Aneuryzma Mozkových Cév - Příznaky, Následky, Operace

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Mozková aneuryzma

Aneuryzma mozkových cév - co to je?

Mozková aneuryzma je expanze jedné nebo více mozkových cév. Tento stav je vždy spojen s vysokým rizikem úmrtí nebo invalidity pacienta, pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu. Ve skutečnosti je aneuryzma výčnělkem cévní stěny, ke kterému dochází v konkrétní části mozku. Aneuryzma může být vrozená nebo se může vyvinout během života. Poškozuje však integritu krevních cév a často vede k mozkovému krvácení. Jsou to právě oni, kdo nese hlavní hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. K prasknutí aneuryzmatu obvykle dochází u lidí ve věku 40-60 let.

Protože diagnóza mozkové aneuryzmy je spojena s určitými obtížemi, je poměrně obtížné určit skutečnou míru její prevalence mezi populací. Statistiky však ukazují, že u 100 000 lidí má 10–12 z nich aneuryzma. Posmrtné pitvy ukazují, že aneurysma, která nevyvolala prasknutí mozkové tepny, nebyla diagnostikována u 50% během života člověka. Jsou objeveny náhodou, protože nedávají žádné příznaky.

Hlavní hrozbou aneuryzmatu však bylo a zůstává prasknutí cévy s mozkovým krvácením. Tato situace vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, která není vždy účinná. Drsná statistika je, že na pozadí subarachnoidálního krvácení umírá 10% pacientů téměř okamžitě, ještě než mají lékaři příležitost poskytnout jim první pomoc. Dalších 25% lidí zemře první den a až 49% zemře během prvních tří měsíců po mozkovém krvácení. Shrneme-li smutný závěr, lze říci, že úmrtnost na pozadí prasklé mozkové aneuryzmy se rovná 69%. K úmrtí pacientů dochází navíc častěji v prvních hodinách nebo dnech po mozkové katastrofě.

Navzdory vysokému rozvoji lékařské vědy je jedinou metodou léčby mozkové aneuryzmy chirurgický zákrok. Ani to však neposkytuje 100% ochranu před smrtí. Riziko úmrtí člověka na náhlé prasknutí aneuryzmatu ve srovnání s rizikem úmrtí během nebo po operaci však zůstává 2-2,5krát vyšší.

Pokud jde o země, kde je mozková aneuryzma nejběžnější, jsou v tomto ohledu lídrem Japonsko a Finsko. Pokud se obrátíme na pohlaví, pak muži trpí touto patologií 1,5krát méně často. U žen jsou obří výčnělky nalezeny třikrát častěji. Aneuryzma jsou pro ženy v pozici velmi nebezpečné.

Obsah:

• Co vede k tvorbě mozkové aneuryzmy?
• Co může být aneuryzma mozkových cév?
• Jak se mozková aneuryzma projevuje?
• Možné důsledky mozkového aneuryzmatu
• Důsledky prasknutí aneuryzmatu
• Diagnostika
• Vyšetření pacienta s podezřením na aneurysma
• Léčba mozkové aneuryzmy
• Možné důsledky chirurgické léčby
• O prognóze onemocnění
• Preventivní opatření
• Rehabilitace pacientů
• Postižení a aneuryzma

Co vede k tvorbě mozkové aneuryzmy?

Vedoucí kauzální tvorba aneuryzmatu lze nazvat narušení struktury jakékoli vrstvy cévní stěny, z nichž jsou tři: intima, media a adventitia. Pokud tyto tři membrány nejsou poškozeny, nikdy se v nich nevytvoří aneuryzma.

Mezi důvody provokující jeho vznik patří:

• Odložený zánět mozkových membrán - meningitida. Na pozadí samotné nemoci může být docela obtížné identifikovat příznaky aneuryzmatu, protože stav osoby zůstává vážný. Po léčbě meningitidy mohou na stěnách cév mozku zůstat defekty, které dále povedou k tvorbě aneuryzmatu.
• Poranění hlavy, která vyvolávají disekci cévních stěn.
• Přítomnost systémového onemocnění. Nebezpečí představuje bakteriální endokarditida, neléčený syfilis a další infekce, které se průtokem krve dostávají do cév mozku a poškozují je zevnitř.
• Některá onemocnění vrozené povahy (Marfanův syndrom, tuberkulózní skleróza, Ehlers-Danlosův syndrom, systémový lupus erythematodes, vrozená polycystická choroba ledvin a další).
• Hypertenze.
• Autoimunitní onemocnění, která způsobují poškození tepen.
• Ateroskleróza.
• Další důvody, včetně: cerebrální amyloidní angiopatie, maligní nádory, které nemusí být nutně lokalizovány v mozku.

