Akutní Pyelonefritida - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-31 10:01

Akutní pyelonefritida

Akutní pyelonefritida je zánětlivý proces, který ovlivňuje střední tkáň a systém ledvinového kalichu, který má nespecifickou povahu.

V urologické praxi je akutní pyelonefritida nejčastějším zánětlivým procesem postihujícím ledviny. Může se objevit v dětství, jehož příznivým stavem je nedostatečná tvorba močového systému a vysoké zatížení. Dospělí také nespadají pod tuto výjimku, ženy mladší 40 let jsou náchylnější k onemocnění.

Lékaři rozlišují mezi primární a sekundární akutní pyelonefritidou. K primárnímu dochází v důsledku porušení odtoku moči ze samotných ledvin a sekundární je způsobeno porušením jeho průchodu v důsledku obstrukce močových cest.

Pyelonefritida v akutní fázi se liší od chronické pyelonefritidy:

• Průběh zánětlivého procesu u akutní pyelonefritidy je rychlý a u chronické pyelonefritidy pomalý.
• Příznaky akutního onemocnění jsou výrazné a u chronických příznaků jsou příznaky často rozmazané nebo zcela chybí.
• Akutní pyelonefritida končí uzdravením pacienta nebo přechodem do chronického stadia.
• Chronická pyelonefritida je charakterizována častými relapsy onemocnění.
• Chronická pyelonefritida se léčí obtížněji.

Akutní pyelonefritida může postihnout jednu i dvě ledviny. V průměru každoročně onemocní 1% světové populace pyelonefritidou. Navíc je to akutní pyelonefritida, která představuje 14% onemocnění ledvin, a hnisavá komplikace se vyskytuje u 1/3 pacientů.

Obsah:

• Příznaky akutní pyelonefritidy
• Příčiny akutní pyelonefritidy
• Komplikace a důsledky akutní pyelonefritidy
• Diagnostika akutní pyelonefritidy
• Léčba akutní pyelonefritidy
• Dieta pro akutní pyelonefritidu

Příznaky akutní pyelonefritidy

Příznaky akutní pyelonefritidy závisí na formě onemocnění a stadiu, ve kterém se nachází.

Počáteční fáze serózního zánětu. Velikost ledvin, napětí a zvětšení tkáně v blízkosti filmu se zvětšují. Pokud se onemocnění začne léčit v této fázi, bude úspěšně odstraněna akutní pyelonefritida.

Stádium akutní hnisavé pyelonefritidy je rozděleno do tří fází: apostematózní pyelonefritida, karbunka a orgánový absces. Na začátku se v kortikální vrstvě ledviny tvoří malé pustuly, které, pokud nejsou ošetřeny, se spojí a vytvoří se karbunka. V ohniscích fúze karbunklů se parenchyma orgánu roztaví a vyvine se absces tkáně ledvin.

1. Příznaky neobstrukční pyelonefritidy v akutní fázi jsou následující:

   • Nemoc se vyvíjí velmi rychle, téměř rychlostí blesku. Někdy stačí několik hodin k tomu, aby se stav pacienta stal vážným, jindy se zhoršuje v průběhu dne.
   • Osoba zažívá malátnost a slabost, tělesná teplota prudce stoupá a dosahuje 40 ° C.
   • Pocení se zesiluje, objevuje se bolest hlavy, zvyšuje se srdeční rytmus.
   • Onemocnění doprovází pocit nevolnosti a zvracení, artralgie, průjem nebo zácpa.
   • Osoba zažívá bolest v bederní oblasti, vyzařuje do stehna, zad, břicha. Povaha bolesti je buď tupá, nebo intenzivní.
   • Zpravidla neexistují žádné známky poruch močení.
   • Nedochází k příliš výraznému snížení denního výdeje moči, protože pacient ztrácí velké množství vody pocením.
   • Moč se zakalí a vydává nepříjemný zápach.

