Angina U Dětí - Příznaky A Léčba. Jak A Jak Léčit Anginu Pectoris U Dítěte?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 09:50

Angina u dětí

Angina u dětí je akutní onemocnění s lokalizací procesu zánětu v mandlích. Proces může zahrnovat faryngální, lingvální, tubální nebo palatinové mandle. Bolest v krku je nejčastěji způsobena streptokoky a stafylokoky, i když je možná virová povaha onemocnění (adenoviry, pneumokoky). Ještě méně často se mykotické organismy stávají příčinou zánětu mandlí.

Patogenní flóra dostane příležitost aktivně se množit v přítomnosti příznivého prostředí pro ni. Nejčastěji se tvoří pod vlivem takových faktorů, jako jsou: těžké přepracování těla dítěte, nesprávně organizovaná strava, časté virové infekce atd.

Léčba onemocnění přímo závisí na tom, který mikroorganismus způsobil zánět. Závažnost onemocnění a věk pacienta mají vliv na stanovení taktiky léčby.

Obsah:

• Příčiny anginy pectoris u dětí
• Kdy by mělo být dítě hospitalizováno?
• Příznaky a typy anginy pectoris u dětí
• Léčba anginy pectoris u dětí
• Jak léčit katarální bolest v krku u dítěte?
• Možné komplikace anginy pectoris
• Možné komplikace anginy pectoris

Příčiny anginy pectoris u dětí

Angina je nejčastěji diagnostikována v chladném období - na podzim a v zimě. Děti s oslabenou imunitou jsou náchylnější k angíně. Nedostatečná nebo špatná výživa, častý stres a přepracování těla, nedostatek procházek na čerstvém vzduchu, nízká fyzická aktivita vedou ke zhoršení obranyschopnosti. Výsledkem je jakýkoli kontakt s chladem (pobyt venku v mrazivém počasí, pití zmrzliny nebo studené vody atd.) Je vážnou zkouškou imunitního systému a může vyvolat bolest v krku. Pokud dítě často trpí virovými infekcemi, jedná se o další pomoc při množení patogenních bakterií v mezerách mandlí.

Rizikové faktory, které u dětí vyvolávají anginu pectoris, jsou tedy:

• Častá virová onemocnění - ARVI a chřipka.
• Zhoršení místní imunity kvůli nekvalitní výživě, kvůli přepracování. Výsledkem je, že mandle nejsou schopny realizovat svou ochrannou funkci.
• Přítomnost chronického ohniska zánětu v jiných orgánech. Otitis, sinusitida, sinusitida, přerostlé adenoidy se často stávají příčinou anginy pectoris.
• Jíst studená jídla nebo nápoje, celková a místní hypotermie může u dítěte vyvolat bolest v krku.

Infekce s bolestmi v krku od nemocné osoby není vyloučena. K infekci dochází vzdušnými kapičkami. Přenos nemocí je možný kontaminovanými potravinami, používáním sdíleného nádobí, kýcháním a kašláním.

Pokud se léčba onemocnění neprovádí kvalitativně, vede to k chronizaci bolesti v krku. Výsledkem je, že streptokok se stává trvalým „obyvatelem“dětských mandlí a vyvolává vývoj dalších nebezpečných nemocí, kterých je více než 100. Mezi takové patologie patří: revmatoidní artritida, poškození srdečních svalů, onemocnění ledvin, cévní onemocnění. Pokud se tedy u dítěte objeví příznaky anginy pectoris, je nutné co nejdříve vyhledat radu odborníka a neléčit bolest v krku improvizovanými prostředky.

Kdy by mělo být dítě hospitalizováno?

Hospitalizace pro anginu pectoris může být nutná v následujících případech:

• Přítomnost závažných doprovodných onemocnění: diabetes mellitus, selhání ledvin, zhoršená funkce hemokoagulačního systému atd.
• Vývoj komplikací na pozadí anginy pectoris: revmatická srdeční choroba, absces, flegmon krku.
• Dítě je mladší než jeden rok. V této situaci se názory odborníků liší. Někteří lékaři doporučují přijmout všechny mladé pacienty s anginou pectoris do nemocnice, zatímco jiní tvrdí, že pokud je onemocnění mírné, je nejlepší nechat dítě doma. Podle jejich názoru bude tedy možné vyhnout se stresu na nervový systém a zabránit možnosti nozokomiálních infekcí.
• Závažné příznaky intoxikace těla jsou důvodem pro umístění pacienta do nemocnice. Označuje jejich připoutanost: zmatenost, vysoká tělesná teplota, která se nehodí k nápravě antipyretiky, zhoršená funkce dýchání, křeče, zvracení a nevolnost.

