Syndrom DIC V Porodnictví - Stadia, Léčba, Klinické Pokyny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

DIC syndrom v porodnictví: léčebné metody

Syndrom DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace) je porucha fungování systému hemostázy, která se projevuje především zvýšenou tvorbou krevních sraženin v malých cévách.

Tato patologie je relevantní pro různé oblasti medicíny. Porodníci, resuscitátoři a chirurgové se podílejí na diagnostice a léčbě syndromu DIC. Patologie se vyskytuje u dospělých i dětí, včetně novorozenců. Koagulopatie (poruchy procesu srážení krve) mají často vrozenou povahu, ale mohou se vyvíjet po celý život. Syndrom DIC u novorozenců je formou koagulopatie.

Mechanismus vývoje poruchy je poměrně složitý, patologie může mít mnoho příznaků. Z tohoto důvodu se lékaři při stanovení diagnózy potýkají s určitými obtížemi. DIC má tendenci zhoršovat průběh jiných nemocí, ale nejedná se o nezávislé onemocnění.

Obsah:

• Trombóza: kdy je norma a kdy odchylka?
• Syndrom DIC - jaké jsou příčiny?
• Syndrom DIC: stadia a formy
• Příznaky DIC
• Diagnóza diseminované intravaskulární koagulace
• Léčba diseminované intravaskulární koagulace

Trombóza: kdy je norma a kdy odchylka?

Po celý život člověk dostává různá zranění, od drobných škrábanců až po vážná zranění. Tělo má svůj vlastní obranný mechanismus zaměřený na zastavení krve. K tomu se v poškozené oblasti začne srolovat a vytvářet krevní sraženinu.

Tělo má obecně dva systémy, které mají zásadní opačný účel. Jeden systém se nazývá koagulace a druhý je antikoagulace. Pokud pracují bez jakýchkoli poruch, udržuje se v těle rovnováha. Když nastane hrozivá situace, například v případě poranění, krev koaguluje a zabrání masivnímu krvácení. Při absenci jakéhokoli poškození je krev v kapalném stavu.

Aby se v místě poškození cévy vytvořila krevní sraženina, musí tělo spustit mnoho složitých reakcí. Zahrnují protein zvaný fibrinogen, který je přítomen v krevní plazmě, stejně jako krevní destičky, srážecí faktor a různé enzymy. Výsledkem je, že vytvořená sraženina uzavře defekt na cévní stěně a zabrání odtoku krve.

Pokud není céva poškozena, pak krev cirkuluje cévami v kapalném stavu a brání tvorbě krevních sraženin. Jsou za to odpovědné antitrombotické mechanismy, které se provádějí díky látkám zvaným antikoagulancia. Patří mezi ně plazmatické proteiny, endogenní heparin a proteolytické enzymy. Pokud se fibrinogen začne hromadit na jednom či jiném místě cévy, pak jej „rozbije“rychlý průtok krve a netvoří se trombus. Tento mechanismus se nazývá fibrinolýza. Zahrnuje také enzymy, které produkují leukocyty, krevní destičky a další krevní buňky. Malé částice fibrinu budou v budoucnu jednoduše zničeny makrofágy a leukocyty.

Pokud dojde k selhání v jednom nebo jiném systému hemostázy nebo u člověka dojde k onemocnění, mechanismy, které regulují práci koagulačního a antikoagulačního systému, selhávají. V tomto případě se v těle začínají tvořit krevní sraženiny, zvyšuje se riziko masivního krvácení. Právě tyto poruchy jsou základem vývoje DIC. Jsou extrémně nebezpečné pro lidské zdraví a představují hrozbu pro život.

Syndrom DIC - jaké jsou příčiny?

Syndrom DIC není choroba, ale důsledek určitých poruch v těle.

Proto je jeho vývoj ovlivněn řadou podmínek:

• Infekční onemocnění doprovázená sepse nebo závažnou virovou nebo bakteriální infekcí.
• Šok jakékoli etiologie: na pozadí poranění, na pozadí otravy těla, na pozadí infekce.
• Podmínkou ohraničující smrtící výsledek je klinická smrt.
• Operace transplantace orgánů, instalace protézy srdeční chlopně. Vážná zranění.
• Nalezení osoby na stroji a krevní oběh během operace.
• Rakovinové léze vnitřních orgánů. Z hlediska vývoje DIC syndromu jsou leukémie obzvláště nebezpečné.
• V porodnické praxi se syndrom diseminované intravaskulární koagulace vyvíjí na pozadí masivního krvácení během porodu, s časným přerušením placenty a s embolií plodové vody.
• Během těhotenství může syndrom DIC doprovázet těžkou toxikózu, konflikt Rh, mimoděložní těhotenství a další.
• Nemoci kardiovaskulárního systému.
• Zánět vnitřních orgánů doprovázený hnisáním.

