Trombolytická terapie: indikace, výsledky
Rozpouštění a štěpení krevní sraženiny se provádí pomocí procesu, jako je trombolýza. Provádí se přirozeně nebo uměle (léky). V prvním případě krevní enzymy štěpí malé sraženiny. Velké krevní sraženiny se mohou rozpustit pouze pod vlivem trombolytik. Léky na trombolýzu předepisuje ošetřující lékař k úlevě od následků infarktu myokardu, ischemické cévní mozkové příhody, při léčbě kardiovaskulárních onemocnění.
Obsah:
- Trombolytika - co to je?
- Indikace a kontraindikace
- Klasifikace trombolytik
- Posouzení účinnosti a komplikací
- Seznam trombolytických léků
Trombolytika - co to je?
Trombolytické léky jsou léky, které rozpouštějí krevní sraženiny. Jsou tvořeny vlákny fibrinu, což jsou koagulované bílkoviny. Tvorba trombů je součástí přirozené obrany lidského těla, jejímž cílem je ucpat mechanické poškození cév v případě poranění. U pacienta s predispozicí k tvorbě trombu nebo s kombinací negativních faktorů se tvoří tromby v neporušených cévách. Neustále se zvyšující trombus částečně překrývá lumen cévy a narušuje v ní krevní oběh.
Pokud trombus zcela zablokuje hlavní tepnu, mají lékaři pouze několik hodin na provedení operace a tím na záchranu života pacienta.
Trombolytika by měla být odlišena od léků s podobným účinkem zaměřených na prevenci progrese kardiovaskulárních onemocnění. Tyto léky jsou určeny k urgentnímu rozpuštění krevní sraženiny; jsou injikovány přímo do cévního systému.
Fibrinolytická léčiva se používají k trombolýze velkých sraženin a také k rozpouštění krevních sraženin u oslabených pacientů nebo u starších osob, kdy si tělo nedokáže sraženinu rozdělit samo. V důsledku trombózy dochází k ischemii - stavu oběhových poruch různých orgánů a kyslíkovému hladovění tkání. Když je krevní sraženina oddělena, odlomí se a ucpe cévy vedoucí k životně důležitým orgánům. Výsledkem je embolie nebo tromboembolismus.
Indikace a kontraindikace
Jmenování trombolytik je výsadou ošetřujícího lékaře, který jistě vezme v úvahu indikace a kontraindikace jejich použití. Nejčastěji se při léčbě trombózy a tromboembolie používají léky s trombolytickým účinkem.
Indikace pro trombolytickou terapii:
- Cévní mozková příhoda;
- Infarkt myokardu;
- Tromboflebitida;
- Tromboembolismus plicní tepny (tela);
- Trombóza velkých cév při patologických stavech kardiovaskulárního systému.
Trombus se může tvořit i po úspěšném chirurgickém zákroku nebo po těžkém poranění. S komplikacemi křečových žil se vyvíjí tromboflebitida - zánětlivý proces stěny cévy následovaný tvorbou trombu. Zákernost krevní sraženiny spočívá v tom, že po dlouhou dobu nevykazují znatelné příznaky. Pacient zjistí, že je vážně nemocný, pouze s úplným zablokováním cévy a prudkým zhoršením jeho stavu.
Absolutní kontraindikace užívání trombolytik:
- Těžké nazální, gastrointestinální a urogenitální krvácení, ke kterému došlo v době léčby a také během 2 předchozích týdnů před ní.
- Zranění, traumata, operace, ke kterým došlo během posledních 10 dnů, pokud se tyto případy týkají míchy nebo mozku, je doba prodloužena na 2 měsíce.
- Hemoragická cévní mozková příhoda, ke které došlo během posledních šesti měsíců …
- Patologie oběhového systému související se srážením krve.
- Zvýšený krevní tlak, nekontrolovaný léky.
- Nízký počet krevních destiček.
- Alergie, individuální nesnášenlivost trombolytik a jejich složek.
- Vysoké riziko vzniku aorty, její disekce, perikarditida.
- Podezření na pankreatitidu.
Trombolytika jsou předepisována s opatrností u následujících onemocnění a stavů:
- Více než 75 let;
- Těhotenství;
- Anamnéza diabetes mellitus;
- Chronické patologie srdce, jater, ledvin;
- Velkoplošné popáleniny;
- Nedávné zlomeniny kostí;
- od poslední trombolýzy neuplynulo devět měsíců.
Pokud máte alergie a somatická onemocnění, měli byste o tom rozhodně informovat svého lékaře.
