Epilepsie U Dospělých - Příčiny, Příznaky A Příznaky Epilepsie, Následky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příčiny, příznaky a příznaky epilepsie

Obsah:

• Co je to epilepsie?
• Kdy dochází k epilepsii?
• Příznaky epilepsie
• Příčiny epilepsie
• Jaká vyšetření jsou nutná?
• Jaká je předpověď?
• Jaké důsledky?
• Jak se léčí epilepsie?
• První pomoc

Co je to epilepsie?

Epilepsie je běžné neuropsychiatrické onemocnění s chronickým latentním průběhem. Navzdory tomu je pro onemocnění typický nástup náhlých epileptických záchvatů. Jsou způsobeny výskytem mnoha ohnisek spontánní excitace (nervové výboje) v určitých částech mozku.

Klinicky jsou tyto záchvaty charakterizovány dočasnou poruchou senzorických, motorických, myšlenkových a autonomních funkcí.

Četnost detekce tohoto onemocnění je v průměru 8–11% (klasický pokročilý útok) mezi běžnou populací obyvatel kterékoli země bez ohledu na klimatickou polohu a ekonomický vývoj. Ve skutečnosti každý 12. člověk někdy pociťuje určité mikroskopické příznaky epilepsie.

Drtivá většina lidí věří, že epilepsie je nevyléčitelná a je jakýmsi „božským trestem“. Ale moderní medicína tento názor zcela vyvrací. Antiepileptika pomáhají potlačit onemocnění u 63% pacientů a u 18% - významně snižují jeho klinické projevy.

Hlavní léčba je dlouhodobá, pravidelná a neustálá medikamentózní terapie se zdravým životním stylem.

Důvody pro rozvoj epilepsie jsou různé; WHO je seskupil do následujících skupin:

• Idiopatická - jedná se o případy, kdy se choroba zdědí, často po desítkách generací. Mozek není organicky poškozen, ale dochází ke specifické reakci neuronů. Tato forma je nestabilní a záchvaty se vyskytují bez vysvětlitelných důvodů;

• Symptomatické - vždy existuje důvod pro vývoj ohnisek patologických impulsů. Mohou to být následky traumatu, intoxikace, nádorů nebo cyst, malformací atd. Toto je nejvíce „nepředvídatelná“forma epilepsie, protože útok může být vyvolán sebemenší dráždivostí, například zděšením, únavou nebo horečkou;
• Kryptogenní - není možné přesně určit skutečnou příčinu výskytu netypických (předčasných) impulsních ohnisek.

Kdy dochází k epilepsii?

Záchvaty jsou v mnoha případech pozorovány u nově narozených dětí s vysokou tělesnou teplotou. To ale neznamená, že ten člověk bude mít v budoucnu epilepsii. Taková nemoc se může vyvinout u jakékoli osoby a v jakémkoli věku. Děti a dospívající se s ním stále častěji setkávají.

75% lidí s epilepsií jsou lidé mladší 20 let. Pokud jde o lidi, kteří mají více než dvacet, pak jsou obvykle na vině různé druhy zranění nebo mrtvice. Riziková skupina - osoby starší šedesáti let.

Příznaky epilepsie

Projevy epileptických záchvatů se mohou u jednotlivých pacientů lišit. Nejprve příznaky závisí na těch oblastech mozku, kde dochází a šíří se patologický výtok. V tomto případě budou příznaky přímo souviset s funkcemi postižených částí mozku. Mohou se vyskytnout poruchy pohybu, poruchy řeči, zvýšení nebo snížení svalového tonusu a dysfunkce duševních procesů, a to jak samostatně, tak v různých kombinacích.

Závažnost a soubor známek bude také záviset na konkrétním typu epilepsie.

Jacksonian útoky

S Jacksonovými záchvaty tedy patologické podráždění pokrývá určitou oblast mozku, aniž by se šířilo do sousedních oblastí, proto se projevy vztahují k přísně definovaným svalovým skupinám. Psychomotorické poruchy jsou obvykle krátkodobé, člověk je při vědomí, ale je charakterizován zmatením a ztrátou kontaktu s ostatními. Pacient si není vědom dysfunkce a odmítá pokusy o pomoc. Po několika minutách je stav zcela normalizován.

Záškuby nebo necitlivost začínají v ruce, noze nebo dolní končetině, ale mohou se rozšířit na celou polovinu těla nebo se vyvinout v velký záchvat. V druhém případě hovoří o sekundárním generalizovaném útoku.

