Retikulocytóza - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Retikulocytóza: co to je?

Retikulocytóza je zvýšení hladiny retikulocytů v periferní krvi o více než 1%. Retikulocytóza je známkou zvýšené erytropoézy (procesu tvorby krevních buněk).

Retikulocyty jsou mladé formy erytrocytů. Jsou vytvořeny z normoblastů poté, co ztratily jádro. Proto jsou retikulocyty nejaderné nezralé erytrocyty. Po vstupu do krve začnou dozrávat. Tento proces trvá 1–2 dny. Vstupují do cévního řečiště přímo z kostní dřeně, ve které se narodili. Počet retikulocytů proto odráží schopnost tohoto orgánu regenerovat se. Se zvýšením hladiny retikulocytů můžeme hovořit o zvýšené erytropoetické aktivitě kostní dřeně.

Velikost retikulocytů přesahuje velikost zralých erytrocytů. Jejich cytoplazma obsahuje bazofilní retikulum, které vypadá jako malá zrna, vlákna a glomeruly. Těmito prvky jsou adherované ribozomy a mitochondrie.

V závislosti na stupni zralosti se rozlišují následující retikulocyty:

• Prekurzorové buňky erytrocytů obsahujících jádro. Nazývají se erythronormoblasty.
• Retikulocyty obsahující zamotané zrno.
• Retikulocyty obsahující hrubou drť.
• Retikulocyty obsahující vláknité zrno.
• Retikulocyty obsahující jednotlivá zrna.

Drtivá většina retikulocytů (asi 80% všech buněk) obsahuje zrnitost ve formě vláken a jednotlivých zrn. Indikátorem normy retikulocytů je jejich obsah v krvi od 0,2 do 1% z celkového počtu erytrocytů. Během několika hodin tyto retikulocyty dozrají na plnohodnotné erytrocyty a na jejich místo přijdou nové retikulocyty. Pokud je jejich počet překročen o více než 1%, lékaři hovoří o retikulocytóze.

Existují důkazy, že hladina retikulocytů v těle ženy převyšuje hladinu retikulocytů v těle muže. Navíc u dětí po narození (po několik dní) může být hladina retikulocytů v krvi od 5 do 10%, ale poté klesá.

Obsah:

• Příznaky retikulocytózy
• Příčiny retikulocytózy
• Diagnóza retikulocytózy
• Léčba retikulocytózy

Příznaky retikulocytózy

Retikulocytóza sama o sobě není patologie. Navíc je v některých případech tento laboratorní indikátor považován odborníky za známku dobré regenerace kostní tkáně (skutečná retikulocytóza). V tomto případě by se však počet retikulocytů měl zvýšit nejen v periferní krvi, ale také v samotné kostní dřeni.

Pokud se retikulocytóza vyvíjí na pozadí aplastické anémie, pacient si stěžuje na následující příznaky:

• Zvýšená únava a únava.
• Bledá kůže.
• Hluk v uších.
• Závrať.
• Dušnost
• Časté krvácení z nosu a dásní.
• Nemoci, jako je stomatitida, pneumonie, infekce kůže a močových cest.

Hemolytická krize je syndrom, který je doprovázen intravaskulární nebo intraorganickou destrukcí červených krvinek.

Následující příznaky naznačují hemolytickou krizi:

• Tachykardie, dušnost, závratě, bledost kůže nebo její ikterická barva.
• Nevolnost, zvracení, bolesti břicha, horečka.
• Zhoršené vědomí a křeče.
• Zvětšení velikosti sleziny.
• Ztmavnutí moči.

Příznaky latentního krvácení závisí na jeho intenzitě. Mezi běžné příznaky patří závratě, dušnost, žízeň, bledá kůže, mdloby nebo závratě. Rychlost, s jakou se tyto příznaky zvyšují, bude záviset na intenzitě krvácení.

Malárie, která je doprovázena retikulocytózou, může začít akutně nebo se může projevit mírným zvýšením tělesné teploty, bolestmi hlavy a malátností. 3. - 5. den nemoci pacienta začínají pronásledovat útoky, které střídavě ustupují zimnici, horečce a pocení. Tyto paroxysmy se opakují až 10–14krát, poté dochází ke zlepšení. Nemoc má však tendenci se opakovat.

Polycytémie s retikulocytózou se vyvíjí pomalu a pomalu. Nejčastěji je diagnostikována náhodou, když je proveden krevní test. Pacient se pravidelně obává těžkosti v hlavě, závratě, jeho zrak se může zhoršovat, objevují se poruchy spánku. Nejpatognomičtějším znakem polycytemie je vaskulární kongesce, kdy se pokožka stává třešňově červenou, zvláště viditelnou na obličeji, krku, rukou a sliznicích. V tomto případě má tvrdé patro pacienta normální barvu a měkké patro získává cyanotický odstín.

Akutní hypoxie s retikulocytózou se vyvíjí rychle, za několik minut. Pokud se nezastaví hladovění kyslíkem, nastanou v orgánech a tkáních nevratné následky a člověk může zemřít. Tento stav se projevuje nedostatečností všech orgánových systémů. Nejprve trpí centrální nervový systém, zpomaluje se dýchání a srdeční frekvence, klesá krevní tlak. Selhání orgánu se změní v koma a agónii, po které člověk zemře.

