Akutní Selhání Ledvin U žen A Mužů - Příznaky A Léčba

Obsah:

Video: Akutní Selhání Ledvin U žen A Mužů - Příznaky A Léčba

Video: Akutní Selhání Ledvin U žen A Mužů - Příznaky A Léčba
Video: Renální insuficience 2024, Březen
Akutní Selhání Ledvin U žen A Mužů - Příznaky A Léčba
Akutní Selhání Ledvin U žen A Mužů - Příznaky A Léčba
Anonim

Akutní selhání ledvin: příznaky a léčba

Akutní selhání ledvin
Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je náhlé, výrazné poškození nebo úplné ukončení funkce ledvin. Tento patologický proces je potenciálně reverzibilní, i když v jeho průběhu trpí všechny funkce ledvin - vylučovací, filtrační a sekreční.

Podle dostupných statistik se u přibližně dvou set lidí rozvine akutní selhání ledvin z každého milionu lidí v Evropě. Více než 50% případů patologie je způsobeno operacemi na srdci nebo na velkých cévách a také vícečetnými poraněními. V porodnické praxi se vyskytuje 15 až 20% případů akutního selhání ledvin. Kromě toho za posledních 10 let došlo při užívání léků ke zvýšení počtu případů akutní renální dysfunkce. Je pozoruhodné, že v afrických zemích se selhání ledvin vyvíjí hlavně na pozadí virové nebo parazitární infekce. Zatímco v evropských zemích je nejčastější příčinou arteriální hypertenze a diabetes mellitus.

Obsah:

  • Příčiny selhání ledvin
  • Fáze a příznaky selhání ledvin
  • Komplikace selhání ledvin
  • Diagnóza selhání ledvin
  • Jak se léčí selhání ledvin?
  • Jaký druh léčby lze domluvit doma?
  • Jaké léky se používají k léčbě akutního selhání ledvin?
  • Který lékař léčí selhání ledvin?

Příčiny selhání ledvin

Příčin selhání ledvin je mnoho, ale všechny jsou kombinovány do tří velkých skupin, které současně představují formy onemocnění.

Příčiny prerenálního selhání ledvin (hemodynamická forma):

  • Pokles srdečního výdeje, který je pozorován při srdečním selhání, arytmiích, kardiogenním šoku, plicní embolii, srdeční tamponádě;
  • Výrazné snížení hladiny extracelulární tekutiny, které může být způsobeno průjmem, prodlouženým zvracením, těžkou ztrátou krve, dehydratací, popáleninami, ascitem na pozadí cirhózy;
  • Střevní obstrukce, peritonitida, akutní pankreatitida jako stavy vedoucí k sekvestraci tekutin v tkáních;
  • Vasodilatace systémové geneze na pozadí sepse, anafylaxe, endotoxického šoku nebo užívání vazodilatancií.

Příčiny selhání ledvin (parenchymální forma):

  • Toxický účinek na parenchymu ledvin jedů, hnojiv, kadmia, rtuti, uranu, solí mědi. Možná vývoj patologického stavu na pozadí kousnutí jedovatých hadů a hmyzu;
  • Nekontrolovaný příjem léků, které mají toxický účinek na ledviny. Mezi ně patří sulfonamidy a některá další antibiotika, cytostatika. Pokud osoba již má zhoršenou funkci ledvin, může zavedení kontrastních látek k provedení rentgenového vyšetření, stejně jako všechny výše uvedené léky, způsobit rozvoj akutního selhání, i když je pozorována dávka;
  • Zvýšení hladiny hemoglobinu a myoglobinu v krvi s kómatem alkoholického nebo narkotického původu, s nevhodnou transfuzí krve, s makrohemaglobinurií na pozadí prodlouženého stlačení tkání;
  • Zánět ledvin, i když je vzácný, může stále vést k rozvoji selhání ledvin. Jedná se o glomerulonefritidu, tubulointersticiální nefritidu;
  • Infekční onemocnění - hemoragická horečka s těžkým renálním syndromem, virová hepatitida, leptospiróza, infekce HIV atd.;
  • Odstranění jedné ledviny nebo jejího poranění.

