Zácpa U Dospělých - Příčiny A Příznaky Atonické Zácpy U Dospělých Léčba Chronické Zácpy. Proč Je Zácpa Nebezpečná?

Obsah:

Video: Zácpa U Dospělých - Příčiny A Příznaky Atonické Zácpy U Dospělých Léčba Chronické Zácpy. Proč Je Zácpa Nebezpečná?

Video: Zácpa U Dospělých - Příčiny A Příznaky Atonické Zácpy U Dospělých Léčba Chronické Zácpy. Proč Je Zácpa Nebezpečná?
Video: Jak se zbavit návykové zácpy | Dobré rady | Mojemedicina.cz 2024, Březen
Zácpa U Dospělých - Příčiny A Příznaky Atonické Zácpy U Dospělých Léčba Chronické Zácpy. Proč Je Zácpa Nebezpečná?
Zácpa U Dospělých - Příčiny A Příznaky Atonické Zácpy U Dospělých Léčba Chronické Zácpy. Proč Je Zácpa Nebezpečná?
Anonim

Příčiny, příznaky a léčba zácpy u dospělých

Obsah:

  • Co je to zácpa?
  • Popis nemoci
  • Proč je zácpa nebezpečná?
  • Příčiny zácpy
  • Příznaky zácpy
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba zácpy u dospělých

Co je to zácpa?

Zácpa je situace, kdy člověk nemá stolici déle než 24 hodin nebo dojde k stolici, ale stolice zůstává neúplná.

U zdravého člověka závisí frekvence stolice na stravě, zvycích a životním stylu. Lidé trpící zácpou si často stěžují na chronickou únavu, nepříjemnou chuť v ústech, pocit nevolnosti a sníženou chuť k jídlu. U pacientů se zácpou je břicho oteklé, lze pozorovat nezdravý žlutohnědý tón pleti, mírnou anémii a nedostatek vitamínů kvůli nedostatečnému vstřebávání živin kvůli častému užívání projímadel.

Zácpa (zácpa) postihuje až 20% světové populace, zejména obyvatele rozvinutých zemí. Problém intestinálních dysrytmií je relevantní pro všechny věkové skupiny. Nejčastěji se zácpa vyvíjí u lidí ve věku 25-40 let a problém se pak jen zhoršuje. V plodném věku je zácpa častější u žen. Během období mužské a ženské menopauzy jsou statistické rozdíly minimální. Zácpa u starších lidí je asi 5krát častější než u mladých lidí. Tato pozorování uznává většina výzkumníků zabývajících se problémy gastroenterologie související s věkem.

V klinické medicíně se organická a funkční zácpa vyznačuje:

Druhy zácpy
Druhy zácpy

1. Organická zácpa. Jsou způsobeny buď morfologickými a anatomickými změnami ve střevě (nejčastěji diagnostikovány v dětství), nebo patologickými a iatrogenními příčinami (pravděpodobnost vývoje je stejná v mladém i zralém věku).

Organická zácpa vyplývá z:

  • Vrozené anomálie (dolichocolon, dolichosigma, kolonoptóza);
  • Komplikace po operaci střev;
  • Zánětlivé (adhezivní) procesy ve střevech nebo omentu;
  • Intususcepce (vstup střeva do střeva), porušení omenta, volvulus, střevní obstrukce;
  • Novotvary ve střevech nebo sousedních orgánech, které tlačí na střeva.

2. Funkční zácpa. Souvisí s poruchou psychoemoční sféry člověka, motorickými, sekrečními, vylučovacími a absorpčními funkcemi sliznice tlustého střeva. Morfologické změny ve střevě nejsou vyjádřeny. Funkční zácpa patří do skupiny patologických stavů kombinovaných do syndromu dráždivého tračníku (IBS). Syndrom je kombinace příznaků se společnou patogenezí a jinou etiologií (příčinou). Nemoc jako nozologická jednotka je vždy spojena společnou etiologií a patogenezí.

Organická zácpa, zvláště spojená s chirurgickými patologiemi, se obvykle projevuje v akutní formě a je způsobena vrozenými strukturálními rysy střeva. V některých případech je nutné uchýlit se k okamžitému odstranění závad. Pokud se organická zácpa vyvíjí v důsledku intususcepce, jizev, volvulusu, zablokování lumen střeva nebo stlačení cizím tělesem, klinický obraz se rychle rozvíjí a k záchraně pacienta je nutná okamžitá lékařská péče. Klinické projevy akutní zácpy jsou docela nápadné a relativně snadno určitelné instrumentálními metodami.

Funkční poruchy mají rozmanitější etiologii a patogenezi, zatímco zácpa má často chronickou formu a není vždy snadné ji odstranit. Většina lidí s funkčními střevními dysrytmiemi se nerozpozná jako nemocná.

Lékaři rozlišují dvě kategorie osob s IBS:

  • „Ne pacienti“, mají příznaky zácpy, ale z různých důvodů k lékaři nechodí. Patologie nemá významný vliv na jejich životní styl;
  • Pacienti, kteří mají nepohodlí, jdou k lékaři. Patologie ovlivňuje jejich kvalitu života v různé míře.

Funkční poruchy gastrointestinálního traktu jsou identifikovány na základě charakteristických příznaků (vyloučením) s využitím celého spektra diagnostických technik. V některých případech je obtížné odstranit příznaky chronické zácpy.

