Hemoragická Vaskulitida: Příznaky A Léčba U Dětí A Dospělých

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Hemoragická vaskulitida

Vaskulitida je celá skupina onemocnění, která jsou doprovázena poškozením cévní stěny. Vaskulitida se liší v závislosti na příčině a mechanismu vývoje.

Asi 40% všech pacientů s diagnostikovanou vaskulitidou jsou lidé mladší 20 let. Hemoragická vaskulitida u dětí se vyskytuje v období od 5 do 14 let. Tímto onemocněním nejčastěji trpí muži.

Obsah:

• Hemoragická vaskulitida - co to je?
• Příčiny hemoragické vaskulitidy
• Klasifikace hemoragické vaskulitidy
• Příznaky hemoragické vaskulitidy
• Diagnostika
• Léčba hemoragické vaskulitidy
• Hypoalergenní strava pro vaskulitidu
• Předpověď
• Výdejní registrace
• Komplikace hemoragické vaskulitidy

Hemoragická vaskulitida - co to je?

Hemoragická vaskulitida je získané onemocnění, které způsobuje poškození kapilár, žilek a arteriol. Zánět má aseptický průběh, ale vždy vede k poškození stěny cévy a přispívá k rychlé tvorbě krevních sraženin. S hemoragickou vaskulitidou trpí cévy, které krmí kůži a parenchymální orgány. Zánět vede k výskytu prvků vyrážky na dermis. Proto se vaskulitida nazývá revmatoidní purpura nebo alergická purpura.

Nemoc byla poprvé popsána před 2 stoletími lékaři Schönlein a Genoch. Proto se hemoragická vaskulitida někdy nazývá Schönlein-Henochova choroba.

Příčiny hemoragické vaskulitidy

Vědci se nadále dohadují o příčinách vývoje hemoragické vaskulitidy. Předpokládá se, že onemocnění se nejčastěji vyvíjí u lidí náchylných k alergiím. Pod vlivem řady faktorů imunitní systém stimuluje tělo k produkci imunitních komplexů. Nacházejí se v krvi a hromadí se v cévách, které krmí kůži a vnitřní orgány. Tyto komplexy poškozují stěny krevních cév, krevní elementy těmito zraněními prosakují a zůstávají v okolních tkáních. Proto se u pacienta objeví hemoragická vyrážka na kůži.

Hemoragická vaskulitida se může objevit z následujících důvodů:

• Minulé infekce. Nebezpečí představují herpetické viry, chřipka, ARVI, bakterie mykoplazmy, tuberkulózní mykobakterie, stafylokoky a streptokoky, paraziti (Trichomonas a helmintové).
• Formulace vakcín.
• Injekce séra.
• Hmyzí štípnutí.
• Alergie na jídlo.
• Vypálit nemoc.
• Podchlazení těla.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku vaskulitidy, patří:

• Pokročilý věk.
• Období porodu dítěte.
• Časté infekční nemoci.
• Tendence k alergiím.
• Zranění přijata.

Klasifikace hemoragické vaskulitidy

V závislosti na příznacích vaskulitidy se rozlišují následující typy:

• Jednoduchá forma (kožní vaskulitida).
• Kloubní vaskulitida.
• Renální forma onemocnění.
• Břišní vaskulitida (převažují poruchy trávicího systému).
• Smíšená forma nemoci.

Průběh onemocnění se může lišit:

• Akutní vaskulitida. Za měsíc nemoc zmizí.
• Subakutní průběh vaskulitidy. V tomto případě onemocnění trvá 3 měsíce.
• Prodloužená vaskulitida, která trvá 6 měsíců.
• Opakovaná vaskulitida. V tomto případě má pacient několik let 3-4 epizody zánětu.
• Vaskulitida chronického průběhu. Po obdobích remise u této formy onemocnění následují období klidu.
• Bleskově rychlý průběh nemoci. Tato forma vaskulitidy se vyvíjí u dětí mladších 5 let. Nemoc trvá několik dní.