Aneuryzma mozkových cév není zděděna, může se však objevit na pozadí nemocí, na které má člověk predispozici. Taková onemocnění například zahrnují hypertenzi, aterosklerózu, některé imunitní a genetické patologie.

Co může být aneuryzma mozkových cév?

Existuje několik typů klasifikace mozkových aneuryzmat, z nichž každý má své vlastní klasifikační kritérium. Po určení, jaký typ aneuryzmatu má pacient, můžete zvolit účinnou léčbu a provést nejpřesnější prognózu.

1. Typy vaskulárních aneuryzmat v závislosti na jejich tvaru

   • Aneuryzma je vakulární. K tomuto aneuryzmatu dochází častěji než k jiným, vezmeme-li v úvahu výhradně mozkové cévy.
   • Fusiformní aneuryzma. Nejčastěji se tvoří na aortě, ale zřídka se vyvíjí v mozku. Aneuryzma má válcový tvar a způsobuje poměrně rovnoměrné rozšíření cévní stěny.
   • Exfoliační aneuryzma. Má podlouhlý tvar a nachází se mezi vrstvami, které tvoří stěnu cévy. Nejčastěji se takové aneuryzma vyskytuje také na aortě, což je vysvětleno mechanismem jeho vzniku. Vzniká, když je vada na intimě, kam postupně začíná pronikat krev. To vede k delaminaci stěn a tvorbě dutiny. V cévách mozku není krevní tlak tak vysoký jako v aortě, proto se zde tento typ aneuryzmatu vyskytuje jen zřídka.

2. Typy vaskulárních aneuryzmat v závislosti na jejich velikosti. Čím menší je aneurysma, tím obtížnější je detekovat ji během diagnostických postupů. Navíc tato aneurysma nejsou symptomatická. Velké aneuryzma zase vyvíjejí tlak na struktury v mozku a způsobují příznaky. Nepředpokládejte, že malé aneuryzma není nebezpečné, protože všechny rostou v průběhu času. Jak rychle se zvětší aneuryzma, není známo.

   • Velké aneuryzma jsou ty, které jsou větší než 25 mm.
   • Aneuryzma jsou střední - menší než 25 mm.
   • Malé aneuryzma jsou ty, jejichž průměr nepřesahuje 11 mm.

3. Druhy vaskulárních aneuryzmat v závislosti na jejich umístění. Toto kritérium do značné míry určuje příznaky onemocnění, protože každý segment mozku je zodpovědný za určité funkce. Osoba tedy může trpět ve větší míře sluchem, řečí, zrakem, koordinací, dýcháním, srdeční funkcí atd. Názvy typů aneuryzmatu v tomto případě pocházejí z cévy, na které se nachází. V tomto ohledu existují:

   • Aneuryzma bazilární arterie (vyskytuje se u 4% všech pacientů).
   • Aneuryzma zadní (26%), střední (25%) nebo přední (45%) mozkové tepny.
   • Aneuryzma dolních a horních mozečkových tepen.
4. V závislosti na době vzniku aneuryzmatu se rozlišují vrozené a získané vady. Získané aneuryzma jsou náchylnější k prasknutí, což se vysvětluje vysokou rychlostí jejich růstu. Proto je v době diagnózy velmi žádoucí určit načasování vzniku boule. Například některé aneuryzmy se tvoří během několika dní a rychle prasknou. Jiné aneuryzma na druhé straně mohou existovat roky a nerozdávat se.
5. V závislosti na počtu aneuryzmat se rozlišuje mnohočetná a jednoduchá formace. Nejčastěji se jediný výčnělek nachází v mozku - v 85% případů. Rizikovými faktory pro vznik mnohočetných aneuryzmat jsou vážná poranění mozku nebo chirurgický zákrok na jeho strukturách (mluvíme o globálních operacích), stejně jako vrozená onemocnění, která zhoršují kvalitu pojivové tkáně. Přirozeně, čím více formací má člověk, tím horší je prognóza.