K diagnostice funkční zácpy se používá následující sada příznaků:

  • Diagnostická římská kritéria třetí verze. První a druhá verze existovaly dříve. Tento název je způsoben skutečností, že první verze byla přijata v Římě z iniciativy Mezinárodní pracovní skupiny pro studium funkční patologie gastrointestinálního traktu;
  • Bristolská stupnice stolice typu 1 a 2. Vyvinuto vědci na univerzitě v Bristolu. Výkaly prvního typu jsou ve formě tvrdých ořechů. Výkaly druhého typu jsou ve formě svařovaných hrudek. Výkaly třetího a čtvrtého typu jsou normální, výkaly pátého a šestého typu jsou průjem. Výkaly sedmého typu jsou vodnaté, což jsou možné známky sekrečního nebo invazivního nebo osmotického průjmu.

V klinické praxi jsou diagnostická kritéria zpravidla doplňována metodami laboratorní, instrumentální a funkční diagnostiky.

Popis nemoci

Normální pohyby střev
Normální pohyby střev

Normální defekace je indikátorem lidského zdraví. Různé zdroje označují přibližné fyziologické normy frekvence stolice, objemu vytvořených výkalů za den, tvaru a konzistence výkalů.

Správné fungování gastrointestinálního traktu je charakterizováno následujícími vlastnostmi:

  • K vyprazdňování střev u zdravého člověka dochází s frekvencí třikrát denně až třikrát týdně;
  • Hmotnost výkalů je od 100 do 200 gramů denně, minimální rychlost je 40 gramů;
  • Výkaly jsou ve formě válce (jako klobása);
  • Konzistence stolice je měkká.

Poruchy defekace jsou v některých případech variantou normy a mají náhodnou povahu. Mezitím je zácpa téměř vždy známkou gastrointestinálních patologií, které se projevují zácpou a dalšími příznaky.

V klinické diagnostice IBS zácpě odpovídají následující typy stolice:

  • Méně než třikrát týdně;
  • Objem stolice méně než 40 gramů;
  • Čin je doprovázen silným napínáním a končí uvolněním malých, hustých kousků kulatých výkalů;
  • V některých případech je defekace možná pouze vynuceným vyprázdněním konečníku.

Subjektivní kritéria pro zácpu u pacientů se syndromem funkční zácpy:

  • Pocit neúplného pohybu střev po pohybu střev;
  • Pocit ucpání (ucpání) v konečníku.

Zácpa není vždy pravda, může být dočasná a krátkodobá.

Je vyloučen náhodný původ střevních dysrytmií:

  • Identifikace dvou nebo více výše uvedených klinických příznaků zácpy a subjektivních pocitů u pacientů;
  • Trvání příznaků zácpy. Obecně se uznává, že zácpa je pravdivá, pokud přetrvává po dobu dvanácti týdnů po dobu šesti měsíců před datem návštěvy lékaře (v uvedeném čase jsou možné krátké doby remise).

Proč je zácpa nebezpečná?

Proč je zácpa nebezpečná
Proč je zácpa nebezpečná

Na základě stupně vlivu zácpy na kvalitu života a lidské zdraví se dělí na tři typy:

  • Kompenzováno. Zácpa nemá žádný významný vliv na homeostázu těla. Mnoho vědců považuje tuto fázi za horní hranici fyziologické normy;
  • Subkompenzováno. Hraniční stav mezi normou a patologií. Hranice s kompenzovanou fází zácpy je podmíněná. Nízké nebo střední nebezpečí pro tělo;
  • Dekompenzováno. Patologická zácpa, často spojená s onemocněním. Má patofyziologický účinek na tělo, v některých případech způsobuje morfologické změny ve vnitřních orgánech. Střední nebo vysoké nebezpečí pro tělo.

I. Fáze kompenzované zácpy

Fáze kompenzované zácpy
Fáze kompenzované zácpy

Většina lidí s touto fází zácpy lékaře nenavštěvuje. Léčí se tradiční medicínou nebo léky bez předpisu, prevence se provádí experimentováním s dietami. Fáze je nejtypičtější pro osoby od 25 do 45 let, které trpí funkční zácpou. U dětí má kompenzovaná zácpa často organický původ, je to důsledek neobvyklého prodloužení některých částí střeva. Patologické změny v těle spojené se zácpou nejsou vyjádřeny. Především trpí kvalita života.

Fáze kompenzované zácpy je charakterizována následujícími diagnostickými příznaky:

  • Při rozhovorech s pacienty jsou odhaleny neurózy, stresy, duševní a emoční poruchy a také zvláštní životní podmínky, kdy je člověk nucen po dlouhou dobu omezovat nutkání na stolici;
  • S hloubkovými funkčními a laboratorními studiemi gastrointestinálního traktu je možné identifikovat známky porušení absorpční funkce střeva, v některých případech jsou zaznamenány počáteční fáze dysfunkce vnitřních orgánů spojených s gastrointestinálním traktem.

Klinicky se stádium kompenzované zácpy projevuje následujícími příznaky:

  • Nedostatek stolice po dobu dvou až tří dnů, zřídka déle;
  • Bolest a nadýmání, intenzita přímo závisí na délce zácpy;
  • Nutkání na stolici se prodlužuje, akt obvykle vždy končí úspěchem;
  • Forma výkalů podle Bristolské stupnice odpovídá druhému, méně často prvnímu typu.

