Echinokokóza (echinokok) - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Echinokokóza (echinokok)

Echinokokóza je rozšířená v zemích s horkým podnebím nebo v oblastech tradičně zapojených do chovu zvířat. Hustota pacientů s echinokokózou v Rusku je 1-4 zaznamenaných případů na 100 tisíc lidí. Charakteristickým rysem patologie jsou slabé příznaky na začátku vývoje helmintiózy a v důsledku toho pozdní diagnostika onemocnění.

Echinokokóza je chronická helmintiáza způsobená tasemnicí Echinococcus granulosis. Parazit napadá vnitřní orgány lidí a zvířat (obvykle plíce a játra). Jejich funkce jsou vážně narušeny, v tkáních se tvoří echinokokové cysty. Oblast rozvoje nemoci zabírá země jižní Evropy (Itálie, Kypr, Řecko, Bulharsko, Španělsko), země Jižní Ameriky (Brazílie, Argentina). Echinokokóza se často vyskytuje v jižních státech USA, Indie, Japonska, Austrálie.

V Rusku jsou nejčastěji infikováni obyvatelé území a regionů s rozsáhlým rozvojem chovu zvířat: Khabarovsk, Krasnojarsk, Stavropol, Krasnodar, Altajská území, Omsk, regiony Tomsk, Bashkiria, Tatarstan.

Obsah:

• Důvody pro rozvoj echinokokózy
• Patologický účinek echinokoků v lidském těle
• Příznaky echinokokózy
• Diagnóza echinokokózy
• Léčba echinokokózy
• Prevence echinokokózy

Důvody pro rozvoj echinokokózy

Příčinou infekce echinokokózou je zavedení páskového parazita Echinococcus granulosis do těla v larválním stádiu. Tato tasemnice je dlouhá 2,5 až 8–9 mm a skládá se ze 3–4 segmentů, krku a hlavy s 50 háčky ve 2 řadách a čtyřmi přísavkami.

Segmenty mají různé stupně zralosti:

• 1-2 nezralé segmenty;
• hermafroditický segment;
• zralý segment obsahující dělohu s několika stovkami vajíček.

Každý z nich obsahuje larvu v embryonálním stadiu, která má 6 háčků. Tato larva (onkosféra) zůstává životaschopná i v těch nejextrémnějších podmínkách: teploty od -30 ° C do + 35 + 40 ° C. Může být v zemi několik měsíců při teplotách od +12 do + 25 ° C. Pouze několik dní vystavení slunečnímu záření škodí larvě.

Zdroje infekce echinokokem

Konečný hostitel:

• Psi,
• Kojoti,
• Lišky,
• Lvi,
• Vlci,
• Šakali,
• Rys.

Zprostředkující hostitel:

• Ovce,
• Bílkoviny,
• Buvoli,
• Zajíci,
• Koně,
• Prasata,
• Osoba.

Placentární bariéra není překážkou přenosu helmintiózy z matky na plod.

Schéma oběhu parazitické invaze:

• Konečný hostitel.
• Prostředí jako místo exkrementů se segmenty a onkosféry.
• Zprostředkující hostitel nebo zdravý definitivní hostitel.

Osoba nevylučuje vajíčka ani segmenty helmintu výkaly, takže nemůže být zdrojem echinokokózy.

Mechanismy infekce echinokokózou

Osoba je nakažena echinokokózou dvěma způsoby: výživou a kontaktní domácností. K zavlečení parazitů do lidského těla dochází, když je kontaminovaná zelenina a ovoce, kontaminovaná voda zahrnuta do stravy, když jsou sbírány byliny a bobule, kontaminovány zvířecími výkaly a když přicházejí do styku s vlasy hlavních a středních hostitelů (hlavně psů).

Krátký cyklus vývoje echinokoků u zvířat:

• Poslední hostitel (vlk, pes) jí vnitřnosti mezihostitele (prase, zajíc, veverka).
• Dospělý hlíst, který produkuje vajíčka, se vyvíjí na sliznici tenkého střeva konečného hostitele.

