Rakovina Děložního čípku - První Příznaky, Stadia A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Rakovina děložního hrdla

Obsah:

• Příznaky rakoviny děložního čípku
• Příčiny rakoviny děložního čípku
• Fáze rakoviny děložního čípku
• Důsledky po rakovině děložního čípku
• Diagnóza rakoviny děložního čípku
• Očkování proti rakovině děložního čípku
• Léčba rakoviny děložního čípku
• Prevence rakoviny dělohy

Co je to rakovina děložního čípku?

Rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku) je virově závislé onkogynekologické onemocnění. Primárním nádorem je degenerovaná žlázová tkáň (adenokarcinom) nebo spinocelulární karcinom epitelu pohlavního orgánu. Ženy od 15 do 70 let jsou nemocné. Ve věku od 18 do 40 let je toto onemocnění významnou příčinou předčasné smrti. Tomuto typu rakoviny lze zabránit očkováním.

Epidemiologie

Závislost tohoto typu rakoviny a lidského papilomaviru (HPV) byla prokázána. Laboratorní metody zavedly od 80 do 180 (podle různých zdrojů) sérotypů lidského papilomaviru. Ne všechny HPV vyvolávají vývoj rakoviny děložního čípku, i když tento virus je z 99,7% spojen s rakovinou děložního čípku. Přibližně 25 sérotypů je obecně považováno za nebezpečné.

Na základě schopnosti vyvolat maligní transformaci je obvyklé dělit sérotypy lidských papilomavirů různých onkologických rizik:

• Nízký (přibližně deset sérotypů, není v tomto textu uvedeno);
• Střední (přibližně sedm sérotypů, které nejsou v tomto textu uvedeny);

• Vysoká (asi 25), nejvýznamnější:

  • HPV-16 je spojen s 50% případů onemocnění;
  • HPV-18 je spojen s 10% onemocnění;
  • HPV-33 je spojen s 20% onemocnění;
  • HPV - 31, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 50 a další, dohromady asi 20%.

Pacienti mohou být také vystaveni různým kombinacím sérotypů HPV. Ženy s laboratorně potvrzenou infekcí HPV by měly podstoupit každoroční vyšetření u gynekologa a laboratorní testy, aby zjistily prekancerózní změny ve stěnách genitálií.

Bohužel tato lékařská norma není ničím regulována. V Rusku zatím neexistuje žádný screeningový program na rakovinu děložního čípku. Žena je z vlastní iniciativy nucena podat žádost o diagnostické zařízení ke stanovení nemoci.

Rakovina děložního čípku je detekována asi u 13 lidí na 100 tisíc. To je v národním měřítku docela dost, což je nárůst o 12% za pět let. Ve struktuře úmrtnosti je rakovina děložního čípku jednou z deseti nemocí s vysokým rizikem předčasné smrti.

Rakovina děložního čípku je představována. Izoluje se ve třech fázích CIN - cervikální intraepiteliální neoplazie. Fáze CIN ₁ CIN ₂ CIN _{3 se} označují jako dysplázie (buněčné změny) bez maligních charakteristik. Fáze hlubokého poškození buněk před maligním (invazivním) karcinomem děložního čípku se nazývá karcinom in situ.

Ruské statistiky detekce nemocí v závislosti na stádiu onkogeneze:

• Precancer - karcinom in situ je diagnostikován u ne více než 10% pacientů;
• První a druhá fáze invazivního karcinomu děložního čípku u 59,0%;
• Třetí a čtvrtá fáze invazivního karcinomu děložního čípku u 25-90%.

Nízká detekovatelnost raných stádií je způsobena absencí:

• bdělost většiny ženské populace, když jsou příznaky malátnosti na úrovni subjektivních pocitů považovány za variantu normy nebo mírnou odchylku bez poškození zdraví;
• klinické příznaky, které umožňují lékaři provádějícím preventivní gynekologické prohlídky podezření na nebezpečné příznaky, vydat doporučení k hloubkové diagnostice.

V důsledku kombinace dvou faktorů - absence onkologické bdělosti a lékařské nedbalosti jsou pacienti přijímáni do lékařského záznamu s výraznými klinickými příznaky onkologie stadia III-IV.