2. Příznaky sekundární pyelonefritidy v akutní fázi:

   • Nástup onemocnění probíhá jako renální kolika, která je spojena s obstrukcí močových cest.
   • Na vrcholu bolesti stoupá tělesná teplota člověka až k rozvoji horečky.

   • Pacient se třese, má žízeň a trpí zvracením. (čtěte také: Příčiny a příznaky zvracení)
   • Když se silné pocení zastaví, tělesná teplota někdy klesne na kriticky nízkou úroveň, někdy na normální hodnoty. Zdravotní stav je poněkud normalizovaný.
   • Pokud není odstraněna obstrukce močových cest, kolický záchvat se vrací po několika hodinách.

3. Příznaky hnisavé pyelonefritidy v akutním stadiu:

   • Trvalá bolest se vyskytuje v bederní oblasti.
   • Osoba trpí horečkou postupující podle hektického typu (pokles tělesné teploty je 3-4 stupně a vyskytuje se 2-3krát denně).
   • Nárůst teploty je doprovázen zimnicí.
   • Svalové stěny pobřišnice jsou napjaté, totéž platí pro bederní svaly.
   • Když intoxikace těla dosáhne svého vrcholu, je možné, že se vědomí zakalí a vyvine se delirium.

Příčiny akutní pyelonefritidy

Příčiny akutní pyelonefritidy jsou penetrace patogenních mikroorganismů do ledvin. V 50% případů se tímto prostředkem stává Escherichia coli, v ostatních případech je toto onemocnění vyvoláno Proteusem, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky, stafylokoky, viry a houbami. Moderní urologická praxe naznačuje vzácnou detekci pouze jednoho původce pyelonefritidy. Nejčastěji je onemocnění způsobeno sdružením několika mikroorganismů. Nemocniční kmeny patogenních agens jsou zvláště nebezpečné z hlediska rozvoje zánětu, protože je velmi obtížné je eliminovat.

Existují dva způsoby, jak mohou patogeny proniknout do ledvin:

• Hematogenní cesta, při které k infekci dochází krevním řečištěm. Toto je nejvzácnější příčina zánětu ledvin, hematogenní cesta vede k onemocnění pouze v 5% případů. Primárními ložisky infekce mohou být: urogenitální orgány v přítomnosti zánětu (cystitida, adnexitida, prostatitida atd.), Vzdálené orgány se sinusitidou, bronchitidou, kazem, tonzilitidou, cholecystitidou, furunkulózou atd.
• Urogenogenní cesta infekce je nejběžnější cestou infekce do ledvin. Mikroorganismy do nich vstupují z dolních močových cest. Další metoda infekce se nazývá vzestupná.

Stojí za zvážení, že normálně může být infikována pouze distální močová trubice.

K dalšímu šíření infekce je zapotřebí dalších provokujících příčin nebo faktorů, včetně:

• Prevalence v periuretrální oblasti a v oblasti perinea Escherichia coli. K tomu může dojít v důsledku střevní dysbiózy s vaginální dysbiózou u ženy.
• Hormonální nerovnováha.
• Zvýšení kyselého prostředí pochvy u žen během menopauzy, které je spojeno s nedostatkem estrogenu.
• Aktivní sexuální život ženy a častá změna sexuálních partnerů usnadňují pronikání infekce do močového měchýře.
• Vezikoureterální reflux může způsobit onemocnění. V tomto případě retrográdní cesta moči usnadňuje pohyb mikroorganismů směrem nahoru podél sliznice močových cest. To je také usnadněno zvýšeným intrarenálním tlakem. (čtěte také: Příčiny a příznaky intrakraniálního tlaku)
• Ureterální striktury.
• Urolitiáza a kamenné blokování lumen močovodu, uretrální chlopně.
• Adenom prostaty a rakovina prostaty.
• Neurogenní močový měchýř.
• Podchlazení.
• Těhotenství.
• Cukrovka.
• ARVI.
• Hypovitaminóza a přepracování.

Pravděpodobnost akutní pyelonefritidy se významně zvyšuje s kombinací několika příčin, které se stávají nejčastěji.