Příznaky a typy anginy pectoris u dětí

O tom, jak hluboce jsou postiženy mandle, existují u dětí následující typy anginy pectoris:

• Folikulární tonzilitida u dětí. U folikulární anginy je slizniční stěna mandlí vždy velmi zanícená. Na něm jsou patrné četné bělavě žluté tečky - hnisavé folikuly, které, když jsou zralé, mohou prorazit do hrdlové dutiny s hnisem. Jsou pozorovány následující počáteční příznaky: intoxikace, vysoká horečka, slabost, intenzivní bolest hlavy, bolest při polykání, lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při dotyku. Trvání folikulární bolesti v krku je přibližně jeden a půl týdne. Někdy se ve velmi vzácných případech zotavení zpozdí a nemoc se vyvine v chronickou.
• Lacunární angina pectoris u dětí. Tento typ bolesti v krku je také extrémně nebezpečný, zejména pro malé dítě. Při zánětu hrtanu se tekutina hromadí v mezerách mandlí, objevují se bělavé plaky, které se v některých případech spojí, ale nepřesahují hranice mandlí. Odstranit je snadné. Taková lakunární tonzilitida je dobře léčena, pokud jsou včas předepsány potřebné léky.
• Katarální bolest v krku u dětí. Tento nebezpečný typ bolesti v krku se vyznačuje akutním nástupem. Teplota je obvykle nízká, někdy až 38 ° C. Nemocné dítě má téměř vždy silnou slabost, bolesti hlavy a v některých případech zimnici, nesnesitelnou bolest v lymfatických uzlinách, uvolněné a zvětšené mandle, plak na jazyku a bolest při polykání. V průměru onemocnění trvá až pět dní. Existují případy vývoje folikulární nebo lakunární angíny na pozadí katarální. Moderní medicína klasifikuje tuto bolest v krku jako strep krku.

V závislosti na tom, který mikroorganismus způsobil zánět mandlí, se rozlišují následující typy bolesti v krku:

• Bakteriální bolest v krku. Může to být streptokok a záškrt.
• Virová bolest v krku u dětí. S virovou angínou u dětí dochází k poměrně prudkému zvýšení tělesné teploty z 38 na 40 ° C. Kromě toho jsou charakteristické slabost, zvracení, bolesti těla, průjem, bolesti břicha, krku, ztráta chuti k jídlu nebo úplné odmítnutí jídla. Mandle bobtnají a silně zčervenají, někdy se tvoří malé vezikuly do 5 mm, které prasknou a vytvoří jakýsi vřed. Léčba virové bolesti v krku by měla být zaměřena především na přímý boj proti původci onemocnění. Děti do deseti let jsou vždy umístěny v nemocnici s infekčními chorobami, je předepsán odpočinek v posteli, bohatý nápoj (mléko, džus, vývar, čaj). Z léků jsou předepsány potřebné antivirové, protizánětlivé a imunitu zvyšující léky. Pro místní ošetření se používají různé máchání (odvar z měsíčku, šalvěje,heřmánek) a moderní spreje na hrdlo.
• Plísňová tonzilitida u dětí. Ve skutečnosti je plísňová tonzilitida důsledkem dysbiózy u pacienta, proto je nutné léčit nejen tonzilitidu samotnou, ale také dysbiózu v komplexu. Dysbakterióza je důsledkem jakýchkoli drobných změn v těle dítěte (změny ve výživě, jemné záněty způsobené studenou vodou vypitou v horkém počasí). To nevyhnutelně způsobuje výrazné oslabení imunitního systému. Pro léčbu houbových bolestí v krku jsou předepsány moderní farmakologické spreje s antifungálním účinkem, stejně jako antifungální antibiotikum a kloktání roztokem ovocného octa k obnovení normální rovnováhy.