• S výkaly vstupují do prostředí mobilní segmenty s vejci larev.
• Vejce larev zůstávají ve vnitřním prostředí, dokud nedosáhnou nového hostitele.

Krátký cyklus vývoje echinokoků u lidí:

• Vejce Echinococcus orálně vstupují do lidského střeva.
• Z onkosféry embryo vstupuje do krevního řečiště, přes portální žílu vstupuje do vnitřních orgánů.
• V plicích nebo v játrech se vytvoří jednokomorová bublina s kapalinou, která se skládá z chitinové a embryonální membrány. V bublině probíhá fáze vývoje larev, vytvářejí se další dceřinné bubliny.
• Uvnitř cysty se tvoří tobolky pro tvorbu skolexů, které se někdy oddělují od stěn a plovou v kapalině.
• Celková hmotnost bublin u jedné osoby může dosáhnout několika desítek kilogramů a obsahovat až 6-10 litrů kapaliny.

Patologický účinek echinokoků v lidském těle

Hlavním rysem echinokokózy je tvorba cyst v jakémkoli orgánu. Nejčastěji jsou to plíce (20%), játra (80%). Cysta může být singulární nebo množná.

Důsledky zavedení echinokoků do těla:

• Senzibilizace těla (okamžitá nebo opožděná alergická reakce, anafylaktický šok při prasknutí cysty).
• Mechanický účinek přerostlé echinokokové cysty (atrofie a orgánová dysfunkce). Důsledky - tkáňová fibróza, plicní pneumoskleróza. Termín pro vytvoření bublinové struktury od okamžiku, kdy larva vstoupí do těla, je v průměru 2 týdny. Po 4-5 měsících může velikost cysty dosáhnout 5 mm. Cysta dosahuje objemu několika litrů za období 10-20 let.
• Snížení obecné a místní imunity, opakovaná infekce v důsledku slabé imunitní odpovědi těla.

Příznaky echinokokózy

Fáze vývoje echinokokózy:

• Asymptomatické stádium (od nástupu infekce po výskyt počáteční cysty).
• Výskyt drobných příznaků infekce v konkrétním orgánu.
• Vznik výrazného klinického obrazu echinokokózy.
• Vývoj komplikací helmintiázy.

Fáze jsou podmíněně zvýrazněna, protože onemocnění má pomalý vývoj příznaků a cysty se tvoří extrémně pomalu.

Příznaky jaterní echinokokózy

Běžné příznaky:

• Nevolnost a zvracení;
• Slabost;
• Ztráta chuti k jídlu;
• Bolest v epigastrické oblasti a pravé hypochondrium;
• Kožní vyrážka a svědění;
• Průjem;
• Hepatosplenomegalie (zvětšení sleziny a jater);
• Izolace cysty při palpaci;
• Zánět cysty, když je připojena bakteriální infekce (hypertermie, zimnice, bolest);
• Jaterní absces;
• Obstrukční žloutenka v případě stlačení žlučovodů cystou (tmavá moč, světlá stolice, zežloutnutí bělma očí a kůže, svědění, zvýšení počtu leukocytů a eozinofilů).

Když se cysta otevře, pacient pocítí silnou bolest, projevy alergií, příznaky anafylaktického šoku. Vážným důsledkem narušení integrity cysty je očkování celého těla echinokokem, sekundární echinokokóza.

Zjistit více: Příčiny a příznaky jaterní echinokokózy

Příznaky plicní echinokokózy

Běžné příznaky:

• Bolest na hrudi, v projekci plic;
• Dušnost;
• Hemoptýza;
• Oslabení dechu;
• Zkrácení bicích;
• Deformace hrudníku s mediastinálním posunem;
• Vývoj exsudativní pleurisy s pleurálním výpotkem.

Pokud je porušena integrita cysty v průduškách, pacient cítí udušení, silný kašel, jsou zaznamenány závažné alergické projevy, má cyanózu kůže. Když cysta prorazí do perikardiální dutiny a pleurální dutiny, dojde k smrtelnému výsledku v důsledku anafylaktického šoku.