V závislosti na závažnosti patologie se rozlišují:

1. Vaskulitida prvního stupně. Osoba se cítí normálně, tělesná teplota se nezvyšuje nebo se může zvýšit, ale jen mírně. Vyrážka není intenzivní a neexistují žádné další příznaky onemocnění. V krevním testu je indikátor ESR zvýšen, ale ne více než o 20 mm / hodinu.
2. Vaskulitida druhého stupně. Zdravotní stav pacienta je narušen, vyrážka je intenzivní, tělesná teplota stoupá na 38 ° C. Pacient si stěžuje na bolesti hlavy a svalů, objevuje se silná slabost. Osoba je diagnostikována s poruchami trávicího a močového systému. ESR může dosáhnout 40 mm / hod. Hladina krevního albuminu klesá a zvyšuje se počet eozinofilů a leukocytů.

3. Vaskulitida třetího stupně. Intoxikace těla je silně výrazná. Existují patologické příznaky z kloubů, ledvin a orgánů zažívacího traktu. Centrální nervový systém a periferní nervový systém jsou často zapojeny do zánětlivého procesu. ESR se zvyšuje na 40 mm / hodinu, leukocyty se značně zvyšují, hladiny krevních destiček klesají. U pacienta se objeví příznaky anémie.

Příznaky hemoragické vaskulitidy

Projev vaskulitidy je akutní, tělesná teplota pacienta stoupá. K tomu nejčastěji dochází po 14 dnech od předchozí infekce.

Kožní projevy. Vyrážka se objevuje v časných stádiích vaskulitidy. Má hemoragický charakter a vypadá jako puchýř. Mohou se šířit po celém těle skvrnami nebo tečkami. Jejich velikosti se liší, mají průměr 1–5 mm. Když stisknete prvky vyrážky, nezmizí. Jak patologie postupuje, vyrážka se spojí.

Vyrážky stoupají nad povrch dermis. Maximální počet skvrn je pozorován na extensorových plochách končetin. Vyrážka se objevuje na hýždích a v oblasti velkých kloubů. Někdy to ovlivňuje obličej, hruď, břicho, záda.

Než se vyrážka objeví na pokožce, může svědit. Po několika dnech vyrážka zbledne. Po jejich zmizení zůstávají na dermis pigmentové skvrny.

Některé prvky vyrážky zmizí a objeví se nové. To vede ke skutečnosti, že dermis se stává pestrou. Vyrážky jsou symetrické. Čím závažnější je vaskulitida, tím intenzivnější bude vyrážka.

Někdy se ve středu uzlin nebo skvrn objeví zóna nekrózy. Pak se na tomto místě vytvoří strup, který zmizí. To vede k tomu, že po vyřešení prvku vyrážky je dermis pokryta jizvami.

Poškození kloubů. Klouby jsou postiženy u 70% pacientů. Osoba si stěžuje na bolest a zánět. Nejprve jsou postiženy kolena, kotník a klouby zápěstí. Pokud se na kůži objeví vyrážka, bolest se zhoršuje.

Samotné klouby nabobtnají a mohou se zdeformovat. To vede k omezení jejich fungování. Derma nad klouby je zanícená, nejprve zčervená a poté zmodrá.

Deformita kloubu je reverzibilní, protože zánět nepřetrvává déle než 7 dní.

Břišní syndrom. Asi 50% pacientů trpí břišním syndromem. Projevuje se vícečetným krvácením ve střevech a v břišní stěně. Bolest se objevuje při záchvatech a pokračuje jako střevní kolika. Pacienti často trpí zvracením a průjmem. Krev je viditelná ve výkalech a ve zvratcích. Bolest se koncentruje v pupku a někdy se šíří do celého břicha.

Kůže bledne, oči klesají, jazyk pacienta je suchý, rysy obličeje se zaostřují.