Při léčbě kompenzované zácpy je vhodné se poradit s klinickým výživovým poradcem nebo gastroenterologem, aby bylo možné upravit stravovací chování a vybrat optimální projímadlo. Během tohoto období je důležité normalizovat psycho-emocionální sféru života. Podle indikací se doporučuje poradit se s neurologem nebo psychologem.

II. Fáze subkompenzované zácpy

zácpa
zácpa

Často jde o pokračování negativního scénáře kompenzované zácpy. Někdy se vyvíjí jako samostatná patologie nebo příznak jiné nemoci. Funkční subkompenzovaná zácpa je diagnostikována ve starší věkové skupině (50-60 let), jsou možné výkyvy související s věkem (v raném věku s organickou zácpou). Klinicky subkompenzovaná zácpa je diagnostikována vyloučením. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí instrumentálních a laboratorních studií a funkčních testů. Hloubkové vyšetření je jistě indikováno, pokud nebyla v anamnéze pacienta dříve pozorována zácpa.

Patologické změny jsou mírně vyjádřeny:

  • Při rozhovorech s pacienty na pozadí neuróz, stresu a podobně se odhalí patologie vnitřních orgánů a systémů (poškození jater, žlučníku, hemoroidů, praskliny v konečníku);
  • Hloubkové studie gastrointestinálního traktu odhalují známky poškození motorických, sekrečních a vylučovacích funkcí, někdy - příznaky poškození vnitřních orgánů a systémů.

Klinicky se stádium subkompenzované zácpy projevuje následujícími příznaky:

  • Nedostatek stolice po dobu tří až sedmi dnů v řadě nebo více;
  • Bolesti břicha (je nutné rozlišovat bolesti žaludku, střev, konečníku a konečníku);
  • Nutkání na stolici je dlouhé, čin je velmi obtížný, někdy je zapotřebí pomoci vyprázdnit střeva;
  • Tvar výkalů podle Bristolské stupnice odpovídá prvnímu nebo druhému typu.

Ke korekci subkompenzované zácpy je nutné pravidelné hloubkové vyšetření, včetně kolonoskopie (endoskopické vyšetření distálního střeva).

III. Fáze dekompenzované zácpy

Fáze dekompenzované zácpy
Fáze dekompenzované zácpy

Je doprovázena patologickými změnami v těle. Obvykle je diagnostikována ve věku 50-60 let (věkové odchylky jsou možné). Může to být pokračování subkompenzovaného stádia nebo působit jako komplex symptomů základního onemocnění. Nejnebezpečnějším znakem je rychlý rozvoj zácpy na pozadí předchozí intestinální normotonie a absence IBS v anamnéze. Doporučuje se hospitalizace (podle indikací) a hloubkové vyšetření. Po odstranění příčin zácpy musíte pravidelně pokračovat ve vyšetřování s frekvencí doporučenou lékařem.

Patologické změny jsou vyjádřeny mírně nebo jasně:

  • Během průzkumu se odhalí předchozí gastrointestinální onemocnění nebo chronické onemocnění vnitřních orgánů. Zvláštní pozornost je věnována rychlosti patogeneze;
  • Při hloubkových studiích gastrointestinálního traktu jsou zaznamenány známky poškození vnitřních orgánů a systémů.

Klinicky se stádium dekompenzované zácpy projevuje následujícími příznaky:

  • Žádná stolice po dobu jednoho týdne nebo déle;
  • Bolest a nadýmání jsou doprovázeny ztrátou peristaltiky střev;
  • Není potřeba se vyprázdňovat, je třeba pomoci vyprázdnit útroby;
  • Forma výkalů podle Bristolské stupnice odpovídá prvnímu nebo druhému typu (během léčby klystýrem může mít jinou formu).

Léčba dekompenzované zácpy předchází důkladné vyšetření gastrointestinálního traktu a dalších tělesných systémů.

Na základě účinku zácpy na homeostázu existují blízké i vzdálené důsledky, které snižují kvalitu života pacienta:

  • Blízké důsledky zácpy - intoxikace těla výkaly, dysfunkce gastrointestinálního traktu, dysbióza;
  • Dlouhodobé následky zácpy - hemoroidy, střevní záněty, krvácení během pohybu střev, střevní obstrukce, intususcepce střev, polypy a neoplazmy v konečníku.
  • Snížení kvality života - kalomaziya, neustálé nepohodlí, fekální inkontinence.

Příčiny zácpy u dospělých

Důvody:

  • I. Organické změny ve střevě
  • II. Střevní funkční poruchy
  • Zácpa po antibiotikách
  • Sedění je častou příčinou zácpy
  • Zácpa po odstranění žlučníku
  • Zácpa po operaci střev

I. Organické změny ve střevě

Organické změny střev nejsou nejčastějšími příčinami zácpy u dospělých. Dříve se obecně věřilo, že organické změny mohou být pouze vrozené, a proto by u dětí měly způsobovat zácpu. Lékařský výzkum ve druhé polovině minulého století však toto tvrzení do jisté míry vyvrací.