Další klasifikace nemoci:

• Specifický zánět mandlí, když je angina vyvolána houbovými mikroorganismy a spirochetou.
• Vyvíjí se primární tonzilitida, při které dochází k zánětu tkání mandlí a krku a intoxikaci těla jako celku.
• Sekundární tonzilitida, která se projevuje na pozadí jiných onemocnění: záškrt, šarlach, mononukleóza, leukémie, agranulocytóza atd.

Specifickým příznakem bolesti v krku je bolest v krku, která se zhoršuje, když dítě polkne. V tomto případě dochází k prudkému zvýšení tělesné teploty na vysokou úroveň, pacient nejí nic, může dokonce odmítnout vodu. Možná přidání zvracení a průjmu. Dítě se stává letargickým, stěžuje si na bolesti hlavy.

Během vyšetření hrdla lze pozorovat silné zarudnutí hltanu, oteklé mandle a klenbu. Pokud má dítě záškrt nebo kandidální anginu pectoris, pak bude na mandlích viditelná deska. Po jeho odstranění jsou vystaveny krvácející oblasti s erozí.

Dalším příznakem bolesti v krku je zánět submandibulárních lymfatických uzlin. Stávají se bolestivými, výrazně se zvětšují. Rodiče musí vědět, že zanícené lymfatické uzliny by nikdy neměly být zahřívány obklady nebo jinými metodami.

Bolest v krku často ovlivňuje hlas dítěte a chraptí. Důvodem je to, že hlasivky se zapálí. Průměrná doba trvání onemocnění je přibližně 10 dní. Čím dříve byla zjištěna angina pectoris a čím dříve dítě začne dostávat antibiotika, tím nižší je riziko vzniku komplikací onemocnění a rychlejší zotavení. V některých případech však nemusí být nutné užívat antibiotika, a proto je tak důležité, aby dítě bylo vyšetřeno lékařem.

Záškrt a bakteriální bolest v krku nelze odlišit samostatně. To může udělat pouze lékař. Záškrtová forma onemocnění je extrémně nebezpečná, protože se může velmi rychle vyvinout otok krku, stenóza hrtanu a následné udušení. Kromě toho je možná smrt z intoxikace těla, není vyloučeno poškození srdečního svalu a rozvoj srdečního selhání.

Léčba anginy pectoris u dětí

Předpokladem pro rychlé uzdravení je přísné dodržování všech lékařských doporučení. Malý pacient by měl dostávat antibakteriální léky v souladu s předepsaným schématem, rodiče by měli dítěti poskytnout bohatý teplý nápoj. Děti dostávají podle potřeby antipyretika a antihistaminika. Místní léčba se omezuje na časté kloktání bolesti v krku. Je možné užívat eubiotika a vitamín-minerální komplexy.

Jakékoli tepelné postupy jsou absolutně zakázány. Mluvíme o všech druzích horkých obkladů, které nanáší na oblast krku hřejivé masti a krémy. Hnisavá angina pectoris takové manipulace zakazuje.

Jak kloktat s angínou u dětí?

Starší děti mohou samy kloktat na bolest v krku. Pokud mluvíme o malých pacientech, pak jsou léčeni mandlemi pomocí různých sprejů. Kloktání však nenahrazuje užívání antibiotik - je to pouze podpůrné opatření.

Neošetřujte krk vašeho dítěte stále stejným přípravkem. Například pokud dítě mělo ARVI ne tak dávno a k zavlažování hrdla byl použit sprej Ingalipt nebo Lugol, je příště nutné je vyměnit za Faringosept nebo jiný lék.