Syndrom DIC se může vyvinout s klinickou smrtí během resuscitace. Na pozadí terminálních podmínek se syndrom DIC buď vyvíjí, nebo se vyvine v blízké budoucnosti, pokud nebudou přijata určitá terapeutická opatření.

U zdravého novorozeného dítěte, které se objevilo včas, je DIC diagnostikováno velmi zřídka. Může být doprovázena novorozeneckou hypoxií, která má závažný průběh, poruchami funkce dýchacího systému a embolií plodové vody. V druhém případě budou příznaky diseminované intravaskulární koagulace diagnostikovány jak u ženy, tak u dítěte.

Mezi dědičné koagulopatie patří hemofilie a von Willebrandova choroba. V tomto případě má dítě zvýšené krvácení. Trombohemoragický syndrom u dětí je diagnostikován velmi zřídka. Může to být vyvoláno infekčními chorobami a těžkými zraněními.

Syndrom DIC: stadia a formy

V závislosti na mechanismu, který spustil vývoj DIC, se rozlišují následující fáze:

• Fáze hyperkoagulace. Současně se zvyšuje koncentrace tromboplastinu v krvi, což přispívá k jeho zvýšené srážlivosti. Výsledkem je, že se u člověka začínají tvořit krevní sraženiny.
• Spotřební koagulopatie. V krvi se zvyšuje hladina koagulačních faktorů, v reakci na to tělo zvyšuje fibrinolytickou aktivitu, aby se zabránilo ucpání cév krevními sraženinami.

• Hypokoagulace. Během tohoto období je v těle nedostatek krevních destiček, protože tělo v předchozích fázích vyčerpalo své zásoby. Tato situace vede ke skutečnosti, že krev srážení špatně.
• Fáze zotavení. Jakékoli vážné zranění nebo krvácení nebo jakýkoli jiný škodlivý faktor má tedy za následek zvýšenou a nekontrolovanou spotřebu krevních destiček a dalších krevních složek odpovědných za jejich srážení. To způsobuje jejich nedostatek a další hypokoagulaci se zvýšeným krvácením. Za předpokladu, že během tohoto období bude pacientovi poskytována vysoce kvalitní lékařská péče, bude mít fázi zotavení.

Závažnost léze je způsobena skutečností, že se krevní sraženiny tvoří ve všech malých cévách, což má za následek poškození většiny tkání orgánů a systémů.

V závislosti na povaze příznaků DIC a na závažnosti jejich průběhu se rozlišují následující formy:

• Akutní forma. Doba trvání akutní diseminované intravaskulární koagulace (DIC) se může pohybovat od několika hodin do několika dnů. Toto porušení je nejčastěji doprovázeno zraněními, sepsí, chirurgickými zákroky, transfuzí krve s masivní ztrátou krve.
• Subakutní forma. Tato forma diseminované intravaskulární koagulace může trvat několik týdnů. Nejčastěji doprovází chronická onemocnění infekční geneze a autoimunitní procesy.
• Chronická forma. Tato forma diseminované intravaskulární koagulace může trvat několik let. Nejčastěji je diagnostikována terapeuty, kteří sledují pacienty s onemocněním jater, ledvin, srdce, krevních cév a cukrovkou. Jak základní choroba postupuje, příznaky DIC se budou zvyšovat.

• Opakující se forma

• Skrytá forma

Někdy se syndrom DIC může vyvinout během několika minut. Tato forma patologie se nazývá bleskově rychlá. Nejčastěji se porodníci setkávají s takovou variantou DIC.

Příznaky DIC

Pokud má DIC subakutní nebo chronický průběh, může být jeho diagnostika podle příznaků velmi problematická. Akutní fáze je naopak doprovázena závažnými klinickými projevy, které jsou vyjádřeny kožními vyrážkami a zvýšeným krvácením. Zároveň není těžké stanovit diagnózu.

Vzhledem k tomu, že se na pozadí DIC syndromu tvoří v malých cévách krevní sraženiny, budou nejprve zasaženy orgány, jako jsou játra, plíce, kůže a mozek. Právě v nich je kapilární síť vyvinutější než v jiných orgánech. Prognóza zotavení závisí na závažnosti DIC.

Mezi hlavní příznaky, které umožňují podezření na syndrom DIC, patří:

• Vzhled hemoragické vyrážky na kůži. Možná výskyt ložisek nekrózy na obličeji, pažích a nohou.
• Dušnost Vyskytuje se v důsledku poškození plic. Se zvyšujícím se respiračním selháním je možná zástava dýchání s plicním edémem.
• Akumulace fibrinu v malých cévách ledvin vede k poruchám jejich práce až k rozvoji selhání ledvin. To se projevuje zadržováním moči a nerovnováhou elektrolytů v těle.
• Neurologické poruchy jsou důsledkem poškození mozku.

Syndrom DIC je také charakterizován výskytem krvácení z nosu, krvácením z dělohy, výskytem hematomů v měkkých tkáních a vnitřních orgánech.

