Dysplázie Kyčelních Kloubů U Dětí

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Dysplázie kyčelních kloubů u dětí

Dysplázie kyčelních kloubů je vrozené nedostatečné rozvinutí kyčelního kloubu s porušením jeho funkcí.

Nachází se asi u 3 ze 100 novorozenců. Dívky tím trpí 5krát častěji než chlapci. Dysplázie kyčelních kloubů se vyskytuje na všech kontinentech světa a frekvence jejího výskytu nezávisí na národnosti a rase.

Po dlouhou dobu se věřilo, že vrozené poruchy struktury kyčelního kloubu jsou u národů Afriky a Asie méně časté než u Evropanů. Ve skutečnosti tomu tak není, frekvence vzniku patologie v prenatálním období je stejná, ale počet novorozenců, kteří mají s přibývajícím věkem trvalé poruchy kyčelního kloubu, je v zemích s teplým podnebím ve skutečnosti nižší. Je to způsobeno tradičním způsobem nošení dítěte na zádech nebo boku s rozvedenými nohami a absencí těsného zavinování a těsných kolébek.

Obsah:

• Příznaky dysplazie kyčelního kloubu
• Důvody pro rozvoj dysplázie kyčelních kloubů
• Klasifikace
• Diagnostika
• Léčba dysplázie kyčle u dětí

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu

Všechny příznaky dysplazie kyčelního kloubu lze rozdělit do 2 velkých skupin:

• pozorováno u novorozenců (0 až 12 měsíců);
• typické pro děti starší 1 roku.

Příznaky onemocnění u novorozenců

Nedostatečný rozvoj a pre-dislokace kyčelních kloubů se projevuje velmi špatně. A nejčastěji je objevena náhodou při rutinním vyšetření pediatrem nebo ortopédem. Při pečlivém sledování novorozence lze zaznamenat mírnou asymetrii gluteálních a popliteálních záhybů, ztuhlost a nespokojenost dítěte při pokusu o roztažení nohou ohnutých v kyčelních a kolenních kloubech do stran. Ultrazvukové vyšetření odhalí pozdní tvorbu osifikačních jader v hlavici femuru. Na rentgenovém záření můžete vidět mírné zploštění střechy acetabula, zkosení vnějšího okraje.

Subluxace a dislokace kyčelního kloubu je charakterizována bohatším klinickým obrazem.

Vyznačuje se následujícími příznaky:

• symptom kliknutí;
• omezení chovu nohou;
• Erlacherův příznak;
• asymetrie poplitealních a subglutealních záhybů;
• relativní zkrácení nohy na postižené straně;
• vytočení nohy ven.

Nejlepší čas na diagnostiku je první týden života novorozence. Během tohoto období převládá fyziologická hypotonie svalů dolních končetin, proto je celkem snadné určit všechny patologické příznaky. Po 7 dnech života se u neurologicky zdravých kojenců vyvine fyziologická hypertonie a některé projevy subluxace a dislokace nemusí být zaznamenány.

• Příznak „kliknutí“je určen v okamžiku, kdy se lékař nebo rodič pokusí roztáhnout nohy dítěte ohnuté v kolenou do stran v kyčelních kloubech. Hlava stehenní kosti, vycházející z glenoidní dutiny, vstupuje do kloubu s charakteristickým křupáním. Když jsou nohy přivedeny, znovu uslyšíte cvaknutí, což znamená, že stehno je opět mimo kloub.
• Omezená dilatace nohou pomáhá určit subluxaci a dislokaci kyčelního kloubu v téměř 100% případů při studiu tohoto příznaku u dětí bez patologie nervového systému v 5. až 7. dni života. Pokud jsou nohy rozvedeny o 50–60%, je to jistá známka potíží v kyčelním kloubu.
• Příznak Erlacher se testuje následovně: narovnaná noha dítěte, u které je podezření na subluxaci nebo dislokaci, se pomalu přivede na opačnou zdravou nohu. A pak také postupně přinášejí nemocnou nohu zdravé. Noha normálně protíná protější končetinu v dolní nebo střední třetině stehna; u těžkých forem dysplazie kyčelního kloubu k tomu dochází v horní třetině.
• Asymetrii kožních záhybů je třeba kontrolovat jak u dítěte ležícího na zádech, tak na břiše. Pozornost není věnována počtu kožních záhybů, které se obvykle mohou lišit na obou končetinách, ale hloubce a výšce jejich umístění.