Příčiny postrenálního selhání ledvin (obstrukční forma):

  • Urolitiáza s obstrukcí kamenů močových cest, což vede k porušení průchodu moči;
  • Nádor prostaty, močovody, močový měchýř;
  • Dystrofické léze retroperitoneální tkáně;
  • Uretritida, periuretethritida;
  • Tuberkulóza ledvin;
  • Náhodná ligace močovodu během operace.

Někdy je možná kombinace několika faktorů způsobujících selhání ledvin.

Fáze a příznaky selhání ledvin

Fáze selhání ledvin
Fáze selhání ledvin

Příznaky selhání ledvin se budou lišit v závislosti na stadiu onemocnění:

  1. Příznaky počátečního stadia onemocnění. Stav pacienta bude určen onemocněním, které vyvolalo selhání ledvin. Člověk proto není schopen určit svůj projev sám, patogeneze je zahalena symptomatologií etiologického faktoru. Přestože dochází k oběhovému kolapsu, je krátkodobý, a proto zůstává bez povšimnutí. Příznaky poruchy funkce ledvin, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost a slabost, jsou pacientem přisuzovány úrazu, otravě nebo jinému stavu, který vedl k projevu selhání ledvin.

  2. Příznaky oligoanurické fáze onemocnění. Úplná nepřítomnost vyloučené moči je zřídka pozorována, ale její objemy jsou významně sníženy (až 500 ml nebo méně denně).

    Kromě toho porušení, jako například:

    • Těžká proteinurie - vysoký obsah bílkovin se nachází v moči;
    • Azotemie - zvýšení obsahu dusíkatých metabolických produktů v krvi;
    • Hyperfosfatémie - zvýšení hladiny fosfátů v krvi;
    • Metabolická acidóza s nevolností a zvracením, ospalost, rostoucí slabost, rychlé dýchání a dušnost;
    • Arteriální hypertenze je diagnostikována u 20–30% pacientů;
    • Hypernatremie - zvýšený obsah sodíku v intersticiálním prostoru;
    • Hyperfosfatémie - zvýšené hladiny fosfátů v krvi;
    • Akutní uremie vyvolává poškození jater (s jeho zvětšením) a dalších orgánů gastrointestinálního traktu. Je možné vyvinout gastrointestinální krvácení v důsledku vředů, které se vyskytuje v 10–30% případů.

    Na pozadí nadměrné hydratace je možný plicní edém, který se projevuje výskytem vlhkého sípání, dušnosti. Kromě toho, že je pacient inhibován, existuje riziko vstupu do kómatu.

    Dalším běžným příznakem tohoto stadia onemocnění je perikarditida a uremická gastroenterokolitida. Tyto stavy jsou často komplikovány krvácením.

    Na pozadí oslabení imunitních sil je možná infekce. Není vyloučen vývoj sepse, pankreatitidy, stomatitidy a pneumonie. Akutní infekce velmi zhoršují stav pacientů.

    Tato fáze se vyvíjí v prvních třech dnech poté, co bylo tělo ovlivněno jedním nebo jiným etiologickým faktorem, který vedl k selhání ledvin. Oligoanurická fáze trvá od 10 dnů do 2 týdnů, může se však zkrátit na několik hodin nebo se natáhnout po dobu 2 měsíců. Pokud oligoanurické stádium trvá déle než 4 týdny, je nutné vyloučit renální vaskulitidu, glomerulonefritidu, nekrózu ledvinné kůry.

  3. Příznaky stádia obnovy diurézy. Výrazným příznakem této fáze je polyurie, která se vyvíjí na pozadí skutečnosti, že zničené renální tubuly ztratily schopnost reabsorbovat. Denní výdej moči se postupně zvyšuje a může se pohybovat od 2 do 5 litrů. Rovnováha vody a elektrolytů se postupně vrací k normálu. Existuje však nebezpečí vzniku hypokalémie v důsledku vyplavování draslíku v moči. Tato fáze trvá v průměru dva týdny. Pokud pacient dostane nedostatečnou terapii pro danou situaci, může dojít k dehydrataci, hypofosfatemii, hypokalcémii.
  4. Příznaky fáze úplného zotavení. V tuto chvíli je funkce ledvin obnovena na původní úroveň. Toto období může trvat šest měsíců až rok. Je však možné, že z akutního selhání ledvin vyvine chronické. K tomu dochází, když je ovlivněna většina tkáně ledvin.

