Žloutenka U Novorozence - Příčiny, účinky A Léčba žloutenky U Novorozence

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příčiny, důsledky a léčba žloutenky u novorozence

Žloutenka u novorozence je lékařský termín používaný k popisu odpovídající barvy kůže. Tento stav dítěte nemá nic společného se skutečnou nemocí, ale nejčastěji je způsoben nadbytkem bilirubinu. Bilirubin je biochemická látka, která se může hromadit v krvi. Během vývoje plodu je kyslík přenášen červenými krvinkami a je vázán na speciální hemoglobin. Když se dítě narodí, potřeba těchto červených krvinek již není zapotřebí, jsou zničeny a v důsledku této destrukce se tvoří bilirubin. Vzhledem k tomu, že játra novorozence nejsou vždy dostatečně zralá, někdy není schopna je úplně odstranit z těla.

Fyziologická žloutenka u novorozenců se podle statistik vyskytuje u 60% dětí narozených na světě. Nejčastěji se pozoruje u předčasně narozených dětí. Tento stav se také označuje jako konjugační nebo novorozenecká žloutenka.

Obsah:

• Příčiny žloutenky u novorozenců
• Důsledky žloutenky u novorozenců
• Kdy žloutenka u novorozence zmizí?
• Proč dětská žloutenka nezmizí po 21 dnech?
• Léčba žloutenky u novorozenců

Příčiny žloutenky u novorozenců

Akumulace bilirubinu v krvi ve velkém množství může být způsobena následujícími důvody:

• Zvýšená produkce bilirubinu v důsledku hemolýzy (zvýšené ničení červených krvinek). Pokud se v důsledku tohoto faktoru vytvoří žloutenka, bude se nazývat hemolytická. Důvod výskytu spočívá v Rh-konfliktu mezi matkou a plodem. V tomto případě musí mít porodící žena negativní Rh faktor a plod musí mít pozitivní. Podle statistik se hemolytická choroba vyskytuje u 10% dětí s Rh-konfliktem. Hemolytické onemocnění může být také způsobeno velkou ztrátou krve během porodu, dědičnými faktory atd.
• Nedostatek přechodu volného bilirubinu na vázaný bilirubin. To je nejčastěji způsobeno nedokonalostí jaterních enzymů, které jsou odpovědné za tento proces, nebo jejich slabou aktivitou.
• Nedostatek jaterních enzymů, zděděný. Tato nemoc v medicíně je pojmenována po Crigler-Nayar.
• Reakce na kojení. Tato žloutenka se začíná objevovat častěji ve druhém týdnu života. Zmizí samo, aniž by do 3 měsíců zrušilo přirozené krmení a specializovanou léčbu. Důvod spočívá ve skutečnosti, že mléko přijaté dítětem od matky obsahuje velké množství hormonů, které ovlivňují aktivitu jaterních enzymů a snižují ji.
• Drogová reakce. Žloutenka může nastat při užívání určitých antibiotik, hormonů, sulfa léků. To je způsobeno jejich schopností ovlivnit proces vázání bilirubinu.
• Hypoxie a asfyxie během porodu mohou způsobit žloutenku.
• Infekce.
• Porodní trauma.
• Diabetes mellitus u matky.
• Vrozená hypotyreóza. Kromě změny barvy kůže má dítě suchou pokožku, otoky, hrubý pláč a zpoždění vývoje.
• Infekce žlučovodů (úplná nebo částečná) nebo nedostatečný vývoj žlučovodů, což je mechanická překážka odtoku žluči. Tyto důvody souvisejí s vrozenými vadami.
• Obstrukce střev.
• Ztluštění žluči, které se pozoruje, pokud dítě trpí hemolytickou chorobou.
• Pylorická stenóza je vrozené zúžení pyloru. Je častější u kojenců.
• Vrozená hepatitida způsobená intrauterinní infekcí (zarděnky, syfilis, toxoplazmóza, cytomegalovirus atd.).

• Hepatitida získaná po narození.

Důsledky žloutenky u novorozenců

Pokud žloutenka novorozenců odkazuje na fyziologický jev, pak to projde přirozeně, aniž by to způsobilo jakékoli důsledky a komplikace. Situace je jiná, pokud dítě trpí patologickou žloutenkou. Trvá déle než měsíc, zatímco výkaly se zbarvují a pokožka je nazelenalá, moč naopak ztmavne. Ultrazvuk často ukazuje zvětšení jater a sleziny.