• Relativní zkrácení nohy je detekováno následovně: novorozenec je položen na záda, nohy jsou ohnuty v kolenních a kyčelních kloubech, nohy jsou přitlačeny na gauč. Posuzuje se úroveň, ve které jsou kolena ve vztahu k sobě navzájem. Normálně by měly být umístěny na stejné úrovni. Pokud je jeden z nich nižší, znamená to relativní zkrácení nohy.

Při vrozené dislokaci kyčle je nemocná noha nepřirozeně vytočena ven, to se určuje, když je noha narovnána v kyčelním a kolenním kloubu v poloze na zádech.

Příznaky u dětí po 1 roce

U dětí po 1 roce věku je poměrně snadné detekovat dysplazii kyčelního kloubu, protože v této době obtížné diagnostikovat mírné formy onemocnění zmizí nebo přejdou do závažnější formy.

Na bolavé noze je kulhání a s oboustrannou dislokací kyčle kachní chůze. Na postižené straně dochází k výraznému snížení velikosti gluteálních svalů. Při tlaku na patní kost v poloze dítěte ležícího na zádech s narovnanými nohami se stanoví pohyblivost osy končetiny od chodidla po kyčelní kloub.

Důvody pro rozvoj dysplázie kyčelních kloubů

Lze rozlišit 3 teorie vývoje dysplazie kyčelního kloubu:

• porušení ukládání tkání v embryu;
• genetická predispozice;
• vystavení hormonům.

Porušení pokládky tkáně v embryu

Poprvé se zárodek kyčelního kloubu objeví v lidském embryu po 6 týdnech nitroděložního vývoje. Pohyb v tomto kloubu je možný od 10. týdne těhotenství. Pod vlivem vnějších a vnitřních škodlivých faktorů je narušena tvorba kloubních prvků.

Externí důvody mohou zahrnovat:

• záření;
• chemikálie, včetně některých léků;
• nepříznivá ekologie.

Nejdůležitějším vnitřním škodlivým faktorem jsou virová onemocnění přenášená matkou v prvním trimestru těhotenství, včetně chřipky a rotavirové infekce.

Genetická predispozice

U rodičů, kteří trpí tímto onemocněním, je vysoký výskyt dysplazie kyčelního kloubu. Ze všech případů této patologie je porušení struktury kyčelního kloubu způsobené různými genetickými faktory přibližně 25%.

Dysplázie kyčelních kloubů se také často vyskytuje ve spojení s vrozenou myelodysplasií, onemocněním založeným na narušení tvorby krevních buněk v červené kostní dřeni. Možná je to způsobeno skutečností, že červená kostní dřeň umístěná v pánevních kostech, která prochází patologickým procesem, narušuje vývoj acetabula.

Hormonální účinky

Na konci těhotenství má ženské tělo vysokou hladinu hormonu progesteronu, který má relaxační účinek na vazy, svaly a tkáň chrupavky. To je nezbytné pro přípravu matčiny pánve na porod. Avšak progesteron je schopen projít placentární bariérou a vstoupit do krevního oběhu plodu. To vede k změkčení vazivového aparátu a pouzdra kyčelního kloubu, což může být příčinou jeho malformace. K rozvoji tohoto stavu mohou přispět abnormality v poloze plodu, stejně jako obtížná práce v končetině a končetině.

Klasifikace

Dysplazie kyčelního kloubu je rozdělena na 4 stupně závažnosti, v závislosti na závažnosti změn v kloubních složkách:

• nezralost;
• pre-dislokace;
• subluxace;
• dislokace

Nejmírnějším stupněm je nezralost složek kloubní tkáně. Je definován jako stav mezi onemocněním a přechodným rysem zdravého kloubu. Nejčastěji se vyskytuje u předčasně narozených dětí. Děti narozené v termínu mohou mít také nezralost kyčelního kloubu. To platí zejména pro novorozence s nízkou porodní hmotností, jejichž matky trpěly během těhotenství fetálně-placentární nedostatečností.