• Je možné léčit zanícené mandle pro děti po třech letech pomocí hotových lékárenských produktů, včetně: Hexoral sprej, sprej Lugol, Ingalipt, Tantum Verde. Poslední lék je neúčinný. Hexasprey je schválen pro použití u dětí starších 6 let.
• K výplachu hrdla můžete použít roztok Miramistinu o koncentraci 0,01%. Je možné samostatně připravit roztok na kloktání hrdla na bázi peroxidu vodíku. Za tímto účelem rozpusťte 2 lžíce peroxidu ve sklenici teplé vody.
• Můžete také použít slabý roztok manganistanu draselného (barva kloktadla by měla být sotva růžová) nebo připravit roztok jodinolu. Musíte si vzít lžíci drogy ve sklenici vody. Dalším prostředkem pro vyplachování bolesti v krku je Furacilinovo řešení. K jeho přípravě budete potřebovat dvě práškové tablety a sklenici teplé vody.
• Antiseptika ve formě mastí by se neměla aplikovat na zanícené mandle, protože by to poškodilo jejich sliznice. V důsledku toho se průběh onemocnění zhorší.
• Dobrý efekt lze dosáhnout po kloktání bylinnými odvarmi. Lékaři nejčastěji předepisují heřmánek, šalvěj, měsíček nebo hotové přípravky na jejich základě: Rotokan, Ingafitol, Evkarom.
• Takové řešení si můžete připravit sami: do sklenice vody přidejte půl lžičky sody a soli a několik kapek jódu.
• Starší děti s anginou pectoris mohou rozpustit pastilky a tablety s antiseptickým účinkem, například: Geksoral tabs, Grammidin, Stopangin, Faringosept, Strepsils (děti starší 5 let).

Vlastnosti místní léčby anginy pectoris u dětí

• Než dítěti dáte ten či onen lék, měli by si rodiče důkladně prostudovat pokyny, které jsou s ním spojené.
• Při užívání jakýchkoli léků, včetně užívání bylin, vždy existuje riziko vzniku alergické reakce. Proto byste měli pečlivě sledovat stav nemocného dítěte.
• Krk by měl být ošetřen každé 3 hodiny. To by mělo být provedeno po jídle. Když si dítě vypláchlo hrdlo, nedostalo se mu půl hodiny vody ani jídla. Jinak bude postup zbytečný.
• Pro lokální léčbu anginy pectoris stačí 1-2 prostředky, které zabrání přetížení těla dítěte léky.
• Léky jako Lugol a Iodinol mohou silně dráždit sliznici úst. Proto nejsou předepsány pro kojence. Děti starší než jeden rok jsou léčeny těmito léky ne více než 1krát denně.

Vlastnosti lokální léčby anginy pectoris u dětí do 3 let

• Je nutné začít učit dítě kloktat samo od 2 let.
• Nepoužívejte spreje k léčbě dětí mladších 3 let. I když neobsahují složky nebezpečné pro zdraví dítěte, v tomto věku děti stále nemohou zadržovat dech, když je hrdlo zavlažováno. Proto může použití spreje vyvolat laryngospazmus. Pro léčbu kojenců lékaři doporučují aplikaci léku na bradavku. Děti do 3 let musí nasměrovat sprej na tvář, spolu se slinami bude stále na mandlích.
• Pastilky by neměly být nabízeny dětem mladším 3 let, ačkoli pediatři doporučují omezit příjem této formy léku na děti do 5 let. Nejčastěji děti nemají trpělivost natáhnout lízátko až do konce, navíc existuje vysoké riziko udušení cizím tělesem.

Užívání antipyretických léků

Dokud nebude na mandlích hnisavý povlak, zůstane tělesná teplota dostatečně vysoká. Užívání léků to může snížit jen o několik hodin. Pokud je však dítěti podáno antibiotikum, měla by se tělesná teplota vrátit do normálu během 2-3 dnů. Antipyretické léky se proto dětem nepodávají déle než po tuto dobu.

Nejčastěji jsou léky předepisovány jako:

• Ibuprofen (Nurofen, Ibufen).
• Efferalgan.
• Paracetamol v suspenzi.
• Panadol v čípcích a v suspenzi.
• Calpol.
• Ibuklin se používá k léčbě dospívajících.

Kdy je nutné snížit teplotu u dětí?

• Neměli byste dítěti nabízet antipyretikum, pokud jeho tělesná teplota nepřesáhla 38 ° C. Právě při vysoké teplotě se v těle začínají vytvářet protilátky, které účinně bojují proti této nemoci. Pokud je blaho dítěte normální při teplotě 38,5 ° C, nelze tuto teplotu snížit.
• Kojenci by měli podat antipyretikum, když tělesná teplota stoupne na 38 ° C. Je možné, že dítě může začít zvracet, proto je lepší užívat léky ve formě čípků: Nurofen, Tsefekon, Efferalgan.
• Pokud dříve mělo dítě záchvaty na pozadí zvýšení tělesné teploty, je nutné mu podat antipyretické léky poté, co značka na teploměru dosáhne 37,5 ° C.