Aby se snížila intenzita bolesti, osoba leží na boku a tlačí nohy na žaludek. Někdy exacerbace onemocnění vede k intususcepci střeva nebo střevní obstrukci. Perforace přílohy s peritonitidou je méně častá. Po 2–3 dnech břišní syndrom sám odezní.

Poškození ledvin. Vaskulitida často vede k poškození ledvin. Tvoří krevní sraženiny, které způsobují rozvoj glomerulonefritidy. Krev se objeví v moči. Je možné ji identifikovat během analýzy. Osoba si stěžuje na otoky.

Poškození ledvin nenastane okamžitě. Orgány jsou postiženy rok po nástupu vaskulitidy. Renální syndrom se vyskytuje u 40-60% pacientů.

Další příznaky vaskulitidy. Mícha a mozek nejsou často poškozeny. Ještě méně často se u člověka objeví zápal plic a myokarditida.

Anémie. Anémie je komplikací vaskulitidy. Pacient má sníženou hladinu hemoglobinu v krvi. Stěžuje si na zvýšenou únavu a slabost a může dojít k mdlobám. „Mouchy“mi blikají před očima.

Těhotenství a vaskulitida. Těhotenství může způsobit vaskulitidu. Je spouštěčem antifosfolipidového syndromu. To může být pro těhotné ženy nebezpečné, protože to ovlivňuje vývoj plodu. Zvyšuje také pravděpodobnost potratu, předčasného porodu a odtržení placenty.

Aby se snížily komplikace těhotenství, jsou ženám s vaskulitidou předepsány léky na ředění krve (aspirin a heparin).

Vaskulitida u dětí. U dětí onemocnění často probíhá bez výskytu vyrážky. To ztěžuje diagnostiku. Děti si stěžují na bolesti kloubů a bolesti břicha. Patologie má akutní průběh, vyvíjí se nečekaně.

Pokud se objeví vyrážka, pokryje celé tělo a vypadá jako podkožní podlitina. Nemoc se často opakuje. V dětství se zvyšuje pravděpodobnost vzniku Quinckeho edému.

Diagnostika

Rutinní diagnostika začíná vyšetřením pacienta a provedením anamnézy. Lékař analyzuje obdržené informace a koreluje je s klinickými projevy nemoci.

Poté nasměruje pacienta k testování:

• Změny v obecném krevním testu: zvýšení hladiny leukocytů a neutrofilů, pokles hladiny hemoglobinu a erytrocytů. ESR roste. Intenzita změn v krevním obrazu závisí na závažnosti průběhu onemocnění.
• Změny v obecné analýze moči: detekce erytrocytů, bílkovin a odlitků v ní.
• Změny v biochemickém krevním testu: zvyšuje se hladina fibrinogenu, haptoglobulinu, sialových kyselin, alfa a gama globulinu.
• Při provádění vzorku moči podle Zimnitsky se jeho hustota sníží.
• Krev může být nalezena ve stolici.
• Koagulogram zůstává nezměněn.
• Imunologický výzkum odhaluje růst imunologických komplexů třídy A. Je také pravděpodobné zvýšení C-reaktivního proteinu. Je důležité podstoupit krevní test na hepatitidu, protože tyto virové infekce mohou způsobit vaskulitidu.

Kromě laboratorních testů je pacient doporučován pro instrumentální diagnostiku:

• Ultrazvuk ledvin, břišních orgánů.
• Biopsie ledvin a kůže.
• FGDS, kolonoskopie, bronchoskopie.

Pomocné metody průzkumu jsou:

• Zkouška na sevření. Při stlačení na kůži se pacient modlí.
• Vyzkoušejte pomocí škrtidla. Při aplikaci škrtidla na rameno se vytvoří podkožní podlitiny.
• Manžetový test. Po aplikaci tonometrické manžety se u pacienta objeví subkutánní krvácení.