Velký konvulzivní záchvat spočívá v postupném nahrazování fází:

• Předzvěsti - několik hodin před nástupem záchvatu je pacient pokryt stavem úzkosti charakterizovaným zvýšením nervového vzrušení. Zaměření patologické činnosti v mozku se postupně rozšiřuje a pokrývá všechna nová oddělení;
• Tonické křeče - všechny svaly ostře napjaté, hlava se nakloní dozadu, pacient spadne, zasáhne podlahu, jeho tělo je klenuté a drží se v této poloze. V důsledku zástavy dýchání se obličej zbarví modře. Fáze je krátká, asi 30 sekund, zřídka - až minuta;
• Klonické záchvaty - všechny svaly v těle se stahují rychle a rytmicky. Zvýšené slinění, které vypadá jako pěna z úst. Doba trvání - až 5 minut, po které se dýchání postupně obnovuje, cyanóza zmizí z obličeje;
• Stupor - v ohnisku patologické elektrické aktivity začíná silná inhibice, všechny svaly pacienta se uvolní, možná nedobrovolný výtok moči a výkalů. Pacient ztrácí vědomí, reflexy chybí. Fáze trvá až 30 minut;
• Spát.

Po probuzení pacienta mohou bolesti hlavy, slabost a poruchy pohybu mučit další 2-3 dny.

Malé záchvaty

Malé záchvaty jsou méně výrazné. Může dojít k sérii záškubů obličejových svalů, prudkému poklesu svalového tonusu (v důsledku čehož člověk spadne) nebo naopak napětí všech svalů, když pacient zamrzne v určité poloze. Vědomí je zachováno. Možná dočasná „absence“- absence. Pacient na několik sekund zamrzne, může převrátit oči. Po útoku si nepamatuje, co se stalo. Malé záchvaty často začínají v předškolním věku.

Status epilepticus

Status epilepticus je řada záchvatů, které následují jeden po druhém. Mezi tím pacient nevrátí vědomí, má snížený svalový tonus a nedostatek reflexů. Jeho zornice mohou být rozšířené, zúžené nebo různých velikostí, puls je buď rychlý, nebo obtížně hmatatelný. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože je charakterizován zvyšováním hypoxie a edému mozku. Nedostatečný včasný lékařský zásah vede k nevratným následkům a smrti.

Všechny epileptické záchvaty mají náhlý nástup a spontánní ukončení.

Na toto téma: Všechny formy epilepsie

Příčiny epilepsie

Neexistuje žádná společná příčina epilepsie, která by vysvětlovala její výskyt. Epilepsie není dědičné onemocnění v doslovném smyslu, ale v některých rodinách, kde jeden z příbuzných trpěl tímto onemocněním, je pravděpodobnost onemocnění vyšší. Asi 40% lidí s epilepsií má s touto chorobou blízké příbuzné.

Existuje několik typů epileptických záchvatů. Jejich závažnost je odlišná. Záchvat, při kterém je na vině pouze jedna část mozku, se nazývá částečný nebo ohniskový. Pokud je ovlivněn celý mozek, pak se takový záchvat nazývá generalizovaný. Existují smíšené záchvaty: začínají v jedné části mozku, později pokrývají celý orgán.

Bohužel v sedmdesáti procentech případů zůstává příčina onemocnění nejasná.

Časté jsou následující příčiny onemocnění: traumatické poranění mozku, cévní mozková příhoda, mozkové nádory, nedostatek kyslíku a krevního zásobení při narození, poruchy struktury mozku (malformace), meningitida, virová a parazitární onemocnění, mozkový absces.

Je epilepsie dědičná?

Nepochybně přítomnost mozkových nádorů u předků vede k vysoké pravděpodobnosti přenosu celého komplexu nemoci na potomky - to je v idiopatické variantě. Navíc, pokud existuje genetická predispozice buněk CNS k hyperreaktivitě, má epilepsie maximální možnost projevu u potomků.

Současně existuje dvojí možnost - symptomatická. Zde je rozhodující intenzita genetického přenosu organické struktury mozkových neuronů (vlastnost excitability) a jejich odolnost vůči fyzickým vlivům. Pokud například člověk s normální genetikou „vydrží“nějaký úder do hlavy, pak jiný s predispozicí na to zareaguje generalizovaným záchvatem epilepsie.