Co je sakulární aneuryzma?

Důvody pro vznik vakulárního aneuryzmatu se nejčastěji snižují na bodové poškození cévy, respektive jedné z jejích vrstev. Výsledkem je, že stěna cévy se začíná postupně vydouvat směrem ven, což vede k vzhledu vaku, který je naplněn krví. Jeho dno je nejčastěji širší než otvor, kterým prochází krev.

V přítomnosti vakuového aneuryzmatu existuje riziko vzniku následujících poruch:

• Zhoršení zásobování jednotlivých částí tepny krví kvůli jejímu pomalejšímu proudu.
• Víření krve během jejího pohybu cévou s aneuryzmatem.
• Přítomnost turbulencí zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin.
• Hrozba prasknutí stěny cévy se zvyšuje, protože se ukazuje jako příliš napnutá.
• Mozek může být poškozen v důsledku komprese jeho tkání aneuryzmatem, který se zvětšuje.

Ve srovnání s jinými typy aneuryzmat je také větší pravděpodobnost prasknutí a ztráty krevních sraženin.

Co je to falešná aneuryzma?

Pseudo-aneuryzma nejsou příliš rozšířená, mohou se však vyskytnout. Vadou není výčnělek cévy, ale poškození ve formě prasknutí. Krev skrz existující poškození ve stěně cévy vytéká ze svých limitů a začíná se hromadit poblíž a vytváří hematom. Když poškození neelituje a samotná uniklá krev se nešíří, vytvoří se v mozkových tkáních dutina spojená s cévou. Takové aneuryzma vede k narušení průtoku krve, ale zároveň není omezeno cévní stěnou. Lékaři proto raději nazývají takové formace pulzujícími hematomy.

Zároveň osobě stále hrozí riziko masivního krvácení v mozkové tkáni, protože poškozená stěna cévy zůstává narušena. Pokud jde o příznaky falešného aneuryzmatu, může se projevit jako pravé aneuryzma nebo může mít příznaky hemoragické cévní mozkové příhody. Stanovení diferenciální diagnózy je velmi obtížné, zejména v raných fázích tvorby hematomu.

Co je to vrozená aneuryzma?

Pokud mluví o vrozených aneuryzmách, pak to znamená ty, které člověk měl v době jeho narození. Začaly se tvořit během nitroděložního života plodu a po narození nikde nezmizí.

K jejich vzniku mohou vést následující důvody:

• Nemoci přenášené těhotnou ženou (virové infekce jsou v tomto ohledu nebezpečné).
• Přítomnost genetického onemocnění, které má škodlivý účinek na pojivovou tkáň.
• Intoxikace ženského těla během těhotenství.
• Přítomnost chronických onemocnění u těhotné ženy.
• Vystavení radioaktivnímu záření těhotné ženě.

Vrozené aneuryzma se nejčastěji vyskytují u dětí, jejichž matky byly vystaveny škodlivému působení na tělo zvenčí. Je možné, že se dítě narodí s dalšími malformacemi, k nimž dochází velmi často.

Je poměrně obtížné stanovit jedinou prognózu pro každé dítě s mozkovým aneuryzmatem. Pokud však aneuryzma nejsou falešná a dítě nemá žádné další vývojové vady, lze prognózu považovat za příznivou, protože riziko vrozeného prasknutí aneuryzmatu není velké (jejich stěny jsou dostatečně silné). Dítě by nicméně mělo být registrováno u dětského neuropatologa od narození, protože přítomnost takového vzdělání v mozku může ovlivnit jeho vývoj. Pokud vezmeme v úvahu nejzávažnější případy, pak jsou aneuryzmy vrozené povahy velmi velké a někdy neslučitelné se životem plodu.

Jak se mozková aneuryzma projevuje?

Po dlouhou dobu se aneuryzma mozkových cév nemusí vydat. Výčnělky zřídka dosahují velkých rozměrů a jsou tvořeny na malých tepnách (v mozku jsou všechny cévy malé). Slabý tlak, který aneuryzma vyvíjí na mozkovou tkáň, proto často nestačí na to, aby člověk mohl projevit jakékoli příznaky onemocnění.