Komplikace selhání ledvin

Komplikace selhání ledvin závisí na závažnosti orgánové dysfunkce a na přítomnosti oligurie. Na pozadí jasné oligurie dochází k poklesu úrovně glomerulární filtrace, což snižuje příjem elektrolytů, produktů metabolismu dusíku a vody. Výsledkem je, že složení krve velmi trpí.

  • Narušení metabolismu vody a soli. Nejnebezpečnější v tomto ohledu je hyperkalemie, protože na jejím pozadí si pacienti začínají stěžovat na svalovou slabost, někdy tetraparézu a bradykardii. Čím vyšší je koncentrace draslíku v krvi, tím vyšší je riziko srdeční zástavy.
  • Poruchy složení krve. Protože v něm stoupá hladina dusíku, stává se to příčinou rychlého odumírání červených krvinek. Ve výsledku se vyvíjí komplikace, jako je normocytová normochromní anémie.
  • Imunitní dysfunkce. To vede k tomu, že se u pacientů vyvinou různé infekce, které se vyskytují ve 30-70% případů. Komplikace ve formě poruch imunity jsou velmi nebezpečné, protože právě spojené infekce nejčastěji vedou k úmrtí. Trpí ústní dutina, pooperační rány se dlouho nehojí, může dojít k poškození dýchacího a močového systému. Sepse, jako nejpůsobivější komplikace nedostatku, je obvykle vyvolána gramnegativními a grampozitivními bakteriemi.
  • Poruchy nervového systému se projevují ve skutečnosti, že člověk má zmatek, letargii, kterou nahrazuje vzrušení. Prostorová dezorientace je možná. Neuropatie se často vyvíjí ve stáří.
  • Ze strany kardiovaskulárního systému jsou možné komplikace, jako je arytmie, městnavé srdeční selhání, arteriální hypertenze.
  • Na straně zažívacího systému jsou možné komplikace jako nevolnost, zvracení, bolesti břicha, nechutenství, krvácení na pozadí gastroenterokolitidy.

Diagnóza selhání ledvin

Diagnóza selhání ledvin
Diagnóza selhání ledvin

Diagnóza selhání ledvin zahrnuje dodání různých testů, včetně:

  • Krev ke stanovení hladiny draslíku, dusíkatých sloučenin;
  • Test moči Zimnitsky;
  • Biochemický krevní test ke stanovení hladiny močoviny, elektrolytů, kreatinu;
  • Moč je také odeslána k obecné a bakteriologické analýze.

Porucha je detekována zkoumáním močového měchýře. Není v něm žádná moč. Je důležité rozlišovat mezi anurií a akutní retencí moči, která může také doprovázet selhání. Při přetečení orgánu močí se anurie nevyvíjí.

Pokud jde o instrumentální vyšetřovací metody, je nutné provést ultrazvuk močového měchýře a ledvin, aby se zjistila forma nedostatečnosti. Bude možné posoudit přítomnost nebo nepřítomnost obstrukce močových cest.

Dopplerova ultrasonografie renálních cév se provádí k posouzení průtoku krve v orgánech. K diferenciální diagnostice se provádí biopsie ledvin.

K vyloučení plicního renálního syndromu a plicního edému lze provést rentgenové vyšetření hrudníku. Chromocystoskopie je indikována, pokud existuje podezření, že je ucpaný otvor močovodu.

U každého pacienta se selháním ledvin se provádí elektrokardiogram, aby se včas zjistila arytmie.

Jak se léčí akutní selhání ledvin?

Léčba selhání ledvin je dána primárně stádiem, ve kterém je onemocnění, a také faktorem, který vyvolal vývoj patologického procesu. Úspěch terapie závisí také na úzké interakci pacienta s lékaři, nefrology a urology.

Primárním cílem je eliminovat etiologický faktor, který způsobil selhání ledvin. Souběžně jsou přijímána opatření k odstranění stávajícího šoku, k normalizaci práce srdce a k doplnění ztráty krve. Je důležité, aby byly cévy v dobrém stavu a obnovil se průtok krve ledvinami.

Detoxikační opatření by měla být provedena, pokud byl pacient otráven solemi těžkých kovů, což vedlo k rozvoji nedostatečnosti. Jedná se o opatření, jako je příjem enterosorbentů, výplach žaludku, hemosorpce.

Chcete-li se zbavit pacienta postrenální nedostatečnosti, je nutné odstranit překážku močových cest. K tomu mohou být do močovodů instalovány katetry, provádí se nefrostomie a pyelostomie.