Pokud jde o kryptogenní formu, byla málo prozkoumána a důvody jejího vývoje nejsou dobře známy.

Mohu pít na epilepsii?

Jednoznačná odpověď je ne! U epilepsie v žádném případě nemůžete pít alkoholické nápoje, jinak můžete se zárukou 77% vyvolat generalizovaný křečový záchvat, který může být posledním ve vašem životě!

Epilepsie je velmi závažné neurologické onemocnění! S výhradou všech doporučení a „správného“životního stylu mohou lidé žít v míru. Ale v případě porušení drogového režimu nebo zanedbání zákazů (alkohol, drogy) můžete vyvolat stav, který bude přímo ohrožovat vaše zdraví!

Jaká vyšetření jsou nutná?

Za účelem diagnostiky onemocnění lékař zkoumá anamnézu samotného pacienta i jeho příbuzných. Je velmi obtížné stanovit přesnou diagnózu. Před tím lékař dělá spoustu práce: kontroluje příznaky, frekvenci záchvatů, záchvat je podrobně popsán - to pomáhá určit jeho vývoj, protože osoba, která záchvat měla, si nic nepamatuje. V budoucnu se provádí elektroencefalografie. Procedura je bezbolestná - jedná se o záznam vaší mozkové aktivity. Lze také použít techniky, jako je počítačová tomografie, pozitronová emise a magnetická rezonance.

Jaká je předpověď?

Pokud je epilepsie správně léčena, pak v osmdesáti procentech případů lidé s tímto onemocněním žijí bez záchvatů a bez omezení činnosti.

Mnoho lidí musí celý život užívat antiepileptika, aby se zabránilo záchvatům. Ve vzácných případech může lékař přestat užívat léky, pokud osoba neměla záchvat již několik let. Epilepsie je nebezpečná, protože podmínky, jako je udušení (které může nastat, pokud osoba spadne tváří dolů na polštář atd.) Nebo pády, vedou ke zranění nebo smrti. Kromě toho se na krátkou dobu mohou v řadě objevit epileptické záchvaty, které mohou vést k zástavě dýchání.

Pokud jde o generalizované tonicko-klonické záchvaty, mohou být smrtelné. Lidé, kteří tyto záchvaty zažívají, potřebují neustálý dohled, alespoň od příbuzných.

Na toto téma: Ketogenní dieta pro epilepsii

Jaké důsledky?

Lidé s epilepsií často zjistí, že jejich záchvaty zastrašují ostatní lidi. Děti mohou trpět tím, že se jim spolužáci vyhýbají. Malé děti s takovým onemocněním také nebudou mít možnost účastnit se sportovních her a soutěží. Navzdory správnému výběru antiepileptické terapie může dojít k hyperaktivnímu chování a problémům s učením.

Možná bude muset být osoba omezena v některých činnostech - například při řízení automobilu. Lidé, kteří jsou vážně nemocní epilepsií, by měli sledovat jejich duševní stav, který je neoddělitelný od nemoci.

Jak se léčí epilepsie?

Navzdory závažnosti a nebezpečí onemocnění je za předpokladu včasné diagnostiky a správné léčby epilepsie léčitelná v polovině případů. Stabilní remise je dosaženo přibližně u 80% pacientů. Pokud byla diagnóza stanovena poprvé a okamžitě byla zahájena léčba léky, pak u dvou třetin pacientů s epilepsií se záchvaty během života vůbec neopakují nebo alespoň po dobu několika let ustupují.

Léčba epilepsie se v závislosti na typu onemocnění, formě, symptomech a věku pacienta provádí chirurgicky nebo konzervativně. Často se uchylují k druhému, protože užívání antiepileptik má stabilní pozitivní účinek u téměř 90% pacientů.

Léčba epilepsie zahrnuje několik hlavních fází:

• Diferenciální diagnostika - umožňuje určit formu onemocnění a typ záchvatů, abyste si vybrali správnou drogu;
• Zjištění příčin - u symptomatické (nejběžnější) formy epilepsie je nutné důkladné vyšetření mozku, aby se zjistily strukturální vady: aneuryzma, benigní nebo maligní novotvary;
• Prevence záchvatů - je žádoucí zcela vyloučit rizikové faktory: přepracování, nedostatek spánku, stres, podchlazení, příjem alkoholu;
• Úleva od status epilepticus nebo jednotlivých záchvatů se provádí poskytnutím neodkladné péče a předepsáním jednoho antikonvulzivního léku nebo sady léků.