Pokud vezmeme v úvahu příznaky diseminované intravaskulární koagulace jako celek, pak se scvrkávají na výskyt trombózy a krvácení a také na poruchy v práci většiny orgánů, které podporují život.

Diagnóza diseminované intravaskulární koagulace

Diagnóza DIC je nemožná pouze na základě jejích klinických projevů. Provádění laboratorních testů je povinným diagnostickým opatřením. Umožňují nejen potvrdit přítomnost DIC, ale také určit jeho fázi a formu.

Základní metodou výzkumu je krevní koagulogram, který umožňuje detekovat pokles počtu krevních destiček, zvýšení fibrinogenu (v počáteční fázi vývoje patologie) nebo její pokles (v následujících fázích vývoje DIC). Koagulogram také určí prodloužení času srážení krve a další poruchy.

Pokud osoba zemřela, je možné provést posmrtnou diagnózu DIC. Za tímto účelem jsou jeho tkáně odeslány k histologickému vyšetření. Budou obsahovat krvinky, které se hromadí v kapilárách, a také krevní sraženiny, které je ucpávají. Vnitřní orgány člověka jsou vystaveny mnohonásobnému krvácení pokrytému oblastmi nekrózy.

Pokud máte podezření na DIC, je nutné sledovat krevní obraz, protože v počátečních fázích vývoje patologie mohou být v normálních mezích. Musíte také sledovat nerovnováhu elektrolytů v těle, hladinu močoviny a kreatininu v krvi, výdej moči a pH krve.

Léčba diseminované intravaskulární koagulace

Jednoduše neexistuje jediný režim, který by bylo možné použít k léčbě jakékoli formy DIC. Na základě stádia vývoje patologického procesu však lékaři vyvinuli určité přístupy k terapii.

Nejprve musíte zjistit příčinu DIC.

V závislosti na tom lze implementovat následující přístupy:

• Předepisování antibiotik, pokud se syndrom DIC vyvíjí na pozadí hnisavých stavů.
• Doplnění krve v případě masivní ztráty krve.
• Stabilizace práce srdce a cév, krevní tlak během vývoje šokového stavu.
• Poskytování adekvátní porodnické péče.
• Provádění úlevy od bolesti při vývoji šoku na pozadí traumatu nebo jiného poškození.

K odstranění příznaků a projevů syndromu DIC je třeba provést následující terapii:

• Antikoagulační léčba. K tomuto účelu se nejčastěji používá heparin, který umožňuje normalizovat procesy srážení krve, zabraňuje tvorbě krevních sraženin a urychluje proces jejich rozpouštění. Výsledkem je normalizace práce orgánů a tkání.
• Jmenování fibrinolytik a antifibrinolytik, které závisí na stadiu diseminované intravaskulární koagulace. Aby se nahradil nedostatek faktorů srážení krve, je pacientovi předepsána infuzní terapie. K tomu se používá zmrazená plazma. Může být podáván s heparinem, s léčivem Gordox nebo Contrikal, které interferují s hyperkoagulabilitou.
• Zlepšení průtoku krve, předepisování léků k normalizaci mikrocirkulace krve v cévách. K dosažení těchto cílů použijte Aspirin, Trental, Curantil a reologická řešení, například Voluven a Reopolyglyukin.
• Extrakorporální detoxikace. V tomto případě se pacient podrobuje hemodialýze, plazmaferéze, cytafereze.

Někdy musí být rozhodnutí o volbě terapeutického režimu učiněno velmi rychle, protože na záchranu života člověka zbývá jen několik sekund. Je bezpodmínečně nutné vzít v úvahu fázi vývoje syndromu DIC, protože některé léky jsou indikovány najednou a v jiném okamžiku mohou být kategoricky kontraindikovány. Souběžně je třeba sledovat stav systému srážení krve, jeho elektrolytovou a acidobazickou rovnováhu.

Také není možné dovolit člověku snášet bolest, je nutné provést protišoková opatření. V první fázi vývoje patologického stavu je pacientovi injekčně podán heparin.

Všichni pacienti, u kterých je riziko vzniku trombohemoragického syndromu nebo jim již byla diagnostikována, jsou převezeni na jednotku intenzivní péče. Pokud tento syndrom dosáhl stádia 3, pak je pravděpodobnost úmrtí 70%. Chronický průběh trombohemoragického syndromu vždy končí smrtí pacienta.

Aby se zabránilo rozvoji syndromu DIC, je nutné jej včas diagnostikovat a zvolit vhodnou terapii pro danou situaci. Čím dříve se hemostáza normalizuje, tím rychleji se člověk zotaví.

Video: přednáška A. I. Vorobyov na DIC:

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Vzdělání: V roce 2013 absolvoval Kurskskou státní lékařskou univerzitu a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech absolvoval pobyt v oboru "Onkologie". V roce 2016 absolvoval postgraduální studium v Národním lékařském a chirurgickém centru pojmenovaném podle N. I. Pirogova.