Sinusitida U Dospělých - Příčiny, Příznaky, Jak Léčit Sinusitidu?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Sinusitida, jak zacházet? Příčiny a příznaky

Sinusitida je zánětlivý proces infekční povahy, který postihuje sliznici paranazálních dutin. Viry, bakterie, mykotické organismy a alergeny mohou způsobit sinusitidu.

Toto onemocnění je poměrně časté a je diagnostikováno u 0,02% dospělých. V 0,5% případů je sinusitida komplikací akutních respiračních virových infekcí v dětství. Otolaryngologové zahrnují nemoci, jako je sinusitida:

• Sfenoiditida (zánět sfenoidního sinu);
• Frontitida (zánět čelních dutin);
• Sinusitida (zánět maxilárních dutin);
• Ethmoiditis (zánět etmoidní kosti labyrintu).

Sinusitida může být akutní nebo chronická. Pokud neexistuje žádná léčba, mohou se objevit závažné komplikace, které ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta.

Obsah:

• Příčiny sinusitidy
• Příznaky sinusitidy
• Diagnóza sinusitidy
• Komplikace sinusitidy

• Odpovědi na populární otázky

  • Mohu si zahřát nos na zánět vedlejších nosních dutin?
  • Mohu provádět inhalace se sinusitidou?
  • Je možné jít do lázní se sinusitidou?
• Jak se léčí sinusitida?

Příčiny sinusitidy

Příčiny zánětu vedlejších nosních dutin jsou téměř vždy neoddělitelně spojeny se stagnací sekrecí v paranazálních dutinách, zhoršeným provzdušňováním a následnou infekcí. Existuje celkem 8 dutin. S každým z nich nosní dutina komunikuje kvůli přítomnosti úzkých průchodů. Pokud je tento pravidelný odtok narušen, jsou příznivé podmínky pro vznik sinusitidy.

Zhoršení čištění sinusu může nastat z následujících důvodů:

• Porušení intranasálních struktur v důsledku jejich deformace. To je často způsobeno hypertrofickou rýmou, což je chronické onemocnění dutin spojené s přerůstáním kostí a sliznic. Také zakřivení nosní přepážky, které je výsledkem mechanického poškození destičky rozdělující nosní dutinu na dvě části, může narušit normální drenáž. Třetím důvodem deformace intranasálních struktur jsou vrozené anomálie ve struktuře turbinátů a etmoidní labyrint.
• Proniknutí virové infekce do těla často způsobuje rozvoj sinusitidy. Sliznice lemující dutiny reaguje na zavedení patogenního agens zánětem a otokem. Žlázy umístěné v nosní sliznici začínají pracovat ve vylepšeném režimu a vylučují zvýšené množství sekrece. Výsledkem je, že průchody mezi dutinami a nosní dutinou jsou ještě více zúženy a ucpány hustým obsahem. Ventilace dutin je zcela narušena, což vede k sinusitidě.
• Bakteriální flóra může také způsobit rozvoj zánětu vedlejších nosních dutin. Nejčastěji se bakteriální infekce vyskytuje na pozadí virové infekce. Stagnující hlen, nedostatek kyslíku, nedostatečné větrání - to vše vede k vytvoření příznivých podmínek pro růst bakterií. Čím častěji člověk používá antibakteriální léky k léčbě virové rýmy, tím vyšší je riziko, že se bakteriální flóra vůči nim stane rezistentní. To zase zkomplikuje proces léčby, učiní ho časově náročným a pracným.
• Plísňová povaha zánětu vedlejších nosních dutin v posledních letech byla stále více sledována. To je vysvětleno iracionálním užíváním antibiotik. Negativně ovlivňují stav lidské imunitní obrany, narušují přirozenou mikroflóru nosních dutin, vytvářejí příznivé podmínky pro reprodukci mykotických mikroorganismů.

