Amenorea Primární A Sekundární - Co Dělat? Příčiny A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Amenorea primární a sekundární: příčiny a léčba

Amenorea je absence menstruace u ženy v plodném věku. Normálně by menstruace měla přijít k určitým datům, bez zpoždění nebo selhání. Začínají ve věku 12-16 let a přetrvávají až do konce menopauzy. Samozřejmě, menstruace poněkud zhoršuje kvalitu života ženy. Nemá možnost aktivně se věnovat sportu nebo navštívit bazén. Současně může absence menstruace bez zjevného důvodu naznačovat vážnou poruchu v těle. Amenorea je běžný problém, který postihuje přibližně 3,5% žen.

Obsah:

• Kdy je amenorea normou?
• Stupeň amenorey
• Primární amenorea
• Sekundární amenorea
• Jiné typy amenorey
• Diagnóza amenorey
• Léčba amenorey

Kdy je amenorea normou?

Menstruace začíná ve věku 12-16 let, až do tohoto okamžiku je její nepřítomnost normální. Dívčí reprodukční systém je v klidu.

Během menopauzy je nepřítomnost menstruace také variantou normy. Menopauza nastává v období 49-52 let. Toto jsou průměrné hodnoty. Měli byste se zaměřit na věk, ve kterém došlo k menopauze u žen v rodině.

Kojení a amenorea jsou dva normální jevy, které je třeba navzájem kombinovat. Když žena kojí své dítě, produkuje hormony, které zabraňují zrání vajíčka. Podobná situace je pozorována během těhotenství. Vajíčko splnilo svůj hlavní účel - žena počala dítě. Do okamžiku jeho narození nejsou další vajíčka nutná, takže jsou v klidu, což znamená, že období žen nepřichází.

Stupeň amenorey

Existují 3 stupně amenorey:

1. Mírná amenorea. Po celý rok chybí menstruace. Během tohoto období nebude těžké najít správnou léčbu.
2. Mírná amenorea. Menstruace se neobjeví během 1-3 let.
3. Těžká amenorea. Menstruace chybí déle než 3 roky.

Amenorea může být primární a sekundární. Je velmi důležité určit, která porucha se u pacienta vyvíjí, protože na tom závisí léčba.

Primární amenorea

Pokud žena nebo dívka nikdy předtím neměla menstruaci a nepřijde včas, mluví o primární amenorei. Normálně by vaše menstruace měla začít před 16. rokem. Jejich absence před tímto věkem by měla rodiče upozornit.

Primární amenorea se zpožděnou pubertou

Primární amenorea se zpožděnou pubertou se může objevit z následujících důvodů:

Malformace orgánů reprodukčního systému. Genetické poruchy. Dysgeneze pohlavních žláz je chromozomální abnormalita, kterou má dítě od narození. Vedou k tomu, že genitálie dívky nejsou plně vyvinuté. Normálně má žena dítě sadu chromozomů označených jako „46 XX“. Někdy se však vyskytují mutace, například „46 XO“a další. To je způsobeno abnormálním rozdělením chromozomů během nitroděložního vývoje.

Takové patologie se projevují absencí menstruace, poruchami struktury a práce vnitřních orgánů a vnějšími vývojovými anomáliemi. Dívky jsou krátké (méně než 150 cm), jejich krk je krátký, pokrytý záhyby, kousnutí je často narušeno, šilhání, deformace loktů a kolenních kloubů. Ultrazvukové zobrazování umožňuje vizualizovat malé vaječníky, které postrádají žlázovou tkáň. Neobsahují oocyty, jejich strukturu představují sloučeniny připomínající jizvovou tkáň. Děloha u těchto pacientů je nedostatečně rozvinutá, orgán často nemá dutinu.

U žen s takovými nepravidelnostmi chybí menstruace, nemohou otěhotnět. U 1 dívky z 12 tisíc novorozenců je anomálie.

K přesnému stanovení diagnózy budete potřebovat konzultaci s genetikem. V budoucnu bude žena potřebovat celoživotní léčbu léky, které nahradí její vlastní hormony. Nejčastěji je pacientům předepisován přípravek Femoston. Vzhledem k tomu, že dlouhodobá hormonální terapie může způsobit poškození jaterních buněk, jsou pacientům předepisovány hepatoprotektory každých 6 měsíců (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF je syndrom testikulární feminizace. Porucha je charakterizována poruchou výměny a produkce testosteronu během nitroděložního vývoje plodu. Dívka, která se narodila, má všechny ženské vlastnosti. Kolem bradavek však není žádná oblast pigmentace, vlasy nerostou pod podpaží a na ohanbí.