Je velmi důležité informovat bezprostřední okolí o diagnóze a správném chování během záchvatu, aby lidé věděli, jak chránit epileptického pacienta před úrazy při pádech a křečích, aby se zabránilo potopení a kousnutí do jazyka a zastavení dýchání.

Léčba epilepsie

Pravidelný příjem předepsaných léků vám umožňuje spolehlivě počítat s klidným životem bez záchvatů. Situace je nepřijatelná, když pacient začne užívat lék, až když se objeví epileptická aura. Pokud by byly pilulky přijaty včas, předzvěst hrozícího útoku by s největší pravděpodobností nevznikl.

Během období konzervativní léčby epilepsie by měl pacient dodržovat následující pravidla:

• Striktně dodržujte plán užívání léku a neměňte dávkování;
• V žádném případě byste si neměli předepisovat jiné léky sami na radu svých přátel nebo lékárníka;
• Pokud je potřeba přejít na analog předepsaného léku kvůli jeho nepřítomnosti v síti lékáren nebo příliš vysoké ceně, informujte ošetřujícího lékaře a nechte si poradit s výběrem vhodné náhrady;
• Neukončujte léčbu po dosažení stabilní pozitivní dynamiky bez souhlasu svého neurologa;
• Včas informujte lékaře o všech neobvyklých příznacích, pozitivních nebo negativních změnách stavu, nálady a celkové pohody.

Více než polovina pacientů po počáteční diagnóze a podání jednoho antiepileptika žije mnoho let bez záchvatů a neustále dodržuje zvolenou monoterapii. Hlavním úkolem neuropatologa je najít optimální dávku. Léčba epilepsie se zahajuje nízkými dávkami, přičemž je pečlivě sledován stav pacienta. Pokud útoky nelze okamžitě zastavit, dávka se postupně zvyšuje, dokud nedojde ke stabilní remisi.

Pacientům s parciálními epileptickými záchvaty jsou předepsány následující skupiny léků:

• Karboxamidy - karbamazepin (40 rublů na balení po 50 tabletách), Finlepsin (260 rublů na balení po 50 tabletách), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rublů na balení po 50 tabletách);
• Valproáty - Depakin Chrono (580 rublů na balení po 30 tabletách), Enkorat Chrono (130 rublů na balení po 30 tabletách), Konvulex (v kapkách - 180 rublů, v sirupu - 130 rublů), Konvulex Retard (300-600 rublů na balení) 30-60 tab.), Valparin Retard (380-600-900 rublů za balení 30-50-100 tab.);
• Fenytoiny - difenin (40-50 rublů na balení po 20 tabletách);
• Fenobarbital - domácí výroba - 10-20 rublů na balení po 20 tabletách, zahraniční analog Luminal - 5000-6500 rublů.

Mezi léky první volby v léčbě epilepsie patří valproáty a karboxamidy, které poskytují dobrý terapeutický účinek a způsobují minimum vedlejších účinků. Pacientovi je předepsáno 600-1200 mg karbamazepinu nebo 1000-2500 mg depakinu denně, v závislosti na závažnosti onemocnění. Dávka je rozdělena na 2-3 dávky během dne.

Fenobarbital a léky ze skupiny fenytoinů jsou dnes považovány za zastaralé, mají mnoho nebezpečných vedlejších účinků, potlačují nervový systém a mohou být návykové, proto je moderní neuropatologové odmítají.

Nejpohodlnější k použití jsou prodloužené formy valproátu (Depakin Chrono, Enkorat Chrono) a karboxamidy (Finlepsin Retard, Targetol PC). Tyto léky stačí užívat 1-2krát denně.

V závislosti na typu záchvatu je epilepsie léčena následujícími léky:

• Generalizované záchvaty - komplex valproátu s karbamazepinem;
• Idiopatická forma - valproát;
• Absence - ethosuximid;
• Myoklonické záchvaty - pouze valproát, fenytoin a karbamazepin nemají žádný účinek.

Nejnovější novinky mezi antiepileptiky - léky Tiagabin a Lamotrigin - se v praxi osvědčily, takže pokud lékař doporučí a finanční prostředky dovolí, je lepší se pro ně rozhodnout.

