Kostní (kostní) Nádor - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Otok kostí

Kostní nádor je souhrnný termín pro skupinu maligních a benigních formací kostní nebo chrupavkové tkáně. Když už mluvíme o kostních nádorech, odborníci nejčastěji znamenají primární neoplazmy. Představují přibližně 1% všech maligních lidských onkopatologií. Nejčastěji jsou kostní nádory diagnostikovány u mužské populace v mladém nebo středním věku - od 15 do 40 let. Pokud jde o lokalizaci, jsou ovlivněny hlavně tubulární kosti končetin a pánevní kosti.

Někteří vědci používají výraz „kostní nádor“k označení sekundárních nádorů, tj. Těch novotvarů, které vznikly v důsledku malignity exostóz, deformující chondromatózy a dalších benigních patologických stavů kostní tkáně. Mezi sekundární kostní nádory patří také ty, které vznikly v důsledku metastáz zhoubných novotvarů lokalizovaných v jiných orgánech.

Nejčastěji diagnostikovanými nádory ovlivňujícími kostní tkáň jsou osteosarkomy, chondrosarkomy a fibrosarkomy. V mladém věku je pacientům diagnostikován hlavně Ewingův sarkom. Více než 30 typů kostních nádorů je známé moderní vědě.

Výrůstky mohou být tvořeny z kosti nebo chrupavčité tkáně, je možné detekovat novotvary obřích buněk a nádory kostní dřeně. Meziproduktem je maligní osteoblastom.

Obsah:

• Příčiny kostních nádorů
• Příznaky kostního nádoru
• Diagnostika kostních nádorů
• Léčba kostního nádoru

Příčiny kostních nádorů

Příčiny maligních kostních nádorů jsou stále nejasné.

Vědci naznačují, že následující faktory mohou vyvolat vývoj onkopatologie kostní tkáně:

• Kostní trauma. Navzdory absenci stoprocentní důkazní základny se většina autorů shoduje na předpokladu, že různá poranění hrají hlavní roli ve vývoji primárních novotvarů. Bylo zjištěno, že více než 50% všech pacientů se zhoubnými kostními nádory naznačuje, že předtím dostali modřiny měkkých tkání, končetin nebo kloubů;
• Genetická predispozice. Rovněž by neměl být odmítnut fakt dědičné predispozice k této onkopatologii. Riziko rozvoje onemocnění u pokrevních příbuzných je vyšší, pokud již v rodinné anamnéze existují případy kostních nádorů;
• Pagetova nemoc. Dalším důvodem, který podle vědců může zvýšit riziko maligního nádoru u lidí, jsou zánětlivá onemocnění kostí. Zejména mluvíme o Pagetově nemoci. Lidé s touto diagnózou mají relativně vysokou pravděpodobnost vzniku osteosarkomu v dospělosti a stáří;
• Metastáza primárních nádorů a malignita benigních. Sekundární kostní nádory se tvoří v důsledku maligní degenerace benigních novotvarů nebo se stávají výsledkem metastázování primárních nádorů z jiných orgánů.

Příznaky kostního nádoru

Hlavní příznaky kostních nádorů představují klasická triáda:

• Bolest. V přítomnosti maligního novotvaru na kosti se u člověka objeví progresivní bolest trvalé povahy. V noci mají tendenci se zhoršovat. Je velmi obtížné zmírnit takovou bolest léky na bolest. Pokud se pocity sníží, je to velmi zanedbatelné. Je to bolest, která je nejčasnějším příznakem kostního nádoru, s výjimkou Ewingova sarkomu. S touto patologií se nejprve objeví nádor a bolesti se projeví o něco později;
• Přítomnost nádorového výrůstku na postižené kosti. Cítit to, i když se novotvar začíná zvětšovat. Nádor je nejčastěji zastoupen hustým, bezbolestným a nepohyblivým konglomerátem, náchylným k neustálému rychlému růstu. Zatímco kostní nádory benigní povahy rostou mnohem pomaleji;
• Dysfunkce kloubu umístěného vedle nádoru.

Příznaky všech maligních kostních nádorů by měly být brány v úvahu samostatně:

• Příznaky Ewingova sarkomu. Charakteristické je zvýšení tělesné teploty, které zaznamenává až 50% pacientů. Někdy vystoupá na velmi působivých 39 ° C. Cévní vzor na pokožce se stává výraznějším, když se člověk pokusí dotknout postižené oblasti, dojde k bolesti. Končetina zvětšuje objem. Symptomy se nejčastěji rychle zvyšují, někdy je zaznamenán fulminantní průběh onemocnění, i když nejsou vyloučena období remise a exacerbace;