Pokud jsou takové příznaky pozorovány, pak to nebude možné bez lékařské pomoci.

Pokud léčba není předepsána včas, hrozí to novorozenci s takovými následky, jako jsou:

• Přebytek bilirubinu se hromadí v tukové tkáni, v obalech (lipidových) nervových drah, v jádrech mozku. Při vysokých koncentracích této biochemické látky dochází k toxické otravě těla.
• Může se vyvinout bilirubinová encefalopatie.
• Zpoždění neuropsychického vývoje, které se nemusí dostavit okamžitě, ale ve vyšším věku.
• Vysoký obsah bilirubinu způsobuje albuminemii, protože snižuje množství albuminu v krvi. Stav se dále zhoršuje zvýšenou kapilární propustností u novorozenců. Vývoj albuminémie bude indikován otoky a přítomností bílkovin v moči s vysokou hladinou bilirubinu.
• Výskyt nárůstu záchvatů, rozvoj hluchoty, který je spojen s akumulací bilirubinu v mozku a rozvojem jaderné žloutenky.
• Pokud je nemoc zahájena, je plná častých nedobrovolných svalových kontrakcí, ztráty kontroly nad vlastními pohyby. Může se vyvinout oligofrenie.

Důsledky onemocnění přímo závisí na tom, co způsobilo žloutenku novorozence. Pokud se jedná o patologický stav, pak určitě vyžaduje léčbu.

Kdy žloutenka u novorozence zmizí?

Čas potřebný k průchodu žloutenky se může lišit v závislosti na jeho příčinách a dalších faktorech. U předčasně narozených dětí je to tedy poněkud komplikovanější než u novorozenců, žloutnutí kůže lze pozorovat dva týdny. I takový faktor jako nedostatečná výživa s nízkou laktací u matky může způsobit prodloužení žloutenky.

V průměru u novorozenců poslední příznaky žloutenky zmizí po týdnu. Maximální doba, po kterou lze reziduální účinky pozorovat, je 21 dní. Ale v tomto případě mluvíme o fyziologické žloutence, která nevyžaduje specializovanou léčbu.

Proč dětská žloutenka nezmizí po 21 dnech?

Žloutenka u kojenců, pokud je to způsobeno fyziologickými faktory, musí po třech týdnech zcela zmizet. Pokud se tak nestane, měli byste hledat jiný důvod pro tuto barvu pokožky dítěte.

Po 21 dnech nemusí žloutenka zmizet, protože dítě trpí hemolytickou chorobou. Kvůli této patologii je hladina bilirubinu v krvi neustále na vysoké úrovni a červené krvinky jsou neustále ničeny.

Žloutenka nemusí zmizet, protože játra dítěte nefungují správně. K tomu může dojít z mnoha důvodů, například hepatitidy.

I u novorozence může dojít k obstrukční žloutence, při které je narušena funkce odtoku žluči. K tomu dochází také z mnoha důvodů, například pokud existuje cysta, která blokuje žlučovod, nebo pankreas má prstencový tvar, nebo dochází k atrézii žlučovodů.

Abychom zjistili důvod, proč žloutenka nezmizela ani po 21 dnech, je nutné absolvovat řadu krevních testů (obecně ke stanovení hladiny bilirubinu, ALT, GTT, ALP a AST, na sérové proteiny, k provedení Coombsova testu, k provedení ultrazvuku břišních orgánů) dutiny) a obraťte se na potřebné odborníky. Poté byste měli pokračovat v léčbě žloutenky.

Léčba žloutenky u novorozenců

Existuje několik způsobů léčby žloutenky:

• Fototerapie nebo léčba onemocnění světlem.
• Infuzní terapie. Jeho cílem je obnovit vodní bilanci po provedení fototerapie. Kromě. Umožňuje snížit toxický účinek bilirubinu rozpustného v tucích. Existuje celá řada indikací pro infuzní terapii, to jsou regurgitace a zvracení, velká ztráta tekutin, sepse, gastroenteritida. Léčebný režim nejčastěji zahrnuje léky, jako jsou membránové stabilizátory s roztokem glukózy, kardiotrovika, soda, elektrolyty a prostředky ke zlepšení mikrocirkulace.
• Pokud dojde k porušení systému konjugujícího s bilirubinem, je dítěti předepsány léky, jako je Zixorin, Benzonal, Fenobarbital, které jsou induktory jaterních mikrozomálních enzymů. Ale protože tyto léky negativně ovlivňují respirační funkce, upřednostňuje se první schéma.
• Mezi pomocné metody patří příjem enterosorbentů, jako je Polyphepan, Enterosgel atd. Jsou nezbytné, aby se přerušila cirkulace bilirubinu mezi játry a střevy.

