Laktační Mastitida - Příznaky, Léčba A Příčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Laktační mastitida

Laktační mastitida je zánět mléčné žlázy, který se vyskytuje v období po porodu během kojení. Statistiky naznačují, že se nemoc vyvíjí u 0,5–6% žen, které porodily dítě.

U více než 57% pacientů se patologický proces projevuje v prvních 3 týdnech po porodu. Přibližně 78% všech případů jsou prvorodičky nebo ženy, které si poprvé přiloží dítě k prsu.

Laktační mastitida nejčastěji provokuje Staphylococcus aureus, je zaseta u 90,8% pacientů. Pouze 2,5% žen si toto onemocnění spojuje s jinými mikroorganismy.

Obsah:

• Příčiny laktační mastitidy
• Příznaky mastitidy
• Diagnóza laktační mastitidy
• Léčba laktační mastitidy
• Prevence mastitidy

Příčiny laktační mastitidy

Vlastnosti anatomie mléčné žlázy a významné zvýšení její funkční aktivity v období po narození dítěte, jakož i zhoršení imunitních sil vede k tomu, že se zvyšuje riziko vzniku mastitidy.

Prsní žláza se skládá z lalůčků, obsahuje tukovou tkáň, existuje mnoho dutin, kanálků a lymfatických cév. Proto se proces zánětu šíří poměrně rychle tkáněmi prsu a serózní obsah a nahromaděný infiltrát v co nejkratší době se stává hnisavý. V tomto případě má onemocnění zdlouhavý průběh a zvyšuje se také riziko vzniku sepse.

Bylo zjištěno, že v 85,8% případů mastitidě předchází laktostáza a pokud má zánět ženy hnisavý průběh, byla vždy pozorována stagnace mléka před jeho vývojem.

Jak již bylo zmíněno, hlavními mikroorganismy, které vyvolávají vývoj mastitidy, jsou stafylokoky. Je však možné, že bakterie vstupují do tkáně žlázy průtokem krve. V tomto případě může být mastitida způsobena například E. coli nebo beta-hemolytickým streptokokem.

Kromě stojatého mléka může být laktační mastitida vyvolána prasklinami v bradavkách, kterými infekce proniká. Proto je prevence těchto zranění důležitým faktorem v prevenci nemoci. Hlavním důvodem vzniku trhlin je nesprávné připevnění dítěte k prsu, když dítě úplně nezachytí bradavku svými rty. Trhliny mohou být zhoršeny nekvalitní péčí o prsa, stejně jako nuceným vylučováním mléka s neúplným vyprázdňováním.

Místní anatomické vady prsu také přispívají k rozvoji mastitidy.

Mezi tyto vady patří:

• Plochá, obrácená a laloková bradavka.
• Mastopatie.
• Přítomnost hrubých jizevnatých změn v tkáních bradavky v důsledku minulých chirurgických operací na prsu.

V normálním průběhu těhotenství je ženský imunologický systém potlačen, což je zcela přirozený proces a je to vysvětleno dlouhým soužitím dvou organismů. Týden po přeneseném porodu by se všechny ukazatele imunity měly vrátit do normálu. V praxi však 84,4% žen má těhotenství nebo porod s určitým druhem komplikací. Čím závažnější jsou tyto komplikace, tím více trpí imunita, tím závažnější bude průběh zánětu.

Proto nelze vyloučit takové rizikové faktory pro rozvoj laktační mastitidy, jako jsou:

• Pozdní toxikóza.
• Hrozba ukončení těhotenství.
• Předčasný porod.
• Těžká ztráta krve během porodu.
• Ruční odstranění placenty, trauma během porodu.
• Poporodní komplikace (krvácení, horečka, exacerbace stávajících onemocnění).

Všechny tyto podmínky ovlivňují fungování imunitního systému a vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj zánětu.

Pokud vezmeme v úvahu možné nosiče Staphylococcus aureus, pak to mohou být dospělí, například zaměstnanci porodnice, spolubydlící, příbuzní ženy. Navíc nemusí mít výrazné příznaky naznačující přítomnost stafylokokové infekce v těle. Jak ukazuje praxe, 20 až 30% lidí je nositelem Staphylococcus aureus.

Novorozenec je také někdy zdrojem infekce. Může mít zánětlivé procesy v ústní dutině, v hltanu, v nosohltanu, což představuje nebezpečí pro zdraví dítěte a matky.