Příčiny organické zácpy u dospělých jsou vrozené a získané anomálie střev:

Příčiny organické zácpy u dospělých
Příčiny organické zácpy u dospělých
  • Dolichocolon - tlusté střevo je delší než normální velikost, dochází ke změně ganglií svalových stěn střeva. Výsledkem je prodloužení a zpomalení průchodu výkalů. Zácpa v případě vrozeného dolichokolonu bez léčby pokračuje až do dospělosti. U dospělých je dolichocolon důsledkem zneužívání klystýrů a projímadel, stejně jako metabolických poruch ve stěnách tlustého střeva;
  • Megakolon je expanze tlustého střeva. U dospělých jsou důvody stejné. Získaný megakolon se zvažuje, pokud nedojde ke vrozeným změnám ve střevních stěnách (struktura, atrézie). Známkou získané patologie je zácpa s etiologií megakolonu, která se projevuje v dospělosti;
  • Dolichosigma - prodloužení sigmoidního tračníku. Prodloužení a expanze - megadolihosigma. V této části dochází k hromadění výkalů, které se přesunuly z tenkého střeva. Získaná dolichosigma je důsledkem procesů fermentace a hniloby ve střevech při sedavém způsobu života. Změny velikosti a morfologie této části jsou častou příčinou vrozené zácpy. V důsledku začarovaného kruhu patogeneze je dolichosigma příčinou získané zácpy;
  • Další smyčky sigmoidního tlustého střeva. Jsou pozorovány s abnormálním zvětšením délky sigmoidního tračníku, obvykle o dvě až tři smyčky. Důvody jsou stejné jako u dolichosigmy. Přítomnost dalších smyček je doprovázena přetrvávající zácpou;
  • Kolonoptóza je vrozená nebo získaná anomálie, důsledek prolapsu tlustého střeva (slabost mezenterického vazivového aparátu), u žen se vyvíjí po porodu. Je charakterizován zpomalením intestinální motility a v důsledku toho zácpou. Je diagnostikována irrigografií - rentgenovou metodou studia střeva jeho naplněním kontrastní látkou;
  • Transversoptóza je sestup do pánevní oblasti příčného tračníku. Normální poloha je v projekci nad pupkem. Transversoptóza je doprovázena bolestí, adhezí, zhoršenou inervací a v důsledku toho zácpou. Rozvoj tohoto onemocnění usnadňuje lordóza, skolióza a další typy zakřivení páteře;
  • Nedostatečnost ileocekální chlopně (chlopně Bauhinia). Ileocekální chlopně je morfologická formace na hranici tenkého a tlustého střeva, která zabraňuje zpětnému toku obsahu tlustého střeva do tenkého střeva. Rozlišujte mezi vrozenou a získanou anomálií. Klinicky se projevuje různými příznaky, zejména střídáním zácpy a průjmu;
  • Divertikulóza sigmoidního tračníku. Divertikl je kýlový výčnělek střevní stěny, který je výsledkem degenerativních procesů ve stěnách tlustého střeva na pozadí vysokého tlaku ve střevě. Obvykle se vyvíjí ve věku nad 50 let. Klinicky se projevuje tendencí k zácpě, análním krvácením, plynatosti (časté vypouštění střevních plynů), pocitu tažné bolesti a tíhy na levé straně, která zmizí po vyprázdnění.

Příčinou organické zácpy u dospělých mohou být také adhezivní zánětlivé procesy, akutní střevní obstrukce (intususcepce, zachycení střev, volvulus, stejně jako dynamická a kompresní obstrukce v důsledku účinku novotvarů na střevní stěnu).

II. Střevní funkční poruchy

Střevní funkční poruchy
Střevní funkční poruchy

Dysfunkce střev je častou příčinou zácpy u dospělých. Zácpa funkční geneze je typ dyskineze tlustého střeva. Dyskineze mohou být doprovázeny průjmem a / nebo zácpou.

Dyskineze s převahou zácpy v patogenezi se dělí na:

  • Atonický - výsledek patologické relaxace hladkého svalstva střeva;
  • Spastický - výsledek reflexního křeče análního svěrače nebo jiné části tlustého střeva.

V klinické praxi vznikají potíže s rozlišením atonické a spastické zácpy v důsledku vzájemného ovlivňování faktorů, které způsobují jejich projev.

Mezitím je zácpa u lidí považována za atonickou:

  • Vedení sedavého životního stylu;
  • Depresi s duševními poruchami a různými psychosomatickými chorobami;
  • Jíst hlavně vysoce kalorické potraviny obsahující živočišné bílkoviny;
  • Pravidelné potlačování přirozené touhy po stolici.

Spastická zácpa se obvykle vyvíjí u lidí, kteří mají:

  • Problémy v oblasti análního svěrače (trhliny, hemoroidy) a dysfunkce orgánů, které způsobují reflexní křeče střev;
  • Známky chronické intoxikace solemi těžkých kovů;
  • Endokrinní onemocnění (autoimunitní léze štítné žlázy, diabetes mellitus);
  • Historie chronických onemocnění a období dlouhodobé léčby léky, které narušují funkci střev, včetně antibiotik.

Zácpa po antibiotikách

antibiotika
antibiotika

Užívání antibiotik jistě vede ke střevní dysfunkci. V některých případech je zácpa důsledkem antibiotické léčby. Patogeneze není plně objasněna, pravděpodobně došlo k porušení základních funkcí tlustého střeva.

Hlavní fyziologické funkce tlustého střeva:

  • Tvorba výkalů před fekální erupcí, účast na defekaci;
  • Reabsorpce elektrolytů (voda) - tato funkce střeva je jedinečná, absorpce vody nastává pouze v tlustém úseku;
  • Tvorba endoekologické biocenózy saprofytické střevní mikroflóry, která slouží ke zvýšení fyziologické aktivity střeva, syntéze hormonů, dezinfekci metabolitů a aktivaci imunitního systému.

