Endoprotetika (náhrada) Kyčelního Kloubu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Endoprotetika (náhrada) kyčelního kloubu

Obsah:

• Struktura kyčelního kloubu
• Proč potřebujete endoprotetiku?
• Kontraindikace k chirurgickému zákroku
• Druhy a typy endoprotéz
• Cementová a necementovaná endoprotetika
• Příprava na operaci
• Co se stane během operace?
• Možné komplikace
• Skutečné výsledky
• Rehabilitace po protetice
• To by se nikdy nemělo dělat!

Endoprotetika kyčelního kloubu je jednou z nejmodernějších metod chirurgické léčby onemocnění pohybového aparátu. Během operace jsou patologicky změněné tkáně struktur, které tvoří kyčelní kloub, nahrazeny umělými protézami.

Struktura a funkce kyčelního kloubu

Kyčelní kloub je považován za největší kloub kostí v lidském těle. Zátěže, které musí v procesu života zažít, jsou velmi velké. Koneckonců spojuje obě dolní končetiny s pánví.

Tvorba kyčelního kloubu zahrnuje:

• Hlava stehenní kosti je sférický horní konec stehenní kosti;
• Acetabulum je nálevkovité prohloubení pánevních kostí, ve kterém je fixována hlavice femuru;
• Kloubní chrupavka - měkká tkáň chrupavky s rosolovitým lubrikantem, který usnadňuje pohyb;
• Intraartikulární (synoviální) tekutina je želé podobná hmota, která vyživuje chrupavku a změkčuje tření mezi kloubními povrchy;
• Vazivový aparát a kloubní pouzdro jsou hustá pojivová tkáň, která drží kloubní povrchy a zajišťuje stabilitu kyčelního kloubu.

Svaly a jejich šlachy, které jsou připojeny k kyčelnímu kloubu, se stahují a zajišťují pohyb v něm. Zdravý kyčelní kloub je dostatečně pohyblivý, aby se pohyboval téměř ve všech rovinách a směrech. Tento rozsah pohybu je dostatečný pro adekvátní podporu funkce podpory, chůze a silových cvičení.

Proč může být zapotřebí endoprotetika?

Je zcela přirozené, že by měly existovat významné indikace pro náhradu kyčelního kloubu umělou protézou. Jsou založeny na takovém zničení složek kloubu, při kterém člověk buď pociťuje nesnesitelnou bolest, nebo není schopen provádět elementární pohyby postižené končetiny. Jinými slovy, kloub přestává odpovídat svému fyziologickému účelu a stává se zbytečnou součástí těla, protože prudce zhoršuje kvalitu života. V takových případech je artroplastika jediným východiskem z jejich situace.

Mezi nemoci, které mohou vyvolat destruktivní změny v kloubních strukturách, patří nejčastěji:

• Deformující se artróza kyčelního kloubu (koxartróza), která se vyskytuje současně na obou stranách s 2 a 3 stupni onemocnění;
• Koxartróza 3. stupně s deformací jednoho kloubu;
• Jednostranná deformující artróza kyčelního kloubu o 2-3 stupně v kombinaci s ankylózou (úplná nehybnost) kolenního nebo kotníkového kloubu postižené končetiny;
• Porážka jednoho kyčelního kloubu s koxartrózou 2-3 stupně v kombinaci s ankylózou stejného kloubu na opačné straně;
• Jednostranná a dvoustranná ankylóza kyčelních kloubů s ankylozující spondylitidou a revmatoidní artritidou;
• Zničení hlavice femuru (aseptická nekróza) způsobené zraněním nebo špatným oběhem;
• Traumatická poranění hlavy a krku stehenní kosti ve formě zlomeniny nebo pseudartrózy u osob starších 70 let;
• Maligní nádory v kotníku vyžadující chirurgické ošetření. Po resekci nádoru se provádí simultánní endoprotetika.

Doporučuje se nahradit kyčelní kloub umělou protézou, pouze pokud je jeho struktura a funkce natolik narušena, že fyzická aktivita a chůze jsou téměř nemožné. V tomto případě je třeba vzít v úvahu skutečné možnosti provedení a výhody operace v každém konkrétním případě!

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Lidé, kteří potřebují artroplastiku kyčelního kloubu, bohužel nejsou vždy schopni takový zákrok provést.

