Atrofická Gastritida - Příčiny, Příznaky, Léčba Chronické Atrofické Gastritidy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příčiny, příznaky, léčba atrofické gastritidy

Obsah:

• Co je atrofická gastritida?
• Příznaky atrofické gastritidy
• Typy atrofické gastritidy
• Léčba atrofické gastritidy
• Dieta pro atrofickou gastritidu

Atrofická gastritida, nejzákernější typ chronické gastritidy, je pravděpodobnou příčinou prekancerózních onemocnění žaludku. Vyvíjí se častěji u mužů středního a staršího věku. Na počátku je zánět asymptomatický. S vyčerpáním kompenzačních mechanismů to nemusí vždy mít živý klinický obraz.

Co je atrofická gastritida?

Absence živých příznaků v první fázi patogeneze není příznivým znamením. Naopak, osoba, která nemá zjevné nepohodlí, nepřikládá problému závažnost. Nadarmo. Pokusme se zjednodušeným a přístupným způsobem vysvětlit zákeřnost tohoto onemocnění.

Klíčovým slovem ve jménu nemoci je atrofie. To znamená, že buňky stěn žaludku, které jsou součástí sekrečních žláz, procházejí v průběhu onemocnění atrofickou degenerací, to znamená, že ztrácejí schopnost normálně fungovat, neprodukují složky žaludeční šťávy. Bylo prokázáno, že především se žlázy transformují do jednodušších formací, které místo žaludeční šťávy produkují hlen. Atrofická gastritida se obvykle vyskytuje na pozadí nízké kyselosti žaludku.

Hlavní nebezpečí atrofické gastritidy však není spojeno se změnou kyselosti žaludeční šťávy, protože hladinu pH lze upravit. Nebezpečí spočívá jinde. Atrofická gastritida má obecně uznávanou lékařskou komunitu jako provokatér rakoviny žaludku u lidí.

Takže v pořádku. Všechny buňky těla, včetně buněk stěn žaludku, jsou v každé druhé spolupráci s tělem. To znamená, že regenerace - nukleace, morfologická a funkční diferenciace, funkční zátěž, přirozená smrt buněk a jejich následná obnova jsou ovlivňovány hormonálně, imunitní, enzymatickými a dalšími vědecky neznámými regulačními faktory. Doposud se nikomu nepodařilo spolehlivě a radikálně změnit vlastnosti zralých buněk těla. Za normálních okolností mají všechny buňky tělesných orgánů přísnou specializaci - to je axiom moderní biologické vědy.

Patogeneze atrofické gastritidy

Pojďme si zjednodušit úkol a popsat patogenezi jako dvoustupňový proces. Souhlasíme s tím, že v první fázi patogeneze hrají hlavní roli kyselinovzdorné bakterie a ve druhé - autoimunitní procesy v těle.

U mnoha forem gastritidy jsou buňky žláz vnitřních stěn žaludku napadeny bakteriemi Helicobacter pylori, které je poškozují a lokálně mění pH stěny žaludku. Bakterie jsou běžnými obyvateli kyselého prostředí žaludku. Vytvářejí pouze půdu, otevírají brány pro rozvoj gastritidy atrofickým a jakýmkoli jiným typem zánětu.

Ve druhé fázi atrofické gastritidy se na patogenezi podílejí komplexní autoimunitní procesy, které ovlivňují nezralé formy žlázových buněk a potlačují jejich následnou specializaci. Mechanismus vzniku a průběhu autoimunitních reakcí je pro vědce zajímavý, ale v tomto textu nemá jejich zveřejnění zásadní význam.

Potlačení buněčné specializace je klíčovým slovem v patogenezi tohoto typu zánětu. To znamená, že buňky žláz ze stěn žaludku atrofují pod vlivem autoimunitních reakcí a přestávají vykonávat obtížnou práci při produkci složek žaludeční šťávy.

Fyziologický proces regenerace žlázových buněk žaludku je narušen. Regenerace znamená, že místo žlázových buněk, které vyčerpaly svůj životně důležitý zdroj, obvykle zaujímají nové buňky s podobnými vlastnostmi. Ve zdravém těle se buňky žaludeční sliznice každých šest dní úplně obnovují.

