vysokých koncentracích. To zahrnuje močovinu, bilirubin atd.
• Všechny biologicky aktivní látky, které jsou v lidském těle. Mohou to být zánětlivé mediátory, cytokiny, prostaglandiny atd.
• Agresory, které vznikají při rozpadu cizích antigenů a imunitních komplexů.
• Toxiny uvolňované mikroby nebo jinými patologickými činiteli.
• Středně molekulární látky (viry, alergeny, cholesterol atd.).
• Produkty, které vznikají peroxidací lipidů.
• Produkty, které se objevují v důsledku rozpadu buněk, když jsou jejich membrány poškozeny destruktivními procesy. Mohou to být proteiny, myoglobin, lipázy, fenol atd.
• Vysoké koncentrace složek regulačních systémů.

Endotoxiny jsou schopné mít přímé a nepřímé účinky na tělo; mohou ovlivnit mikrocirkulaci, syntézu a metabolismus ve tkáních.

Příznaky syndromu endogenní intoxikace

Jedním z hlavních příznaků endotoxemie je deprese vědomí. Je možná jeho úplná ztráta nebo částečné snížení. Současně se u pacienta objeví silné bolesti hlavy, objeví se svalová slabost a charakteristická je myalgie.

Jak intoxikace těla postupuje, spojuje se nevolnost a zvracení. Protože tělo pacienta ztrácí tekutinu, sliznice jsou suché.

Vyvíjí se tachykardie nebo bradykardie. Tělesná teplota může stoupat a naopak klesat.

Protože k endogenní intoxikaci často dochází na pozadí šokového stavu, dostávají se do popředí příznaky endotoxického šoku. V těžkých podmínkách člověka budou určité endotoxiny bakteriální povahy určitě přítomny v krvi, a to i při nepřítomnosti bakterémie. Nezáleží na tom, co vyvolalo syndrom endogenní intoxikace: trauma, popáleniny, ischémie tkáně atd. Důležitá je pouze závažnost stavu člověka.

Stupeň endogenní intoxikace

Lékaři rozlišují mezi třemi stupni závažnosti syndromu endogenní intoxikace, pro každý z nich existují kritéria:

První stupeň endotoxikace K reakci těla dochází v reakci na vznik ohniska destrukce nebo na přijaté zranění: Pulz nepřesahuje 110 tepů za minutu. Vědomí člověka není příliš zahalené, je v mírné euforii. Kůže se nezmění, jejich barva je normální. Pohyblivost střev je narušena a je definována jako pomalá. Dechová frekvence nepřesahuje 22 dechů za minutu. Objem vylučované moči za den přesahuje 1 000 ml.

Endotoxikace druhého stupně Druhý stupeň endogenní intoxikace je charakterizován požitím endotoxinů do krve, které do ní vstupují ze zdroje intoxikace. S krevním oběhem se šíří po celém těle a hromadí se ve všech tkáních: Pulz se zrychluje a může dosáhnout 130 tepů za minutu. Pacientovo vědomí je potlačeno nebo je naopak pozorována psychomotorická agitace. Tento parametr závisí na příčině syndromu endotoxického šoku. Dýchací frekvence se zvyšuje, počet dechů za minutu se pohybuje od 23 do 30. Kůže pacienta je bledá. Denní objem moči klesá a pohybuje se od 800 do 1 000 ml. Peristaltika střev chybí.

Endotoxikace třetího stupně Tento stupeň endotoxikace je charakterizován narušením všech orgánů. Patologický proces postupuje až k rozvoji funkční multiorgánové dysfunkce: Pulz pacienta přesahuje 130 tepů za minutu. Pacientovo vědomí je narušeno, od tmavého vědomí až po koma. Tento stav se nazývá intoxikace delirium. Dýchání se výrazně zvyšuje a překračuje 30 dechů za minutu. Kůže může mít kyanotický nebo zemitý odstín. Hyperémie dermis není vyloučena. Denní objem moči nepřesahuje 800 ml. Střeva nefungují, nedochází k peristaltice.

Diagnostika syndromu endogenní intoxikace

Diagnostika syndromu endogenní intoxikace je založena na posouzení závažnosti stavu člověka podle charakteristických příznaků (odstín kůže, respirační a srdeční frekvence atd.). Kromě toho jsou vyžadovány krevní testy.

Získané výsledky jsou zpracovávány a podle nich dochází ke změně ukazatelů, jako jsou:

• Významné zvýšení počtu leukocytů ve venózní krvi.
• Přebytek indexu leukocytů a jaderné intoxikace. Ačkoli někdy lze tyto ukazatele podceňovat, což naznačuje selhání hematopoetického systému a detoxikaci těla.
• Zvýšený index intoxikace. Pokud překročí hranici 45, pak to jasně naznačuje bezprostřední smrt.
• Vyžaduje se posouzení koncentrace celkového proteinu v krevní plazmě.
• Zvýšené hladiny bilirubinu.
• Zvýšená hladina kreatininu a močoviny.
• Zvýšení koncentrace kyseliny mléčné.
• Zvýšení koeficientu nespecifických obranných buněk ve srovnání se specifickými obrannými buňkami. Vážný stav pacienta je indikován koeficientem přesahujícím 2,0.
• Nejcitlivějším znakem endotoxikace je zvýšení hladiny molekuly střední hmotnosti.

Léčba syndromu endogenní intoxikace

Léčba syndromu endogenní intoxikace zahrnuje odstranění toxických složek z těla a z krve s počátečním snížením jejich koncentrace. Aktivní detoxikace je předepsána, když jsou stanoveny 2 nebo 3 stupně závažnosti patologického syndromu.

Biologická intoxikace je vždy založena na následujících mechanismech:

• Biologická transformace endotoxických složek v játrech. Pro spuštění tohoto mechanismu se provádí hemo-okysličení, chemická oxidace krve (nepřímá) a její fotomodifikace. Perfuzi je možné provádět pomocí buněčných suspenzí nebo xenoorganismů.
• Vazba a ředění endotoxických složek. Za tímto účelem je možné provést sorpční opatření zaměřená na odstranění endotoxických složek z krve, plazmy, lymfy a mozkomíšního moku.
• Odstranění endotoxických složek. K provedení tohoto mechanismu jsou zapojena játra, ledviny, gastrointestinální trakt, kůže a plíce. Pacient podstupuje intestinální dialýzu, hemodialýzu, enterosorpci, plazmaferézu, hemo- a ultrafiltraci, náhradu krve, diurézu.

Během období akutní intoxikace by měl být celkový denní objem vody, která se vstřikuje kapátkem, na úrovni 4 až 5 litrů. Kromě toho by 2,5-3 litry měly být krystaloidní roztoky a zbytek - koloidní a proteinové krevní přípravky: plazma, albumin, bílkoviny.

Nucená diuréza je považována za jednoduchou a běžně používanou léčbu endointoxikace, která je založena na využití přirozeného procesu odstraňování toxinů z těla.

Prognóza syndromu endogenní intoxikace přímo závisí na závažnosti stavu pacienta a na hlavní příčině, která vedla k rozvoji patologie.

Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdělání: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lékař terapeutické nemocnice ústřední zdravotně-hygienické jednotky č. 21, město elektrostal Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru č. 3.