• Příznaky osteosarkomu. Statistiky ukazují, že tento nádor je nejčastější a představuje asi 60% všech maligních novotvarů kostní tkáně. Projevuje se progresivní bolestí. Nejčastěji postihuje dlouhé tubulární kosti nad a pod kolenním kloubem. Vyznačuje se zvýšeným vaskulárním vzorem, lokálním zvýšením tělesné teploty. Svaly umístěné pod úrovní patologického procesu jsou náchylné k atrofii. Klouby, které jsou poblíž, mají často omezenou pohyblivost. U pacientů s podobným novotvarem jsou charakteristické patologické zlomeniny;
• Příznaky chondrosarkomu. Chondrosarkom zpravidla postupuje pomalu a vyvíjí se více než 10 let. Příznaky nemoci jsou rozmazané. Nejčastěji se jedná o bolesti a výskyt nádorového výrůstku na kosti. Bolesti mají tendenci zesilovat s rostoucí intenzitou. Kůže nad postiženou oblastí kosti je charakterizována vyšší teplotou, safenózní žíly jsou rozšířené. Tento nádor je nejčastěji diagnostikován u starších mužů;
• Příznaky fibrosarkomu. U fibrosarkomu se bolest v noci zesiluje, postupuje pomalu a po dlouhou dobu není tak intenzivní, aby člověk vyhledal lékařskou pomoc. Nejčastěji uplyne více než šest měsíců od projevu onkopatologie po první návštěvu lékaře. Toto období pro maligní novotvary kostní tkáně je poměrně dlouhé. Pokud jde o samotný výrůstek, často vyvolává změnu kontury vedle ní umístěného kloubu. Fibrosarkom je vždy nehybný vzhledem ke kosti;

• Příznaky histiocytomu. Maligní vláknitý histiocytom, který je velmi vzácný, je charakterizován silnou bolestí a přítomností nádorového podkožního novotvaru, který pevně sedí na kosti.

Sekundární maligní novotvary kostní nebo chrupavkové tkáně se nejčastěji tvoří na pozadí nádorů prostaty, prsu a štítné žlázy, stejně jako ledvin, plic a dělohy. Jsou charakterizovány výše popsanou triádou příznaků.

Benigní kostní nádory

Mezi benigní kostní nádory patří osteomy, osteoidní osteomy, osteoblastomy, osteochondrómy, chondromy. Benigní nádory se nejčastěji vyvíjejí asymptomaticky a dlouho se neprojevují. Bolest, pokud se vyskytne, má nízkou intenzitu (s výjimkou osteoblastomu).

Diagnostika kostních nádorů

Diagnóza kostního nádoru téměř vždy začíná rentgenovým vyšetřením prováděným ve dvou projekcích. Je také možné předepsat další postupy, jako je angiografie, tomografie, CT.

Kostní scintigrafie je velmi citlivá metoda, která umožňuje nejen detekovat primární nádor, ale také poskytuje informace o prevalenci onkologického procesu.

Aspirační biopsie, otevřená biopsie nebo trepanobiopsie se provádějí za účelem výběru způsobu léčby pacientů se zhoubnými kostními nádory. Tento typ výzkumu je rozhodující z hlediska stanovení diagnózy.

Léčba kostního nádoru

Léčba kostních nádorů je založena na chirurgickém zákroku. Pokud bylo onemocnění zjištěno v rané fázi vývoje, jsou upřednostňovány operace pro uchování orgánů. Pokud je velikost novotvaru působivá, je indikována amputace nebo disartikulace kosti. Tato metoda je často jediným způsobem, jak udržet člověka naživu.

Kromě chirurgického zákroku jsou pacientům obvykle předepisována chemoterapie a radiační terapie. Při rozhodování o volbě konkrétní metody léčby lékař bere v úvahu citlivost detekovaného typu nádoru na různé typy expozice. Chrupavé nádory lze tedy odstranit pouze pomocí chirurgického zákroku. Ewingův sarkom dobře reaguje na záření a chemoterapii a chirurgický zákrok je v tomto případě další metodou léčby, která není v každém případě možná.

Chirurgické zákroky mohou být radikální a konzervativní. První typ zahrnuje amputaci a disartikulaci a druhý - resekce. V každém případě však musí být nádor odstraněn společně s muskulo-fasciálním obalem a končetina musí být zkřížena nad místem, kde je poškozený segment.

V závislosti na typu kostního nádoru je vypracován akční plán:

• Léčba osteosarkomu. Nádor je okamžitě odstraněn. Pokud byla v předchozích letech použita amputace, nyní se stále častěji uchylují k operaci na uchování orgánů, po které následuje chemoterapie, která se provádí před operací. Vyříznutý kostní fragment je nahrazen kovovým nebo plastovým implantátem. Prognóza je nejčastěji příznivá a pětiletá míra přežití pacientů je přibližně 70% (podrobněji: osteosarkom);
• Léčba chondrosarkomem. Přístup k tomuto typu nádoru je převážně složitý. Chemoterapie se používá v kombinaci s radiochirurgickou technikou k odstranění novotvaru. Prognóza po provedení radikální operace je nejčastěji příznivá, použití pouze radiační terapie poskytuje dočasný účinek, snižuje bolest a umožňuje prodloužit život pacientů;
• Léčba Ewingova sarkomu zahrnuje vícesložkovou chemoterapii s následnou radiační terapií. Pokud existuje taková příležitost, potom je možné odstranit samotnou kost a okolní měkké tkáně. Odmítají radikální zásah, pouze pokud existují kontraindikace pro jeho provádění. Radiační terapie a chemoterapie se podávají před i po operaci. Pokud jde o prognózu, pětiletá míra přežití nepřesahuje 50% (více: Ewingův sarkom).

Všichni pacienti, kteří podstoupili léčbu maligních kostních nádorů, jsou registrováni u onkologa. Aktivně jsou sledováni lékařem prvních pět let po operaci. V následujících letech je povinné podrobit se rentgenovému vyšetření jednou za 365 dní.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělání: ukončený pobyt v Ruském vědeckém onkologickém centru pojmenovaném podle N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" Onkolog"