Příznaky mastitidy

Jelikož spouštěčem, který vyvolává mastitidu, je laktostáza, měli byste znát její hlavní příznaky. Naznačují to následující příznaky: zvětšení objemu prsou, zesílení lalůčků, mírné zvýšení tělesné teploty. Pokud není stagnace mléka odstraněna do tří dnů, pak se počet mikrobů v mléčné žláze zvýší na vysoké hodnoty, což nakonec povede k rozvoji mastitidy.

Příznaky vývoje mastitidy jsou následující:

• Akutní nástup onemocnění s výskytem pocitu tíhy v mléčné žláze a bolesti. Tyto příznaky se objevují v prvních několika hodinách po nástupu onemocnění.
• Zdraví ženy se zhoršuje, tělesná teplota stoupá na 37,5-38 stupňů.
• Vzniká obecná slabost.
• Velikost mléčné žlázy se zvětšuje, kůže na ní zčervená. Hyperémie může být mírná nebo sotva znatelná.
• Při dotyku na prsa žena pocítí bolest.
• Krmení dítěte je nepříjemné.
• Vyjádření mléka nepřináší úlevu, i když je objem mléka snížen. Při vyjadřování žena prožívá bolest.
• Pokud žena nedostane včasnou léčbu, začne se v mléčné žláze vytvářet bolestivá hrudka - infiltrát. Při palpaci jsou palpovány jeho jasné hranice. Současně se kůže mléčné žlázy nestává hyperemičtější, otoky se nevyvíjejí.
• Po 3-4 dnech se projevuje hnisavá mastitida.

Vyznačuje se následujícími příznaky:

• Výrazné zhoršení zdraví;
• Rostoucí slabost;
• Snížená chuť k jídlu;
• Poruchy spánku;

• Zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C;
• Zimnice;
• Zvýšené pocení;
• Bledost kůže;
• Vzhled silné bolesti na hrudi;
• Otok žlázy;
• Silné zarudnutí kůže prsu;
• Zvýšená infiltrace ve velikosti;
• Obtížnost odsávání mléka;
• Přítomnost hnisu v mléce.

Pokud není léčena hnisavá mastitida, bude postupovat rychle a povede k abscesu a gangréně prsní tkáně.

Formy laktační mastitidy

Rozlišujte mezi akutní mastitidou po porodu, která se vyvíjí na pozadí absence příznaků stagnace mléka. Pokud má neinfekční povahu, je možné spontánní zotavení. Hrudka se rozpustí, bolest ustoupí.

Nehnisavá mastitida má dvě formy: serózní a infiltrační. Serózní fáze je charakterizována stagnací mléka, výskytem těžkosti v hrudi. Současně není narušen obecný stav ženy, tělesná teplota se nezvyšuje.

Infiltrační forma je charakterizována výskytem bolestivého zatuhnutí. Pokud se mastitidy v této fázi nezbavíte, pak se nemoc změní na hnisavou formu (destruktivní fáze).

Existují následující formy hnisavé mastitidy:

• Absolutní mastitida. V prsní tkáni se tvoří dutiny plné hnisu. Při palpaci infiltrátu je pociťována transfuze tekutin.
• Flegmonous. Hrudník hodně bobtná, zvětšuje se, stává se bolestivým. Kůže mléčné žlázy zčervená, bradavka může být zatažena.
• Infiltrativní abscesující mastitida. V hrudníku se vytváří hustý infiltrát s malými zónami abscesu různých velikostí. Tato forma mastitidy má těžký průběh.
• Gangrenózní mastitida. Stav ženy se prudce zhoršuje, tělesná teplota stoupá na vysokou úroveň. Hrudník se stává bolestivým, na kůži se objevují otoky, nekrotické oblasti a vezikuly plné hemoragického exsudátu. Edém není fixován v omezené oblasti hrudníku, ale šíří se po celém jeho povrchu.

Diagnóza laktační mastitidy

Diagnóza laktační mastitidy je přímá. Zaměření zánětu v mléčné žláze je zpravidla dobře hmatatelné. Samotné prsa se zvětšují, stávají se bolestivými a mohou se zvětšovat regionální lymfatické uzliny. Kolísání je příznak, který lékař zkontroluje, pokud existuje podezření na hnisavý proces. Kolísání se také nazývá otokový příznak. Pomocí tlaku na hrudník a trhavých pohybů ruky lékař určí kolísání tekutiny v hrudníku.