• Sinusitida nemusí vždy mít mikrobiální etiologii. Zánět se může také objevit v důsledku vystavení chladu, například při vdechování studeného vzduchu.
• Vystavení chemikáliím na sliznici se stává v budoucnu predisponujícím faktorem pro vznik sinusitidy.
• Vasomotorická rýma, která je vyvolána alergickými reakcemi těla, způsobuje sinusitidu v 80% případů. Proto jsou alergie nejčastější příčinou zánětu dutin. Mechanismus vývoje onemocnění je vysvětlen neustálým mnohonásobným edémem sliznice dýchacích cest, který vede k chronizaci procesu.
• Dalším důvodem, který může vyvolat rozvoj sinusitidy, je patologie kořenů zubů (oroantrální píštěl, chronická periodontitida). Po extrakci zubu nebo v důsledku infekce maxilárního sinu se může vyvinout sinusitida. Plnění kořenového kanálu může také vést k rozvoji sinusitidy, zvláště když se výplňový materiál dostane do maxilárního sinu. V tomto případě se vyvíjí hlavně mykotická sinusitida.
• Je možný rozvoj sinusitidy na pozadí imunodeficience.

Porušení mikroflóry dutin

Američtí vědci poznamenávají, že jedním z důvodů, proč se zánět vedlejších nosních dutin vyvíjí, je porušení normální mikroflóry v nosních dutinách. Počet těch bakterií, které inhibují růst podmíněně patogenní flóry, začíná klesat, v důsledku čehož se vyvíjí zánět.

Podle různých zdrojů přibližně 15% světové populace trpí sinusitidou. Hlavní příčinou vzniku bakteriálního zánětu jsou stafylokoky a streptokoky. Je však známo, že tyto mikroorganismy mohou být přítomny v nosohltanu člověka, ale nevyvolávají u něj vývoj onemocnění. Pouhá skutečnost jejich přítomnosti v nosní dutině tedy neznamená rozvoj sinusitidy.

Vědci z Kalifornské univerzity v San Francisku provedli laboratorní studii mikroflóry nosních dutin u lidí s chronickou sinusitidou a u zdravých lidí. Výsledky studie jsou takové, že u pacientů se sinusitidou převládá Corynebacterium v nosní sliznici, která se v pupíku nachází na kůži, v dýchacích cestách, v zažívacím traktu. U zdravých lidí je mikroflóra sliznice nosních dutin představována hlavně laktobacily.

Pokud jde o Corynebacterium tuberculostearicum, není pro lidské tělo absolutně patogenní, ve velkém množství však může vést k rozvoji zánětlivých procesů. Když tedy byly tyto bakterie zavedeny do nosních dutin myší, u zvířat se vyvinula sinusitida. Když byly dutiny kolonizovány laktobacily, nedošlo k zánětu, stejně jako při současném podávání bakterií Lactobacillus s Corinebacteria.

Vědci, kteří provedli experiment, dospěli k závěru, že laktobacily jsou schopné kontrolovat růst dalších, oportunistických mikroorganismů. Odborníci však dosud nejsou schopni vysvětlit mechanismy tohoto procesu. Je však možné, že v blízké budoucnosti, aby se člověk zbavil zánětu vedlejších nosních dutin, bude možné vstříknout do nosu ne antibiotikum, ale prospěšné bakterie.

Rovnováha bakteriální mikroflóry je důležitá pro nos, ústa, střeva a pochvu. Pokud je porušena, nemoc se vyvíjí. Přestože výzkum stále čeká, výsledky jsou velmi povzbudivé. Předpokládá se, že mnoho bakteriálních infekcí bude brzy léčeno bez antibiotik.

Příznaky sinusitidy

V závislosti na tom, který sinus je zanícený, se příznaky sinusitidy budou lišit:

1. Příznaky sinusitidy:

   • Akutní nástup se zvýšením tělesné teploty na 38 ° C a více.
   • Příznaky intoxikace těla.
   • Zimnice.
   • Bolest v oblasti maxilárního sinu, v čelní zóně, v blízkosti kořene nosu a podél zygomatické kosti.
   • Zvýšená bolest na tlak, jeho návrat do chrámů.
   • Bolesti hlavy různé závažnosti.
   • Zhoršení dýchání nosem na straně, která se podílela na patologickém procesu. Dýchání se provádí ústy.
   • Může dojít k slzení.
   • Výtok z nosních průchodů je zpočátku serózní a tekutý a postupem nemoci se stává zelený a zakalený.

