Syndrom Posttromboflebitidy - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Syndrom posttromboflebitidy

Syndrom posttromboflebitidy je onemocnění žil, které se obtížně léčí. Proto je důležité ji včas identifikovat a zahájit léčbu co nejdříve.

Posttromboflebitický syndrom se projevuje na pozadí trombózy hlavních žil nohou. Je to komplikace chronické žilní nedostatečnosti. V tomto případě se u pacienta vyvine přetrvávající edém, jsou možné trofické změny na kůži dolních končetin. Asi 4% světové populace trpí tímto onemocněním.

Obsah:

• Čím je charakterizován posttromboflebitický syndrom?
• Příznaky posttromboflebitického syndromu
• Klinický průběh syndromu
• Diagnostika
• Léčba posttromboflebitického syndromu
• Jak zabránit relapsu?

Čím je charakterizován posttromboflebitický syndrom?

Posttromboflebitický syndrom se projevuje za předpokladu, že v lumen žíly je trombus. Blokuje žílu nejčastěji částečně, ale nelze vyloučit úplnou okluzi cévy trombem.

Již druhý týden poté, co se v žíle vytvořil trombus, začíná proces jeho resorpce. V tomto případě jsou stávající mezery v žíle nahrazeny pojivovou tkání. Pokud se trombus rychle rozpustí, obnoví se lumen žíly a nevytvoří se mnoho pojivové tkáně. Za předpokladu, že náhrada pojivovými tkáněmi je masivní, dojde k okluzi v žíle, to znamená, že její lumen bude blokován.

Obnova lumen žíly je vždy doprovázena destrukcí jeho chlopně. Proto bez ohledu na to, kolik pojivové tkáně se vytvořilo v dutině cévy, flebotrombóza stále povede k trvalému narušení průtoku krve v hlubokých žilách.

Porušení jejich průchodnosti má za následek zvýšení tlaku, který vyvolává přetrvávající křečové žíly a rozvoj jejich selhání. Krev začíná proudit do povrchových žil, které v budoucnu také ztratí průchodnost a nebudou schopny normálně fungovat. V důsledku toho budou trpět všechny cévy dolních končetin.

Tyto nevratné poruchy negativně ovlivňují stav lymfatického systému. Odtok lymfy se zhoršuje, kapiláry se stávají propustnějšími. U pacienta se objeví těžký edém, žilní ekzém, sklerotické kožní změny, mohou se vyvinout trofické vředy.

Příznaky posttromboflebitického syndromu

Pokud si člověk všimne příznaků posttromboflebitického syndromu, měl by okamžitě vyhledat lékaře.

Hlavní projevy nemoci jsou:

• Těžký edém dolních končetin, který po dlouhou dobu nezmizí.
• Vzhled pavoučích žil.
• Vzhled podkožních tuberkul na žilách.
• Křeče v nohou.
• Vzhled tíhy v nohou, pocit únavy.
• Ztráta citlivosti dolních končetin.
• Pocit vatových nohou, zvláště poté, co byl člověk po dlouhou dobu ve vzpřímené poloze. Nohy se unavují, zejména pozdě odpoledne.

Klinický průběh syndromu

Hlavní charakteristiky klinického obrazu posttromboflebitického syndromu:

• Chronická žilní nedostatečnost.
• Expanze podkožních žil.
• Vzhled vaskulární sítě na nohou, která může být fialová, růžová nebo modrá.

Když se hluboké žíly dostanou do platební neschopnosti, převezmou jejich funkci podkožní povrchové cévy. Proto se na nohou objevují vaskulární sítě. V tomto případě nemusí nemoc po dlouhou dobu vykazovat žádné viditelné projevy.

Příznaky posttromboflebitického syndromu se vyvinou během prvního roku pouze u 12% pacientů. Po 6 letech od nástupu onemocnění se jeho příznaky objeví u 40-50% lidí. Navíc u 10% z nich se do této doby již začíná vytvářet trofický vřed.

Nejběžnějším příznakem posttromboflebitického syndromu je silné otoky v dolní části nohy. Objevuje se na pozadí akutní trombózy dolních končetin a přetrvává během obnovy venózního toku s tvorbou vedlejších cév.

V budoucnu může otoky ustoupit, ale úplně nezmizí. Nejčastěji se edém šíří do distálních nohou a dosahuje do stehna.

Charakteristika edému:

• Samotné svaly bobtnají. Lýtkový sval se zároveň zvětšuje. Osoba si toho může všimnout podle toho, jak obtížné pro něj je zapnout si botu nebo si obout obvyklé boty.
• Tekutina je zadržována v měkkých tkáních, což vede k deformaci končetin. Takže důlky na bocích kotníku jsou méně nápadné nebo úplně zmizí.

Existují 4 formy posttromboflebitického syndromu, které se liší v závislosti na symptomech onemocnění:

• Edematózní bolest.
• Křečové.
• Ulcerativní.
• Smíšený.

Edém, který se tvoří v posttromboflebitickém syndromu, má určité podobnosti s edémem v křečových žilách. K večeru se zvyšuje, takže boty, které si člověk mohl ráno svobodně obout, se mu na konci dne stanou příliš malými. Levá noha trpí častěji, právě na ní bude edém nejvýraznější.