Pokud léky špatně nesnižují tělesnou teplotu, mohou se zachránit alternativní metody. Dítě můžete otřít vlhkým ručníkem nebo vodkou zředěnou vodou (děti starší jednoho roku). Teplé nápoje pomohou snížit tělesnou teplotu v důsledku silného pocení. Zvláště pokud se jedná o salicyláty: čaj nebo odvar z třešní, malin, brusinek nebo černého rybízu.

Výběr antibakteriálních léků

Lékem volby pro anginu pectoris vždy zůstává penicilin, protože to je on, kdo nejúčinněji ničí streptokoky. Léky v této skupině jsou navíc dětmi dobře snášeny a lze je podávat bez ohledu na příjem potravy.

Bez doporučení lékaře by dítěti nemělo být podáváno žádné antibiotikum.

• Léky první řady, které se používají k léčbě anginy pectoris, jsou amoxicilin nebo Flemoxin solutab.
• Pokud je onemocnění chronické a u bakterií se vyvinula rezistence na ampicilin, je předepsán ampicilin vyztužený kyselinou klavulanovou. Mezi tyto léky patří: Amoxiclav, Ekoklav, Augmentin. Léky na bázi kyseliny klavulanové jsou léky druhé linie.
• Pokud není možné předepsat peniciliny, použijí se makrolidy. Léky na bázi azithromycinu: Azitrox, Sumamed, Hemomycin. Přípravky založené na Midecamycin - Macropen.
• V extrémních případech se používají cefalosporiny. Mohou to být léky jako: Cefixim (Suprax, Pantsef), Cefalexin, Cefuroxim (Axetin, Cefurus, Zinnat).

Léčba anginy pectoris antibiotiky by měla pokračovat po dobu 10 dnů. Sumamed se užívá po dobu 5 dnů, protože funguje dlouho. U anginy pectoris se však jeho dávkování zvyšuje. Po 3 dnech od začátku užívání antibakteriálních léků je nutné posoudit jejich účinnost. Pokud dojde ke zlepšení (plak se zmenšil, snížila se tělesná teplota), není to důvod ke snížení dávky antibiotika nebo k odmítnutí léku. Jinak se přežívající streptokoky pocítí vývojem revmatických srdečních chorob.

K léčbě anginy pectoris nejsou předepsány léky jako Biseptol a Bactrim, protože bakterie jsou v 50% případů vůči nim rezistentní.

Užívání antihistaminik, vitamínů a fytopreparátů

• genové látky. Dětem s anginou pectoris jsou předepsány léky jako Cetrin, Suprastin, Zirtek, Zodak, Peritol, Fenistil.
• Vitaminové komplexy. Někteří lékaři doporučují užívat při angíně vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovou nebo komplexní vitamínové přípravky (Alphabet, Multitabs, Centrum, Pikovit a další). Mnoho vitamínů je však schopno vyvolat alergické reakce, takže pokud je dítě dobře vyživováno, bude mít dostatek vitamínů z potravy.
• Imunomodulátory. Tyto léky je třeba brát velmi opatrně. Za nejbezpečnější jsou považovány Kipferon a Viferon, neměly by se však používat bez lékařského doporučení.
• Užívání probiotik. Na pozadí léčby antibakteriálními léky by dítě mělo dostávat eubiotika, včetně: Linex, Acipol, Bifidumbacterin Forte, Bifiform, Biobacton, Lactobacterin, Bifiliz, Acylact.
• Příjem fytopreparátů. Tonsilgon je předepsán kojencům a předškolním dětem. Dětem je předepsáno 5 kapek, 5krát denně, u dětí předškolního věku se dávka zdvojnásobí. Tento lék pomáhá snižovat zánět při onemocněních dýchacích cest. Obsahuje éterické oleje, dubové taniny, flavonoidy (marshmallow, řebříček, heřmánek). Díky tomu je možné dosáhnout protiedémového účinku na sliznici hrdla.

Jak léčit katarální bolest v krku u dítěte?

Katarální forma onemocnění je indikována zvýšením tělesné teploty na 38-39 ° C, zhoršením celkové pohody dítěte, bolestmi v krku, které se zintenzivňují během polykacích pohybů. Lymfatické uzliny nejsou příliš zanícené. Katarální bolest v krku se velmi často vyskytuje po virové infekci.