Vyšetření vnitřních pohlavních orgánů odhalí krátkou vagínu, která končí slepě. Pacient nemá dělohu, děložní čípek ani vaječníky. Místo toho žena pěstuje varlata (mužské reprodukční orgány), ale neprodukují pohlavní hormony. Absence ženských pohlavních orgánů vede k tomu, že menstruace, a tedy těhotenství, je nemožné. Tato malformace se vyskytuje u 1 z 15 000 novorozených dívek.

Terapie se omezuje na odstranění varlat chirurgickým zákrokem. To musí být provedeno z toho důvodu, že tyto orgány se často stávají základem pro vývoj rakovinového nádoru. Operace se provádí poté, co dívka dosáhne 16 let, když se jí vytvořil hrudník a tělo. Poté je pacientce předepsán femosteron po zbytek jejího života. Vaginální chirurgie umožňuje ženě normální sexuální život.

Porušení při práci SHS. Hypotalamo-hypofýzový systém je zodpovědný za produkci hormonů a dalších látek, které jsou potřebné pro nástup menstruace a normální průběh metabolických procesů obecně.

Poruchy v práci - tyto systémy mohou nastat v důsledku nekvalitní výživy, kterou dítě dostává, s chronickými infekčními a neinfekčními chorobami, na pozadí dlouhodobé intoxikace těla. Nízké hladiny hemoglobinu jsou také často důvodem absence menstruace u dívek během puberty.

Pokud teenager začne jíst správně, získá chybějící tělesnou hmotnost nebo zhubne, menstruace se stabilizuje sama, bez jakékoli terapie.

V některých případech dochází ke zpožděnému sexuálnímu vývoji kvůli zvláštnostem dívčí ústavy. Podobná situace je často pozorována u lidí z Karélie, autonomního okresu Nenets a u žen na Čukotce. V tomto případě je absence menstruace před 16. rokem věku a starší variantou normy, ale za předpokladu, že byly vyloučeny jiné příčiny amenorey. U dívek s takovým problémem je zobrazeno ultrazvukové vyšetření genitálií a rentgen kostí kostí, předloktí a zápěstí. Pokud jsou růstové zóny v nich normální, není důvod k obavám a brzy začne menstruace.

Nemoci hypotalamo-hypofyzárního systému s jeho organickými lézemi. Amenorea a další poruchy fungování reprodukčního systému se vyskytují v důsledku vrozených nádorů, které se nacházejí v hypofýze. Není těžké je najít během rentgenového nebo MRI vyšetření. Po operaci k odstranění novotvaru je menstruační funkce stabilizována.

Primární amenorea bez opožděné puberty

Pokud dívka nemá menstruaci, ale sekundární sexuální charakteristiky se vyvíjejí podle očekávání, důvodem je nejčastěji ginatresie nebo aplázie dělohy. Tyto patologie vznikají, když je plod v děloze. S ginatresií bude část vagíny v dívce zarostlá nebo panenská blána zcela zarostne. Léčba je rychlá. Ve většině případů se ukázalo, že je úspěšné. Pokud se operace neprovede před zahájením menstruace, nebude mít menstruační krev kam proudit. Bez chirurgického zákroku proto nebude možné.

Aplazie dělohy je její absence. Dívka má často nedostatečný vývoj pochvy, poruchy ledvin a orgánů močového systému. Vaječníky fungují podle očekávání, hladiny hormonů jsou normální. V tomto případě bude děloha reprezentována pruhovaným novotvarem, který často není vůbec definován. Takové ženy se nemohou stát matkou, menstruace je pro ně nemožná. Operace jim však umožňuje normální sexuální život.

Takové poruchy, které jsou způsobeny nitroděložními malformacemi, se často vyskytují pouze během puberty dívky. Lékařská péče umožňuje dívkám se zjištěnými patologiemi se co nejvíce přizpůsobit přirozeným potřebám rostoucího těla a plně žít. Často však není možné zcela se vyrovnat s vrozenými vadami.

Sekundární amenorea

Intrauterinní patologie

Mnoho operací prováděných na děloze negativně ovlivňuje zdraví ženy. V tomto ohledu jsou nebezpečné nitroděložní potraty, kyretáž, hysteroskopie, odstranění polypů.

Takové manipulace mohou vést k výraznému ztenčení stěny dělohy, což má vliv na fungování orgánu. Během přirozeného cyklu nemůže endometrium plně růst, takže až nadejde čas na další menstruaci, není prostě co odmítat. Takové porušení se nevyvíjí samo o sobě. Menstruace se postupem času stávají méně hojnými, poté přestanou úplně chodit. Pokud má žena paralelně zánět vnitřních pohlavních orgánů, pak se patologie stává závažnou.

Někdy po operaci se ucpe cervikální kanál. S patologií se můžete vyrovnat operativně.

Adheze mohou být výsledkem potratu nebo jiného traumatického zákroku. Rostou v děloze a plní ji zevnitř.

Všechny tyto komplikace vedou k tomu, že pro ženu bude těžké otěhotnět a někdy i nemožné.