Pokud pacient nosil podkolenky nebo ponožky, pak značka z gumičky přetrvává po dlouhou dobu. Ráno se otok zmenší, ale úplně se nerozpustí. Osoba pociťuje silnou únavu a tíhu v nohou a omezuje bolesti. Bolest se zesiluje při prodloužené zábavě ve stejné poloze.

Bolest je tupá, je přítomna průběžně, ale ne příliš intenzivně. Jaksi roztáhne nohu zevnitř. Pokud zvednete nohy výše než trup, bolest se sníží.

Křeče na končetinách často doprovázejí bolest. Stávají se v noci nebo když je člověk nucen být v nepohodlné poloze po dlouhou dobu.

Bolest někdy člověku vůbec nevadí a objeví se pouze při dotyku žíly.

Pokud postromboflebitický syndrom postupuje, pak jsou v 70% případů hluboké žíly znovu vystaveny křečovým žilám. Nejčastěji se vyskytuje volná forma vazodilatace bérce a chodidla. Poruchy struktury kmenů GSV a SSV jsou diagnostikovány méně často.

Venózní trofické vředy jsou častou komplikací posttromboflebitického syndromu. Nejčastěji se nacházejí na vnitřní straně holení a kotníků. Tvorbě vředu předcházejí změny na kůži:

• Kůže ztmavne a její barva se změní.
• Na nohou se objevují hyperpigmentované oblasti dermis.
• Kůže se stává hustší.
• Zánět je patrný na pokožce i v hlubokých vrstvách dermis.
• Tkaniny jsou pokryty bělavým povlakem. Některé z jeho částí mohou podstoupit atrofii.
• Vytváří se vřed.

Diagnostika

Diagnóza je možná pouze v lékařských zařízeních.

K tomu bude muset pacient podstoupit následující procedury:

• Fleboscintigrafie.
• Rentgenové záření s použitím kontrastní látky.
• Komplexní diagnostika k odlišení této nemoci od ostatních.

Informativní metodou studie je ultrazvuk žil pomocí kontrastu. To umožňuje kvalitativně posoudit jejich stav, rychlost průtoku krve cévami, přítomnost pracovních a nepracujících chlopní.

Vyhodnocení výsledků ultrazvuku umožňuje učinit závěr o následujících bodech:

• Má pacient hlavní příznaky posttromboflebitického syndromu?
• Má pacient proces rekanalizace žíly?
• Povaha, hustota a věk krevních sraženin.
• Stupeň vaskulární obliterace.
• Tloušťka žilních stěn, místa jejich zhutnění.
• Provozuschopnost chlopní žil atd.

Cíle UZAS:

• Zjistěte frekvenci destrukce vyskytující se v žilách.
• Vyjasněte dynamiku těchto procesů.
• Opravit proces obnovy žilního řečiště a průchodnosti žil.
• Posuďte celkový stav žil.

Je také možné provést preventivní studii, aby se zabránilo relapsu nemoci.

Léčba posttromboflebitického syndromu

Léčba posttromboflebitického onemocnění je nejčastěji léčba.

Za tímto účelem se provádějí tyto činnosti:

• Nosit kompresní oděv.
• Opuštění špatných návyků a úprava životního stylu.
• Provádění komplexů fyzioterapeutických cvičení.
• Léčba drogami.
• Provádění lokální léčby.

Pokud léčba konzervativními metodami neumožňuje dosáhnout požadovaného účinku, je pacient odeslán k operaci. V tomto případě jsou žíly buď rekonstruovány, nebo odstraněny. Je také možné obnovit funkčnost poškozených ventilů.

Nosit kompresní oděv nebo obtočit nohy kompresivními punčochami může snížit závažnost žilní hypertenze. Současně musí člověk dostávat léky. To zvýší venózní tonus, obnoví lymfodrenáž, eliminuje poruchy mikrocirkulace a sníží stupeň zánětu.

Jak zabránit relapsu?

Aby se zabránilo opakování onemocnění, pacientovi jsou předepsána antikoagulancia (přímá a nepřímá). Mohou to být léky jako: Heparin, Fondaparinux, Fraxiparin, Warfarin atd.

Trvání terapie se stanoví individuálně. Pokud bylo onemocnění způsobeno traumatem, chirurgickým zákrokem, akutním onemocněním nebo nedobrovolnou imobilizací, pak jsou léčebné linie obvykle šest měsíců.

U idiopatické trombózy trvá antikoagulační léčba 6-8 měsíců, ale ne méně. Pokud se trombóza opakuje nebo existují další rizika komplikací onemocnění, lze léčbu předepsat až do konce života člověka.

Posttromboflebitický syndrom je tedy onemocnění charakterizované silnou bolestí, zvýšenou únavou nohou, otoky dolních končetin, trofickými poruchami, kompenzačními křečovými žilami atd. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí po akutní trombóze postihující hluboké žíly nohou. Asi 90% lidí s diagnostikovaným posttromboflebitickým syndromem trpí tromboflebitidou nebo hlubokou žilní trombózou.

Důvody pro vznik syndromu se snižují na hrubé narušení struktury žil, které je doprovázeno selháním průtoku krve, destrukcí žilních chlopní a nedostatečným venózním odtokem. Výsledkem je, že se u pacienta nejprve vyvinou funkční a poté organické změny v cévách, které ovlivňují lymfatický systém a měkké tkáně nohou.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.