V důsledku porušení regenerace začnou žlázové buňky místo kyseliny chlorovodíkové produkovat jednodušší produkt - hlen. Tento hlen má ochranné vlastnosti, ale slabě se podílí na trávení. Proto stěny žaludku, hojně pokryté hlenem, vypadají během rutinního endoskopického vyšetření jako zdravá tkáň. Prostředí žaludku se mění z kyselého na mírně kyselé až na achilii.

Následně, pod vlivem autoimunitní kaskády reakcí, poškozené buňky začnou produkovat ve velkém počtu nezralé buňky podobné sobě samým, které se nemohou vyvíjet a nakonec ztratily schopnost získat sekreční specializaci. V tomto případě jde o patologickou regeneraci. Obvykle lze takové nezralé buňky dnes nazvat módním termínem - kmenové buňky.

Kmenové buňky jsou přítomny u každého zdravého člověka, ale v normálně fungujícím organismu vždy získávají vlastnosti striktně specifikované evoluční pamětí a jsou transformovány do zralých buněk: žaludek, střeva, srdce, plíce, další orgány a tkáně a vykonávají funkce výhradně specifické pro každý typ buněk.

Pokud se vědci naučí s jistotou ovládat kmenové buňky, bude to znamenat revoluci a umožní lidstvu nastoupit na cestu individuálně nastavitelné délky života. Bude možné vypěstovat jakýkoli orgán nebo tkáň, a tím změnit metabolické procesy, hormonální hladiny atd. Zatímco práce na správě kmenových buněk je v počáteční fázi vědeckého studia, praktické použití této techniky je zaručeným rizikem. Ale zpět k tématu atrofické gastritidy.

Tělo má víceúrovňovou ochranu před škodlivými vlivy, proto se rakovina nemusí vždy vyvíjet ani v podmínkách atrofické gastritidy. Je spravedlivější hovořit zde o prekancerózním stavu.

Předpokládá se, že atrofii buněk žaludečních stěn nelze zcela vyléčit. Správná expozice léku, dodržování stravy, vyloučení určitých druhů potravin ze stravy však významně snižují riziko onkologických procesů. Pokud jde o diagnostiku, prevenci atrofické gastritidy a možné riziko vzniku rakovinových procesů, měli byste se poradit se svým lékařem.

Při fatální shodě okolností, tj. Silném, vnějším a / nebo vnitřním dopadu, je vyvolán explozivní, exponenciálně rostoucí růst mladých (kmenových) buněk žaludečních stěn.

Tyto buňky nenesou funkční zátěž, která je pro tělo užitečná, naopak ji zničí. Jedinou funkcí nedokonalých buněk, které nemají kooperativní spojení s tělem, je neustálá reprodukce patologických (rakovinných) buněk, které nejsou regulovány tělem, a negativní účinek na tělo prostřednictvím metabolických produktů.

Je třeba připomenout, že výše popsaná patogeneze je zjednodušeným pohledem na skutečnou patogenezi atrofické gastritidy. V textu není zmínka o vážném morfologickém poškození žaludečních žláz, změnách hormonálního, vitamínového a jiných typů metabolismu, vlivu autoimunitních procesů na vývoj patogeneze a vlivu dystrofických procesů na patogenezi. Není zmínka o větším či menším účinku určitých kmenů kyselinovzdorných bakterií a duodenogastrického refluxu na chronickou gastritidu. Ve schematické, generalizované formě je podána představa o transformaci atrofické gastritidy do prekancerózního stavu.

Příznaky atrofické gastritidy

Drtivá většina seriózních vědců naznačuje absenci jakýchkoli významných příznaků atrofické gastritidy v první fázi patogeneze. Mnoho lidí si všimlo absence syndromu jasné bolesti u atrofické gastritidy, charakteristické pro hyperkyselinovou gastritidu. Ve všech stadiích atrofické gastritidy není bolest.

