Leukoplakie Děložního čípku - Je To Děsivé? Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Leukoplakie děložního čípku: příznaky a léčba

Leukoplakie děložního čípku je gynekologické onemocnění, jehož mechanismus vývoje dosud nebyl plně pochopen. Žádný odborník proto nemůže odpovědět, zda bude mít konkrétní pacient benigní nebo maligní průběh leukoplakie.

Statistiky prevalence cervikální leukoplakie se velmi liší. Podle různých zdrojů se toto onemocnění vyskytuje u 1,1-12,5% žen.

Obsah:

• Leukoplakia - co to je
• Klasifikace leukoplakie
• Příčiny cervikální leukoplakie
• Příznaky cervikální leukoplakie
• Příznaky naznačující transformaci leukoplakie na rakovinu
• Těhotenství a leukoplakie
• Diagnostika
• Léčba cervikální leukoplakie
• Odpovědi na populární otázky

Leukoplakia - co to je

Leukoplakia je zesílení a keratinizace epitelu vaginální nebo viditelné části děložního čípku. V překladu z řečtiny zní výraz „leukoplakia“jako „bílý plak“. V zahraničních lékařských zdrojích se toto onemocnění nazývá dyskeratóza nebo intraepiteliální neoplazie.

Obecná patogeneze. Po patologickém účinku na děložní čípek se vyvíjí zánět. Tělo zahájí ochranný proces, který podporuje keratinizaci. Normálně by se to nemělo stát. V průběhu času se epitel degeneruje, tvoří se na něm plaky a šupiny. V těchto oblastech keratózy není žádný glykogen.

Klasifikace leukoplakie

V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění může být leukoplakie 3 typů:

• Jednoduchá leukoplakie. Tato forma porušení se nachází v raných fázích vývoje onemocnění. Plaky nezvyšují nad povrchem cervikální sliznice, jsou s ní na stejné úrovni. Pokud lékař vyšetřuje pacienta obvyklým způsobem, bude obtížné detekovat tuto formu patologie.
• Warty leukoplakia, která se také nazývá verukózní forma onemocnění. Bílé výrůstky jsou umístěny na sobě, takže děložní čípek vypadá hrbolatý. Lékař nebude moci tuto formu onemocnění nechat ujít ani při standardním gynekologickém vyšetření.
• Erozivní leukoplakie. Na děložním čípku se objeví bílé plaky, které budou pokryty prasklinami nebo erozí.

Pokud je detekována leukoplakie, lékař vezme změněné tkáňové místo k histologickému vyšetření. To umožní pochopit, zda má žena prostou leukoplakii nebo proliferaci. V jednoduché formě onemocnění atypické buňky v tkáních chybí. Proliferativní leukoplakie je považována za prekancerózní onemocnění.

Příčiny cervikální leukoplakie

Vědci mají jen dohady o tom, co přesně způsobuje leukoplakii. Věří, že vnitřní i vnější faktory negativně ovlivňují stav děložního čípku. Navíc každý z nich může zahájit patologický proces.

Vnitřní faktory pro rozvoj leukoplakie:

1. Hormonální nerovnováha. Pokud hypofýza, hypotalamus, děloha nebo vaječníky nefungují správně, produkce hormonů selhává. To ovlivňuje ovulaci, menstruační cyklus, dochází k selhání produkce estrogenu a progesteronu. Proto může být leukoplakie děložního čípku vyvolána chorobami, jako jsou:

2. Hyperplazie endometria.

   • Děložní myomy a další nádorové procesy v orgánu.
   • Dysfunkce vaječníků.

3. Zánětlivý proces v genitální oblasti:

   • Endometritida.
   • Adnexitida.
   • Vaginitida.
   • Cervicitida.

4. Selhání metabolických procesů v těle:

   • Nadváha, včetně obezity různé závažnosti.
   • Cukrovka.
   • Nemoci štítné žlázy.

5. Oslabení imunitních sil:

   • Imunodeficience je vrozená a získaná během života.
   • Nedostatek vitamínů v těle.
   • Léčba některými léky. Cytostatika negativně ovlivňují imunitní systém.

Vnější faktory, které mohou vést k rozvoji leukoplakie:

• Poranění děložního čípku. Mohou být získány během porodu, během potratu nebo jiných procedur, například pomocí hysteroskopie nebo pomocí diagnostické kyretáže.
• Jakýkoli agresivní účinek na děložní čípek, například elektrokoagulace nebo chemické ošetření.
• Pohlavně přenosné nemoci.
• Infekce chlamydií nebo HPV.
• Infekce ureaplasmózou, mykoplazmou, cytomegalovirovou infekcí.
• Včasný nástup sexuální aktivity a promiskuitní intimní vztahy.