Mezi hlavní omezení patří:

• Klinické případy, kdy osoba z jakéhokoli důvodu není schopna samostatného pohybu. Provedená endoprotetika nevylučuje existující defekt, a proto je považována za nevhodnou;
• Chronická patologie, která je ve stadiu dekompenzace (srdeční selhání, závažné srdeční vady a arytmie, poruchy mozkové cirkulace s neurologickým deficitem, selhání jater a ledvin). Operace s sebou nese vysoké riziko zhoršení stávajících problémů;
• Chronická plicní patologie doprovázená těžkou ventilací a respiračním selháním (astma, pneumoskleróza, bronchiektázie, emfyzém);
• Jakýkoli zánět kůže, měkkých tkání nebo kostí v kyčelním kloubu;
• Zaměření na chronickou infekci v těle vyžadující hygienu;
• Septické podmínky a reakce. Operace se neprovádí ani u pacientů, kteří již několik let trpěli sepsí, protože existuje vysoké riziko hnisání protézy;
• Paréza a paralýza končetiny podléhající endoprotetice;
• Těžká osteoporóza a nedostatečná pevnost kostí. Tito pacienti, dokonce i po dokonale provedeném chirurgickém zákroku, si mohou při normální chůzi zlomit stehenní nebo pánevní kosti;
• Těžká křížová alergie na různé léky;

• Patologické stavy doprovázené absencí dřeňového kanálu ve femuru.

Druhy a typy endoprotéz

Endoprotéza, která nahradí patologicky změněný kyčelní kloub, musí mít dostatečnou pevnost, spolehlivost fixace, vysoké funkční schopnosti a musí být dostatečně inertní vůči tkáním lidského těla. Všechny tyto požadavky splňují výrobky z vysoce kvalitních kovových slitin, polymerů a keramiky. Jedna endoprotéza zpravidla obsahuje kombinaci všech těchto materiálů. To je způsobeno skutečností, že produkt by svým vzhledem a vlastnostmi měl připomínat lidský kyčelní kloub.

Jeho komponenty jsou prezentovány:

• Pohár endoprotézy. Toto je část, která by měla nahradit acetabulum pánevních kostí. Obvykle je vyroben z keramiky. Existují však plastové kelímky;
• Hlava protézy. Jedná se o kovový kulovitý kus potažený polymerem. Tímto způsobem je možné dosáhnout nejvíce měkkého klouzání, když se hlava otáčí v kalíšku protézy během pohybu končetiny;
• Noha protézy. Je vyroben výhradně z kovu, protože ve srovnání s ostatními částmi endoprotézy zažívá největší namáhání. Pokud hlava protézy napodobuje hlavu stehenní kosti, její dřík nahrazuje krk a horní třetinu stehenní kosti.

Další zásadně důležitou rubrikou v klasifikaci produktů pro protetiku kyčelního kloubu je jejich rozdělení na unipolární a bipolární. První typ je reprezentován výhradně nohou a hlavou, které nahrazují odpovídající struktury stehenní kosti. V tomto případě bude kloub představovat umělá spodní část a přírodní acetabulum. Takové zásahy byly v minulosti široce prováděny. Kvůli špatným funkčním výsledkům a velkému množství destrukce acetabula se selháním endoprotézy v pánevní dutině moderní ortopedové takové operace prakticky neprovádějí.

Bipolární endoprotézy se často nazývají totální. To znamená, že složení produktu nepředstavuje pouze část, která protetizuje femur, ale také kalíšek, který slouží jako acetabulum. Takové endoprotézy jsou dokonale fixovány v kostních tkáních a jsou maximálně přizpůsobeny, což významně zvyšuje efektivitu operace a snižuje počet komplikací. To platí zejména při provádění artroplastiky u starších lidí s příznaky osteoporózy a u mladých fyzicky aktivních jedinců.

Životnost a potenciální použití kyčelní endoprotézy závisí na kvalitě materiálů, ze kterých je vyrobena. Nejsilnější jsou kovové endoprotézy, které trvají asi 20 let. Mají však méně působivé funkční výsledky ve vztahu k motorické aktivitě postižené končetiny. Nejoptimálnějšími protézami z hlediska pohybové aktivity / životnosti jsou totální endoprotézy vyrobené z kovu, polymerů a keramiky.

Cementová a necementovaná endoprotetika

Volba metody fixace endoprotézy je považována za velmi aktuální problém jak pro odborníky, tak pro jejich pacienty. V tomto ohledu to není tak jednoduché. Koneckonců, kovové a keramické materiály musí být pevně spojeny s kostmi. Pouze pokud je tato podmínka splněna, je možné vykonávat funkce podpory a chůze s nemocnou končetinou.