Někdy však může být průběh onemocnění poměrně závažný, k čemuž dochází v následujících situacích:

• Aneuryzma je velká a silně tlačí na oblasti mozku;
• Aneuryzma se nachází v místě mozku, které je zodpovědné za nesmírně důležité funkce;
• Aneuryzma praskne v důsledku zvýšené fyzické námahy na těle, na pozadí stresu atd.;
• Na pozadí hypertenze a jiných chronických onemocnění může aneuryzma poskytnout výraznější příznaky;
• Arteriovenózní anastomóza zhoršuje průběh onemocnění.

Mezi příznaky indikující přítomnost aneuryzmatu patří:

• Bolesti hlavy, které se vyskytují v různých intervalech a mají různou intenzitu.
• Nespavost nebo zvýšená ospalost.
• Nevolnost a zvracení.
• Meningeální příznaky, které se mohou objevit u aneuryzmat umístěných v těsné blízkosti mozkových membrán.
• Křeče.
• Zhoršení citlivosti pokožky, zhoršení zraku, koordinace, sluchu. Specifické projevy onemocnění primárně závisí na tom, kde se nachází aneuryzma.
• Poruchy v činnosti hlavových nervů odpovědných za pohyb malých svalů. Pacient může pociťovat asymetrii obličeje, chrapot, klesající víčka atd.

Možné důsledky mozkového aneuryzmatu

Komplikace mozkové aneuryzmy mohou zahrnovat téměř jakékoli příznaky této patologie, protože všechny vedou k jedné nebo jiné poruše. Je tedy těžké nenazvat ztrátu zraku nebo sluchu komplikací, která je vyvolána kompresí nervové tkáně rozšířenými cévami.

Kromě toho může aneuryzma způsobit další nebezpečné následky na lidské zdraví, například k němu dojde při jeho prasknutí. Jiné komplikace se vyskytují o něco méně často, ale nejsou o nic méně ohroženy.

Komplikace, které se mohou objevit na pozadí přítomnosti mozkové aneuryzmy:

• Kóma. Pokud se aneuryzma vytvoří v těch částech mozku, které jsou odpovědné za životně důležité funkce člověka, může upadnout do kómatu. Trvání komatu může být různé a často celoživotní. Navzdory vysoce kvalitní a včasné lékařské péči navíc mnoho pacientů z tohoto život ohrožujícího stavu nikdy nevyjde.
• Tvorba trombu. V dutině vytvořeného aneuryzmatu může dojít ke zpomalení a narušení průtoku krve, což vede ke vzniku krevní sraženiny. Nejčastěji se taková komplikace vyvíjí na pozadí velkého aneuryzmatu. Umístění trombu se může lišit: někdy se vyskytuje v dutině samotného aneuryzmatu, někdy se odlomí a zablokuje průtok krve v menších cévách. Čím masivnější je trombus, tím závažnější je ohrožení života člověka, protože s tímto vývojem událostí vždy trpí ischemickou cévní mozkovou příhodou. Poskytnutím včasné lékařské péče však lze zachránit život pacienta. Krevní sraženina může být často rozpuštěna pomocí léků.
• Vznik AVM. AVM je arteriovenózní malformace, což je v podstatě porucha cévní stěny. Toto porušení vede k částečné adhezi žíly a tepny. Tlak v dutině tepny začíná klesat a část krve proudí do žíly. To vede ke zvýšení tlaku v žíle a ty oblasti mozku, které byly napájeny z tepny, začínají pociťovat hypoxii. AVM je indikován stejnými příznaky, které se vyskytují na pozadí ischemické cévní mozkové příhody. Někdy je obtížné odlišit příznaky AVM od příznaků mozkové aneuryzmy. Čím větší je aneuryzma, tím více se céva táhne, což znamená vyšší riziko vzniku AVM. S rozvojem této komplikace je nutný chirurgický zákrok.

Vzhledem k tomu, že aneuryzma je schopna vyvolat vážné komplikace, které ohrožují život člověka, lékaři po zjištění trvají na operaci. Potřeba chirurgického zákroku je navíc způsobena závažností symptomů samotného aneuryzmatu.