O ukončení farmakoterapie lze uvažovat po nejméně pěti letech trvalé remise. Léčba epilepsie je dokončena postupným snižováním dávky léku až do úplného selhání během šesti měsíců.

Odstranění status epilepticus

Pokud je pacient ve stavu epilepticus (záchvat trvá mnoho hodin nebo dokonce dnů), je mu injekčně podán jakýkoli z léků skupiny Sibazone (Diazepam, Seduxen) v dávce 10 mg na 20 ml roztoku glukózy. Po 10-15 minutách můžete injekci opakovat, pokud status epilepticus přetrvává.

Někdy je Sibazon a jeho analogy neúčinné a poté se uchýlí k fenytoinu, Gaxenalu nebo thiopentalu sodnému. Intravenózně se vstřikuje 1 až 5% roztok obsahující 1 g léčiva, přičemž každých 5 až 10 ml se provádějí tříminutové pauzy, aby se zabránilo fatálnímu hemodynamickému zhoršení a / nebo zástavě dýchání.

Pokud žádná injekce nepomůže pacientovi dostat se ze statusu epilepticus, musí se použít inhalovaný roztok kyslíku s dusíkem (1: 2), ale tato technika není použitelná v případě potíží s dýcháním, kolapsu nebo kómatu.

Na téma: Léčba epilepsie - seznam účinných léků a léků

Chirurgická léčba epilepsie

U symptomatické epilepsie způsobené aneuryzmatem, abscesem nebo mozkovým nádorem se lékaři musí uchýlit k chirurgickému zákroku, aby napravili příčinu záchvatů. Jedná se o velmi složité operace, které se obvykle provádějí v lokální anestézii, aby pacient zůstal při vědomí a podle jeho stavu bylo možné kontrolovat integritu oblastí mozku odpovědných za nejdůležitější funkce: motorické, řečové, vizuální.

Takzvaná epilepsie temporálního laloku také dobře reaguje na chirurgickou léčbu. Během operace chirurg buď provede úplnou resekci spánkového laloku mozku, nebo odstraní pouze amygdalu a / nebo hipokampus. Úspěšnost těchto zásahů je velmi vysoká - až 90%.

Ve vzácných případech, konkrétně u dětí s vrozenou hemiplegií (nedostatečný vývoj jedné z mozkových hemisfér), se provádí operace hemisferektomie, to znamená, že nemocná hemisféra je zcela odstraněna, aby se zabránilo globálním patologiím nervového systému, včetně epilepsie. Prognóza budoucnosti těchto dětí je dobrá, protože potenciál lidského mozku je obrovský a jedna hemisféra je dost pro plnohodnotný život a jasné myšlení.

U původně diagnostikované idiopatické formy epilepsie je operace callesotomie (řezání corpus callosum, která poskytuje spojení mezi dvěma hemisférami mozku) velmi účinná. Tato intervence zabraňuje opětovnému výskytu epileptických záchvatů asi u 80% pacientů.

První pomoc

Jak pomoci nemocnému, když má záchvat? Pokud tedy člověk náhle spadl a začal nechápavě trhat rukama a nohama, odhodil hlavu dozadu, podíval se a ujistil se, že jsou zorničky rozšířené. Toto je epileptický záchvat.

Zjistit více: První pomoc při epilepsii, co dělat?

Nejprve odsuňte od člověka všechny předměty, které na něj během záchvatu může spadnout. Poté jej otočte na bok a položte si pod hlavu něco měkkého, abyste zabránili zranění. Pokud osoba zvrací, otočte hlavu na stranu, v tomto případě to pomůže zabránit pronikání zvratků do dýchacích cest.

Během epileptického záchvatu se nepokoušejte pacienta zalévat ani se ho násilně omezovat. Vaše síla stále není dost. Požádejte ostatní, aby zavolali lékaře.

Zjistit více: První pomoc při epilepsii, co dělat?

Nejprve odsuňte od člověka všechny předměty, které na něj během záchvatu může spadnout. Poté jej otočte na bok a položte si pod hlavu něco měkkého, abyste zabránili zranění. Pokud osoba zvrací, otočte hlavu na stranu, v tomto případě to pomůže zabránit zvracení ve vstupu do dýchacích cest.

Během epileptického záchvatu se nepokoušejte pacienta zalévat ani se ho násilně omezovat. Vaše síla stále není dost. Požádejte ostatní, aby zavolali lékaře.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.