Pokud existuje riziko rozvoje kernicterus, je dítěti předepsána krevní transfuze. Někdy může být předepsán lék Ursolfak. Tento lék není kontraindikován ani u novorozenců a používá se jako suspenze. Používá se v případech cholestázy (snížení odtoku žluči do dvanáctníku, svědění kůže, zhoršená absorpce tuků atd.).

V některých případech je indikováno doplnění vitamínů rozpustných v tucích a některých stopových prvků.

Pokud se metabolické poruchy stanou příčinou žloutenky, použijí se konzervativní metody léčby. S intolerancí laktózy jsou novorozenci převedeni do směsí bez laktózy. Pokud je pozorována tyrosinemie, jsou zobrazeny odpovídající směsi bez methioninu, tyrosinu a fenylaninu.

Někdy může dojít k cirhóze jater, například při Alagillově syndromu s perinatální sklerotizující cholangitidou. Léčba neexistuje, je nutná transplantace orgánu.

Fototerapie žloutenky u novorozenců

Jedním z nejdostupnějších, nejpřirozenějších, nejjednodušších a nejbezpečnějších způsobů léčby novorozenecké žloutenky je fototerapie. K provedení této metody se používá fototerapeutická lampa. Tato metoda se týká metod fyziologické léčby a nevyžaduje léčbu. Snižuje toxicitu bilirubinu a předchází možným následkům novorozenecké žloutenky.

Fototerapie je založena na účincích ultrafialového spektra slunečního světla, které má specifickou vlnovou délku. Když toto světlo zasáhne kůži dítěte, nastanou v jeho těle určité změny a bilirubin obsažený v krvi se přemění na izomer. Pokud vylučovací systém novorozence není vždy schopen zvládnout nezměněný bilirubin, je izomer odstraněn mnohem snadněji. Kromě toho nemá toxický účinek.

Samotný postup je jednoduchý a bezbolestný. Technika jeho implementace se omezuje na skutečnost, že dítě je zcela svlečené a umístěno do speciálního inkubátoru. V takovém případě je nutné nosit na očích brýle, které je chrání před ultrafialovým zářením. Pokud je dítě mužského pohlaví vystaveno, doktoři mu zakryjí genitálie. K tomu se používá běžný gázový obvaz.

Na krátkou vzdálenost 50 cm od dítěte je umístěna lampa vyzařující ultrafialové světlo. Jak ukázala praxe, maximální účinek poskytují 4 lampy: 2 ultrafialové a 2 denní světlo. Kurz může trvat až 4 hodiny. Pokud je hladina bilirubinu vysoká, probíhá průběh téměř nepřetržitě. Průměrný počet hodin je 96.

Je důležité, aby dítě nezůstalo v jedné poloze. Lékař ji proto každou hodinu obrací. Aby se zabránilo přehřátí, je nutné kontrolovat tělesnou teplotu, která se provádí každých 120 minut.

Během procedury je nutné zvýšit množství tekutiny spotřebované dítětem. Zvýšení je až o 20%. Nejlepší je, když se dítě se zvýšenou hladinou bilirubinu nadále živí mateřským mlékem.

K monitorování stavu dítěte musí lékaři každý den odebírat vzorky krve k biochemické analýze. Fototerapie je ukončena, pokud se snížila celková hladina bilirubinu, ale volný bilirubin se nezvýšil.

Někdy během procedury je pozorována suchost a odlupování kůže, časté stolice, alergická reakce ve formě vyrážky, kůže může získat bronzový odstín, dítě může být ospalé. Nebojte se takových jevů, protože všechny úplně zmizí po dokončení fototerapie.

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatr

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržel na Volgogradské státní lékařské univerzitě. V roce 2014 bylo okamžitě obdrženo osvědčení specialisty.