Důsledky prasknutí aneuryzmatu

Existují určité faktory, které mohou vést k tomu, že je pravděpodobnější výskyt prasklého aneuryzmatu mozku, mezi ně patří:

• Zkušená stresová situace;
• Nadměrné fyzické namáhání těla;
• Hypertenze nebo vzestup krevního tlaku;
• Pití alkoholu;
• Infekční onemocnění vyskytující se na pozadí vysoké tělesné teploty.

Po prasknutí aneuryzmatu u člověka se příznaky začínají prudce zvyšovat, což obecně není pro tuto nemoc charakteristické. Stav pacienta se prudce zhoršuje a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Známky, které mohou naznačovat prasknutí aneuryzmatu, jsou:

• Velmi akutní nástup onemocnění.
• Silná bolest hlavy, která se náhle objeví. Někteří pacienti hlásí pocity, jako by byli náhle zasaženi do hlavy. V budoucnu bude velmi často pozorován zmatek, ztráta vědomí nebo dokonce kóma.
• Osoba dýchá zrychluje. Počet dechů a výdechů za minutu může dosáhnout dvaceti.
• Srdce začíná bít častěji, vyvíjí se tachykardie. Poté jde do bradykardie, kdy počet srdečních tepů za minutu nepřesáhne 60.
• V 10-20% případů má pacient záchvaty mnoha svalových skupin.

U více než 25% pacientů je ruptura aneuryzmatu maskována jako jiné mozkové katastrofy.

Chcete-li pochopit, že se člověku stalo neštěstí, a nezdržovat se přivoláním sanitky, musíte znát hlavní příznaky naznačující prasknutí mozkové aneuryzmy, včetně:

• Násilné bolesti hlavy;
• Pocit, že krev proudí do obličeje;
• Zhoršení vidění, které lze vyjádřit dvojitým viděním, v pocitu, že prostředí je zbarveno červeně;
• Problémy s výslovností slov a zvuků;
• Pocit bzučení v uších, který se zhoršuje;
• Vzhled bolestivých pocitů v oční důlku nebo v obličeji;
• Časté svalové kontrakce v nohou a pažích, které člověk není schopen ovládat.

Tyto příznaky často neumožňují 100% správnou diagnózu. Z nich však lze pochopit, že člověk potřebuje naléhavou lékařskou pomoc.

Prasklá mozková aneuryzma je nesmírně vážný stav, a co je nejsmutnější, není vzácný. I při urgentní hospitalizaci zůstává počet úmrtí vysoký. V mnoha ohledech prognóza závisí na tom, kde přesně se mezera v mozku vyskytla. Je možné, že člověk, který přežil po takové mozkové katastrofě, bude schopen obnovit řeč, sluch a pohyb. Mohou však být trvale ztraceny nebo poškozeny.

Pravidla první pomoci pro osobu s prasklou aneuryzmou:

• Osoba musí být položena tak, aby její hlava byla na pódiu. Tím se sníží pravděpodobnost mozkového edému.
• Měly by být odstraněny všechny oděvy, které stlačují dýchací cesty (šály, kravaty, šály atd.). Pokud je v místnosti osoba, je nutné zajistit přísun čerstvého vzduchu.
• Pokud postižený ztratí vědomí, je třeba zkontrolovat dýchací cesty. Hlava musí být otočena do strany, aby v případě zvracení masy nevnikly do dýchacích cest.
• Na hlavu by měl být aplikován chlad, což sníží riziko mozkového edému a sníží intenzitu intracerebrálního krvácení.
• Pokud je to možné, měl by pacient měřit krevní tlak a puls.

Přirozeně by se od těchto událostí nemělo očekávat zázračný účinek a nejsou schopni vyloučit smrtící výsledek. Přesto je bezpodmínečně nutné pokusit se bojovat o život člověka před příjezdem záchranného týmu.

Diagnostika

Identifikace aneuryzmatu mozkových cév může být docela problematická, protože často nedává žádné příznaky. Téměř každý odborník může mít podezření na tuto patologii, kterou musí nemocný člověk hodně podstoupit. To není překvapující, protože bolesti hlavy mohou být způsobeny hypertenzí, intoxikací těla a mnoha dalšími poruchami. Navíc se u lidí s aneuryzmatem nemusí vždy vyskytnout ani takový běžný příznak jako bolest hlavy.