   Pokud se onemocnění stane chronickým, pak si během období remise připomene vzácné bolesti hlavy, které se projevují pocitem tlaku za očima. Možná přidání kašle v noci, zánět spojivek, keratitida. Výtok z nosu je nevýznamný, jejich objem se zvyšuje během exacerbace onemocnění.

2. Příznaky etmoiditidy:

   • Osoba zažívá bolestivé pocity v oblasti mostu nosu a kořene nosu.
   • V dětství je možné zarudnutí spojivky, otok horních a dolních víček.
   • Bolesti hlavy a bolesti neurologické povahy nejsou vyloučeny.
   • Tělesná teplota stoupá.
   • Čichová funkce je narušena, nosní dýchání je obtížné.
   • Pokud je etmoiditida akutní, je možné zapojit oční bulvu do patologického procesu s jejím výstupkem a také silným otokem očních víček.

   Při sinusitidě frontálních částí etmoidního labyrintu je pravděpodobný paralelní vývoj sinusitidy a čelní sinusitidy. Při zánětu zadních oblastí etmoidního labyrintu se může vyvinout sfenoiditida.

3. Příznaky čelní sinusitidy:

   

   • Nosní dýchání je nesmírně obtížné.
   • Tělesná teplota je zvýšena na vysokou úroveň.
   • Ze strany zaníceného sinu se odděluje serózní obsah.
   • Bolesti jsou velmi intenzivní, místo jejich lokalizace je čelo. Zvýšená bolest nastává ráno.
   • Fotofobie s bolestmi v očních důlcích je možná.
   • Poté, co je zanícený sinus prázdný, intenzita bolestivých pocitů klesá.
   • Pokud se čelní sinusitida vyvíjí na pozadí chřipky, může mít pacient změnu kůže na čele s otokem oblastí nad obočím a otokem horního víčka.

   Frontitida je pacienty snášen vážněji než jiná sinusitida. Při chroničnosti procesu je možné pěstovat polypy v nosní dutině, nekrózu kostní tkáně a tvorbu píštělí.

4. Příznaky sfenoiditidy:

   • Bolesti jsou lokalizovány v orbitální oblasti, v temenní zóně a v zadní části hlavy.
   • Pacient si může stěžovat na bolestivé pocity v hlubinách hlavy.
   • Chronický průběh onemocnění může vyvolat zhoršení zraku, protože optické nervy jsou zapojeny do patologického procesu.
   • Symptomy sfenoiditidy jsou často rozmazané a nemoc je skryta.
   • Ethmoidní sinus je často zapojen do zánětlivého procesu, takže izolovaná sfenoiditida je diagnostikována jen zřídka.

Existují tři formy sinusitidy, které se liší v závislosti na povaze výtoku z nosu:

• Edematózní katarální forma - serózní výtok, transparentní.
• Hnisavá forma - hnisavý výtok, žlutý nebo zelený, s nepříjemným zápachem.
• Smíšená forma - serózní výtok s nečistotami hnisu.

Diagnóza sinusitidy

Diagnóza sinusitidy obvykle není obtížná. Specialista je schopen podezření na zánět vedlejších nosních dutin pouze na základě klinického obrazu onemocnění, po vyšetření pacienta.

K potvrzení sinusitidy budou zapotřebí další studie, včetně:

• Při rentgenovém vyšetření paranazálních dutin je třeba pořídit snímek ve dvou projekcích (nevýhodou této metody výzkumu je, že nelze zobrazit hladinu tekutin v dutinách, stejně jako stav sinusů sinusovitých);
• Ultrazvuk, používaný jako screeningový test;
• CT vyšetření paranazálních dutin je nejvíce informativní test.