Příznaky cervikální leukoplakie

Žena si sama nebude moci všimnout příznaků leukoplakie. Toto onemocnění je nejčastěji detekováno během gynekologického vyšetření. Někdy si pacienti stěžují na určité nepohodlí, ale nejčastěji to nebude způsobeno leukoplakií, ale faktory, které ji vyvolaly.

Mezi tyto příznaky patří:

• Bolest během intimity.
• Vzhled krve po pohlavním styku.
• Změna povahy vypouštění. Mohou vydávat nepříjemný zápach.
• Pálení a svědění v genitální oblasti. Tyto příznaky se objevují, když se zánět rozšířil do pochvy.

Během vyšetření pacienta lékař vizualizuje děložní čípek, který je pokryt bílým filmem. Není možné jej odstranit tamponem. Oddělení filmu je doprovázeno výskytem krve. To charakterizuje počáteční fázi leukoplakie.

Pokud se u ženy vyvine bradavičnatá forma onemocnění, pak film vyčnívá několik milimetrů nad povrch krku. Odstraní se tamponem. Pod ním jsou vidět lesklé růžové mušle. Plakety mohou být kulaté nebo oválné.

Příznaky naznačující transformaci leukoplakie na rakovinu

Je známo, že leukoplakie může být maligní. V tomto případě se u ženy objeví následující příznaky:

• Rychlý nárůst velikosti postižené oblasti.
• Vzhled eroze nebo těsnění na děložním čípku.
• Plocha plaku ztrácí svou uniformitu.
• Vzhled vředu na leukoplakii.
• Tvorba papily nebo bradavic na leukoplakii.

Všechny tyto změny dokáže zjistit pouze lékař. Pacienti s leukoplakií by proto měli pravidelně navštěvovat gynekologa.

Těhotenství a leukoplakie

Pokud byla leukoplakie diagnostikována u ženy, která se chce stát matkou, musíte se nejprve zbavit patologie a teprve poté se pokusit otěhotnět. Samotná nemoc není schopna poškodit zdraví plodu nebo zkomplikovat průběh těhotenství. Během nošení dítěte se však mění hormonální pozadí. Pod vlivem hormonů může nemoc postupovat.

Pokud byla patologie zjištěna u těhotné ženy, její léčba se odkládá. Terapie se provádí po porodu. Odborníci důrazně doporučují ženě porodit přirozeným způsobem, pokud pro to neexistují žádné jiné kontraindikace. Zákaz spontánního porodu je stav, kdy plaky na děložním čípku začínají rychle růst a šířit se až do pochvy. V takové situaci je ženě předveden císařský řez.

Diagnostika

K identifikaci leukoplakie bude muset žena podstoupit komplexní diagnostiku. Nejprve byste měli navštívit gynekologa a sdělit mu své stížnosti. Lékař vezme anamnézu a vyšetří ženu na křesle. Další studie, které lze přiřadit:

1. Studium nátěru. Roztěr odebraný z pochvy a z děložního čípku je odeslán k bakteriální kultuře a PCR. To vám umožní identifikovat pohlavně přenosné choroby.
2. Smear cytologie. Cytologické vyšetření poskytuje informace o tom, které buňky představují epitel. Lékař sbírá otisky prstů z děložního čípku. Postup se provádí pomocí speciálního vzduchového kartáče nebo špachtle. U ženy s leukoplakií vykazuje nátěr z děložního čípku buňky stratifikovaného epitelu. Normálně jsou takové buňky přítomny pouze v její vaginální části. Změní se epitel, odhalí se příznaky hyperkeratózy (většina šupin nemá jádra). Je také možné detekovat příznaky parakeratózy.

3. Kolposkopie. Pokud máte podezření na leukoplakii, lékař vyšetřuje děložní čípek pomocí speciálního zařízení - kolposkopu. To vám umožní detekovat změny, které jsou pouhým okem neviditelné. Rovněž je možné vizualizovat změněné oblasti charakteristické pro prekancerózní stav.

   Pokud jsou při pohledu na zrcadla viditelné patologické oblasti děložního čípku, lékař diagnostikuje „závažnou klinickou leukoplakii“. Pokud jsou porušení zjištěna pouze při vyšetření pomocí kolposkopu, lékař indikuje kolposkopickou formu onemocnění.