Příčiny retikulocytózy

Důvody retikulocytózy mohou být následující:

• Retikulocyty mohou u hemolytických anémií dosáhnout úrovně 60%. Hemolytické krize vedou k významným rázům retikulocytů v krvi.
• 3-5 dní po akutní ztrátě krve se u všech pacientů rozvine retikulocytová krize.
• Zvýšení hladiny retikulocytů může naznačovat skryté krvácení, například u pacientů s peptickým vředem, břišním tyfem a jinými lézemi gastrointestinálního traktu.
• Malárie a polycytemie povedou k retikulocytóze.
• Pokud byla pacientovi diagnostikována anémie z nedostatku železa, pak se 3-5 dní po zahájení léčby zvýší hladina retikulocytů v krvi. To naznačuje účinnost terapie. Podobná situace je pozorována při léčbě perniciózní anémie.
• Hypoxie těla vyvolává zvýšení hladiny retikulocytů v krvi.
• Penetrace nádorových metastáz do kostní dřeně vede k retikulocytóze.
• Na pozadí masivní destrukce erytrocytů může hladina retikulocytů vzrůst až o 50%.
• Užívání určitých léků může vyvolat rozvoj retikulocytózy. Mezi tyto léky patří: kortikotropin, antipyretika a antimalarika, furazolidon, levodopa.

Pravá retikulocytóza je indikována zvýšením počtu retikulocytů v periferní krvi a v kostní dřeni.

Falešná retikulocytóza je indikována zvýšením hladiny retikulocytů v periferní krvi, ale s jejich normální hladinou v kostní dřeni.

Falešnou retikulocytózu mohou vyvolat následující důvody:

• Přítomnost Jollyho těl nebo plasmodia malárie v krvi.
• Vysoká leukocytóza.
• Hemoglobin je zdeformovaný.
• Přítomnost obrovských krevních destiček v krvi.
• Hypertrombocytóza.

Diagnóza retikulocytózy

Existují určité indikace pro provedení testu na retikulocyty:

• Potřeba hodnotit erytropoézu při hemolýze nebo krvácení.
• Hodnocení výkonnosti kostní dřeně pro zotavení poté, co pacient podstoupil léčbu cytostatiky nebo po operaci k transplantaci tohoto orgánu
• Vyhodnocení potenciálu produkce erytropoetinu u pacientů podstupujících transplantaci ledviny.
• Absolvování dopingové kontroly u lidí profesionálně zapojených do sportu.
• Diagnóza anémie bez ohledu na její příčinu.
• Hledejte důvody vedoucí ke snížení hladiny červených krvinek.
• Hledejte důvody, které vedou k nedostatečné funkci hematopoézy kostní dřeně.
• Hledejte důvody, které vedou k porušení regenerační kapacity krvetvorných orgánů během léčby anémie. Hodnocení účinnosti léčby anémie.
• Vyhodnocení účinnosti terapie pomocí erytropoetinu nebo erytrosupresiv.

Počítání retikulocytů lze provést několika způsoby: pomocí metody luminiscenční mikroskopie, spočítáním počtu retikulocytů v krevním nátěru se zavedením speciálních barviv, spočítáním počtu retikulocytů pomocí hemolytického analyzátoru.

Léčba retikulocytózy

Aby se hladina retikulocytů v krvi a v kostní dřeni vrátila do normálu, je nutné odstranit příčinu, která vyvolala jejich zvýšení.

U aplastické anémie musí být člověk hospitalizován. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, musí být v izolované krabici. Nejčastěji se pacientům s aplastickou anémií předepisuje imunosupresivní léčba. Současně pacient dostává injekce imunoglobulinu a cyklosporinu A. V případě potřeby mu je transfuzována hmota destiček nebo erytrocytů, je provedena plazmaferéza. Odstranění sleziny je možné. Transplantace kostní dřeně významně zlepšuje prognózu přežití pacienta.

V případě hemolytické krize by měla být oběti poskytnuta pomoc okamžitě. Je urgentně hospitalizován, doplnil objem ztracené krve a odstranil škodlivé produkty hemolýzy v krvi. Za tímto účelem se intravenózně injikuje albumin, roztok glukózy, vitamin B2, chlorid sodný, Desferal. Pomocí Furosemidu je stimulována diuréza, aby se zabránilo rozvoji selhání ledvin. Pro zvýšení diuretického účinku je předepsán euphyllin. Ujistěte se, že používáte glukokortikoidy k potlačení imunitní odpovědi těla. V případě potřeby je pacientovi podána krevní transfuze. Doporučuje se odstranění sleziny, aby se zabránilo opakování krize.

Latentní krvácení by mělo být detekováno a zastaveno včas.

Léčba malárie vyžaduje fluidní terapii, pití velkého množství tekutin a odpočinek v posteli. Chinin se používá k odstranění infekce z těla.

Pro normalizaci objemu cirkulující krve je nutné provádět krevní srážení v objemech až 500 ml 2-3krát týdně. Odebrané objemy krve se doplňují solným roztokem nebo rheopolyglucinem. U těžké polycytémie jsou předepsána cytostatika nebo se provádí léčba radioaktivním fosforem.

Akutní hypoxie vyžaduje eliminaci původce a udržování tělesných buněk kyslíkem. V tomto případě je kyslík vstřikován do plic pod tlakem (hyperbarická okysličování).

Léčba retikulocytózy se omezuje na eliminaci případné patologické příčiny. Během léčby anémie s nedostatkem železa často dochází ke zvýšení hladiny retikulocytů, což je příznivým prognostickým znamením. V tomto případě není nutné provádět žádná terapeutická opatření. Po nějaké době se retikulocytóza sama zastaví.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.