V závislosti na indikacích je možné předepsat CT a MRI mozku.

Komplikace sinusitidy

Komplikace sinusitidy mohou představovat vážnou hrozbu pro lidské zdraví.

Mezi negativní důsledky, které může nemoc způsobit:

• Šíření patologického procesu hluboko do tkání s poškozením kostí a tvorbou osteomyelitidy.
• Orbitální komplikace doprovázené bolestmi v očním důlku, zhoršenou pohyblivostí oka, rozvojem exophthalmosu, ztrátou zraku. Léčba se provádí za povinné účasti oftalmologa.
• Je možný vývoj otitis media.
• Meningitida, arachnoiditida. Tato komplikace nastává hlavně při porážce ethmoidní kosti a sfenoidního sinu.
• Frontitida je nebezpečná s epidurálním nebo subdurálním abscesem mozku.

V nejzávažnějších případech je při absenci adekvátní péče možný smrtící výsledek, protože jakékoli intrakraniální komplikace mají špatnou prognózu.

Léčba komplikací sinusitidy by měla být prováděna přísně v nemocničním prostředí. Pomáhá pacientovi s povinným chirurgickým zákrokem s odtokem ohniska infekce po jeho otevření. Avšak i na pozadí silné antibiotické terapie je prognóza intrakraniálních komplikací špatná.

Odpovědi na populární otázky

• Mohu si zahřát nos na zánět vedlejších nosních dutin? Při zánětu vedlejších nosních dutin byste neměli zahřívat nos. Toto je přímá kontraindikace v akutním stadiu zánětlivého procesu. Zahřátí může nejen zachránit člověka před onemocněním, ale může také vést ke zhoršení stavu pacienta s rozšířením infekce do hlubokých struktur lebky.
• Mohu provádět inhalace se sinusitidou? Inhalaci se sinusitidou lze provést, pokud tento způsob léčby doporučil otolaryngolog po vyšetření pacienta.
• Je možné jít do lázní se sinusitidou? Cesta do lázní je kontraindikována u akutní sinusitidy, protože hrozí průnik obsahu nosního sinu do krve. Kromě toho je lázeň zakázána na pozadí vysoké tělesné teploty, která téměř vždy doprovází rozvoj sinusitidy.

Jak se léčí sinusitida?

Neměli byste dělat svá vlastní rozhodnutí o tom, jak léčit zánět vedlejších nosních dutin. Léčba tohoto onemocnění je v kompetenci otolaryngologa. Čím dříve je zánět diagnostikován, tím účinnější bude léčba.

1. Užívání antibakteriálních léků. Současná doporučení pro léčbu bakteriální sinusitidy naznačují antibiotika. Mohou to být následující skupiny drog:

   • Peniciliny: Amoxicilin, Amoxiclav, Sulbactam. Akutní bakteriální rhinosinusitida naznačuje jmenování amoxicilinu.
   • Cefalosporiny 2. generace: Cefuroxim Axetil, Cefaclor.
   • Makrolidy: azithromycin, klarithromycin.
   • Fluorochinolony: moxifloxacin, levofloxacin, gatifloxacin.

   Pokud nedojde ke zlepšení stavu prováděného ošetření, je nutné antibakteriální léčivo změnit. Kromě toho je ukázáno zavedení antibiotika topicky, nejčastěji se jedná o nosní sprej Isofra na bázi Framycitinu.

2. Používání kapek ke zmírnění nosního dýchání a ke zmírnění otoků. Zobrazuje se symptomatická léčba zaměřená na zmírnění bolesti a obnovení normálního odtoku dutin. Ke zmírnění ucpání nosu, ke snížení edému sliznice je možné použít vazokonstrikční kapky: xylometazolin (Otrivin, Xymelin, Galazolin), Oxymetazolin (Nazol, Nazivin), Nafazolin (Naphtizin, Sanorin). Je také možné použít kapky s přídavkem éterických olejů: Pinosol, Sinupret, Sinuforte.