   V druhém případě bude mít žena jódově negativní zóny, které lze detekovat během Schillerova testu. K tomu je děložní čípek ošetřen roztokem jódu. Test se považuje za pozitivní, pokud celý orgán zhnědne. Negativní test je charakterizován přítomností nenatřených oblastí. Oblasti s leukoplakií nereagují na jód, protože ve změněných buňkách není žádný glykogen. Je to on, kdo dává hnědou barvu, když je ošetřen Lugolovým roztokem.

   Také pomocí kolposkopu můžete vizualizovat bodnutí, které je znázorněno červenými tečkami. Mozaika a oblasti děložního čípku různé tloušťky jsou vizualizovány. Tyto diagnostické příznaky by měly být varovány, protože indikují transformaci prekancerózní tkáně.

4. Histologie. Chcete-li tuto metodu uvést do praxe, budete muset provést biopsii děložního čípku s kyretáží jeho kanálu. Tkáně jsou odebírány z oblasti, která prošla změnami nejvíce. Histologické vyšetření vám umožňuje posoudit stav buněk a identifikovat v nich atypické formace.

   Leukoplakia se vyznačuje znaky, jako jsou:

   • Akantóza.
   • Přítomnost nadržených šupin, které by normálně neměly být přítomny.
   • Proliferace stratifikovaných epiteliálních buněk.
   • Epiteliální tkáně jsou nerovnoměrně zesílené, protože mezi nimi jsou umístěny mezilehlé buňky.
   • Pod stratum corneum je zrnitá vrstva.
   • Existují známky hyperkeratózy a parakeratózy
   • Buňky jsou nasyceny lymfocyty.
5. Hodnocení práce vaječníků. Za tímto účelem se provádí ultrazvukové vyšetření, měří se bazální tělesná teplota atd.
6. Imunogram. Tato studie je předepsána, pouze pokud je indikována.

Léčba cervikální leukoplakie

Chcete-li se zbavit leukoplakie, musíte navštívit gynekologa. Existuje mnoho metod boje proti této nemoci. Primárním úkolem, kterému lékař čelí, je zmírnění zánětu, pokud existuje. Musíte se také zbavit faktorů, které vyvolaly vývoj leukoplakie.

K léčbě infekčních onemocnění se používají antibiotika, antivirotika, antimykotika. Volba léku závisí na tom, jaký druh patogenní flóry se reprodukuje v genitáliích ženy.

Pokud se u pacienta zjistí, že má hormonální poruchy, je nutná jeho korekce. Po dokončení léčby se můžete zaměřit na zbavení se leukoplakie.

Diathermocoagulation

Tato metoda zahrnuje léčbu děložního čípku elektrickými proudy. Jednoduše řečeno, změněné tkáně jsou kauterizovány. Zdrojem proudu je speciální smyčka, která kontaktuje postiženou oblast. Účinnost této metody léčby je 70%. Tento postup je však pro ženu velmi bolestivý. Proto o tom ne všichni pacienti rozhodují. Mezi výhody elektrokoagulace patří její levnost a dostupnost. Zařízení pro jeho implementaci jsou na všech gynekologických klinikách.

V moderní lékařské praxi se snaží uchýlit se k takové bolestivé metodě. Pokud se stále provádí, bude implementováno v první fázi cyklu, po ukončení menstruace.

Nevýhody elektrokoagulace zahrnují:

• Bolestivost.
• Riziko exacerbace nemocí dělohy a jejích přídavků.
• Riziko krvácení. Navíc se to může stát jak během procedury, tak během fáze obnovy, pokud strup začne ustupovat příliš brzy.
• Dlouhé rehabilitační období.
• Tvorba jizev v ošetřované oblasti. Někdy je poměrně drsný a velký a vede k ucpání cervikálního kanálu. Elektrokoagulace se proto provádí pouze u žen, které již porodily děti.

Kryodestrukce

Kryodestrukce zahrnuje ošetření postižené oblasti chladem. Účinnost této metody dosahuje 94%. Patologicky změněné tkáně jsou vystaveny kapalnému dusíku. Buňky krystalizují, jejich stěny jsou zničeny a abnormální tkáně odumírají. Doba zpracování závisí na oblasti léze. Celá procedura trvá asi 2-5 minut.

Mezi pozitivní aspekty kryodestrukce patří:

• Bez bolesti.
• Vysoká účinnost.
• Žádné krvácení.
• Možnost realizace u nulipárních žen.
• Po zákroku žádná jizva.