Proto je dlouhodobé užívání antibiotik (od 30 dnů) doprovázené dyskinezí ve formě zácpy pravděpodobně způsobeno:

  • Dysbakterióza, díky níž je oslabena fyziologická aktivita střeva (kontrakce ve formě rytmické segmentace, kyvadla, peristaltických a antiperistaltických pohybů);
  • Posílení reabsorpce vody vedoucí k tvorbě dehydratovaného chymu;
  • Zpožděná pohyblivost tlustého střeva a v důsledku toho zpožděný obsah tlustého střeva.

Sedění je častou příčinou zácpy

Sedící pozice
Sedící pozice

Jak probíhá normální proces čištění střev? Defekace je nezbytná k dokončení procesu trávení a zbavení těla zpracovaných potravin.

  • Když je konečník naplněn výkaly, přirozeně se táhne. Mozek přijímá signály z citlivých střevních buněk. Čím starší je osoba, tím nižší je citlivost těchto receptorů. K zahájení procesu defekace proto starší lidé potřebují více napínat střeva. Spodní část konečníku je nejcitlivější, což vysvětluje zvýšené nutkání ve vzpřímené poloze. Ze stejného důvodu trpí téměř všichni pacienti na lůžku zácpou.
  • Další fází defekace je nástup nedobrovolných kontrakcí svalů konečníku a sigmoidního tračníku, díky nimž se výkaly přesouvají do konečníku. Člověk nemůže ovlivnit sílu kontrakce střevních svalů, pokud na to neužívá žádné léky.
  • Ale člověk může snahou ovládat uvolnění a napětí kruhových svalů konečníku. Díky tomu lze akt defekace omezit, dokud nenastane čas, dokud nenastane ten správný okamžik. Nekonečná nebo velmi dlouhodobá kontrola je však stále nemožná.
  • Když se člověk rozhodne, že je čas uvolnit střeva od výkalů, pubo-rektální sval se uvolní, pánevní dno klesá a anorektální úhel se rozšiřuje. Pokud svaly konečníku nejsou v daném čase napnuté, dojde k vyprázdnění.

Nejlepší pozice pro úplné vyprázdnění je poloha v podřepu. Lidé tuto polohu těla nazývají „póza orla“. Přestože toaleta je druh komfortního prvku, přispívá k tomu, že lidé mají chronickou zácpu. Koneckonců, na toaletě není možné sedět ve "správné" poloze, ve které bude dosaženo optimální aktivity všech pánevních svalů. Mezitím velmi často stačí změnit polohu a zácpa sama odezní.

zácpa
zácpa

Postoj k defekaci v některých zemích světa. Většina lidí na světě nepovažuje proces vyprázdnění za něco neestetického nebo neslušného. Například v Africe může nejen každé dítě, ale každý dospělý mít pohyb střev, kde ho to potřebuje. V Indii nadále prodávají toalety, na kterých můžete zaujmout takzvanou „orlí pózu“a co nejúčinněji vyprázdnit střeva.

Úloha autonomního nervového systému při vyprazdňování střev. Autonomní nervový systém je přímo zapojen do procesu defekace. Sympatická část tedy přispívá k tomu, že člověk má chuť k jídlu, a má také vliv na retenci stolice. Pokud jde o parasympatické rozdělení autonomního nervového systému, naopak stimuluje procesy vyprazdňování střev a potlačuje chuť k jídlu.

Tyto dvě divize autonomního nervového systému jsou v neustálé konfrontaci. Taková opozice však nepoškozuje lidské tělo, ale naopak má pozitivní účinek na akt defekace. Sympatický systém chrání a mobilizuje tělo a rychle reaguje na jakékoli změny. Parasympatický systém pracuje pomaleji, je zodpovědný za zvlhčení všech sliznic v těle, včetně hydratace střev. Díky jeho práci jsou spuštěny mechanismy, jako je zvracení, průjem, stejně jako defekace.

Hlavním neurotransmiterem, který reguluje práci parasympatického systému, je acetylcholin. To je možné díky jeho účinkům na muskarinové a nikotinové cholinergní receptory. Neurotransmiterový peptid, jako je cholecystokinin, je zodpovědný za práci sympatického nervového systému.

Pokud tyto složité systémy selžou, proces normálního pohybu střev trpí. To si zvláště naléhavě všimnou kuřáci, kteří se bez cigarety nedokáží vyprázdnit. To je způsobeno skutečností, že nikotin má silný stimulační účinek na parasympatický nervový systém a je jakýmsi „projímadlem“.

Přirozená aktivace parasympatického systému nastává ráno (mezi 5 a 7 hodinami). Pokud do tohoto procesu nezasahujete, mělo by v tuto chvíli dojít k vyprázdnění střev. Pokud ráno nedojde k defekaci, znamená to selhání biologických rytmů.

Biorytmy člověka jsou velmi dobře studovány a osvětlovány čínskou medicínou. Maximální čas pro aktivitu energie Jin klesá přesně v ranních hodinách. Je velmi špatné, pokud člověk omezuje přirozené nutkání vyprázdnit střeva. To je zvláště nebezpečné pro ženy. Neméně škodlivé je zároveň násilné provedení úkonu defekace.