Počáteční fáze nedostatečnosti tedy vyžaduje snížení účinku nefrotoxinů na tělo, eliminaci oběhových poruch. Pokud se akutní nedostatečnost ještě neprojevila, ale pouze hrozí její rozvoj, je možné pro profylaktické účely podat intravenózně lék Mannitol, který pomáhá zlepšit filtraci a funguje jako osmotické diuretikum. Nemá smysl ji aplikovat v oligurické fázi.

Je důležité si uvědomit, že terapie zaměřená na odstranění příčiny, která vyprovokovala selhání, bude účinná, pouze pokud bude provedena v počátečních fázích vývoje patologie. Kromě terapeutických opatření je nutná kvalitní péče o ústní dutinu, sliznice a pokožku. Je možné předepsat antibiotika, pokud je izolována bakteriální flóra. Tyto léky jsou však často předepsány, aby se zabránilo rozvoji bakteriální infekce. Je však vhodné upustit od streptomycinu, neomycinu a monomycinu, protože mají zvýšenou nefrotoxicitu.

U oligoanurické formy onemocnění je pacientovi předepsána hardwarová mimotělní dialýza a účinná detoxikační terapie.

Aby nedošlo k hyperhydrataci, intoxikaci vodou, je nutné pečlivě sledovat objemy tekutin přidělených pacientovi během oligurických a anurických období.

Pokud jde o výživu pacientů, v prvních třech fázích vývoje patologie musí být bílkoviny zcela vyloučeny ze stravy. Je možné jíst zakysanou smetanu, smetanu, sirupy. Pokud dyspeptické poruchy přetrvávají, je pacient převeden na parenterální výživu.

K vyplavení dusíkatých toxinů, které vyvolávají silné zvracení a nevolnost, je nutné provádět dlouhodobý výplach žaludku. Na pozadí křečí se vápenaté soli podávají parenterálně.

Všechny formy selhání ledvin vyžadují, aby byla osoba hospitalizována. Podle indikací je podroben hemodialýze. Někdy se provádí před operací - před nefrostomií nebo před pyelostomií. Chirurgický zákrok se provádí na ledvinách, které fungují lépe. Kritériem hodnocení jsou v tomto případě klinické příznaky. Tam, kde ledviny fungují nejlépe, bude bolest vždy intenzivnější. Po odstranění anurie jsou pacientovi předepsány léky zaměřené na normalizaci průtoku krve ledvinami a zvýšení reologických vlastností krve.

Je třeba mít na paměti, že hemodialýza může zachránit život i těm nejtěžším pacientům, proto by se od ní nemělo upustit. Je účinný i v aréně formy patologie, kdy je stav pacienta velmi vážný. Po hemodialýze je možné provést transplantaci ledvin.

Punkční nefrostomie se provádí v přítomnosti maligního nádoru v pánevní oblasti nebo v retroperitoneálním prostoru, v případě, že má pacient obstrukci močovodů.

Unithiol je předepsán pro vývoj deficitu vzniklého při otravě rtutí.

Osmotická diuretika, kombinace dopaminu s furosemidem, pomáhají normalizovat stav pacienta. Kombinace dvou metod - hemodialýzy a hemosorpce krve extrarenální metodou - umožňuje korigovat rovnováhu solí a vody.

Indikace pro hemodialýzu uměle ledvinami:

  1. Nedostatečný účinek konzervativní léčby.
  2. Index kreatinu v krvi je více než 114 mmol / l.
  3. Zbytkový dusík přesahuje 113 mmol / l.
  4. močovina je nad 49 mmol / l.

Je nemožné provádět dialýzu sepse na pozadí infarktu myokardu, s krvácením z gastrointestinálního traktu, na pozadí jaterního a srdečního selhání, s tromboembolismem během exacerbace.

Návštěva středisek pro prevenci patologie se doporučuje nejdříve šest měsíců po propuštění pacienta z nemocnice.

Pokud jde o prognózu zotavení, zcela závisí na závažnosti průběhu onemocnění, na věku pacienta a na tom, jak úspěšně je léčitelná příčina, která vedla k akutnímu poškození ledvin. Při adekvátní terapii je úplné uzdravení pozorováno v 35-40% případů, částečné - v 10-15%. Až 3% pacientů bude potřebovat neustálou hemodialýzu. Renální forma onemocnění je v tomto ohledu považována za zvlášť nepříznivou. Poté je více než 40% pacientů převedeno na trvalou hemodialýzu.