Příznaky společné pro všechny typy gastritidy jsou často označovány jako příznaky ve fázi vyčerpání kompenzačních mechanismů těla. Při klinickém vyšetření si pacienti stěžují na pocit těžkosti solárního plexu po jídle, bez ohledu na jeho objem.

Vyskytují se také stížnosti na následující příznaky gastrointestinální patologie:

• říhání;
• nevolnost;
• zápach z úst;
• nadýmání;
• přetečení, dunění;
• zácpa je častější než průjem;

Mezi příznaky, které přímo nesouvisejí s poruchami gastrointestinálního traktu, patří:

• ztráta váhy;
• hypovitaminóza (jasný pokles hladiny kyanokobalaminu (vitamin B ₁₂), projevuje se ve formě anémie, ulcerace na sliznici úst, brnění jazyka, bolesti hlavy, zežloutnutí kůže);
• hormonální poruchy (hypokorticismus, snížené libido)

Hlavní příznaky atrofické gastritidy jsou však detekovány v laboratorních, funkčních a instrumentálních studiích.

Je třeba říci, že ultrazvuk, rentgenografie, CT břišní dutiny bez kontrastních látek, MRI neposkytují komplexní informace o patologii. Největší diagnostickou hodnotu představují metody endoskopie, gastroskopie a jejích odrůd, například chromogastroskopie. Jedná se o metodu zkoumání stěn žaludku po předběžném zabarvení jejich povrchu.

Pomocí gastroskopu je pozorováno ztenčení a vyhlazení stěn. Cévy žaludečních stěn jsou jasně viditelné (obvykle nejsou viditelné). Studie nástěnné biopsie odhalují dystrofii a atrofii žaludečních žláz. Cenná je metoda intragastrického měření pH. Téměř vždy je detekována změna pH prostředí žaludku směrem k neutrální reakci, až k achilii. Seznam povinných metod pro diagnostiku atrofické gastritidy zahrnuje studium mikroflóry žaludku. Mnoho odborníků považuje rutinní detekci bakterií Helicobacter pylori za neinformativní diagnostickou metodu.

Na téma: prevence gastritidy

Nejpohodlnější, nejslibnější, neinvazivní (šetřící) metodou krevního testování stavu funkční aktivity žaludku je gastropanel.

Gastropanel je metoda krevních testů, která je založena na identifikaci:

• Protilátky proti Helicobacter pylori;
• Pepsinogen I - protein zodpovědný za produkci HCL;
• Gastrin 17 je hormon, který reguluje sekreci kyseliny chlorovodíkové, regeneraci a pohyblivost stěn.

Předpokládá se, že by gastropanel měl být použit v kombinaci s histologickými studiemi buněk ve stěně žaludku. Porovnání jejich výsledků poskytuje velmi cenné diagnostické informace.

Typy atrofické gastritidy

Hluboké laboratorní, instrumentální a další studie jsou cenné při určování typů atrofické gastritidy v závislosti na lokalizaci patogeneze a povaze poškození. Studie jsou cenné pro identifikaci a rozlišení různých patologických útvarů v žaludku, stadií a forem jeho zánětu.

Akutní atrofická gastritida

V tomto případě bychom měli mluvit o stadiu exacerbace chronického atrofického zánětu stěn žaludku. V některých zdrojích se tento stav nazývá aktivní gastritida. Příznaky připomínají příznaky akutního povrchového zánětu žaludku.

Následující charakteristické příznaky akutní atrofické gastritidy jsou stanoveny laboratorními a instrumentálními metodami:

• otok stěn orgánu;
• spousta krevních cév na stěnách;
• infiltrace leukocytů mimo krevní cévy;
• zničení kožního epitelu, zřídka - eroze na sliznici.

V některých případech dochází k atrofii buněk žlázové tkáně pod vlivem vnějších nouzových faktorů - silných kyselin, zásad, chemických jedů atd. Diagnostiku a léčbu akutní toxické atrofie žlázové tkáně žaludku neprovádějí gastroenterologové, ale lékaři se specializací na toxikologii, narkologii a chirurgii.