Zácpa po odstranění žlučníku

Zácpa po odstranění žlučníku
Zácpa po odstranění žlučníku

Žlučník je anatomicky a fyziologicky podobný játrům. Chirurgické odstranění žlučníku je doprovázeno rozvojem postcholecystektomického syndromu (PCES). Při nekomplikovaném průběhu pooperačního procesu je funkce žlučníku kompenzována žlučovými cestami jater a po chvíli se stav pacienta vrátí k normálu.

PCES klinicky vypadá jako dočasné nebo trvalé (s komplikovaným průběhem pooperačního hojení) porušení:

  • Sekrece žluči, změny v jejím fyzikálním, chemickém a biologickém složení;
  • Tón svěrače společného žlučovodu (Oddiho svěrače);
  • Vyhození žluči do dvanáctníku, doprovázené stagnací nebo zastavením pohybu žluči, zánětem, refluxem nebo reverzním impulzivním tokem žluči, dysfunkcí dvanáctníku s příznaky IBS (zácpa nebo průjem).

Příčiny zácpy při dysfunkci žlučníku jsou soustředěny v tenkém střevě a dvanáctníku. Patologie se projevuje snížením střevního tonusu, zhoršenou peristaltickou aktivitou a v důsledku toho střevní obstrukcí.

Mezi hlavní klinické příznaky duodenální obstrukce patří zvracení nestrávené potravy po určité době po požití a absence defekace. PCES je diagnostikován instrumentálními metodami.

Zácpa po operaci střev

Příčiny zácpy
Příčiny zácpy

Operace na střevě jsou různorodé, ale princip operační techniky je stejný - operativní oddělení střevních tkání a různé možnosti připojení.

Hlavní typy operace střev:

  • Šití náhodné (traumatické) rány na střevě;
  • Oddělení tkání střevní stěny, provádění operativních manipulací, šití stěn;
  • Anastomóza - uložení umělé píštěle pro připojení různých částí střeva;
  • Resekce (částečné odstranění) části střeva a následné spojení konců k udržení kontinuity střeva.

Manipulace na otevřeném střevě jsou téměř vždy označovány jako operace s vysokým rizikem infekce chirurgické rány patogenní a oportunní mikroflórou. Výsledkem infekce jsou exsudativní zánětlivé reakce, tvorba adhezí, rozvoj peritonitidy a další impozantní komplikace.

Pooperační zácpa může být doprovázena:

  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Nevolnost a / nebo zvracení
  • Bolest břicha;
  • Črevní krvácení (skrytá krev při operacích na tenkém střevě a krev ve stolici, viditelná pouhým okem s krvácením, nejčastěji v konečníku nebo konečníku).

Příznaky zácpy

Zácpa krví
Zácpa krví

Příznaky zácpy, formulované Mezinárodní pracovní skupinou pro studium funkční patologie gastrointestinálního traktu v Římě a Bristolskou skupinou výzkumníků, jsou všeobecně přijímány a uznávány jako standardní sada. Mezitím fyziologické a patofyziologické procesy v těle nejsou vždy zabudovány do jedné sady funkcí. Podobná patogeneze může být způsobena různými důvody a naopak, různé příčiny onemocnění mohou být doprovázeny stejnými příznaky.

Zvažme podrobněji příznaky, které v některých případech doprovázejí zácpu.

Zácpa krví

Při zácpě je krvácení z konečníku diagnostikováno jako:

Zácpa krví
Zácpa krví
  • Výkaly pruhované šarlatovou nebo šarlatovou krví tekoucí z konečníku;
  • Rektální nebo dehtové výkaly;
  • Někdy latentní krev ve stolici není viditelná a je určena pouze laboratorními testy.

Při krvácení do dolního tlustého střeva je krev obvykle šarlatová. To platí zejména pro silné krvácení, kdy krev nemá čas být vystavena střevnímu prostředí. Tento obraz je pozorován u krvácení do dolního střeva způsobeného z různých důvodů (rektální trhlina, hemoroidy, trauma konečníku, divertikulóza (výčnělek) stěny tlustého střeva, poškození kapilár stěny konečníku tvrdou suchou fekální hrudkou).

Při krvácení do horního a středního zažívacího traktu je krev buď tmavě hnědá (z tenkého střeva) nebo dehtovitá (ze žaludku).

Silné anální krvácení může být:

  • Nezávislá příčina zácpy;
  • Příznak vážného gastrointestinálního onemocnění.

Nemoci a patologie, které mohou být doprovázeny zácpou krví:

  • Ulcerózní kolitida a gastritida;
  • Novotvary na střevních stěnách;
  • Popraskané řiti a hemoroidy;
  • Zánět konečníku (paraproktitida);
  • Infekce střev (zácpa a průjem);
  • Dysbakterióza (někdy);
  • Divertikulóza tlustého střeva;
  • Rány na střevě.

Zdravotní riziko představuje silné anální krvácení s postupným zhoršováním blahobytu pacienta doprovázené bolestí.

Zácpa

Zácpa
Zácpa

Bolest je běžným příznakem doprovázeným zácpou různého původu. Existuje několik možností pro projev bolestivé reakce se zácpou.