Lékař musí nutně předpokládat přítomnost jakékoli patologie centrálního nervového systému, pokud má pacient následující stížnosti nebo má příznaky, jako jsou:

• Zhoršení zrakové, čichové a / nebo sluchové funkce;
• Přítomnost záchvatů;
• Ztráta citlivosti pokožky;
• Ochrnutí;
• Poruchy koordinace;
• Vzhled halucinace;
• Nesprávná výslovnost slov nebo jejich pravopis atd.

Lékaři jsou nicméně vyzbrojeni řadou technik, které umožňují včasnou detekci mozkové aneuryzmy, je však nutné zahájit vyšetření vyšetřením pacienta, který požádal o schůzku.

Vyšetření pacienta s podezřením na aneurysma

Rutinní vyšetření přirozeně neodhalí a nediagnostikuje „mozkové aneuryzma“.

Lékař je však schopen podezření na tuto patologii a odeslat pacienta k důkladnějšímu vyšetření:

• Palpace vám umožňuje posoudit stav pokožky a podezření na přítomnost systémových onemocnění pojivové tkáně. Je známo, že jsou často příčinou tvorby aneuryzmatu.
• Při bicích nebude lékař schopen identifikovat aneuryzma, ale tato metoda umožňuje detekovat další nemoci, které mohou doprovázet poruchu mozkových cév.
• Poslech zvuků těla vám umožňuje detekovat patologické zvuky, které se vyskytují v oblasti srdce, aorty, krční tepny. Dohromady tato diagnostická kritéria mohou vést lékaře k myšlence nutnosti důkladného vyšetření mozkových cév.
• Stanovení hladiny krevního tlaku. Je známo, že zvýšená hladina krevního tlaku je faktorem predisponujícím k rozvoji aneuryzmatu. V případě, že pacient již zná svou diagnózu, musí každý den měřit tlak. Je to právě tato manipulace, která vám umožní zabránit nebo včasně detekovat prasknutí aneuryzmatu.
• Neurologické vyšetření. Během ní lékař hodnotí stav reflexů pacienta (reflexy kůže a svalů a šlach), snaží se detekovat patologické reflexy. Souběžně lékař hodnotí schopnost osoby provádět určité pohyby, přítomnost nebo nepřítomnost citlivosti kůže. Je možné, že lékař provede vyšetření na detekci meningeálních příznaků.

Údaje získané během vyšetření nemohou sloužit jako základ pro stanovení přesné diagnózy. Je důležité jej odlišit od nádoru na mozku, od přechodného ischemického záchvatu, od arteriovenózní malformace, protože všechny tyto patologické stavy poskytují stejnou symptomatologii.

Tomografie jako metoda diagnostiky aneuryzmatu. CT a MRI lze nazvat hlavními metodami detekce tohoto defektu v mozkových cévách. Mají však určitá omezení. Počítačová tomografie tedy není předepsána těhotným ženám, malým dětem, pacientům s onemocněním krve a rakovinou. Pro zdravého dospělého není dávka záření, kterou dostane během CT, nebezpečná.

Pokud jde o MRI, tato studie je bezpečná z hlediska radiačního záření, ale není indikována u všech pacientů. Například se neprovádí, pokud je v lidském těle implantát na bázi kovu nebo elektronická protéza. MRI je také kontraindikováno u pacientů s kardiostimulátorem.

Po provedení počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování bude lékař schopen získat následující informace o mozkové aneuryzmě, pokud existují:

• Jeho lokalizace;
• Jeho velikost;
• Přítomnost krevní sraženiny;
• Informace o počtu aneuryzmat;
• Informace o stavu mozkových tkání obklopujících aneuryzma a o rychlosti průtoku krve.

Rentgenové vyšetření. Přestože přesnost angiografie (rentgenové vyšetření zavedením kontrastní látky do cév) je o něco nižší než přesnost CT a MRI, ve většině případů umožňuje vizualizaci stávajícího vyboulení cévní stěny. Nejinformativnější je angiografie v časném vývoji onemocnění, která umožňuje rozlišovat mezi mozkovým nádorem a aneuryzmatem cév. CT a MRI jsou však nejvýhodnějšími metodami pro diagnostiku tohoto onemocnění. Angiografie se nedoporučuje těhotným ženám, dětem a pacientům s onemocněním ledvin.