Lékařská komunita uznává, že rakovina děložního čípku je jednou z nemocí, které mohou a měly by být kontrolovány v důsledku systematických screeningových činností.

Na téma: Selen snižuje riziko rakoviny dvakrát!

Příznaky rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku je zákeřné onemocnění s pomalým vývojem onemocnění, možnou regresí nebo naopak s rychlým pokrokem.

Přibližně 15–20% časných stádií rakoviny děložního čípku je asymptomatických.

Počáteční fáze prekanceru (CIN), od klinicky významných, lze oddělit délkou života deseti a více let. Po celou dobu si žena nevšimne známek vážných nemocí, považuje se za zdravou, plánuje svůj osobní život, narození dítěte.

Opravdu, v období prekanceru a dokonce i v I., II. Stádiu rakoviny existuje vysoká pravděpodobnost zastavení rozvoje karcinogeneze. Virus je vhodný k eliminaci, bez následků je vylučován z těla.

Bdělost proti rakovině by měla být zvýšena u žen starších 21-25 let nebo tří let po prvním sexuálním zážitku, pokud existuje historie laboratorně potvrzeného přenosu HPV-16, HPV-18 a jiných podobných virů se zvýšeným rizikem rakoviny.

Další podmínkou pro zvýšení bdělosti je přítomnost následujících nepříznivých faktorů v historii (více než tři až čtyři), které jsou rovněž markery vývoje karcinomu děložního hrdla:

• Infekční:
• chronický přenos herpetických virů (HSV-2, Epstein-Bar, Cytomegalovirus), hepatitida B nebo C, sexuálně přenosné infekce;
• periodické přetrvávající narušení vaginální saprofytické lakto- a bifidoflory.
• Obecné klinické. Laboratorně potvrzený nedostatek vitamínů A, C, betakarotenu, kyseliny listové, snížená imunita, kouření, zneužívání alkoholu, nízká životní úroveň.
• Hormonální. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv (více než pět let), věk a hormonální nesrovnalosti (časná, pozdní menopauza) apod.
• Gynekologické. Časný věk nástupu sexuální aktivity, více než dva sexuální partneři ročně, trauma děložního čípku, včetně potratů, pravidelný anální styk.
• Porodnický. Od tří do sedmi skutečností těhotenství (podle různých zdrojů), s výjimkou nesení plodu.

Infekce lidským papilomavirem je nejdůležitějším faktorem při přeměně rakoviny. Klinicky se projevuje v těle ženy následujícími příznaky:

• Několik bradavic, zřídka jediné, růžové, šedé. Ve formě květáku je cockscomb typický pro pacienty s virovým lidským papilomem, v kombinaci s diabetes mellitus, imunodeficiencí.
• Typická lokalizace. V stydkých pyskech, perineu, v předvečer pochvy, na stěnách krku.
• Dysplázie cervikálního epitelu. Odhaleno Pap testem, pod mikroskopem, po obarvení nátěru ze stěn sliznice, existují změny CIN ₁, CIN ₂, CIN ₃ charakteristické pro dysplázii stupně 1,2,3. Dysplázie není rakovina - je to fáze jejího vývoje. Dysplazie 1. a 2. stupně se léčí relativně snadno, takže včasné odhalení významně zvyšuje šance na uzdravení.

Klinické příznaky časných stádií rakoviny děložního čípku jsou spojeny s nepříznivými faktory (infekční, obecné klinické, hormonální, gynekologické, porodnické), ale nemají významnou diagnostickou hodnotu pro detekci rakoviny děložního čípku.

Nejcennější znaky jsou identifikovány metodami:

• gynekologické vyšetření - kolposkopie;
• cytologické vyšetření stěrů z děložního hrdla;
• virologický výzkum (psaní na stroji).

Příčiny rakoviny děložního čípku

Důvodem mnoha spekulací na toto téma je převážně sexuální přenos lidského papilomaviru.

Mezitím je karcinogeneze mnohem komplikovanější.