K úmrtí pacientů dochází v důsledku uremického kómatu, sepse a hemodynamických poruch. Oligurie zhoršuje prognózu. Nekomplikovaný průběh patologie, který se vyvinul zpočátku, umožňuje předpovědět úplné uzdravení v 90% případů. Včasná návštěva lékaře je však důležitou podmínkou.

Jaký druh léčby lze domluvit doma?

Pokud jde o to, jaký druh léčby akutního selhání ledvin lze provést doma, odpověď může být jednoznačná - musíte okamžitě zavolat sanitku. Akutní selhání ledvin je vážný stav, který představuje ohrožení života pacienta a vyžaduje urgentní hospitalizaci. Vyléčit člověka doma nebude možné.

Čím později bude poskytnuta kvalifikovaná pomoc, tím horší bude prognóza. Navíc s včasnou léčbou existuje šance, že se člověk v příštích několika letech uzdraví.

Jaké léky se používají k léčbě akutního selhání ledvin?

Jaké drogy
Jaké drogy
  • Pro zmírnění příznaků intoxikace je uvedeno zavedení roztoku hydrogenuhličitanu sodného (2-3%) + inzulín a glukóza.
  • Aby se zabránilo rozvoji patologie, vstřikuje se mannitol (20%) v objemu 300 ml. Lék by měl být použit co nejdříve.
  • Jako osmotické diuretikum působí roztok glukózy (10-20%) + inzulín. Podává se intravenózně v prvních hodinách projevu selhání ledvin v objemu 0,5 litru.
  • Dopamin + furosemid po dobu 6-24 hodin. Dávka dopaminu od 3 do 5 mcg na kg za minutu, Furosemid od 30 do 50 mcg na kg za hodinu.
  • Venoruton injekčně nebo perorálně třikrát každých 24 hodin.
  • Intramuskulárně nebo pod kůži Unitiolu, pokud patologie probíhá na pozadí otravy rtutí. Dávka je 1 ml na každých 10 kg tělesné hmotnosti pacienta.
  • Trental intravenózně nebo orálně. 100 mg se podává intravenózně, 1-2 tablety se užívají perorálně třikrát každých 24 hodin.
  • Intravenózní furosemid 200 mg + mannitol.

Který lékař léčí selhání ledvin?

Urolog a nefrolog léčí selhání ledvin, pokud však máte podezření na projev tohoto stavu, musíte zavolat sanitku a nečekat na další schůzku.

Image
Image

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" získaný po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 JSC Russian Railways (2007). Postgraduální studium zde bylo dokončeno do roku 2010.

Doporučená:

Zajímavé články
Normocytová (normochromní) Anémie - Příznaky, Léčba A Příčiny
Čtěte Více

Normocytová (normochromní) Anémie - Příznaky, Léčba A Příčiny

Normocytová (normochromní) anémieNormocytová normochromní anémie je velká skupina anémií, které se vyznačují určitými změnami v krevním obrazu.Chcete-li provést diagnózu normochromní anémie, budete muset darovat krev k analýze.Anémie je termín, kt

Mikrocytární Anémie - Příčiny, Příznaky A Léčba
Čtěte Více

Mikrocytární Anémie - Příčiny, Příznaky A Léčba

Mikrocytární anémieStudium morfologie erytrocytů umožňuje včasnou detekci různých poruch v hematopoetickém systému. To platí zejména pro onemocnění, jako je mikrocytární anémie.Červené krvinky jsou červené krvinky, které mají tvar bikonkávního disku. Velikost jednoho erytrocy

Anémie S Nedostatkem železa U Dětí - Příčiny, Příznaky A Léčba Anémie U Dítěte
Čtěte Více

Anémie S Nedostatkem železa U Dětí - Příčiny, Příznaky A Léčba Anémie U Dítěte

Anémie z nedostatku železa u dětíAnémie z nedostatku železa je patologie, která je vyvolána nedostatkem železa v těle dítěte. Tento deficit může být navíc relativní i absolutní. V obecné struktuře anemií představuje anémie z nedostatku železa asi 80% všech případů. Kromě toho se v dětství vys