Po určení správného typu endoprotézy a její velikosti zvolí lékař metodu propojení protézy s tkáněmi během operace, přičemž se bude řídit následujícími taktickými rozhodnutími:

• Fixace endoprotézy pomocí cementu - speciální biologické lepidlo, které po vytvrzení pevně spojí kostní tkáně se strukturami endoprotézy;
• Cementová fixace. Tyto výrobky mají speciální design a jsou uspořádány tak, aby na jejich povrchu bylo mnoho malých výstupků, prohlubní, nerovností a otvorů. Postupem času v nich roste kostní tkáň a protetická kost se spojuje s endoprotézou;
• Hybridní nebo smíšená fixace. Zahrnuje kombinaci cementových a cementových metod. V tomto případě je dřík fixován ve stehenní kosti cementem a kalíšek je našroubován do acetabula.

Dlouhodobá pozorování pacientů po těchto intervencích umožnila vyvodit následující praktické závěry:

• Cement vytváří při ochlazování velmi vysokou teplotu. To vede k zrychlení destrukce okolní kostní tkáně, což může způsobit selhání protézy a její selhání v pánevní dutině;
• Fixace cementu urychluje rehabilitaci a zkracuje dobu zotavení pacientů, ale její použití je omezené u pacientů s osteoporózou a starších osob;
• Cementová endoprotetika je spojena s prodloužením podmínek úplné rehabilitace. Pacienti musí mnohem déle dodržovat omezený motorický režim kvůli vysokému riziku narušení stability protézy;
• Nejoptimálnější je endoprotetika kombinovanými způsoby fixace různých částí produktu. Toto pravidlo je zlatým standardem léčby pacientů všech věkových skupin.

Příprava na operaci

Všichni pacienti, kteří potřebují endoprotetiku a kteří prošli nezbytnými studiemi k určení stavu kyčelního kloubu (rentgen, MR, ultrazvuk), musí také podstoupit komplexní vyšetření. To je nezbytné, aby se vyloučila přítomnost možných kontraindikací.

Komplex diagnostických opatření zahrnuje:

• Obecné klinické testy krve a moči;
• Stanovení hladiny glukózy v krvi a pro osoby s diabetes mellitus - glykemický profil;
• Biochemický krevní test;
• Stanovení krevních elektrolytů (draslík, hořčík, sodík, vápník, chlor);
• Studium srážení krve (koagulogram, protrombinový index, doba srážení a doba krvácení);
• Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• Krevní test na RV a australský antigen;
• EKG;
• Studium funkcí vnějšího dýchání;
• Rentgenové vyšetření plic;
• Konzultace úzkých specialistů za přítomnosti odpovídající chronické patologie.

Před artroplastikou kyčle nejsou nutná žádná zvláštní přípravná opatření. Pokud během vyšetření nejsou nalezeny žádné kontraindikace, je přiřazeno datum operace. Lehká večeře je povolena večer před, ale ne dříve než 8 hodin před zásahem. Ráno se pokožka v oblasti kyčelního kloubu a stehen pečlivě oholí. Jíst a pít vodu je zakázáno. Před transportem pacienta na operační sál se provede elastické obvazy nohou, podá se profylaktická dávka antibiotika a provede se premedikace.

Co se stane během operace?

Poté, co je pacient doručen na operační sál a umístěn na operační stůl, je provedena anestézie. Metodu anestezie obvykle volí pacient společně s anesteziologem. Vzhledem k tomu, že doba trvání operace je od 1,5 do 3 až 3,5 hodiny, je za optimální považována buď spinální anestézie, nebo plnohodnotná kombinovaná anestézie s kontrolovaným dýcháním a úplnou svalovou relaxací. První metoda je méně škodlivá, a proto je vhodnější pro starší pacienty.

Po anestezii chirurgové zpracují operační pole a přistupují k kyčelnímu kloubu. Velikost řezu, který prochází střední částí kloubu, je asi 20 cm, poté se kapsle kloubu otevře a hlavice femuru se vyjme do rány. Jeho resekce se provádí podél transtrochanterické linie, dokud není obnažen dřeňový kanál.

Kosti jsou modelovány v souladu s tvarem endoprotézy, která je v ní fixována jedním z optimálních způsobů (nejčastěji pomocí cementu). Poté se acetabulum zpracuje vrtačkou se speciální tryskou, aby se kloubní chrupavka úplně odstranila z jejího povrchu. Kalich protézy je nainstalován a upevněn v připravené nálevce.

Protetické povrchy jsou přizpůsobeny a posíleny šitím disekované tkáně. V ráně je nainstalován aktivní aspirační drenáž, kterým bude protékat výtok. Aplikuje se obvaz.