Příznaky akutní atrofické gastritidy jsou různé: silná bolest, zvracení, průjem, horečka, poruchy vědomí - mdloby, kóma. Pro každý specifický patologický proces jsou charakteristické další specifické příznaky. Expozice silným patogenům na sliznice často končí smrtí pacienta v důsledku obecné intoxikace těla, zástavy srdce nebo selhání dýchání.

Chronická atrofická gastritida

Je to nezávislé onemocnění, nikoli transformace akutní gastritidy. Tento stav se někdy nazývá neaktivní gastritida nebo gastritida v remisi. Je charakterizována dlouhodobou progresivní atrofií buněk žlázové tkáně, převahou dystrofických procesů nad zánětlivými. Patogeneze vede ke změnám sekrečních, motorických a absorpčních funkcí. U chronické formy atrofické gastritidy se na patogenezi podílejí orgány anatomicky spojené se žaludkem: duodenum, jícen a také orgány spojené se žaludkem funkčně: játra, slinivka břišní, žlázy s vnitřní sekrecí. Kvůli obecné intoxikaci těla je proces patogeneze zapojen do procesu hematopoézy a nervového systému.

Patogeneze se zpravidla vyvíjí na pozadí nízké kyselosti žaludeční šťávy. Klinické příznaky odpovídají hypokyselinové gastritidě.

Diagnóza akutní a chronické gastritidy je stanovena na základě diferenciálních diagnostických údajů. Průzkum se provádí pomocí instrumentálních, funkčních a laboratorních metod. Zvláštní význam má endoskopie a její odrůdy, pH-metrie, histologické metody bioptického vyšetření, laboratorní krevní testy - gastropanel.

V průběhu diagnostických studií se chronická atrofická gastritida projevuje následujícími příznaky:

• normální nebo zeslabená orgánová stěna;
• vyhlazená sliznice;
• široké žaludeční jamky;
• zploštění epitelu;
• nízká sekreční aktivita žláz;
• mírná infiltrace leukocytů mimo cévy;
• degenerace (vakuolizace) žlázových buněk.

Fokální atrofická gastritida

Je charakterizován výskytem ložisek patologicky změněné tkáně stěn žaludku. Akutní fokální gastritida se v některých případech vyskytuje na pozadí zvýšené kyselosti žaludeční šťávy. Pravděpodobně oblasti žlázové tkáně nezahrnuté do patogeneze kompenzují funkce poškozených ložisek zvýšením sekrece kyseliny chlorovodíkové. Jinak se příznaky onemocnění prakticky neliší od příznaků běžné gastritidy.

Při subklinickém průběhu se fokální atrofická gastritida projevuje nesnášenlivostí některých potravin: obvykle se jedná o pokrmy na bázi mléka, tučného masa, vajec. Po jejich použití začíná pálení žáhy, nevolnost a někdy zvracení. Diferenciální diagnostika se provádí na základě laboratorních a instrumentálních studií.

Mírná atrofická gastritida

Podle stupně postižení žlázové tkáně v degenerativně-atrofických procesech se v klinické praxi někdy rozlišuje mírná forma zánětu. Toto označení je podmíněné a znamená snadnou částečnou formu patologické transformace buněk žaludečních stěn.

Mírná atrofická gastritida je detekována pouze při histologickém vyšetření žlázových buněk. V tomto případě se stanoví počet intaktních buněk na jednotku plochy žaludeční sliznice a analyzuje se hloubka mikrostrukturálních změn v žlázové a degenerované tkáni, což slouží jako kritérium pro stanovení tohoto typu onemocnění.

Klinické příznaky odpovídají běžným dyspeptickým poruchám. Bolest charakteristická pro akutní formy gastritidy se u tohoto onemocnění ne vždy zcela projeví. Častěji si pacienti stěžují na pocit nepohodlí v epigastriu, ke kterému dochází po jídle. Bolest je možná pouze při konzumaci těžkých (kořeněných, slaných, uzených, nakládaných nebo mastných) jídel.

Povrchová atrofická gastritida

Podle pracovní klasifikace - předzvěst atrofického zánětu žaludku. Toto je raná fáze chronického zánětu. Poškození je minimální, klinické příznaky nejsou vyjádřeny. Diferenciální diagnostika je možná pouze u endoskopie. Podrobná studie stanoví:

• normální tloušťka stěny žaludku;
• mírná degenerace kožního epitelu;
• mírná hypersekrece buněk.