Léčba se omezuje na provádění hysteroskopie, řezání adhezí, zavedení speciálních léků, které zabraňují jejich opětovnému růstu. Pro zvládnutí poruchy lze použít přípravky s kyselinou hyaluronovou.

Poruchy fungování hypotalamo-hypofyzárního systému

Amenorea spojená s nízkou tělesnou hmotností. Tato amenorea se nejčastěji vyskytuje u dospívajících dívek. Mnoho z nich, ve snaze o imaginární krásu, začne hodně hubnout. To vede k tomu, že tuková vrstva úplně zmizí. Tělo vnímá menstruaci jako ztrátu krve a energie, takže přestává produkovat hormony, aby folikuly nadále zraly.

Abyste se s tímto problémem vyrovnali, musíte začít správně jíst a přibírat na váze. Dívka musí mít předepsané vitamíny.

Amenorea psychogenní geneze. Pokud dívka zažívá silný emoční šok, může se její období zastavit. Během války tedy ženy, které poslaly na frontu své manžely a syny, často neměly menstruaci.

Abyste se s tímto problémem vyrovnali, musíte minimalizovat účinky stresu na tělo. Hormony se v takových situacích nejčastěji nepoužívají. Pokud stres přetrvává po dlouhou dobu, měli byste se poradit s odborníkem, protože absence menstruace může způsobit časnou menopauzu.

Syndrom ovariální hyperinhibice

OHSS se vyvíjí poté, co žena dlouhodobě užívala hormonální léky, včetně:

• Perorální antikoncepce.
• Agonisté hormonů uvolňujících gonado (Goserelin, Buserelin).
• Gestageny (Visanne).

Nejčastěji, nějaký čas po vysazení léku, se menstruace sama vrátí do normálu. Pokud se menstruace neobjeví 2-3 měsíce po ukončení užívání hormonálních léků, musíte navštívit lékaře. Čím nižší je tělesná hmotnost ženy, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku amenorey.

Pacientům bude přidělena analýza ke stanovení hladiny prolaktinu. Pokud nejsou pozorovány žádné poruchy, lze k obnovení menstruace použít klomifen citrát. Tento lék stimuluje ovulaci. Používá se po dobu 1-4 měsíců. Když se situace stabilizuje, lék se zruší.

Bromokriptin je předepisován pacientům s vysokou hladinou prolaktinu. Lék se užívá, dokud hladiny hormonů neklesnou na 5430 mMe a níže.

Poruchy systému hypotalamus-hypofýza organické povahy

Může dojít ke zpoždění menstruace na pozadí tumoru rostoucího v mozku, ale nestává se to často. Rostoucí novotvary tlačí na hypofýzu a hypotalamus, což s sebou nese celou kaskádu reakcí: dochází k hormonální nerovnováze, menstruace se zastaví. Vyrovnat se s nemocí je možné pouze chirurgicky. Po odstranění nádoru se menstruace obnoví. To se děje za šest měsíců nebo rok.

Sheehanův syndrom je vaskulární křeč nebo krvácení do hypofýzy. K podobnému porušení dochází nejčastěji u žen po porodu, kdy samotné těhotenství komplikovala preeklampsie. Kojící matky si nemusí všimnout absence menstruace, protože amenorea je pokryta laktací. Po ukončení kojení však menstruace nezačne. Po 2 měsících jejich nepřítomnosti je nutné kontaktovat odborníka.

Pokud lékař detekuje Sheehanova syndrom, předepíše pacientovi Metipred nebo Prednisolone, hormony štítné žlázy nebo hormonální substituční terapii Angelik, Divina, Femoston. Neměli byste užívat léky samostatně, protože nebude možné obnovit cyklus bez pochopení příčiny amenorey, ale je docela možné získat nadváhu.

Syndrom prázdného tureckého sedla

Turecké sedlo se nachází v mozku vedle hypofýzy. Vyprázdní se, když je hypofýza dlouhodobě pod tlakem a atrofuje. Podobná situace může být vyvolána častým těhotenstvím nebo obtížnou pracovní činností. Léčba se provádí podobným způsobem jako léčba Sheehanova syndromu.

Ovariální amenorea

Někdy je příčinou amenorey nesprávná funkce vaječníků. V tomto případě bude hormonální systém jako celek fungovat správně.

U syndromu rezistentních vaječníků tyto orgány reprodukčního systému jednoduše přestanou reagovat na stimulaci pohlavními hormony. Porucha se vyvíjí u žen mladších 36 let. Podobná situace je často pozorována u babičky, matky, dcery, to znamená, že má rodinnou povahu. Vyrovnat se s problémem je možné pouze při užívání kombinovaných hormonálních léků. Žena nemůže porodit sama. IVF bude vyžadováno pomocí dárcovského vajíčka.