Další závažností je pre-dislokace. Je založen na změně tvaru acetabula, ale stehenní kost nezanechává meze kloubu, navíc jeho struktura sama nepodléhá změnám.

V případě subluxace může znamenat změnu tvaru hlavice femuru; pohybuje se uvnitř kloubu až k samému okraji, ale nikdy nepřesahuje.

Vrozená dislokace je nejtěžší formou dysplazie kyčelního kloubu. Struktura spoje je výrazně narušena. Dochází k výrazným změnám nejen ve tvaru dutiny glenoidu, ale také ve femuru, vazech, svalech a kloubním pouzdru. Hlava femuru opouští dutinu glenoidu a nachází se za jejím předním nebo zadním okrajem.

Diagnostika

Odhalení dysplazie kyčelního kloubu ve fázi nedostatečného rozvoje a pre-dislokace představuje velké potíže.

U dětí mladších 3 měsíců se k diagnostice používají následující techniky:

• pohovor s matkou dítěte;
• inspekce;
• Ultrazvuk;
• Radiografie.

Interview s matkou pomáhá zjistit průběh těhotenství, infekce přenesené během tohoto období, existující dědičné nemoci. Během vyšetření je pozornost věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti charakteristických příznaků.

U dětí do 6 měsíců se studie kyčelního kloubu provádí pomocí ultrazvuku. Zahrnuje 2 fáze: statickou, během níž se studuje nehybný kloub, a dynamickou, prováděnou pasivními pohyby nohy dítěte v kyčelním kloubu.

Ultrazvuk může určit stupeň osifikace hlavy femuru, stabilitu kloubu během pohybu. U zdravého dítěte odpovídá velikost osifikačních jader v milimetrech věku v měsících, například 1 měsíc - 1 mm, 2 měsíce - 2 mm. Pokud průměr bodů osifikace neodpovídá fyziologickým normám, může to znamenat dysplázii.

V současné době existuje povinný screeningový ultrazvuk kyčelních kloubů pro všechny děti ve věku 1,5 měsíce.

Rentgenové vyšetření se provádí u novorozenců starších 6 měsíců, stejně jako u dětí jakéhokoli věku, s podezřením na subluxaci a dislokaci. Rentgenové snímky mohou přesně určit strukturu kostních složek kloubu. Radiolog určí hodnotu acetabulárních úhlů a na základě dalších čar vyhodnotí umístění hlavice femuru.

Léčba dysplázie kyčle u dětí

Volba konkrétní techniky při léčbě dysplazie kyčelního kloubu přímo závisí na tom, jak moc se artikulární prvky mění.

Nezralost kyčelních kloubů

Pokud tato patologie nedává žádné klinické projevy, včetně nezpůsobuje potíže při chovu nohou dítěte, používají se konzervativní metody:

• široké zavinování bez použití ortopedických pomůcek;
• rehabilitační gymnastika zaměřená na pohyby v kyčelním kloubu;
• masáže, fyzioterapie.

Léčba se provádí do jednoho měsíce, poté je dítě posláno na opakovaný ultrazvuk a rentgen. Pokud je nezralost kloubů doprovázena omezením dilatace nohou, doporučuje se nosit distanční dlahy jako polštář Frejk s opakovanou kontrolou po 1 měsíci.

V obou případech je fixace nohou doprovázena každodenním komplexem fyzioterapeutických cvičení, masáží a fyzioterapie (elektroforéza s vápníkem, parafínové koupele, solné koupele).

Pre-dislokace

Zachází se s ním konzervativně. Pro udržení nohou v rozvedeném stavu se používají ortopedické pomůcky: Freikův polštář, únosové dlahy, Pavlikovy třmeny. Používají se také masáže, fyzioterapeutická cvičení a fyzioterapie.

Subluxace a dislokace

S touto závažností dysplazie kyčelního kloubu se aplikují sádrové odlitky, které fixují nohy v požadované poloze. Doba nošení sádrového odlitku se stanoví individuálně.

S neúčinností konzervativních metod, těžkými lézemi acetabula a pozdní diagnostikou je chirurgická léčba indikována obnovením normálního tvaru kyčelního kloubu a fixací jeho základních prvků.

n

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna, pediatr