Infekční Artritida - Příčiny, Příznaky A Léčba Infekční Artritidy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Infekční artritida

Obsah:

• Co je to infekční artritida?
• Příznaky infekční artritidy
• Příčiny infekční artritidy
• Léčba infekční artritidy

Co je to infekční artritida?

Každý organismus je otevřený biologický systém. To znamená, že neustále interaguje s prostředím, které ovlivňuje život jednotlivce různými způsoby: příznivě nebo negativně. Invaze infekčních patogenů narušuje fungování všech orgánových systémů a mobilizuje obranné mechanismy.

Infekční artritida je zánětlivý proces v kloubech způsobený pronikáním infekčních agens do těla. Jinak se tento typ artritidy nazývá hnisavý, pyogenní (způsobující tvorbu hnisu) nebo septický. V počáteční fázi může hnis v synoviální tekutině chybět. Infekce mikroby může být lokální a omezená pouze na kloub nebo obecně. Sepsa je běžná otrava krve.

V závislosti na umístění se rozlišují následující typy artritidy:

• kotník;
• artritida metatarzu nebo tarsu;
• koleno;
• boky;
• sakroiliak - sakroiliitida;
• obratlovců;
• radiokarpální;
• loket;
• brachiální;
• akromioklavikulární a steroklavikulární;
• infekční artritida prstů, rukou nebo nohou.

Mikroorganismy v synoviální tekutině (počet leukocytů je 10-100x10 ⁹ / l, s více než 90% neutrofilů), krev (leukocytóza, zvýšená ESR - rychlost sedimentace erytrocytů), sputum, mozkomíšní mok, nátěr z genitálií nebo moči jsou detekovány pomocí laboratorních testů. Pro analýzu se používá Gramovo barvení. Tato metoda výzkumu zahrnuje identifikaci grampozitivních (barvení) a gramnegativních mikroorganismů v závislosti na jejich reakci na speciální roztok.

Speciální diagnostické testy:

• rentgenografie ve dvou projekcích;
• biopsie (excize) kousku synoviální tkáně;
• testy Wrightovy reakce a Burneova testu;
• počítačová tomografie - vizualizace sekvestrované kostní tkáně. Sekvestrace - mrtvý kus kostní tkáně;
• Magnetická rezonance;
• ultrasonografie;
• radioizotopové skenování.

Hlavním nebezpečím infekční bakteriální artritidy je velmi rychlá destrukce kloubních tkání.

Statistika nemocnosti: gonokoková infekční artritida se vyskytuje u 0,6 - 3% žen a 0,1 - 0,7% mužů s kapavkou. Převládající věk: do 40 let a nad 60 let. Mono- nebo oligoartritida se vyskytuje u 25-50% pacientů s diseminovaným gonokokem. U druhého jsou ovlivněny pouze dva nebo tři klouby. U novorozenců se infekční artritida vyvíjí, když se gonokoky dostanou do krve od matky s kapavou. U přibližně 70% případů infekční artritidy je zabráněno nevratnému zničení kloubů.

Pokud zánětlivý proces nelze zastavit dostatečně rychle, vznikají komplikace infekční artritidy:

• ankylóza - fúze kloubních povrchů;
• flegmon;
• posun kostí;
• artróza v důsledku poškození tkáně chrupavky;
• fibrositida;
• osteomyelitida („zánět kosti“);
• spondylitida - zánět páteře;
• zkrácení končetiny v důsledku porušení zóny růstu kostí u dětí;
• osteochondritida - zánětlivý proces v kostní a chrupavkové tkáni;
• absces - absces;
• septický šok vyvolávající syndrom selhání více orgánů.

Pokud nepřijmete nouzová opatření k boji proti infekci, je možná smrt. Infekční artritida se může vyskytnout také u dětí. Mají to v akutní formě a vyžadují okamžitý lékařský zásah.