Možné komplikace

Artroplastika kyčelního kloubu je hlavní a komplexní zásah.

Jeho komplikace mohou být:

• Krvácení z pooperační rány;
• Tvorba krevních sraženin v žilách dolních končetin s migrací do cév plic a plicní embolií;
• Hnisání pooperační rány a endoprotéza;
• Hematom operované oblasti;
• Selhání endoprotézy a její odmítnutí;
• Problémy ze srdce a mozku v přítomnosti chronické patologie (onemocnění koronárních tepen, ateroskleróza, discirkulační encefalopatie atd.);
• Dislokace endoprotézy.

Správně definované indikace a kontraindikace pro provedení artroplastiky v kombinaci s důkladnou přípravou na zákrok a sledem jeho provedení minimalizují riziko pooperačních komplikací. Nelze je však zcela vyloučit, i když jsou dodržována všechna pravidla a doporučení.

Skutečné výsledky

Podle statistických údajů založených na dlouhodobém sledování operovaných pacientů a osobních zkušenostech předních specialistů zabývajících se artroplastikou kyčelního kloubu je většina pacientů s výsledky léčby spokojená. Pokud je operace prováděna u somaticky zdravých osob v relativně mladém věku, kteří nemají doprovodná onemocnění, jsou funkční schopnosti kyčelního kloubu téměř úplně obnoveny. To umožňuje člověku chodit a cvičit. Sporty a pohyby spojené s napětím dolních končetin jsou nemožné. Pacienti je buď nemohou provádět, nebo v průběhu provádění dojde k narušení integrity endoprotézy.

Stejně jako u jiných operací není artroplastika úplná bez komplikací a neuspokojivých výsledků. Jsou spojovány hlavně se stářím, doprovodnými chorobami a nedodržováním léčebného režimu ze strany pacientů v časném a pozdním pooperačním období. Více než 20% operovaných pacientů očekávalo lepší výsledky endoprotetiky ve srovnání se získanými.

Endoprotetika metodou MIS - kontrola pacienta

Rehabilitace po artroplastice kyčle

Rehabilitační opatření k obnovení fyzické aktivity po artroplastice kyčelního kloubu začínají od prvních hodin po operaci. Zahrnují cvičební terapii, dechová cvičení, včasnou aktivaci. Operovaná končetina musí být ve stavu funkčního odpočinku, ale musí být prováděny pohyby. Mohou být aktivní, když si pacient stahuje svaly sám, a pasivně, provádět s pomocí zdravotnického personálu nebo příbuzných. Hlavním pravidlem pooperačních a zotavovacích a rehabilitačních období je sled zvýšené zátěže.

První den po operaci

Většina pacientů to provádí na jednotce intenzivní péče. To je nezbytné pro nepřetržité monitorování základních vitálních funkcí a okamžitou reakci na jakékoli patologické změny. Během několika hodin po zásahu může být člověk v sedě s nohama dolů. Pohyb v kolenním a kotníkovém kloubu není omezen.

Protetický kyčelní kloub nesmí být ohnutý o více než 90 ° C, protože by to mohlo vést k narušení jeho struktury a fixace v kostech. Je lepší sednout si pod dohledem zdravotnického personálu nebo příbuzných. Mohou pomoci pohnout operovanou končetinou a pomoci v případě závratí (k tomu někdy dochází, když se člověk pohybuje z vodorovné polohy do svislé). U pacientů s komorbiditami v anamnéze a s obecnými poruchami je třeba zabránit tvorbě dekubitů (změna polohy těla, lehká masáž kůže zad a oblasti výčnělků kostí, léčba kafrovým alkoholem, kontrola stavu prádla).

Pokud jde o rozsah povolených pohybů, pacient může:

• Provádějte pohyby se zdravou končetinou v jakémkoli objemu;
• Vstávání z postele s oporou výhradně na zdravé noze je povoleno pouze mladým lidem bez doprovodných onemocnění, pokud to jejich celkový stav dovoluje;
• Kroutí prsty a provede mírnou flexi v kolenním kloubu operované nohy;
• Zvedněte operovanou narovnanou dolní končetinu a co nejvíce ji zvedněte z postele;
• Provádějte aktivní pohyby horních končetin v jakémkoli objemu;
• Chůze první den se nedoporučuje;
• Nelehněte si na bok.

Pacienti mohou být umístěni do poloviční polohy s polštářem nebo velkým látkovým válečkem mezi koleny;

Kdy mohu vstát z postele?