EEG. EEG neumožňuje diagnózu, poskytuje pouze informace o aktivitě určitých částí mozku. Pro zkušeného lékaře to však může být užitečné a přimět ho přemýšlet o potřebě složitějších diagnostických opatření, například MRI. Kromě toho je EEG absolutně bezpečný pro osobu v jakémkoli věku a lze jej provádět i pro malé děti.

Léčba mozkové aneuryzmy

Hlavní metodou léčby aneuryzmatu je chirurgický zákrok. Odstraní samotný útvar a obnoví celistvost cév.

Chirurgie je jedinou účinnou metodou léčby mozkové aneuryzmy. Pokud je velikost defektu větší než 7 mm, je chirurgická léčba povinná. U pacientů s rupturou aneuryzmatu je nutný urgentní chirurgický zákrok. Možné jsou následující typy chirurgických zákroků:

Přímá mikrochirurgická intervence

Tento typ operace se také nazývá ořezávání aneuryzmatu. To je to, co je nejčastěji implementováno v praxi mikrochirurgie. Pro operaci je nutná kraniotomie. Samotný zákrok trvá mnoho hodin a přináší vysoké riziko pro zdraví a život pacienta.

Fáze ořezávání:

• Kraniotomie;
• Lancing mozkových blan;
• Oddělení aneuryzmatu od intaktní tkáně
• Připevnění spony na tělo nebo krk aneuryzmatu (je to nutné k jeho odstranění z celkového krevního řečiště);
• Šití.

K provedení operace potřebuje lékař mikrochirurgické vybavení. Ve většině případů je chirurgický zákrok úspěšně dokončen, avšak žádný lékař není schopen zaručit příznivou prognózu.

Kromě oříznutí lze provést přímou mikrochirurgickou operaci zabalení, když je poškozená céva posílena pomocí speciální gázy pro tento účel nebo části svalové tkáně.

Endovaskulární chirurgie

Tyto operace jsou špičkové technologie a nevyžadují kraniotomii. K aneuryzmatu lze přistupovat pomocí jehly, která se dostává do mozku krční tepnou nebo stehenní tepnou a uzavírá existující lumen balónkem nebo mikrovidicí. Jsou napájeny jehlou přes katétr. Výsledkem je, že aneuryzma je vyloučena z celkového průtoku krve. Celý postup se provádí pod kontrolou tomografu.

Dalším typem endovaskulární chirurgie je embolizace aneuryzmatu pomocí speciální látky, která zamrzá a brání jejímu naplnění krví. Tento postup se provádí pod kontrolou rentgenového zařízení se zavedením kontrastního činidla.

Pokud je nemocnice vybavena zařízením umožňujícím endovaskulární chirurgii, měla by být upřednostněna.

To je způsobeno následujícími výhodami těchto technik:

• Operace jsou málo traumatické;
• Nejčastěji pacient nepotřebuje celkovou anestezii;
• Kraniotomie není nutná;
• Doba průchodu pacienta v nemocnici je zkrácena;
• Pokud se aneuryzma nachází v hlubokých tkáních mozku, bude možné jej "neutralizovat" pouze pomocí endovaskulární chirurgie.
• Kombinovaný provoz.

Tato metoda zahrnuje kombinaci chirurgické techniky s endovaskulární technologií. Například může být céva uzavřena balónem s následným oříznutím; obecně existuje mnoho možností.

Stojí za to pochopit, že jakákoli operace s sebou nese určitá rizika. To platí také pro high-tech techniky.

Mezi nejčastější komplikace patří:

• Cévní křeče;
• Ruptura aneuryzmatu balónem nebo spirálou;
• Hypoxie;
• Embolie cévy s krvavými sraženinami;
• Ruptura aneuryzmatu během operace;
• Smrt pacienta na chirurgickém stole.