Komplikace a důsledky akutní pyelonefritidy

Komplikace a důsledky akutní pyelonefritidy" /> Komplikace a důsledky akutní pyelonefritidy">

Komplikace a následky akutní pyelonefritidy mohou být velmi vážné a představují hrozbu pro život a zdraví pacienta.

Nebezpečí může být:

1. Sepse.
2. Bakteriální šok.
3. Paranefritida.
4. Apostematózní pyelonefritida.
5. Ledvinový karbunkl.
6. Ledvinový absces.
7. Renální papilární nekróza.
8. Pyonefróza renálních tkání s jejich hnisavou fúzí.
9. Akutní selhání ledvin.

Diagnostika akutní pyelonefritidy

Diagnóza akutní pyelonefritidy nejčastěji nezpůsobuje potíže nefrologovi. To je primárně způsobeno přítomností živých příznaků onemocnění.

Tito pacienti mají často v anamnéze chronická onemocnění nebo akutní hnisavý zánět. Klinický obraz u akutní pyelonefritidy je vždy doprovázen zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty a paralelní bolestí v bederní oblasti, zejména jednostrannou. Pacienti si stěžují na potíže s močením a změny vůně a barvy moči. Získává načervenalý odstín a jsou v něm viditelné dřiny.

Laboratorní testy odhalují přítomnost bílkovin a bakterií v moči. K určení typu infekčního agens bude zapotřebí kultivace moči.

Je také nutné darovat krev pro obecnou analýzu. Akutní pyelonefritida bude indikována zvýšením ESR a leukocytózy. Identifikace patogenu je možná provedením specializovaných testů.

Obyčejná urografie naznačuje, že jedna ledvina zvětšuje objem ve srovnání s druhou.

Vylučovací urografie naznačuje výrazné omezení pohyblivosti postiženého orgánu, což je patrné při provádění ortopedického testu. Pokud má pacient apostematózní pyelonefritidu, pak je ze strany zánětu znatelně snížena vylučovací funkce, což je patrné během diagnostické studie. Vypuklé kontury ledvin, deformace pánve a kalichů v důsledku stlačení naznačují karbunku nebo absces.

K posouzení strukturálních změn v ledvinách, které způsobily pyelonefritidu, je vhodné provést ultrazvukové vyšetření. K posouzení koncentračních schopností orgánů se používá Zimnitsky test, který bude vyžadovat odběr moči.

CT je metoda, která umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost urolitiázy a identifikovat možné anatomické abnormality ve struktuře orgánů.

Léčba akutní pyelonefritidy

Neléková léčba je předpokladem pro uzdravení pacienta. Snižuje se na udržení dostatečného denního výdeje moči. Za tímto účelem musí pacient pít tekutinu v objemu 2 až 2,5 litru.

Chcete-li doplnit zásoby vody, můžete použít obohacené odvarky ve formě ovocných nápojů, které mají antiseptické účinky. Jedná se o brusinky, brusinky a šípky. Kromě toho je zobrazeno použití diuretických poplatků.

Pouze lékař však může doporučit hojný nápoj, protože je kontraindikován u srdeční a plicní nedostatečnosti s arteriální hypertenzí. Pokud pacient trpí poruchami metabolismu sacharidů, potom by spotřebovaná tekutina neměla obsahovat cukr.

Léčba akutní pyelonefritidy

Pokud pacient nemá známky naznačující obstrukci močových cest, je urgentně předepsána antibiotická léčba. Jeho trvání se může pohybovat od 5 dnů do dvou týdnů. Je lepší zahájit léčbu parenterálními antibiotiky. Když jsou příznaky akutní fáze onemocnění zastaveny, antibakteriální léky se užívají orálně.