• Toto onemocnění je skutečně téměř vždy diagnostikováno u žen s anamnézou laboratorně potvrzeného lidského papilomaviru, časným nástupem intimního života, periodickými změnami sexuálních partnerů nebo frivolním partnerem v sexuálním chování.
• Je také pravda, že miliony žen, které mají časný vztah, mají velký počet partnerů, které jsou nositelkami HPV, nikdy nevyvinou rakovinu děložního čípku. Podle mnoha vědeckých důkazů bylo více než 60% světové populace v různých dobách života latentními nositeli viru papilomu bez zdravotních následků.
• Jsou známy případy zavedení onkoviru do těla obcházením pohlavního styku, například během lékařských manipulací, kontaktem (z kůže na kůži) a podobně.

Příčiny rakoviny děložního čípku jsou vždy fatální kombinací mnoha, vědecky plně nepochopených faktorů, nejvýznamnějších:

• poškození těla, onkoagresivní sérotypy HPV-16 a / nebo HPV-18 (hlavní, ale nikoli jediné nebezpečné sérotypy), nositeli těchto sérotypů jsou přibližně 35% žen ve věku 20 až 60 let, což významně převyšuje prevalenci rakoviny děložního čípku v ženské populaci;
• kombinace viru papilomu s perzistencí (latentní přenos) v těle viru genitálního herpes simplex druhého typu (HSV-2), Epstein-Barr (EBV), cytomegaloviru (CMV), hepatitidy B, C;
• přítomnost latentních genitálních infekcí anogenitální zóny (chlamydie, ureaplasmóza, trichomonadóza);
• narušení spolupráce imunitního systému, genetická predispozice, sociální a životní podmínky, další špatně studované faktory vyžadující objasnění.

Viz také: Další příčiny rakoviny a rizikové faktory

Fáze rakoviny děložního čípku

Toto onemocnění často nemá žádné příznaky, nicméně je detekováno mnohem snáze ve srovnání s jinými gynekologickými formami rakoviny. K určení prekurzorů se používají metody pro stanovení viru papilomu.

Fáze dysplázie (prekancerózní forma patologie) ve stěnách děložního epitelu jsou označeny zkratkou CIN a čísly od 1 do 3, v závislosti na hloubce léze kožního epitelu. Existuje několik možností, jak popsat změny stěny CIN. Používání zkratek usnadňuje profesionální komunikaci.

Jsou popsány stadia dysplázie:

• neexistuje dostatečný základ pro hodnocení metaplazie, tento stav je indikován kombinací písmen T _x;
• primární metaplazie není detekována kolposkopií a cytologií, je indikována kombinací písmen T ₀;
• Karcinom in situ (prekancer) je indikován kombinací písmen T _is.

Stupeň 1 rakoviny dělohy

První fázi lze popsat jako:

• Nádor, který nepřesahuje děložní čípek, nebo (T ₁) - stupeň 1;
• Změny na stěnách děložního čípku jsou detekovány pouze cytologickými metodami nebo (T _1a) - stupeň 1 _a;
• metastázy probíhající mimo tělo do dutiny až do 3 mm a 7 mm venku, nebo (T _1a1) - stupeň 1a1;
• Metastáza přesahující stěnu do hloubky 5 mm a ven do 7 mm, nebo (T _1a2) - stupeň 1a2;
• Nádor viditelný pouhým okem, nepřesahující dělohu, nebo velká patologická formace viditelná pod optickým zvětšením, nebo (T _1b) - stupeň 1b.
• Tumor je menší než 4 centimetry nebo (T _1b1) - stupeň 1b1.
• Nádor má více než 4 centimetry nebo (T _1b1) - stupeň 1b2.

Stupeň 2 rakoviny dělohy

Druhá fáze je označena jako kombinace (T2) s přidáním písmen označujících přítomnost metastáz v oblasti kolem dělohy. Například T _2a - stupeň 2a znamená nepřítomnost a T _2b - stupeň 2b přítomnost, vizualizovaná instrumentálními metodami, metastáz mimo dělohu.

Stupeň 3 rakoviny dělohy

Třetí stupeň je označen jako kombinace (T3) s přidáním písmen označujících porážku urogenitálních orgánů.

Například:

• T ₃ - metastáza se rozšířila do pánevní stěny a v dolní třetině pochvy jsou známky snížené funkce ledvin, stupeň (3).
• T _3a - metastáza v dolní třetině pochvy, bez poškození funkce ledvin a není viditelná na pánevní stěně, stupeň (3a).
• T _3b - metastázy na stěnách pánevní kosti, je detekováno poškození ledvin, až do ukončení funkce, stupeň (3b).