Antrální atrofická gastritida

Antra se nachází ve spodní části žaludku, blíže k výstupu z orgánu, a sousedí s duodenem. Toto onemocnění je charakterizováno zjizvením antra. Vizuálně tato část vypadá jako trubka se zapečetěnými stěnami. Těsnost a napětí se nazývají tuhost. Tato forma gastritidy je charakterizována středně výraznými klinickými příznaky dyspepsie - tupou bolestí v solárním plexu a také:

• nevolnost ráno;
• říhání po jídle;
• snížená chuť k jídlu;
• snížení tělesné hmotnosti;
• obecná slabost.

Při měření úrovně pH je jeho normální hodnota nastavena zřídka - častěji pokles mírně kyselé stránky. Instrumentální vyšetření sliznic odhalilo deformaci, výrazné makroskopické změny na vnitřních stěnách orgánu a snížení peristaltiky stěny v důsledku jejich tuhosti. Makroskopické změny jsou často diagnostikovány jako nádory na sliznici. V antra žaludku jsou často diagnostikovány ulcerativní procesy.

Difúzní atrofická gastritida

Znamená absenci vážných dystrofických změn. Tato forma zánětu je mezičlánkem, přechodným stadiem mezi povrchovým a degenerativním poškozením stěn. Hlavním znakem difuzní gastritidy je přítomnost lokálních ložisek degenerace žláz stěn žaludku a nezralých buněk se známkami snížené sekreční aktivity.

Další příznaky difuzní atrofické gastritidy:

• válečky na stěnách žaludku;
• prohloubená žaludeční fossa;
• mikrostrukturální poškození buněk žlázy.

Léčba atrofické gastritidy

Vzhledem k rozmanitosti mikrostrukturálních projevů atrofické gastritidy a omezeným klinickým příznakům neexistuje jednotný přístup k léčbě tohoto onemocnění. Je známo, že vytvořený atrofický proces není vhodný pro korekci. To znamená, že zdegenerované buňky nelze transformovat zpět na žlázové buňky.

Mezitím byly navrženy a existují účinné léčebné režimy pro atrofickou gastritidu v různých formách a v různých stádiích, které zabraňují dalšímu rozvoji patogeneze.

Všechny režimy léčby jsou založeny na výsledcích hloubkové studie těla. To je velmi důležité, protože různé údaje naznačují různé terapeutické přístupy. V tomto článku nebudeme konkretizovat metody léčby. Nechte to provést ošetřujícího lékaře na základě konkrétních podmínek, stavu těla pacienta, zapojení různých článků v řetězci do patogeneze.

Mezitím tradiční léčebný režim pro atrofickou gastritidu zahrnuje:

1. Eradikujte Helicobacter pylori, pokud mají bakterie nalačno významný vliv na patogenezi. Metody eradikace Helicobacter pylori se neustále zdokonalují.

   Eradikační úkoly:

   • potlačení vývoje bakterií a zabránění vzniku jejich rezistence na antibiotika;
   • použití inhibitorů protonové pumpy ke zlepšení pohody;
   • zkrácení doby léčby;
   • snížení počtu léků, což významně snižuje počet vedlejších účinků léčby;

   Obvykle se používají tří- a čtyřsložková schémata eradikace:

   • Jako prostředek k potlačení aktivity bakterií se používají antibiotika (tetracyklin, řada penicilinů) a antibakteriální léčivo metronidazol (Trichopol). Dávkování a frekvenci určuje lékař.
   • Jako inhibitory protonové pumpy se používají omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol, pantoprazol, ranitidin, citrát vizmutu a další.
2. Dosud se plně nenaučili ovlivňovat vývoj autoimunitních procesů u atrofické gastritidy. Užívání hormonálních léků a jiných imunokorektorů ve většině případů není oprávněné.

