Nephritis - Intersticiální Nefritida

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Intersticiální nefritida

Co je intersticiální nefritida?

Intersticiální (tubulointersticiální) nefritida je onemocnění charakterizované zánětem intersticiální tkáně a renálních tubulů. Tato patologie se může vyvinout v důsledku minulých infekcí, užívání určitých léků, metabolických poruch, intoxikace a tvorby maligních nádorů. Intersticiální nefritida se může objevit v akutní a chronické formě.

Akutní intersticiální nefritida je vyjádřena zánětlivými změnami v intersticiální tkáni. V závažných případech to vyvolává rozvoj akutního selhání ledvin, ale onemocnění má převážně příznivou prognózu.

Chronická intersticiální nefritida je charakterizována fibrózou intersticiální tkáně, tubulární atrofií a poškozením renálních glomerulů. Chronická forma tohoto onemocnění vede k nefroskleróze a způsobuje chronické selhání ledvin.

Příčiny intersticiální nefritidy

Mezi příčiny intersticiální nefritidy patří řada faktorů, včetně: 1) užívání léků: antibiotika, fluorochinolony, nesteroidní antiseptika, sulfonamidy, diuretika (penicilin, ampicilin, cefalothin, gentamicin, ibuprofen, kaptopril, naproxen); 2) infekční onemocnění způsobená bakteriemi (streptokoky, záškrt) a viry (cytomegalovirus, hemoragická horečka); 3) onemocnění imunitního systému (systémový lupus erythematodes); 4) mnohočetný myelom; 5) otravy těžkými kovy (olovo, rtuť, kadmium); 6) metabolické poruchy atd.

Když příčina intersticiální nefritidy zůstává nejasná, nazývá se idiopatická.

Příznaky intersticiální nefritidy

Klinické příznaky intersticiální nefritidy závisí na stupni intoxikace těla a na intenzitě vývoje onemocnění.

Příznaky akutní formy intersticiální nefritidy se obvykle objevují 2-3 dny po nástupu různých infekčních onemocnění (tonzilitida, tonzilitida, chřipka, sinusitida) a užívání antibiotik, diuretik a léčivých sér. Pacienti mají slabost, letargii, nechutenství, nevolnost nebo zvracení. Tyto příznaky jsou často doprovázeny zvýšením tělesné teploty, bolestí svalů (myalgie), alergickou kožní vyrážkou a mírným zvýšením krevního tlaku. U akutní intersticiální nefritidy nejsou charakteristické poruchy močení a otoky. Pouze ve velmi závažných případech onemocnění u pacientů klesá množství moči (oligurie), až do úplného zastavení toku moči do močového měchýře (anurie). Od prvních dnů onemocnění se u pacientů vyvine selhání ledvin různé závažnosti,ale s adekvátní léčbou jsou tyto jevy zcela reverzibilní a zmizí po několika týdnech. Koncentrační funkce ledvin se obvykle vrátí k normálu po 2–3 měsících.

Podle charakteristik klinického obrazu je akutní intersticiální nefritida rozdělena do čtyř forem: 1) rozšířená forma (jsou vyjádřeny všechny klinické příznaky onemocnění); 2) těžká forma (projevy akutního selhání ledvin, prodloužená anurie; pacientovi je indikována akutní hemodialýza); 3) „abortivní“forma (absence anurie, příznivý průběh, rychlé obnovení funkce ledvin); 4) „fokální“forma (mírné klinické příznaky intersticiální nefritidy, akutní polyurie (zvýšená tvorba moči), příznivý průběh, rychlé zotavení).

Chronická forma intersticiální nefritidy má nepříznivější průběh. Pro pozdější stadia onemocnění jsou charakteristické změny ve fungování a struktuře renálních glomerulů, rozvoj glomerulosklerózy a chronické selhání ledvin. Mezi příznaky patří vlnová horečka, alergická svědivá vyrážka, bolesti dolní části zad, anurie nebo polyurie, sucho v ústech a žízeň, vysoký krevní tlak, anémie. Vývoj glomerulosklerózy vede k otokům a proteinurii. Prognóza léčby chronické intersticiální nefritidy závisí na rychlosti vývoje selhání ledvin a poškození ledvinných glomerulů.

Intersticiální léčba nefritidy

Včasná diagnostika a vysazení léků, které vyvolávají rozvoj onemocnění, jsou pro léčbu intersticiální nefritidy nesmírně důležité. Pokud je to možné, počet použitých léků je snížen, nefrotoxické látky jsou nahrazeny netoxickými. U polyurie se zvyšuje objem spotřebované tekutiny a u oligurie se snižuje. Pacientům s oligoanurií je předepsána hemodialýza, která obnovuje funkci ledvin. Pokud je to nutné, provede se krátká léčba glukokortikoidy, používají se cytostatika.

Prognóza léčby akutní intersticiální nefritidy je dobrá; zotavení nastává po několika týdnech nebo měsících. S pomalým zotavením funkce ledvin, prodlouženou anurií a poškozením interstitia se akutní intersticiální nefritida stává chronickou.

Chronická forma intersticiální nefritidy vyžaduje obnovení metabolismu vody a elektrolytů u pacienta; jsou přijata opatření k eliminaci faktorů ovlivňujících intersticium, funkce močových cest jsou normalizovány. Terapie je také zaměřena na léčbu chronického selhání ledvin.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.