  1. Bolest doprovázející akt defekace s:
    • namáhání,
    • průchod fekálním kómatem análním svěračem,
    • ihned po vyprázdnění.
  2. Bolest v břišní oblasti mezi nutkáním na stolici, může být rozptýlená (sahá až k projekci všech oblastí břišní stěny) a lokální:
    • v úhlu pravé lopatky - bolest v sigmoidním tlustém střevě;
    • pravé hypochondrium a bederní oblast - bolest v dvanáctníku;
    • oblast pupku - bolest v příčném tlustém střevě v normální projekci;
    • pravá strana břišní stěny - bolest ve vzestupné části tlustého střeva;
    • levá strana břišní stěny - bolest v sestupné části tlustého střeva.

    Orientace na topografické projekce je velmi libovolná, v některých případech může být zdroj bolesti v indikované projekci, ale důvod je v úplně jiném orgánu.

    • Bolest se zácpou, která není spojena s obtížemi při evakuaci stolice ze střev, doprovází následující nemoci:
  • cholecystitida - zánět žlučníku;
  • pankreatitida - zánět slinivky břišní;
  • zarostlé novotvary;
  • apendicitida.

Nevolnost se zácpou

Nevolnost se zácpou
Nevolnost se zácpou

Nevolnost je nepříjemný pocit, který předchází zvracení. Nevolnost často doprovází zácpu a další gastrointestinální onemocnění, současně to může být známkou patologie, která nemá nic společného s trávením. Nevolnost je jedním z příznaků intoxikace, onemocnění vylučovacího systému, neuróz atd.

Existuje pět faktorů, které vyvolávají nevolnost a zvracení se zácpou:

  • Mechanická překážka průchodu výkalů;
  • Hromadění výkalů ve střevech a intoxikace;
  • Ochrnutí peristaltiky střev volvulusem nebo omentem;
  • Zpožděná intestinální motilita na pozadí dysbiózy;
  • Porušení aktu defekace v důsledku kombinace namáhání s fekální intoxikací.

Teplota zácpy

Teplota zácpy
Teplota zácpy

Porušení teplotního režimu (hypertermie - zvýšená a hypotermie - nízká tělesná teplota) nejsou typické pro zácpu. Doprovodná zácpa se změnou teploty je působivým signálem o zahrnutí dalších faktorů do patogeneze.

Možné příčiny odchylek od normální tělesné teploty se zácpou:

  • Zvýšení teploty při zácpě je známkou účasti na patogenezi zánětlivých reakcí (fáze alterativního a exsudativního zánětu);
  • Pokles teploty při zácpě je předzvěstí kolapsu (šoku).

Podívejte se na článek - co můžete a co nemůžete jíst při zácpě

Chronická zácpa (diferenciální diagnostika)

Chronická zácpa
Chronická zácpa

Dlouhodobá zácpa (chronická zácpa) patří do skupiny funkčních poruch. Pro diferenciální diagnostiku chronické od akutní zácpy se používají tradiční vyšetřovací metody.

Fyzikální metody - Zpočátku se zkoumá soulad skutečných příznaků s kritérii Rome III. Informace získané rozhovorem s pacientem jsou doplněny externím vyšetřením pomocí perkusí a palpace břicha.

Perkuse (klepání) je metoda stanovení povahy zvuku vydávaného břišní stěnou v reakci na úder úderem kladivem nebo prstem:

  • Tympanický (bubnový) zvuk indikuje akumulaci plynů (kapalin) ve střevě;
  • Tupý zvuk naznačuje přetečení hustého obsahu v břišní dutině.

Palpace (pocit) je metoda, která se používá ke stanovení bolesti břišní stěny a stupně zvětšení vnitřních orgánů. Rektální palpace určuje stav a výplň ampulkovité expanze konečníku. Přetékající expanze je důkazem chronického průběhu zácpy.

K jemné diferenciální diagnostice chronické zácpy se používají laboratorní metody ke studiu krve, moči a stolice, které zahrnují:

  • Kompletní krevní obraz (CBC);
  • Obecná analýza moči (OAM);
  • Stanovení celkového bilirubinu (OB);
  • Analýza alkalické fosfatázy (ALP);
  • Analýza aspartátaminotransferázy (AST);
  • Test alaninaminotransferázy (ALT);
  • Analýza gama-glutamyl transpeptidázy (GGTP);
  • Koprogram;
  • Analýza výkalů pro dysbiózu;
  • Analýza výkalů pro okultní krev.

Správná interpretace laboratorních testů poskytuje cenné informace pro vyloučení závažných gastrointestinálních patologií.

Instrumentální metody pro diferenciální diagnostiku chronické zácpy zahrnují:

  • Kolonoskopie. K vyšetření tlustého střeva se používá endoskopická sonda (kolonoskop). Metoda poskytuje cenné informace o stavu rektální sliznice a přítomnosti novotvarů na jejím povrchu;
  • Anorektální manometrie. Používá se ke stanovení tónu a kontraktility konečníku a konečníku;
  • Elektrogastroenterografie. Používá se k hodnocení funkce střevní motoriky;
  • Rentgenové vyšetření (irrigoskopie). Při diferenciální diagnostice zácpy se používá síran barnatý - rentgenkontrastní látka.

Léčba zácpy u dospělých

Léčba zácpy
Léčba zácpy

Hlavní směry léčby a profylaktická opatření pro zácpu:

  • Odstranění negativních faktorů, změna životního stylu, obnovení přirozeného reflexu defekace;
  • Organizace pravidelné mírné fyzické aktivity;
  • Oprava stravovacího chování (zahrnutí vlákniny do stravy);
  • Léková léčba laxativy;
  • Fyzioterapie (masáž střev, elektrická stimulace).