3. Patogenetická léčba atrofické gastritidy zahrnuje komplexní užívání léků různých skupin, včetně:

   • prostředky usnadňující trávení - přípravky s kyselinou chlorovodíkovou a enzymy žaludeční šťávy.
   • v případě nedostatku vitamínů skupiny B ₁₂ se používají vhodné vitamínové přípravky ve formě parenterálních injekcí.
   • znamená ovlivňování produkce kyseliny chlorovodíkové ve formě minerálních vod (Essentuki 4.17 a další). Nejsou to sice léky, ale v některých případech vykazují vysokou terapeutickou aktivitu.
   • léky snižující zánět - psylliová šťáva nebo granulovaný farmakologický přípravek ze psyllia (Plantaglucid).
   • V posledních letech se Riboxin stále častěji používá při léčbě gastrointestinálního zánětu. Tento lék má vlastnosti užitečné při léčbě atrofické gastritidy.
   • k ochraně sliznice se používají přípravky vizmutu nebo hliníku (dusičnan vizmutitý zásaditý, Vikalin, Vikair nebo Rother, Kaolin).
   • znamená, že regulují motorickou funkci žaludku. Z léků této farmakologické skupiny se nejčastěji používají domperidon a cisaprid.

Všechny výše uvedené léky jsou předepsány během aktivní fáze zánětu žaludku s příznaky atrofie. Během období remise je hlavním principem léčby doplnění chybějících látek pro plné trávení.

Na toto téma: seznam účinných potravin a dalších léků na gastritidu

Dieta pro atrofickou gastritidu

Dietní výživa je nedílnou součástí léčby všech typů gastritidy. Léčba atrofické gastritidy (AH) je spojena s určitými obtížemi při organizaci výživy. V závislosti na cílech terapie se doporučují čtyři typy diety vyvinuté odborníkem na výživu M. I. Pevzner.

1. Základní dietou pro atrofickou gastritidu je strava č. 2. Předpokládá adekvátní výživu pacienta a stimulaci funkčních žláz. Doporučené pokrmy musí být nutně vařené, snadno smažené, dušené, pečené. Chlazené výrobky s hrubou strukturou se nepoužívají. Dieta umožňuje použití různých pokrmů: maso, ryby. Kyselé mléko, moučné výrobky, vařená vejce a omeleta jsou povoleny. Zelenina a ovoce jsou široce používány. Celkem je povoleno více než třicet druhů různých produktů, což vám umožňuje organizovat vysoce kvalitní a rozmanitá jídla.
2. U syndromu silné bolesti je předepsána jiná strava. Je označen č. 1a a je předepsán v prvních dnech onemocnění. Tato dietní možnost poskytuje minimální zažívací stres. Úkolem stravy je snížit reflexní dráždivost žaludeční sliznice. Potraviny, které mají stimulační účinek na žaludeční receptory, jsou ze stravy vyloučeny. Jídlo je povoleno pouze ve formě tekutiny nebo pyré, dušené, vařené, rozdrcené. Strava se skládá z devíti hlavních doporučených jídel, většinou polévek z pyré. Mléčné výrobky jsou také povoleny, pokud jsou dobře snášeny - plnotučné mléko, smetana, tvaroh.
3. Dieta č. 1 je předepsána po odeznění příznaků zánětu. Používá se k urychlení regenerace zanícené žaludeční sliznice. Tato strava pomáhá normalizovat sekreční a motorické funkce žaludku. Teplá a chlazená jídla jsou z nabídky vyloučena. Potraviny bohaté na vlákninu se nedoporučují. Seznam diet zahrnuje asi jedenáct druhů jídel.
4. Dieta č. 4 je předepsána pro těžký enterální syndrom, když existuje individuální intolerance na mléko a jiné výrobky. Účelem této stravy je normalizovat fungování žaludku snížením zánětu v žaludeční sliznici. Dieta je částečná. Jakmile zánět ustoupí, vždy se vrátí k dobré výživě. U atrofické gastritidy je to dieta číslo dva.

Více o stravě: co se může a nemůže jíst s gastritidou?

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržený na Ruské státní lékařské univerzitě pojmenované po něm N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v oboru "Gastroenterologie" - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.