Samotné vstávání z postele po artroplastice kyčelního kloubu během prvního dne se přísně nedoporučuje. Opírající se o zdravou nohu bez dalších zařízení je několik týdnů kontraindikováno. Berle, vycházkové hole a jiné ortopedické výrobky se používají jako pomůcka při rehabilitaci. Pokud není celkový stav po operaci narušen, můžete vstát další den. Většina pacientů se cítí oslabená a odmítá předčasnou aktivaci.

Kdy můžu chodit?

Chůze je povolena 2-3 dny po operaci. Při přechodu do svislé polohy je bezpodmínečně nutné splnit všechny podmínky. Jedná se především o pohyb operované končetiny pomocí rukou nebo zdravé nohy, po kterém visí z postele. Opřený o dobrou nohu a berle můžete vstát. Zároveň by měla být nemocná noha v pozastaveném stavu, protože jakékoli pokusy opřít se o ni jsou přísně zakázány po dobu jednoho měsíce. Používání berlí při chůzi se doporučuje po dobu nejméně 3 měsíců.

Pokud období zotavení proběhne bez komplikací, můžete v budoucnu jako podporu použít jednoduchou hůl. Po měsíci je dovoleno opřít se o bolavou nohu. V žádném případě byste na to neměli zatěžovat. Musíte začít s cviky ve formě únosu nohy do strany, následovaného addukcí a jejím zvedáním a spouštěním ve stoje. Zátěž by měla začínat lehkou oporou, která po dobu 2 měsíců nesmí přesáhnout polovinu hmotnosti pacienta, s výjimkou hmotnosti způsobené obezitou. Plná chůze bez podpory je možná za 4-6 měsíců.

Jakékoli zvýšení intenzity cvičení a rozsahu pohybu by mělo nastat postupně. Optimální doba pro přechod z jednoho typu rehabilitačních zařízení na jiný je 5-6 dní!

Jak správně jíst?

Jedním z nejdůležitějších prvků pooperačního období je správná výživa pacientů. Dieta by měla být obohacena dostatečným množstvím bílkovin, vitamínů, stopových prvků a dalších živin. Protože fyzická aktivita pacientů je omezená, nemá smysl zvyšovat obsah kalorií v potravinách. Přebytečný energetický substrát, který tělo nespotřebuje, se promění na tukové zásoby a prodlouží dobu zotavení. Je lepší odmítnout pečivo, smažená a mastná jídla, uzeniny, nakládané okurky a koření. Hlavní důraz je kladen na libové maso, drůbež, ryby, zeleninu a ovoce, syrové a vařené, vejce, obiloviny. Jakékoli alkoholické nápoje, silná káva a čaj jsou přísně vyloučeny.

Podmínky léčby

Většina pacientů zůstává ve zdech zdravotnického zařízení po dobu 2–3 týdnů. To je nezbytné pro kontrolu hojení pooperační rány. V typických případech jsou pooperační stehy odstraněny po 9-12 dnech. Odtok rány se odstraní, jakmile výtok přestane (v průměru po 2–3 dnech). Výhodnost pobytu v nemocnici po odstranění stehů je dána nutností naučit pacienta a příbuzné pravidlům chování a základním rehabilitačním dovednostem. Po 3 měsících je povinné rentgenové vyšetření kyčelního kloubu. To je nezbytné k určení stavu fixace endoprotézy a kostních útvarů, ve kterých se nachází.

Jak dlouho trvá rehabilitace?

Po propuštění z nemocnice je vhodné se poradit s rehabilitologem, který vypracuje individuální rehabilitační plán. Pod kontrolou tohoto plánu bude období obnovy co nejkratší a nejbezpečnější. Většina aktivních pacientů se po 6 měsících vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu. Do té doby je lepší používat rehabilitační prostředky, které minimalizují zátěž operované končetiny a protetického kyčelního kloubu.

To by se nikdy nemělo dělat

Bez ohledu na délku pooperačního období nemůžete:

• Používejte příliš nízké židle nebo toaletu;
• Překřižte dolní končetiny vleže na zádech nebo na boku;
• Ostře otočte tělo pevnými končetinami a pánví;
• Ležte na boku, aniž byste si kladli váleček mezi kolena.

Všechny výše uvedené činnosti mohou způsobit dislokaci endoprotézy, což bude vyžadovat redukci v lékařském zařízení.

Endoprotetika kyčelního kloubu je vynikajícím úspěchem moderní medicíny. Jeho účinnost závisí jak na správnosti operace, tak na dodržování podmínek rehabilitačního období pacientem.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.