První tři body léčebné strategie závisí na pacientovi. Při organizování pohodlných životních podmínek může hrát velkou roli bezprostřední prostředí pacienta, věnované problému. Při organizování fyzické aktivity se doporučuje věnovat pozornost individuálním charakteristikám organismu. Ukazuje pravidelné procházky na čerstvém vzduchu. S dostatečnou úrovní fyzické zdatnosti můžete jít jogging a plavání. Jízda na kole je kontraindikována.

Pokud jde o dietu pro zácpu, produkty povolené ke konzumaci během exacerbace onemocnění jsou sušené švestky, sušené meruňky, ovocné nektary (nejlépe vyrobené z ovoce běžného v oblasti bydliště pacienta), fermentované mléčné výrobky, minerální vody, zelenina a máslo, dušená pšenice a žitné otruby. Nemocnice obvykle používá speciální dietu číslo 3 podle Pevznera.

Důležitými faktory při regulaci stolice jsou:

  • Dodržování stravy (jídla ve stanovený čas);
  • Pití tekutin v dostatečném množství (až 2 litry denně);
  • Samomasáž břicha (kruhové pohyby dlaněmi ve směru hodinových ručiček);
  • Tvorba správného defekačního reflexu (chodit na toaletu současně po snídani, defekace v pohodlném prostředí bez spěchu v pohodlné poloze).

Existuje také mnoho speciálních potravin, které mohou pomoci normalizovat stolici - co pomáhá při zácpě?

Drogová terapie

Drogová terapie
Drogová terapie

Navzdory širokému výběru volně prodejných laxativních léků je třeba pamatovat na potřebu jejich správného výběru a užívání přísně podle indikací, a to pouze v první fázi léčby.

Laxativa jsou rozdělena do čtyř skupin podle mechanismu farmakologického účinku:

  • Léky, které mají projímavý účinek tím, že dráždí receptory tlustého střeva. Terapeutický účinek nastává po 6 hodinách, příjem způsobí jediný pohyb střev;
  • Léky, které mají schopnost zadržovat vodu ve střevech a změkčovat obsah tlustého střeva;
  • Léky, které zvyšují obsah střev, pomáhají vyvolat pohyby střev s nedostatečným objemem fekálního komatu;
  • Oleje (například dýňový olej) mají mazací účinek a usnadňují průchod výkalů.
  • Probiotika. Mezi ně patří: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Fyzioterapeutické látky pro zácpu u dospělých se používají podle pokynů lékaře:

  • Elektrická stimulace střeva je účinná metoda, principem je nahradit přirozený nervový impuls, který způsobuje peristaltiku, elektrickým signálem s určitým opakovacím rytmem. Procedura zvyšuje krevní oběh a zlepšuje střevní motorické funkce;
  • Masáž pro zácpu. Má omezení stejným způsobem jako elektrická stimulace. Masáže mohou provádět osoby, které prošly zvláštním výcvikem;
  • IOC - monitorování čištění střev. Postup pro kontrolované odstranění fekálních kamenů z lumen tlustého střeva. Neovlivňuje prospěšnou střevní flóru. Někdy v kombinaci s příjmem bifidobakterií. Je indikován u některých forem zácpy.

Abyste předešli zácpě, jezte pravidelně a rozmanitě, konzumujte co nejvíce potravin bohatých na vlákninu a pravidelně vyprazdňujte střeva podle potřeby. Snažte se neužívat projímadlo příliš často, protože se objeví závislost, střeva ztratí schopnost přirozeně se vyprazdňovat a v nejtěžších případech se to promění ve skutečnost, že člověk už nemůže vyprázdnit střeva sám, bez projímadla.

Image
Image

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.

Doporučená:

Zajímavé články
Sedativa Pro Dospělé: Nejlepší Pilulky Na Nervy
Čtěte Více

Sedativa Pro Dospělé: Nejlepší Pilulky Na Nervy

Sedativa pro dospěléModerní životní rytmus zahrnuje nalezení člověka v neustálém stresu. Často se ho můžete zbavit pouze pomocí sedativ. V ideálním případě by je měl lékař předepsat, ne každý však chodí na lékařské konzultace a dokonce s kýmkoli sdílí existující problém.Mnoho informací o různých sedativ

Enterovirová Infekce - Co To Je? Příznaky A Léčba
Čtěte Více

Enterovirová Infekce - Co To Je? Příznaky A Léčba

Enterovirová infekceEnterovirová infekce je obecná skupina akutních infekčních onemocnění způsobených enterovirem „Enterovirus“(střevní viry), který se množí v lidském střevě.Tento typ infekce je charakterizován horečkou a širokou škálou klinických příznaků vzhledem k tomu, že enteroviry ovlivňují téměř všechny orgánové systémy: centrální nervový a kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt, svaly, játra, ledviny, plíce atd.Enterovirová infekce je rozšířená ve vše

Rotavirová Intestinální Infekce U Dospělých - Příčiny, Příznaky A Léčba
Čtěte Více

Rotavirová Intestinální Infekce U Dospělých - Příčiny, Příznaky A Léčba

Rotavirová intestinální infekce u dospělýchRotavirová střevní infekce je akutní infekční onemocnění, které postihuje trávicí systém člověka. Kromě gastrointestinálního traktu se na patologickém procesu mohou podílet také orgány dýchacího systému.V dospělosti je onemocnění