Léčba katarální bolesti v krku se omezuje na dodržování klidového režimu u dítěte. Je důležité, aby pacient přijímal dostatečné množství tekutiny, často kloktal bolest v krku. K ošetření mandlí můžete použít spreje. Pacientovi jsou také předepsány antibakteriální léky, pokud jsou účinné, katarální bolest v krku bude odstraněna za 7-10 dní.

Jak léčit folikulární a lakunární anginu pectoris u dětí?

Lacunární a folikulární tonzilitida má poměrně závažný průběh. Onemocnění je doprovázeno zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty (až 40 ° C a vyšší). Folikulární forma onemocnění je indikována přítomností abscesů na mandlích. Pokud má dítě lakunární anginu pectoris, pak budou mandle pokryty bělavě žlutým květem. Je lokalizován v mezerách, které se nacházejí mezi laloky mandlí.

Obě tyto formy zánětu jsou léčeny stejným způsobem. Je velmi důležité zvolit antibiotikum, které zničí původce zánětlivého procesu. Abyste minimalizovali riziko zneužití, je nejlepší mít kultivovaný nátěr. Tento postup umožní určit, které bakterie vedly k zánětu a na které léky jsou citlivé.

Při první návštěvě je pacientovi odebrán vzorek hlenu z nosu a hrdla na BL a na Leflerově hůlce, což vylučuje nebo potvrzuje záškrt. Lékař však nemá vždy možnost poslat dítě na test rozmazání a počkat na výsledky testu. Proto se nejčastěji předepisuje pro léčbu anginy pectoris první linie - to je penicilin (Flemoxin, Ampicillin). Nebo jsou předepsány antibakteriální léky druhé linie - makrolidy. Patří sem léky jako: Azithromycin, Sumamed, Hemomycin.

Lékaři s anginou pectoris nicméně téměř vždy upřednostňují léky řady penicilinů, protože je zaručeno, že zničí streptokoka, který je častým původcem tohoto onemocnění a vyvolává vážné komplikace. Aminoglykosidy zase nezaručují úplnou eliminaci tohoto patogenního agens, což dále ohrožuje rozvoj revmatické horečky.

Ačkoli obecným doporučením pro léčbu bolesti v krku u dětí ve věku 1-3 roky je přijetí dítěte do nemocnice, lékaři toto opatření často odmítají. Pokud jsou rodiče schopni poskytnout dítěti odpovídající péči, je docela možné ho nechat doma.

Pokud má onemocnění těžký průběh, musí být dítě hospitalizováno. Starší děti mohou být doma, měly by však být co nejvíce izolovány od ostatních lidí, protože angina pectoris je nakažlivá nemoc.

Možné komplikace anginy pectoris

Nemoc, jako je angina, vyžaduje kompetentní a včasnou léčbu. Pokud je imunita dítěte oslabena, mohou se vyvinout komplikace z urogenitální oblasti, srdce, cév, nervového systému, kostí a kloubů.

Poté, co dojde k uzdravení, musí být dítě odesláno na EKG a také na obecný test krve a moči. Po dobu jednoho měsíce dostanou děti lékařské očkování od jakýchkoli očkování, včetně od testu Mantoux. Pokud má dítě bolesti kloubů, dušnost nebo bolesti na hrudi, musíte co nejdříve navštívit lékaře. Pokud se u dítěte pravidelně vyskytuje bolest v krku, je nutné kontaktovat otolaryngologa, protože mluvíme o chronické tonzilitidě.

Možné komplikace během bolesti v krku:

• Otitis media a laryngitida.
• Lymfadenitida s flegmonem nebo abscesem.
• Meningitida a otrava krve.
• Zánět srdce a cév.

Dlouhodobé komplikace anginy pectoris:

• Akutní revmatické onemocnění s následnou chronitizací procesu. V budoucnu to povede k rozvoji srdečních chorob a srdečního selhání.
• Encefalitida.
• Srdeční onemocnění: myokarditida, pancarditida, perikarditida.
• Trombocytopenická purpura.
• Hemoragická vaskulitida.
• Glomerulonefritida a pyelonefritida v akutní formě.

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatr

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržel na Volgogradské státní lékařské univerzitě. V roce 2014 bylo okamžitě obdrženo osvědčení specialisty.