Syndrom předčasného vyčerpání vaječníků vede k tomu, že vajíčka již nejsou produkována a pacientka má menopauzu. To se navíc může stát v raném věku (až 43 let). Tento syndrom může být způsoben závažnými infekcemi (chřipka, zarděnky, příušnice, spalničky) nebo podstupováním léčby rakovinových nádorů.

Jiné typy amenorey

Falešná amenorea. Tento typ lze připsat například tehdy, když proces menstruace probíhá normálně, ale z nějakého důvodu krev neopouští tělo. Může to být například jakákoli vrozená patologie, stejně jako odchylky získané v procesu života. Zarůstající panenská blána nebo pochva jsou toho nápadným příkladem. Tady mluvíme o získaných mechanických překážkách. Některé abnormality lze diagnostikovat pouze ultrazvukem, v každém případě je zde definováno slovo „mechanické“.

Pravá amenorea je absence měsíčního cyklu u dívek. Zde se projevuje nepřítomnost menstruačního cyklu, ale bez viditelných hormonálních známek a změn v reprodukčním systému. Schopnost ženy otěhotnět je zcela ztracena.

Fyziologické amenorei se říká absence cyklu v důsledku různých věkových odchylek. Odchylky mohou nastat jak během dospívání organismu, tak po jeho skončení se nemoc může projevit a sama skončit. Zde už nemluvíme o nemoci, protože je to zcela normální. Některé ženy například ztrácejí schopnost kojit během kojení. Nebo po těhotenství, zatímco se tělo zotavuje.

Patologická amenorea je nejzávažnějším typem amenorey. Tady mluvíme o poruše v těle. V tomto případě může být plodnost zcela ztracena. Nejčastěji se to děje u těch dívek, které nikdy neměly měsíční cyklus, tj. Mladé nebo naopak ženy ve středním věku. Porušení je funkční i organické.

Diagnóza amenorey

Diagnóza amenorey začíná užíváním anamnézy a vyšetřením pacienta. Lékař musí zjistit stav ženského zdraví matky. To vám umožní sledovat vaši rodinnou anamnézu nemoci. Je důležité si ujasnit, kdy přesně začalo období ženy, zda byla vystavena záření, zda měla nadváhu. Pokud pacientka trpí jinými chronickými chorobami (kardiovaskulární patologie, obezita, onemocnění kloubů), měla by o tom informovat lékaře.

Lékař věnuje pozornost typu těla ženy, růstu vlasů, stupni vývoje mléčných žláz a dalším charakteristikám sexuálního zdraví.

Další fází diagnostiky je vyšetření pacientky na gynekologickém křesle. Lékař hodnotí stav malé pánve, vnějších genitálií. Pokud je dívka panna, neprovádí se vyšetření pomocí zrcadel.

Ultrazvuk genitálií a mléčné žlázy poskytuje informace o velikosti orgánů, o jejich fungování, o zrání ovariálních folikulů. Studie umožňuje identifikovat cysty a nádorové novotvary.

Odběr krve pro hormony je povinný. Stanovte hladinu hormonů štítné žlázy (T4 a TSH) a pohlavních hormonů (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktin, testosteron atd.).

Možná bude nutné, aby se žena obrátila na úzké specialisty: onkologa, genetika, endokrinologa, neurologa, neurochirurga, výživového poradce, pediatra. Provádí se ultrazvuk nadledvin, štítné žlázy, MRI mozku, rentgen lebky. Všechny tyto studie v kombinaci jsou zřídka předepsány. Lékař zvolí určité diagnostické techniky, které jsou potřebné k potvrzení diagnózy a zjištění příčiny amenorey.

Léčba amenorey

Pro léčbu amenorey, léky, jako jsou:

• Přípravky obsahující estrogeny: Folikulin, Estrogel, Divigel atd. Jsou předepsány v situaci, kdy se amenorea vyvíjí na pozadí nedostatku estrogenu.
• Progestogeny: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Jsou předepisovány s nedostatkem hormonů druhé fáze cyklu nebo gestageny.
• Antiestrogeny: klomifen citrát. Tento lék se používá ke stimulaci ovulace.
• Kombinované hormony: Femoston, Angelique, Divina. Jsou předepsány k obnovení funkce vaječníků.
• Hormony štítné žlázy: L-tyroxin, Eutirox.
• Glukokortikosteroidy: prednisolon, metipred. Jsou předepsány k obnovení funkce nadledvin.
• Bromokriptin (Parlodel). Tento lék snižuje hladinu prolaktinu.
• Operace je předepsána pro gynekologické patologie i pro poškození mozku nádorovými novotvary.

Amenorea je vážná porucha v těle, kterou byste neměli ignorovat. Pokud žena v plodném věku nemá menstruaci, musí navštívit lékaře a podstoupit léčbu.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.