Kryodestrukce má však určité nevýhody. Například existuje možnost relapsu nemoci. Navíc může mít děložní čípek menší velikost, což ztěžuje přirozené početí.

Laserové ošetření

Laserová léčba leukoplakie je nejžádanější metodou. Procedura se provádí v první fázi menstruačního cyklu. Pro jeho implementaci se nevyžaduje zavedení anestetik.

Nedochází k žádnému přímému kontaktu tkáně se zařízením. Změněné buňky jsou spáleny laserovým paprskem. Kapalina z buněk se odpařuje, a proto se ničí. Po této kauterizaci se na povrchu sliznice vytvoří tenký film. Zabraňuje vstupu patogenní flóry do ošetřené oblasti. Pokud se leukoplakie rozšířila do pochvy, léčba se provádí ve dvou fázích. Nejprve jsou postižené buňky odstraněny z děložního čípku a poté z vaginálních stěn.

Mezi výhody postupu patří:

• Bez bolesti.
• Vysoká účinnost.
• Možnost zacházení s nulipárkami.
• Nedostatek krve.
• Rychlá obnova. Tkáně jsou zcela regenerovány po 16-40 dnech.

Ne každá klinika je však vybavena zařízením pro zákrok. Kromě toho je jeho cena poměrně vysoká.

Léčba rádiovými vlnami

Ošetření děložního čípku rádiovými vlnami se provádí pomocí přístroje Surgitron. Tato metoda léčby je vysoce účinná a bezpečná. Nedochází k žádnému přímému kontaktu tkáně se zařízením. Do cervikálního kanálu je zavedeno speciální zařízení, které je zdrojem rádiových vln. Ničí abnormální buňky odpařováním vlhkosti z nich.

Mezi výhody terapie rádiovými vlnami patří:

• Bez bolesti.
• Nedostatek krve.
• Žádná jizva.
• Rychlá regenerace.

Postup nemá žádné nevýhody. Jedinou nevýhodou metody je, že specializované vybavení není k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních.

Chemická koagulace

Tato metoda léčby se omezuje na aplikaci speciálního léku na děložní čípek - Solkovagin. Obsahuje kyseliny, které kauterizují postiženou tkáň.

Tuto léčbu lze doporučit nulipárkám. Není to spojeno s bolestí a krvácením. Účinnost terapie je 75%. Lék však proniká do hloubky nejvýše 2,5 mm. Proto s těžkou leukoplakií vám nedovolí vyrovnat se s nemocí. Lékem by navíc neměly být ošetřovány velké plochy sliznic.

Rehabilitace

Po léčbě leukoplakie je nutné opustit intimitu po dobu 6 týdnů. Je zakázáno plavat v horké vodě, zvedat těžké předměty. Neměli byste navštívit saunu a koupel.

Žena by se měla zdržet zavádění tamponů, neměla by se sprchovat. Intimní hygiena musí být prováděna bezchybně.

V prvním týdnu po léčbě se může objevit vaginální výtok. Jedná se o přirozenou reakci těla na terapii.

Odpovědi na populární otázky

• Je možné se úplně zbavit leukoplakie a jaká je prognóza? Úplného vyléčení lze dosáhnout v 99% případů. Prognóza je nejpříznivější, pokud byla patologie detekována v raných stádiích vývoje onemocnění. Pokud nebudou vyloučeny rizikové faktory, existuje pravděpodobnost relapsu. Malignita procesu je pozorována u 15% žen.
• Musím být registrován s takovou diagnózou ? Po ošetření jsou všechny ženy registrovány. Každých 6 měsíců bude muset navštívit gynekologa a odebrat cytologii. Kolposkopie a HPV test jsou povinné. Pokud po 2 letech nedojde k relapsu choroby, je žena vyřazena z registru.
• Je možné otěhotnět s cervikální leukoplakií? Leukoplakia není překážkou početí. Těhotenství nemusí nastat z jiných důvodů, například v důsledku hormonálního narušení nebo genitální infekce. Můžete plánovat těhotenství až poté, co se zbavíte patologie.
• Je možné se nechat zaočkovat proti cervikální leukoplakii? Ano, můžete podat vakcínu Gardasil nebo Cervarix. Zabraňují infekci HPV, která způsobuje jak leukoplakii, tak rakovinu děložního čípku.
• Je intimita s leukoplakií možná? Ano, je to možné. Odborníci však doporučují neodkládat léčbu této patologie.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.