Léčba hemoragické vaskulitidy

Léčba vaskulitidy je v pravomoci revmatologa. Pokud se u pacienta objeví léze jiných orgánů, je mu předvedena konzultace s úzkými specialisty. Když se nemoc opakuje, je pacient přijat do nemocnice. V době exacerbace vaskulitidy musí člověk dodržovat odpočinek v posteli. Tím se zabrání rozvoji komplikací.

Mezi léky se používá:

• Enterosorbenty. Umožní vám rychle odstranit škodlivé látky z těla. Za tímto účelem se používá aktivní uhlí, Enterosgel atd.
• Léky zaměřené na prevenci tvorby krevních sraženin zlepšením krevního oběhu v malých cévách: Aspirin, Curantil, Trental, Ticlopidin.
• Léky, které ředí krev, zabraňují tvorbě krevních sraženin, zabraňují srážení: Heparin, Fraxiparin.
• Antihistaminika, která zmírňují alergické projevy: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
• Roztoky pro intravenózní infuzi. Umožní vám rychle odstranit škodlivé látky z těla.
• Glukokortikosteroidy. Rychle zastavují zánět, ale dělají to potlačením imunitního systému. Prednisolon a methylprednisolon se používají k poškození ledvin a kloubů.
• Antibakteriální léky jsou předepsány pro infekční komplikace.

Alternativní léčba:

• Přípravy ze skupiny NSAID. Umožní vám snížit tělesnou teplotu, snížit intenzitu bolesti a zánětu. Na poškození kloubů jsou předepsány diklofenak, indomethacin, ibuprofen.
• Vitamíny A, E, skupina B posilují cévní stěnu, čímž snižují pravděpodobnost krvácení.
• Cytostatika inhibují aktivitu imunitního systému. Tyto léky jsou předepsány pro těžké onemocnění.
• Transfuze krve a čištění krve mohou pomoci zmírnit příznaky vaskulitidy.
• Vápníkové přípravky umožňují kompenzovat nedostatek tohoto stopového prvku v těle.

Symptomatická léčba. Ke zmírnění svalového křeče umožňují léky jako Papaverin a No-shpa. Aby se minimalizovalo poškození žaludeční a střevní stěny, pacientovi jsou předepsány antacida (Almagel, Maalox). Snižují kyselost žaludeční šťávy.

Těžké komplikace, jako je peritonitida nebo perforace střev, vyžadují chirurgický zákrok.

Hypoalergenní strava pro vaskulitidu

Všichni pacienti s vaskulitidou musí dodržovat dietu. Výrobky, které mohou vyvolat alergickou reakci, jsou z nabídky odstraněny. Zákaz se vztahuje na vejce, kávu, čokoládu, citrusové plody, ořechy, ryby a mořské plody.

V akutním období nemoci se mastné a smažené potraviny nekonzumují. Nabídka je založena na nízkotučných výrobcích. Můžete jíst zelená jablka, obiloviny, králičí maso, krůty.

Předpověď

Pokud má onemocnění mírný průběh, je prognóza příznivá. V ostatních případech se to zhoršuje. Existuje možnost vzniku závažných komplikací: zánět ledvin, selhání ledvin. Fulminantní forma onemocnění může způsobit rychlou smrt člověka.

Výdejní registrace

Dospělí s vaskulitidou nejsou registrováni na ošetřovně. Revmatolog pozoruje děti 2 roky. V prvních 6 měsících musí být lékař navštíven 1krát za 30 dní, následujících 6 měsíců - 1krát za čtvrtletí. Poté je lékař konzultován jednou za šest měsíců.

Dítě, které utrpělo vaskulitidu, má omezenou fyzickou aktivitu, fyzioterapii a delší dobu na slunci je pro něj zakázáno.

Komplikace hemoragické vaskulitidy

Vaskulitida je spojena s rizikem střevní obstrukce, peritonitidy a selhání ledvin. Někdy trpí srdce, játra, může dojít ke krvácení do plic. U dětí je pozorována hemoragická diatéza.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.