Palpace štítné žlázy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Palpace štítné žlázy

Obsah:

• Palpační techniky
• Co se hodnotí palpací
• Zvětšení štítné žlázy
• Na co byste měli dávat pozor?
• Palpační známky strumy

Palpací orgánu je palpace prsty a dlaněmi za účelem získání informací o stavu tkání, otoku, zvětšení nebo zmenšení velikosti, bolesti. Totéž platí pro palpaci štítné žlázy.

Pacient by měl být připraven na to, že během vyšetření lékař začne cítit krk - to je standardní lékařská praxe.

Palpační techniky

Každý lékař má své vlastní vyvinuté metody palpačního výzkumu, které byly vyvinuty v průběhu léčebné praxe, což znamená, že budou pro lékaře co nejvíce informativní. Dokáže nahmatat orgán jednou rukou nebo oběma nebo dokonce jen několika prsty - vše závisí na charakteristikách stavu žlázy, její konzistenci, bolesti atd. Může stát nebo sedět přímo naproti pacientovi nebo stát za jeho zády.

Palpační vyšetření se provádí ve fázích - povrchní a hluboká palpace. Během této doby musí pacient sedět nebo stát. Lékař provádí povrchové vyšetření pravou rukou - prsty se pohybují měkkým pohybem od chrupavky ve střední části po krční zářez. Levou rukou drží lékař pacienta za zadní část hlavy.

Při hluboké palpaci lékař pracuje oběma palci. Umístí je před povrch obou laloků. Dalšími prsty se omotá kolem krku v půlkruhu. Chcete-li prohmatat šíji, lékař provede klouzavé pohyby palcem podél středové čáry.

Co se hodnotí palpací štítné žlázy

• Rozměry se zvětšenou žlázou - charakteristika stavu tkání žlázy;
• Konzistence - těsný elastický, měkký elastický;
• Drsný nebo hladký povrch;
• Identifikace nodulárních novotvarů;
• Bolestivost na dotek;
• Identifikace patologické pulzace.

Jaká je norma?

Normálně je štítná žláza téměř nezjistitelná; palpace může určit, že konzistence je měkko-elastická, povrch je hladký a struktura je homogenní.

Zvětšení štítné žlázy - struma (hyperplazie)

V Rusku existují dvě klasifikace pro hodnocení stupně hyperplazie.

Jeden z nich vyvinul v roce 1955 O. O. Nikolev, který navrhl klasifikovat velikost nárůstu o několik stupňů:

• Nula - stav žlázy je normální, není hmatatelný a není viditelný během vyšetření;
• Nejprve je možné určit isthmus během polykání;
• Druhá - žláza se stává viditelnou kvůli zvětšení velikosti;
• Třetí je fáze „tlustého krku“. Štítná žláza se stává viditelnou v důsledku zvětšení velikosti obou laloků a šíje. Palpace odhaluje heterogenitu struktury, difúzní hyperplazii, nodulární novotvary;
• Za páté - výrazné zvýšení velikosti, tvorba strumy.

Zvýšení I a II stupňů bez dysfunkce lze považovat za normu.

Obecně přijímaná světová klasifikace WHO předpokládá rozdělení stadií hyperplazie pouze na dva stupně:

• 0 - bez strumy;
• I - vizuální nárůst není detekován. Palpace odhaluje zvětšení větší než délka falangy;
• II - struma může být detekována jak vizuálním vyšetřením, tak během palpace.

Na co byste měli dávat pozor?

Pacienti jsou často prvními, kdo u sebe zaznamenají známky změny, a poté vyhledají lékařskou pomoc.

Známky, které nelze ignorovat:

• Během polykání se žláza začíná pohybovat spolu s hrtanem nebo u některých onemocnění zůstává zcela nehybná;
• Stylové (hlučné) dýchání způsobené tlakem na hrtan zvětšenou žlázou nebo zvětšenými uzlinami;
• Paréza hlasivek přispívá k rozvoji nebo zesílení chrapotu;
• Lisování zvětšené žlázy na jícnu vede k rozvoji dysfagie - vzhledu říhání, škytavky a dalších nepříjemných pocitů.

Hmatatelné příznaky strumy u určitých onemocnění štítné žlázy

Konzistence strumy může být difuzní, nodulární nebo smíšená. Na pozadí hyperplazie štítné žlázy lze její funkční stav hodnotit jako eutyreoidismus (normální), hypotyreóza (produkce hormonů je snížena), hypertyreóza (produkce hormonů je zvýšena).

• Difúzní toxická struma. Hyperplazie žlázy se zvýšením hormonálních hladin, známky tyreotoxikózy. Při palpaci je žláza zvětšena na druhý až pátý stupeň, měkká nebo (zřídka) hustě elastická konzistence, někdy můžete během poslechu žlázy slyšet systolický šelest.
• Endemická struma se vyskytuje na pozadí nedostatku jódu. Je diagnostikována hlavně u lidí žijících v oblastech charakterizovaných nízkým obsahem jódu v potravinách a ve vodě. Může mít jakoukoli konzistenci - difuzní, nodulární nebo smíšenou.

Difuzní struma - rovnoměrné zvětšení velikosti žlázy, místní těsnění nejsou nalezena. Nodulární struma je charakterizována definovaným novotvarem podobným nádoru ve formě hustého uzlíku. Samotná velikost žlázy není zvětšena. Smíšený typ je charakterizován kombinací zvětšené žlázy a přítomnosti uzlu.

• Thyroiditida je zánět žlázy. Bylo identifikováno několik typů tohoto stavu: autoimunitní tyroiditida, subakutní de Curwenova tyroiditida atd. Palpace určuje zvětšení žlázy ve velikosti, konzistence je laločnatě elastická, hustá, nesouvisí s kůží, povrch je hrbolatý, při dotyku bolestivý, můžete určit příznak kývání (tlak jeden úder způsobí, že se druhý vrtí). Riedelova vláknitá tyroiditida se vyznačuje proliferací pojivové tkáně v žláze, která je nerovnoměrně zvětšena, husté konzistence až „dřevnatá“, povrch hrbolatý, při dotyku bolestivý, někdy pájený do jiných tkání.
• Nodulární euthyroidní struma. Hustý uzel je nahmatán v tkáních zdravé žlázy.

Toto onemocnění vyžaduje diferenciální diagnostiku, aby se vyloučil adenom nebo štítná žláza. Rakovina se vyznačuje malou nebo žádnou mobilitou. Žláza je úzce spojena s jinými tkáněmi, krční lymfatické uzliny jsou zvětšeny.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce

Vzdělání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).