Mezi moderní antibakteriální látky patří:

• Fluorochinolony, které mají baktericidní vlastnosti. Mezi tyto léky patří: Levofloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Pefloxacin, Lomefloxacin. Tyto léky se nepoužívají k léčbě těhotných žen během kojení; nedoporučuje se je předepisovat dětem a dospívajícím během období aktivního růstu.
• Přípravky ze skupiny beta-laktamů jsou běžné aminopeniciliny, jako je amoxicilin a ampicilin. Terapeutický účinek je pozorován ve vztahu k Escherichia coli, Proteus, enterokokům. Bakterie však často vyvinou rezistenci na léky této skupiny, a proto se doporučuje předepisovat je k léčbě pyelonefritidy u těhotných žen. U všech ostatních pacientů se používají chráněné peniciliny: Amoxiclav, Flemoklav Solutab a Sultamicillin. Pokud pyelonefritida probíhá ve složité formě, používají se karboxypeniciliny: tikarcilin, karbenicilin a ureidopeniciliny: piperacilin, azlocilin.
• Cefalosporiny, které jsou častěji než jiné léky používané odborníky k odstranění pyelonefritidy. Může to být: Cefazolin, Cefuroxim, Cefalexin, Cefradin, Cefixim, Ceftibuten, Ceftriaxon, cefotaxim, Cefoperazone, Cefepime.
• K léčbě těžkých nozokomiálních forem pyelonefritidy i závažných komplikací onemocnění jsou předepsány aminoglykosidy: Netilmicin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin.

Kromě antibiotik užívají lékaři také další antimikrobiální léky, které užívají i po zrušení antibakteriálních léků. Jedná se o nitrofurany: furazidin, nitrofurantoin, kombinovaná antimikrobiální činidla: ko-trixomazol, 8-hydroxychinoliny: nitroxolin. Ovlivňují aktivitu mikrobů, účinek na kyselost moči.

Na toto téma: Efektivní léčba pyelonefritidy lidovými léky

Chirurgická léčba akutní pyelonefritidy

Pokud je použití antibakteriálních látek a jiných léků neúčinné a není také možné obnovit průchodnost horních močových cest pomocí katetru, je nutný chirurgický zákrok. Je indikováno, když se stav pacienta zhorší. Nejčastěji se provozují hnisavé formy nemoci: apostemy a ledvinové karbunkly.

Povaha operace často zůstává otevřená až do okamžiku jejího provedení; problém je vyřešen při vizualizaci rozsahu postižení ledvin v patologickém procesu. Jeho hlavním cílem je zabránit dalšímu rozvoji hnisavého zánětlivého průběhu onemocnění v ledvinách, zabránit přechodu onemocnění na zdravý orgán, obnovit normální odtok moči.

Fyzioterapie pro léčbu akutní pyelonefritidy

Jako fyzioterapie se používají takové techniky jako: CMV terapie, UHF a elektroforéza.

Je důležité věnovat pozornost stravovacím zvyklostem pacienta s převahou snadno stravitelných bílkovinných potravin.

Dieta pro akutní pyelonefritidu

Dieta pro akutní pyelonefritidu znamená dodržování přísných pravidel. Díky ní je možné zastavit bolestivý syndrom, upravit kyselost moči. Pití by mělo být hojné a v době vrcholícího onemocnění by mělo být nejméně 2 litry.

Když akutní příznaky ustoupí, měli byste přejít na dietu rostlinného mléka. Sůl ve stravě pacienta je omezená. Může být konzumováno nejvýše 6 g denně a v případě komplikovaných forem onemocnění je zcela vyloučeno ze stravy.

Na stole pacienta musí být zelenina a ovoce s diuretickým účinkem: cuketa, melouny, vodní melouny, okurky.

Absolutní zákaz zahrnuje: vývary - maso a ryby, luštěniny, uzeniny, marinády, okurky, houby, konzervy, nápoje s plyny, alkohol, koření a koření (podrobněji: jaké produkty jsou povoleny a zakázány pro pyelonefritidu).

Ve fázi zotavení se masné výrobky a ryby postupně vracejí do jídelníčku pacienta. První kurzy by měly být vegetariánské. Jídlo by mělo být dílčí a metody zpracování produktů by měly být jemné.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" získaný po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 JSC Russian Railways (2007). Postgraduální studium zde bylo dokončeno do roku 2010.