Obecný krevní test zaznamenává leukocytózu s posunem směrem k bodným neutrofilům a eozinofilům.

Další informace: Příčiny a příznaky plicní echinokokózy

Příznaky echinokokózy sleziny, ledvin, centrálního nervového systému

Vyskytuje se extrémně zřídka, když echinokoky vstupují do systémového oběhu. Příznaky - alergická kopřivka, známky poškození konkrétního orgánu.

Diagnóza echinokokózy

Při vyšetření pacienta helmintologem nebo specialistou na infekční onemocnění se shromažďuje epidemiologická anamnéza. Lékař analyzuje, zda má pacient blízký kontakt se zvířaty, zda je spojován s chováním zvířat, zda často navštěvuje přírodu.

Metody instrumentální a laboratorní diagnostiky:

• Ultrazvuk břicha, rentgen plic, CT pro diagnostiku cyst pomocí jedné nebo více kamer. Prasknutí z cysty není povoleno, aby nedošlo k rozšíření infekce na další orgány.
• Sérologický krevní test metodami RNIF, ELISA, RNGA pro detekci protilátek proti echinokokům. Tato analýza má vysokou citlivost (98%). Studie je založena na takové vlastnosti těla pacientů s echinokokózou, jako je uvolňování specifických protilátek do krve.
• Vyšetření biologických tělních tekutin (moč, sputum, obsah dvanáctníku) k detekci segmentů a skolexů parazita.
• Obecné klinické studie - biochemie krve (pro AST, ALT, bilirubin, GGTP), obecný krevní test (na obsah leukocytů a eozinofilů).

Léčba echinokokózy

Metody léčby echinokokózy:

• Chirurgické odstranění cyst s echinokoky a obnovení funkce orgánu dříve postiženého parazity. Helmintové se odstraňují dvěma způsoby: radikálně odstraní cystu spolu s její membránou nebo ji otevřou odstraněním tekutiny, dezinfikují dutinu, vypustí ji a pevně ji zašijí. Během operace je nutná maximální opatrnost, aby se zabránilo opětovné infekci. Ovlivněné tkáně jsou izolovány, což brání larvám ve vstupu do břišní a hrudní dutiny.
• Antiparazitární léčba (provádí se v případě masivního poškození a nemožnosti operace). Hlavním lékem je albendazol, je předepisován v kurzech od 3 týdnů do několika měsíců. Intervaly mezi kurzy, jejichž počet může dosáhnout dvaceti, jsou 3-4 týdny. Relapsy se vyskytují u 25% pacientů a u 41–75% je léčba účinná. Alternativou je mebendazol, užívaný po dobu 15-24 měsíců. Léky jsou předepsány po operaci, aby se zabránilo nepozorované kontaminaci larvami helmintů, stejně jako pacientům s protilátkami proti parazitům, ale bez tvorby cyst.
• Symptomatická terapie zaměřená na zmírnění komplikací a dalších příznaků. Jedná se o antihistaminika, antitusika, hepatoprotektory.

Aby se zabránilo šíření helmintiózy, používají se následující opatření:

• Vyšetření na echinokokózu ohrožených osob: chovatelé hospodářských zvířat, zaměstnanci masokombinátů a jatek, chovatelé psů, lovci.
• Veterinární opatření pro prevenci infekce zvířat: dodržování hygienických norem pro porážku a porážku hospodářských zvířat, prevence helmintiózy u psů.
• Dodržování pravidel osobní hygieny: důkladné mytí bobulí, zeleniny a ovoce, používání vyčištěné vody, ošetření rukou mýdlem a dezinfekčními prostředky po kontaktu se psy, péče o zvířata, před jídlem.

Autor článku: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infekcionista

Vzdělání: v roce 2008 získal diplom v oboru všeobecného lékařství (General Medicine) na Pirogov Russian Research Medical University. Okamžitě absolvoval stáž a obdržel diplom terapeuta.