Laryngeální Paralýza

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Laryngeální paralýza

Laryngeální paralýza je nyní na druhém místě v řadě závažných chronických onemocnění ORL. Projevuje se ve formě jednostranné nebo oboustranné poruchy funkcí hrtanu, při které zcela chybí přirozené pohyby hlasivek. Důvody tohoto nebezpečného stavu jsou porušení inervace určitých svalů a určitý zánětlivý proces. Odrůdy ochrnutí hrtanu závisí na úrovni poškození: jednostranné, dvoustranné, centrální, periferní.

Příčiny paralýzy jsou různé. Patří sem kraniocerebrální poranění, poranění páteře, krku, mrtvice, chirurgický zákrok v krční páteři, hrudníku, lebce atd. Může dojít k nebezpečnému poškození nervových zakončení hrdla v důsledku stlačení opakujícího se nervu nebo během nádorových procesů a hematomů.

Poměrně často je rekurentní nerv poškozen během operace štítné žlázy. A čím častěji je zákrok, tím významněji se zvyšuje procento komplikací.

Diagnóza paralýzy hrtanu je založena hlavně na výsledcích speciálního laryngoskopického obrazu. Laryngeální paralýza je charakterizována zvukovou inhalací. Při laryngoskopii jsou záhyby vždy v centrální poloze, je také vážně narušena pohyblivost jazyka a patra a dochází k významné poruše artikulace řeči.

Zpočátku je pacient s podezřením na ochrnutí hrtanu vyšetřen na počítačové tomografii, je provedena mikrolaryngoskopie a rentgen hrudníku. Klinický biochemický krevní test je povinný. Pokud je dýchání pacienta obtížné, těžké, pak se nejprve normalizuje a poté se pokračuje v nezbytných vyšetřeních. Stejná diagnostika se provádí u jiných onemocnění, která jsou předpokladem selhání dýchání, například laryngospasmus, infarkt myokardu a mozková mrtvice.

Pokud blahobyt pacienta nedává indikace pro urgentní operaci, pacient podstoupí obecné klinické vyšetření, ultrazvukové vyšetření krku a hrudní kosti. Kromě toho se pomocí endoskopu vyšetřuje hrtan, jícen, průdušnice, plíce a provádí se ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Pro stanovení konečné diagnózy pro každého pacienta není neobvyklé konzultovat s odborníky, jako je neurolog, endokrinolog, hrudní chirurg a pulmonolog.

Klinický obraz paralýzy hrtanu

Chcete-li získat úplný obraz o charakteristikách stavu pacienta, stanovit přesnou diagnózu a správnou léčbu, je důležité vzít v úvahu všechny stížnosti pacienta, průběh onemocnění a jeho specifické vlastnosti. Úroveň lumenu hrtanu lze snadno určit během celkového důkladného vyšetření pacienta i po nezbytném všeobecném vyšetření.

Při paralýze hrtanu jsou hlasové, dýchací a ochranné funkce hrdla velmi narušeny. Hlas je zvučný, někdy je patrné aspirační chrapot. Porucha funkce dýchacích cest dozrává, když velikost hlasivek neodpovídá fyzické struktuře člověka, s nadváhou, důkladnou fyzickou námahou, s chronickou laryngitidou, akutními respiračními infekcemi a různými plicními chorobami.

Pacient má často namáhavé dýchání, pociťuje apatii nebo na rozdíl od apatie úzkost. Na prstech a obličeji jsou patrné cyanotické skvrny, dušnost i v klidném stavu a při malé fyzické námaze dýchá pacient hlasitě a často. Spolu s tím významně stoupá krevní tlak. Pacienti s akutní stenózou hrdla mají výraznější kliniku než s chronickou stenózou, i když jejich glottis je otevřenější.

Pokud došlo k paralýze hrtanu v důsledku poranění rekurentního nervu během operace, pak je během jednoho a půl až dvou týdnů tento problém léčen konzervativními metodami, pokud neexistují žádné specifické příznaky akutního dýchání. Dále jsou předepsány antibakteriální léky a účinná hormonální léčba. Pokud jsou vyjádřeny hematomy, jsou předepsány potřebné léky, které srážejí krev, stejně jako vitaminová a vaskulární terapie.

Pozitivní dynamika je ukazatelem pro jmenování kurzu speciálních cvičení. Až do úplného uzdravení by měl být pacient sledován otolaryngologem. Po celém měsíci rehabilitace po operaci, pokud má pacient bilaterální paralýzu hrtanu, je léčba předepisována individuálně. Při jmenování se bere v úvahu závažnost respiračního selhání, velikost hlasivek, klíčové onemocnění doprovázející patologii.

Aby se dýchání co nejrychleji normalizovalo pomocí lokální anestézie nebo anestézie, provádí se urgentní tracheostomie. Většina pacientů s oboustrannou paralýzou hrtanu zpravidla vyžaduje chirurgický zákrok. Indikace pro takovou operaci jsou poškození fyzické aktivity hlasivek, neschopnost přirozeně dýchat a neúčinnost konzervativní léčby.

Nedoporučuje se provádět takové operace u starších pacientů, pacientů se závažnou souběžnou anomálií, onemocněním štítné žlázy.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.