Fáze 4 rakoviny dělohy

Je označen jako kombinace (T4). Znamená, že metastáza zasáhla močový měchýř, konečník a / nebo vzdálené orgány. M1 - znamená přítomnost vzdálených metastáz.

Důsledky po rakovině děložního čípku

Rakovina děložního čípku, zvláště ta, která způsobuje onemocnění u mladých žen, je agresivní. Individuální prognózu výsledku onemocnění lze považovat za spolehlivou pouze na základě důkladného vyšetření a konzultace s kvalifikovaným onkologem.

Statistiky zatím naznačují různé možnosti předpovědi:

• Vysoká pravděpodobnost uzdravení v raných stadiích detekce onemocnění - karcinom in situ, I. stupeň rakoviny. Jsou známy případy úspěšného těhotenství a porodu u pacientů v těchto stádiích onemocnění bez následků pro zdraví a progresi patogeneze (je nutná konzultace s onkologem).
• Pochybná prognóza. U mladých žen za přítomnosti faktorů vyvolávajících rakovinu - herpes viry, sexuálně přenosné infekce, nízká životní úroveň pacienta, genetická predispozice (přítomnost těchto onemocnění u předků ženské krve), nízký imunitní stav, včetně HIV.
• Špatná prognóza. U starších žen, za přítomnosti souběžných onemocnění, v diagnostice onemocnění ve III., IV. Stadiu onkogeneze.

Existují informace o výskytu relapsů, nějakou dobu po použití terapeutických manipulací (chirurgické, chemoterapie nebo radiační terapie) pro rakovinu děložního čípku:

• V 10–40% případů se vyvinula opakovaná karcinogeneze v blízkých orgánech (peri-děložní zóna);
• V 35% případů se opakovaná karcinogeneze vyvinula ve vzdálených orgánech (urogenitální, regionální lymfatické uzliny a orgány plic, kostní tkáně).

Diagnóza rakoviny děložního čípku

Nejcennější informace jsou získány na základě rozšířené kolposkopie. S jeho pomocí je možné identifikovat příznaky rakoviny děložního čípku a provádět diferenciální diagnostiku z:

• dysplázie - stadia předcházející rakovině, vyskytující se pod vlivem papilomaviru;
• erozivní stavy kožního epitelu - stavy podobné vředu ve formě ektopie, leukoplakie, často se nepovažují za patologii.

Stanovení diagnózy je složitý proces. Negativní jevy na klenbách děložního čípku, odhalené kolposkopií, nemusí být nutně známkou vážného onemocnění, je nutná konzultace onkologa. Jejich přítomnost by však měla pacienta upozornit na možné důsledky, protože identifikace prvních příznaků rakoviny děložního čípku v pozdních stadiích III, IV není relevantní.

První příznaky naznačující přítomnost vzdálených příznaků prekancerózního stavu jsou určeny jako výsledek rozšířené kolposkopie na stěnách kožního epitelu:

• Mozaika stěn sliznice.
• Plochy sliznic bílé barvy po ošetření stěn slabým roztokem kyseliny octové naznačují subklinickou lézi kožního epitelu lidským papilomavirem. Pro vyjasnění se provede biopsie a v laboratoři se provede další cytologické vyšetření nátěru při významném optickém zvětšení;
• Oblasti sliznic, které nejsou obarveny Lugolovým roztokem (slabý roztok jódu na glycerinu). Nezbarvené, světlé oblasti na pozadí hnědého epitelu naznačují dysplázii. K objasnění stadia prekanceru se provádí biopsie.
• Identifikace atypických povrchových krevních cév na stěnách děložního čípku je důkazem raných stadií rakoviny.
• Keratinizace kožního epitelu sliznic - leukoplakie, stav netypický pro normální kůži.
• Genitální bradavice (kondylomy) na stěnách děložního čípku jsou výsledkem patologických účinků virového činidla na buňky.