Video o operaci endovaskulární embolizace, která k diagnostice a léčbě mozkové aneuryzmy využívá přirozený přístup do mozku tepnami:

Oprava léků

Lékařská korekce by měla být zaměřena na prevenci prasknutí aneuryzmatu. K tomu léky, jako jsou:

• Nimodipin (30 mg / 4krát denně). Droga rozšiřuje krevní cévy, uvolňuje z nich křeče, předchází nárazům krevního tlaku.
• Captopril, Labetalol. Léky snižují tlak snížením stresu na cévy.
• Fosfenytoin (IV, v dávce 15-20 mg / kg). Lék eliminuje příznaky onemocnění, přispívá k normálnímu fungování nervové tkáně.
• Morfium. Používají se velmi zřídka a při silných bolestech, výhradně v nemocničním prostředí.
• Prochlorperazin (25 mg / den). Lék eliminuje zvracení.

Možné důsledky chirurgické léčby

Po kraniotomii může pacient trpět tinnitem, silnými bolestmi hlavy, ztrátou sluchu a zraku, zhoršenou koordinací atd. Navíc mohou být tyto následky dočasné i trvalé.

Hlavním nebezpečím léčby endovaskulárního aneuryzmatu je tvorba krevních sraženin a poškození integrity cévních stěn. Nejčastěji však takové komplikace vznikají na pozadí lékařské chyby nebo v důsledku výskytu nouzových situací během operace.

Aby se minimalizoval vývoj závažných komplikací v dlouhodobém pooperačním období, je nutné dodržovat následující doporučení:

• Po trepanaci po dobu 14 dnů nebo déle si nemůžete vlasy umýt.
• Všechny sporty, u nichž existuje možnost poranění hlavy, by měly být zakázány.
• Měli byste dodržovat dietní režim jídla, zcela opustit používání alkoholických nápojů a kořeněných jídel.
• Kouření tabáku spadá pod zákaz.
• Po dobu šesti měsíců nebo déle je po operaci zakázáno navštívit parní místnosti a koupel.

O prognóze onemocnění

Pokud není možné operaci provést, bude prognóza rozhodně nepříznivá. I když existují důkazy o pacientech, kteří žili dlouhý a prosperující život s aneuryzmatem a zemřeli na jiné nemoci. Jednotlivé vrozené aneuryzmy mohou časem samy zmizet, nicméně riziko opětovného vzniku zůstává vysoké.

Nejpříznivější prognózu lze považovat za přítomnost jediné formace, malé velikosti a také v případě, že se u mladého pacienta objeví aneuryzma. Prognóza přítomnosti doprovodných onemocnění a přítomnosti vrozené patologie pojivové tkáně se zhoršuje. Celková pooperační úmrtnost je 10–12%.

Preventivní opatření

• Je nutné neustále sledovat hladinu krevního tlaku a cholesterolu v krvi.
• Od všech špatných návyků je třeba upustit.
• Výživa musí být správná.
• Pokud je to možné, je třeba se vyhnout stresovým situacím.
• Pokud již pacientovi byla diagnostikována aneuryzma, je pro něj fyzická aktivita kontraindikována a musí také užívat léky předepsané lékařem. Toto opatření je dočasné a je třeba ho dodržovat až do operace odstranění aneuryzmatu.

Rehabilitace pacientů

Pokud pacient utrpěl prasknutí aneuryzmatu a přežil, nebo když byl operován k jeho odstranění, musí podstoupit rehabilitační kurz.

Zahrnuje tři oblasti:

• Polohujte ošetření pomocí speciálních vzpěr. Tato metoda rehabilitace je nezbytná pro ochrnuté pacienty. Provádí se v raných fázích.
• Masáže prováděné rehabilitačními specialisty.
• Tepelné zpracování. V tomto případě se používají aplikace s jílem a ozokeritem.

Je možné doplnit rehabilitační kurz o fyzioterapeutické postupy, které jsou vybírány individuálně a do značné míry závisí na stavu pacienta.

Postižení a aneuryzma

K přiřazení skupiny zdravotně postižených bude muset pacient projít provizí. Aneuryzma obvykle vede k vážným zdravotním problémům. Při hodnocení pracovní schopnosti člověka lékaři berou v úvahu mnoho faktorů, mezi něž patří: účinnost chirurgické léčby, pracovní podmínky pacienta, typ aneuryzmatu, jeho umístění atd. V závislosti na stavu konkrétního pacienta mu může být přiřazen první (člověk potřebuje neustálou pomoc zvenčí)), druhá (zůstává slabá pracovní schopnost) nebo třetí skupina zdravotního postižení (člověk je schopen samostatně si sloužit, nepotřebuje vnější péči).

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.