Příznaky infekční artritidy

• zvýšení tělesné teploty nad 38% C (hodnota subfebrilu);
• zimnice - bolestivý pocit chladu;
• pocení;
• nevolnost a zvracení (zejména u dětí) jako příznaky intoxikace;
• slabost, letargie;
• Bolest svalů;
• nevolnost;
• bolest kloubů;
• omezený pohyb nemocné končetiny - ztuhlost;
• zarudnutí kůže v kloubní oblasti;

• vysoká místní teplota v místě infekce;
• akumulace výpotku v kloubu - tekutina z cév;
• otok;
• syndrom periartritidy - dermatitida: migrační polyartralgie, horečka hektického typu (febris hectica), tenosynovitida a dermatitida („zánět kůže“) - makulopapulární nebo vezikulární, a poté vezikulárně-pustulární vyrážka.

Pokud je infekční artritida doprovázena jiným onemocněním, budou příznaky širší. U periartritidy zánět pokrývá kapsli, vazy, šlachy a svaly. Artralgie je létající bolest v kloubech. Tendosynovitida je zánět synoviální výstelky šlachy. Papule znamená v překladu „uzel“. Jedná se o malé hrbolky na kůži. Vezikul je lahvička s kapalným obsahem. Pustule je primárním prvkem vyrážky.

Zvláštností průběhu infekční artritidy je její náhlost a rychlý průběh. Bez dalšího výzkumu není možné přesně diagnostikovat původce zánětu kloubů. Jeho komplex příznaků je příliš podobný známkám jiných nemocí. Patří mezi ně dna, revmatická horečka, borelióza a některé další patologické stavy.

Příčiny infekční artritidy

Rozlišují se následující příčiny infekční artritidy:

• pronikání škůdců přes poškozenou kůži v důsledku propíchnutí, chirurgického zákroku nebo poranění (modřiny, popáleniny, zranění atd.) - primární artritida;
• přenos patogenu spolu s lymfou nebo krví, tj. hematogenní - sekundární artritida.

Jakákoli ložiska zánětu představují nebezpečí pro celé tělo.

Produkty zánětlivého procesu se snadno přenášejí do jiných orgánů. Rizikové faktory pro septický zánět kloubů:

• nedonošenost;
• chronická artritida;
• kapavka - pohlavní choroba, která postihuje močové cesty;
• furunkulóza, doprovázená výskytem vředů;
• peritonzilární absces za mandlemi;
• angina - zánět sliznice hrdla;
• šarlach (hlavně v dětství);
• zánět středního ucha;
• zápal plic - zápal plic;
• infekční endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce - endokard;
• stavy imunodeficience;
• rekurentní septikémie;
• kloubní protézy;
• diabetes mellitus - endokrinní onemocnění způsobené nedostatkem inzulínu;
• srpkovitá anémie - anémie;
• chronická tonzilitida - zánět mandlí;
• kaz - zničení zubní tkáně;
• nádor;
• hypogamaglobulinemie - nedostatek bílkovin;
• závislost na alkoholu;
• užívání drog.

Typy infekčních agens:

• bakterie;
• viry;
• paraziti;
• patogenní houby.

Bakterie:

• stafylokoky;
• gonokoky;
• streptokoky;
• Haemophilus influenzae - Haemophilius influencae;
• gramnegativní bakterie, jako je Pseudomonas nebo Salmonella - Salmonella.

Druhy Staphylococcus:

• Staphylococcus aureus;
• epidermal staphylococcus - Staphylococcus epidermidis.

Druhy Streptococcus:

• β-hemolytická skupina A streptokok - Streptococcus pyogenes - je aktivován v grampozitivní flóře;
• streptokoky jiných skupin.

Viry:

• virus lidské imunodeficience - HIV;
• zarděnky;
• příušnice;
• žloutenka typu B;
• parvoviry.

Paraziti jsou původci následujících onemocnění:

• opisthorchiasis;
• strongyloidóza - Cochinův průjem;
• dracunculiasis - Rishta nemoc;
• měchovec - horninová vyrážka, hliněná svrab nebo egyptská chloróza;
• schistosomiáza;
• echinokokóza jater;
• filariáza, včetně wuchereriasis, brugiosis a onchocerciasis;
• loióza způsobující nádor Calabar.

Hlavní typy bakteriální infekční artritidy, v závislosti na etiologii - příčiny jejího výskytu:

• gonokokový;
• tuberkulózní primární kost nebo primární synoviální forma;
• brucelóza;
• borelióza nebo lymská borelióza (s boreliózou);
• yersinióza;
• dysenterický;
• salmonella.