Je třeba mít na paměti, že diagnóza hnisavé mastitidy na pozadí nadměrné laktace může být obtížná. Proto je zobrazen ultrazvuk mléčných žláz, pomocí kterého jsou dokonale vizualizovány abscesy, zóny nekrózy, oblasti zánětu s expanzí mléčných kanálků a zesílení podkožní tkáně. Infiltrát vypadá jako ohraničená zóna a jak postupuje, objeví se „voštinový“vzor.

V některých případech pomáhá potvrdit diagnózu bakteriologická analýza mléka z postižené žlázy. Infekční mastitida je indikována hladinou bakterií v mléce přesahující 10 až 3 stupně na ml tekutiny.

Další testy, které umožňují objasnit diagnózu:

• Obecná analýza krve;
• Obecná analýza moči;
• Cytologické vyšetření mléka s počítáním počtu erytrocytů v něm;
• Měření hladiny ph mléka;
• Stanovení stupně aktivity reduktázy atd.

Pochybné ultrazvukové nálezy vyžadují biopsii prsu s jemnou jehlou vedenou ultrazvukem. Punkce se zpravidla používá u flegmonózní a abscesní formy laktační mastitidy.

Léčba laktační mastitidy

Konzervativní terapie je účinná v raných stadiích mastitidy.

Podmínky pro jeho provedení:

• Trvání onemocnění není delší než 3 dny;
• Uspokojivý stav pacienta;
• Normální nebo mírně zvýšená tělesná teplota;
• Velikost infiltrátu nepřesahující jeden kvadrant mléčné žlázy;
• Žádné známky hnisání;
• Nezměněné testy krve a moči.

Léčba konzervativními metodami sestává z následujících bodů:

• Pravidelně odsávejte mléko ze zdravého a zaníceného prsu (každé 3 hodiny).
• Intramuskulární injekce drotaverinu (2 ml, 3krát denně) po dobu 3 dnů. Injekce se podávají čtvrt hodiny před zahájením odsávání mléka.
• Nastavení retromamární blokády novokainu jednou denně s přidáním antibiotik.
• Intramuskulární podávání širokospektrých antibiotik. Léky volby jsou: Amoxicilin, Augmentin, Cephalexin.
• Proveďte desenzibilizační terapii intramuskulární injekcí 1 ml roztoku difenhydraminu 3krát denně.
• Užívání vitamínů skupiny B a vitamínu C.
• Uložení obkladů na mléčnou žlázu obsahujících impregnaci poloalkoholem.
• Pokud se stav ženy zlepší po dni od začátku léčby, jsou jí předepsány takové místní postupy, jako je ultrazvuková terapie nebo terapie UHF.
• Při nadměrné laktaci jsou předepsány léky k jejímu potlačení.

Ohřívací masti a místní aplikace studených obkladů jsou zakázány. Serózní mastitida zpravidla odezní do 2-3 dnů od začátku léčby a infiltrát odezní do týdne.

Pokud nedojde k pozitivní dynamice konzervativní terapie po dobu 2 dnů, je nutný chirurgický zákrok. Hnisavá forma mastitidy vždy vyžaduje chirurgickou léčbu. Fokus se otevře a vyprázdní.

Progresivní forma onemocnění, předepisování antibiotik, hnisavá mastitida - to vše je kontraindikací pro další kojení, protože mléko je infikováno nebo zkaženo léky. To může vést k dysbióze u dítěte, narušení orgánů jeho zažívacího systému.

Pokud však lékaři považují za možné pokračovat v kojení dítěte, měla by být laktace udržována všemi prostředky.

Prevence mastitidy

Čím dříve se žena obrátí na odborníka o pomoc, tím nižší je riziko komplikací mastitidy a nutnosti chirurgického zákroku.

Hlavní opatření pro prevenci laktační mastitidy jsou:

• Nosit vysoce kvalitní a pohodlné spodní prádlo pro kojící ženy.
• Zavedení kojení na žádost dítěte.
• Vyjádření mléka, když je v přebytku.
• Správné přichycení dítěte k prsu s plnou západkou na bradavce.
• Během nočního odpočinku musíte ležet na boku nebo na zádech.
• Měli byste chránit hrudník před různými druhy zranění a podchlazení.
• Nedělejte si dlouhé přestávky v krmení.
• Nejmenší praskliny na bradavkách vyžadují kvalitní ošetření.

Je třeba plně dodržovat hygienická opatření určená k udržení čistoty prsou.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.