Diagnostická opatření se dělí na základní a pomocná s různými výzkumnými úkoly:

I. Hlavním směrem diagnostiky jsou činnosti v rámci gynekologického vyšetření:

1. Užívání anamnézy k objasnění rizikové skupiny.

2. Rozšířená kolposkopie k vyšetření stavu stěn vaginálního fornixu a děložního čípku. Manipulace má omezení, s přihlédnutím k období měsíčního cyklu, době uplynulé po sexuálním kontaktu, přítomnosti těhotenství.

   Pokud je to nutné, během kolposkopického období se navíc provádí:

   • odběr materiálu z povrchu sliznic pro další mikroskopické (cytologické) vyšetření materiálu po speciálním barvení
   • biopsie - získání kousku tkáně ze stěny dělohy pro mikroskopické (histologické) vyšetření.
3. Psaní virů s přihlédnutím k jejich onkologické agresi. Nejnebezpečnější typy HPV-16, HPV-18, související s typem 16 - HPV-33. V některých případech může být doporučeno očkování, aby se vytvořila ochranná (ochranná) imunita vůči viru.
4. Cytologické, histologické vyšetření se provádí ke stanovení typu a stádia patogeneze, prekanceru, mikroinvazivního, invazivního karcinomu.
5. Ultrazvuk, MRI, někdy CT, jejich úpravy k detekci poškození děložního čípku.

II. Pomocné metody zahrnují studie sousedních orgánů:

1. Objasnění povahy účasti na karcinogenezi. Orgány dýchacího ústrojí, urogenitálních orgánů, kostních tkání a konečníku se obvykle vyšetřují pomocí ultrazvuku, MRI a CT.
2. Laboratorní testy (obecný a biochemický krevní test, je možné určit některé infekce, jiné metody uvedené v předvečer léčby).

Očkování proti rakovině děložního čípku

Papilomavirus je jediný prostředek nebezpečný pro člověka, který může vyvolat karcinogenezi. Na území Ruské federace byly registrovány dvě vakcíny, které splňují základní požadavky biologické bezpečnosti a mají vysokou ochrannou (ochrannou) aktivitu.

• Vakcína Gardasil (USA). Tetravalentní léčivo schopné vyvinout imunitu proti HPV-16, HPV-18, HPV-11, HPV-6. Gardasil obsahuje adjuvans - zesilovač imunity.
• Vakcína Cervarix (Velká Británie). Bivalentní léčivo, inhibuje aktivitu virů HPV-16, HPV-18, také obsahuje adjuvans.

Navzdory skutečnosti, že obě vakcíny obsahují antigeny proti onkoaktivním sérotypům, byla prokázána účinnost proti fylogeneticky úzce souvisejícím nebezpečným sérotypům HPV - 31, 33, 45 a dalším.

Očkování lze kombinovat s očkováním proti hepatitidě B. Bezpečnost je důležitou podmínkou pro použití biologických produktů v lékařské praxi.

Místní a obecné reakce těla na obě vakcíny jsou možné ve formě:

• otok, bolestivost v místě vpichu.
• zvýšená tělesná teplota.
• bolest hlavy.
• krátkodobé poruchy gastrointestinálního traktu.

Bylo prokázáno, že tyto příznaky jsou normální reakcí na zavedení cizího proteinu a adjuvans (chemického farmaceutického přípravku), které nemá dlouhodobé zdravotní důsledky.

Limitujícím faktorem při používání vakcín jsou defekty ve spolupráci humorální a buněčné imunity u pacientů s rakovinou, které nelze napravit farmaceutickými imunostimulanty.

Zhoršená imunita je jedním z faktorů vzniku rakoviny děložního čípku, když její vlastní imunitní systém není schopen eliminovat cizího agens - lidský papilomavirus.

Léčba rakoviny děložního čípku

K léčbě se používá chirurgické odstranění nádoru, chemoterapie a radiační terapie. Obvykle se používá kombinace těchto způsobů léčby.

Radiační léčba rakoviny dělohy

Rakovina těla dělohy ve druhé fázi karcinogeneze je kombinována s přechodem nádoru na děložní hrdlo. Z tohoto důvodu zvážíme radiační terapii z hlediska kombinovaného účinku na celý pohlavní orgán.

Nejslibnější účinek na dobře diferencované rakovinné buňky v počátečních stádiích onemocnění.