Způsob léčby se v závislosti na typu patogenu mírně mění, takže antibiotika se začínají podávat okamžitě po zjištění zánětu. Na základě diagnostických výsledků lze upravit zvolený průběh. Takže navíc předepsané například antiparazitické léky.

Léčba infekční artritidy

První prioritní opatření jsou úleva od bolesti, antibiotická léčba a snížení horečky. Bolest je zmírněna analgetiky a dlahy - imobilizace nemocného kloubu.

Antibiotika a / nebo antifungální léky se podávají intravenózně nebo přímo do kloubu na začátku léčby. Hnis je odčerpán odvodněním. Antibiotika se užívají nejméně dva týdny po vymizení příznaků zánětu, ale užívají se již perorálně. U některých typů infekční artritidy se také používají antiparazitika, obklady se aplikují na projekční plochu postiženého kloubu.

Typ a kombinace léků jsou určeny typem patogenu artritidy:

• Sodná sůl benzylpenicilinu nebo ceftriaxon (proti gonokokům, meningokokům);
• Cefalothin, vankomycin, klindamycin, naftsilin (stafylokoky);
• Sodná sůl benzylpenicilinu a vankomycin (streptokoky);
• Gentamicin a například Ampicillin nebo Zeporin (gramnegativní bakterie);
• Chloramfenikol - Levomycetin (mikroorganismy rodu Haemophilus).

Pokud nedojde k žádnému pozitivnímu trendu, je nutné revidovat léčebnou metodu. Možná jsou léky neúčinné nebo jejich dávkování je nesprávné. Když je infikován protetický kloub, je indikováno odstranění protézy a její nahrazení novým.

Předepisují se nejrůznější analgetika:

• Acetaminofen;
• Paracetamol;
• Analgin;
• Kapsaicin;
• Tylenol;
• Oxykodon;
• Metadon;
• Tramadol;
• Ibuprofen.

Zánět je zmírněn nesteroidními léky. Mají také analgetické a antipyretické účinky:

• Kyselina acetylsalicylová;
• Nimesulid;
• Movalis nebo Meloxicam;
• Piroxikam;
• Celebrex;
• Nimesil;
• Indomethacin.

Steroidní hormony také snižují zánětlivý proces:

• Hydrokortison;
• Prednisolon;
• Triamcinolon;
• Kenalog;
• Detralex.

Tkáň chrupavky se obnovuje pomocí chondroprotektorů:

• Chondroitin sulfát;
• Glukosamin;
• Chondrolon;
• Structum;
• Arthra.

Chondroprotektory se užívají po dlouhou dobu i po ukončení hlavní léčby.

Zjistit více: Seznam moderních léků a léků na klouby

Významně urychlují regeneraci buněk a zpomalují destrukci tkáně chrupavky. Formy léků předepsaných pro artritidu:

• kapsle nebo tablety (například Diclofenac);
• roztoky pro intramuskulární a intraartikulární injekce (např. kortikosteroidy);
• gely (například Diklak);
• krém;
• masti (například Bishofit, Nikoflex, Menovazin);
• řešení pro kompresi (například Dimexid).

Chirurgie se používá pouze ve velmi závažných případech. Chirurgická léčba:

• artroskopie - odstranění kostních procesů a další manipulace pomocí mikrořezu;
• endoprotetika - náhrada kloubních komponent implantáty;
• artrodéza - úplná imobilizace kloubu;
• artrolýza nebo Wolffova operace - excize vláknitých adhezí;
• synovektomie - odstranění postiženého synovia;
• osteotomie - odstranění kousku kosti ke zmírnění tlaku na kloub
• resekce - odstranění kloubu nebo jeho části;
• artroplastika - náhrada kloubu.

Pro urychlení rehabilitace je předepsán fyzioterapeutický kurz a speciální komplex fyzioterapeutických cvičení. Z fyzioterapeutických postupů se používají následující:

• magnetoterapie;
• amplipulzní nebo sinusoidně modulované proudy;
• elektroforéza, při které jsou léky přijímány stejnosměrným elektrickým proudem;
• laser;
• ultrazvuk - fonoforéza;
• fyzioterapie parafinem nebo ozokeritem.

Pouze včasná léčba může zabránit nepříjemným komplikacím a invaliditě. Úmrtnost na komplikace infekční artritidy je 5-30%.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.