   Zlepšuje odtok hlenu, má vazokonstrikční účinek léku Rinofluimucil, který se skládá ze dvou složek.

   Při alergické zánětu vedlejších nosních dutin je možné předepsat kapky s antialergickou složkou - to jsou kapky Vibrocil, Rinopront.

   Lék ve formě kapek obsahujících antibiotikum a kortikosteroid - Polydex.

3. Antipyretické léky na sinusitidu. Když tělesná teplota přesáhne 38,6 ° C (u dospělých), je nutné ji snížit užíváním antipyretik. Lékaři nejčastěji doporučují užívat NSAID - to jsou Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen.



4. Antialergická terapie. Antihistaminika se používají, pokud je sinusitida alergické povahy. U virové sinusitidy odborníci nedoporučují používat antihistaminika. Lze dosáhnout efektu sušení, ale existuje riziko zhoršení odtoku hlenu z vedlejších nosních dutin.

Antialergenními léky jsou: Loratadin, Cetrin, Zyrtec, Desloratadin, Claritin, Clarisens, Zenerit atd.

• Použití antiseptik. Antiseptika se používají k léčbě virové sinusitidy. Umožní vám zlepšit odtok z paranazálních dutin a dezinfikovat nosní dutinu. Pro dezinfekci je možné použít: Dioxidin v 1% koncentraci, Miramistin, Furacilin v roztoku, Protorgol. Výběr antiseptika by měl provádět lékař, protože každý lék má určité kontraindikace a může způsobit nežádoucí účinky.
• Evakuace sinusů pro sinusitidu. Postup evakuace sinusů je indikován u středně závažné sinusitidy. Za tímto účelem je do nosní dutiny vložena trubice, na jejímž konci je pár balónků. Po zavedení do nosní dutiny se balónky rozpínají a blokují vstup do nosu, stejně jako spojení hltanu a nosu. Požadovaný roztok se vstřikuje do nosní dutiny další trubicí, poté se odsaje spolu s výpotkem.
• Oplachování nosu. U nekomplikované sinusitidy je účinným postupem výplach nosu. K tomu můžete použít jak speciální hotová řešení (Salin, Aquamaris, Aqualor, Dolphin), tak obyčejný solný roztok.
• Léčba houbové sinusitidy. Pokud je příčinou zánětu vedlejších nosních dutin houbová infekce, je nutné použít antimykotika: flukonazol (Diflucan), amfotericin B. Dávkování stanoví ošetřující lékař.
• Chirurgická léčba sinusitidy. Chirurgická léčba sinusitidy je nutná v případě, že konzervativní léčba nepřinesla pozitivní výsledek, pokud se zánět vyvíjí na pozadí abnormalit ve vývoji nosních dutin, a také v případě ohrožení zdraví pacienta.

Operace mohou být endonasální s přístupem přes nos a exonasální s mimonosovým přístupem k dutinám.

Endonazální chirurgie se provádí pomocí endoskopického zařízení. To vám umožní získat přístup i na nejnepřístupnější místa, odstranit během operace existující polypy, přerostlou kostní tkáň atd. Současně je maximálně zachována integrita nosní přepážky a doba zotavení proběhne v krátké době.

Možný je také chirurgický zákrok podle metody Ogston-Luke, Calduffla-Luke. Minimálně invazivní chirurgie s použitím endoskopického zařízení je však prioritou moderní otolaryngologické chirurgie.

Punkce dutin se označuje jako minimálně invazivní chirurgický zákrok. Tato metoda vám umožňuje odstranit z nich hnisavý obsah a injikovat antibakteriální látku přímo do místa zánětu.

Prognóza sinusitidy je obvykle příznivá, pokud je léčba zahájena včas.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovich | ORL

Vzdělání: V roce 2009 získal diplom na oboru „Všeobecné lékařství“na Petrozavodské státní univerzitě. Po absolvování stáže v Murmanské regionální klinické nemocnici získal diplom v oboru otorinolaryngologie (2010)