Současně je možné dosáhnout pětiletého přežití pacientů v různých stádiích onkologie, včetně:

• první fáze - 85-95%;
• druhá fáze - 65-70%;
• třetí fáze - 30%

Vyhlídky na dlouhodobé přežití po kombinované terapii 4. stupně jsou malé. Indikace pro radiační terapii jsou:

• nemožnost provést chirurgický zákrok na pozadí slabosti těla a přítomnosti vzdálených metastáz;
• špatně diferencovaný nádor velké míry;

Existují dvě hlavní metody radiační terapie.

• Vystavení intrakavitárnímu záření;
• Dálkové ozáření.

Intrakavitární radiační terapie

Moderní princip je založen na adekvátní expozici zdroji gama záření přímo v oblasti primárního nádoru. Tato technika umožňuje dosáhnout 85% míry přežití do pěti let u pacientek s rakovinou dělohy III. Stupně.

Dálkové ozáření

Používá se samostatně nebo v kombinaci s jinými metodami. Ozařování může být mobilní nebo statické. Metoda má omezení a vedlejší účinky, ale je široce používána kvůli své univerzálnosti a dostupnosti.

Chirurgie k odstranění rakoviny dělohy

Cervix je počáteční částí dělohy, proto se obvykle rozhoduje o odstranění celého orgánu. Chirurgické odstranění je indikováno, pokud jsou metastázy lokalizovány v jejích tkáních nebo v bezprostřední blízkosti.

Operace je kontraindikována pro:

• metastázy v orgánech umístěných ve velké vzdálenosti;
• doprovodná onemocnění, která významně snižují vitalitu pacienta (diabetes mellitus, kardiovaskulární patologie)
• pacient ve stáří.

Existují relativní a absolutní kontraindikace. O účelnosti operace rozhoduje ošetřující lékař s přihlédnutím k názoru pacienta. Operace může být spojena s úplným odstraněním nebo částečným vyříznutím.

V prvním případě operace vede k neplodnosti, ve druhém je možné zachovat plodnost.

Odstranění dělohy - hysterektomie se nevztahuje na složité operace, je možné provádět formou břišní nebo laparotomické operace:

• Dutinové zásahy. Je spojena s otevřením břišní stěny, provádí se na orgánu s velkou excizí tkáně - absolutní indikace, nebo malou excizí - relativní indikace. Volba metody souvisí s přáním pacienta nebo s technickými možnostmi chirurgického oddělení kliniky.
• Laparotomická intervence. Otevření břišní stěny malou punkcí se provádí s malým objemem odstraněného patologického orgánu.

Obě metody mají kontraindikace, například po laparotomii existuje vysoká pravděpodobnost vzniku adhezí a při úplném odstranění je jednou z komplikací vývoj cystických útvarů v břišní dutině.

V některých případech zahrnuje hysterektomie plastickou operaci urogenitálního otvoru, o které musí být pacient před operací informován. Plastika urogenitálního otvoru může vážně zkomplikovat průběh pooperačního období.

Časné pooperační komplikace:

• kapilární krvácení, vaskulární;
• postanestetické stavy (halucinace, agitovanost, letargie);
• slabost.

Pozdní pooperační komplikace:

• hnisání chirurgické rány;
• divergence švů;
• pooperační adheze.

Příprava na operaci a pooperační péče se provádí na klinice, stehy podle primárního záměru (bez hnisání) se odstraní 7-10 dní po operaci.

Viz také: Jiná léčba

Prevence rakoviny dělohy

Preventivní opatření proti rakovině zahrnují:

• provádění rozsáhlých vzdělávacích prací s cílem zvýšit bdělost proti rakovině;
• zavedení rutinních screeningových vyšetření od 21 do 25 let s cílem detekovat dysplázii stěn pohlavních orgánů;
• systematické očkování proti lidskému papilomaviru, proti rakovině děložního čípku, vytvoření bezpečnostního kontrolního systému pro prevenci očkování;
• zlepšení životního stylu, nejrealističtější doporučení se týká opatrného přístupu k normalizaci metabolismu bílkovin a sacharidů

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělání: ukončený pobyt v Ruském vědeckém onkologickém centru pojmenovaném podle N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" Onkolog"