Klasifikace trombolytik
V současné době existují 4 generace fibrinolytických léků. Navzdory skutečnosti, že od vynálezu léků první generace v polovině minulého století uplynulo hodně času, jsou tyto léky stále používány se značnou účinností.
- Systémová léčiva první generace (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) jsou přírodní enzymy, které aktivují přirozenou reakci na krevní sraženiny. Riziko jejich použití spočívá v tom, že cizí bílkoviny v nich mohou způsobit anafylaktický šok. Kromě toho mohou tyto léky vyvolat krvácení v důsledku aktivace kvantitativního krevního enzymu.
- Léky druhé generace (Altepláza, Aktilize, Remombinantní prourokináza) se vyrábějí pomocí biotechnologií zavedením nezbytných genů do bakterií E. coli. Lék je bez vedlejších účinků léků první generace, protože jeho enzymy působí lokálně, přímo v ohnisku trombózy.
- Léky třetí generace (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektivně a dlouhodobě působí na krevní sraženinu pomocí aktivních složek.
-
Kombinované přípravky čtvrté generace (Urokinase-Plasminogen) - mají ještě rychlejší, přesnější a dlouhodobější účinek.
Nejaktivněji předepisovanými léky jsou léky druhé generace s předvídatelnými účinky a studovanými vedlejšími účinky. Účinek moderních drog dosud nebyl plně pochopen.
Trombolýza na srdeční záchvaty, mrtvice se provádí systémově nebo lokálně. V prvním případě se lék vstřikuje do žíly a jeho enzymy trvají příliš dlouho, než dosáhnou krevní sraženiny. Při lokálním podání je lék dodáván do trombu pomocí katétru; k trombolýze dochází rychle.
Posouzení účinnosti a komplikací
Hodnocení účinnosti užívání trombolytik se provádí pomocí instrumentálních vyšetřovacích metod:
- CT vyšetření;
- Magnetická rezonance;
- Koronární angiografie.
Studium koronárních tepen se provádí 1-2 hodiny po zahájení trombolýzy pomocí rentgenového záření se zavedením kontrastní látky.
Výkonnostní kritéria:
- 0 - kontrastní látka se nepohybuje podél cévy;
- 1 - malá část kontrastu prošla trombem;
- 2 - polovina kontrastu prošla oblastí trombovanou krevní sraženinou;
- 3 - je obnovena propustnost úseku.
V důsledku trombolýzy mohou nastat komplikace - hypertermie, snížení krevního tlaku, alergie na lék, krvácení. V případě komplikací byste se měli okamžitě poradit s lékařem, neléčit se.
Seznam trombolytických léků
Existují dva způsoby trombolýzy - dodání aktivovaného plazminu do trombu a aktivace plazminogenu, která zvyšuje tvorbu plazminu.
Klasifikace léků podle mechanismu účinku:
- Přímé léky plazmatického původu, přímo působící na fibrin;
- Nepřímé léky - látky, které aktivují tvorbu plazminu z plazminogenu;
- Kombinované léky, které kombinují vlastnosti prvních dvou skupin.
Trombolytika:
- Fibrinolysin (Plasmin). Hlavní účinnou látkou je profibrinolysin izolovaný z lidské plazmy. Pomalu rozpouští krevní sraženiny v tepnách, proto se to považuje za nedostatečně účinné. Používají se při absenci jiných účinných léků.
- Streptokináza. Analogy: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Komplexní účinek léčiva s plazminogenem stimuluje tvorbu plazminu. Léčivo se vyrábí z kultury streptokoků, takže se v těle pacienta mohou během 1–6 měsíců vyvinout protilátky. Tato vlastnost streptokinázy je zastavena použitím vitamínů nebo kortikosteroidů před jejím použitím.
- Urokináza. Analogy: Urokidan, Abbokinase. Lék aktivuje plazminogen a přeměňuje ho na plazmin produkovaný z ledvinových buněk. Nezpůsobuje alergie, nevyvolává tvorbu protilátek.
- Prokinaza. Vyrábí se z DNA ledvinových buněk lidských embryí v glykosylované a neglykosylované formě, aktivuje plazminogen.
- APSAK. Kombinace streptokinázy s plazminogenem je v tomto případě doplněna acetylovými složkami pro zrychlené působení na trombus. Analogy: Eminaza, Anistreplaza.
- Aktivátor tkáňového plazminogenu. Vyrobeno z DNA rekombinantních materiálů. Proteáza léčiva rozpouští trombus při interakci s fibrinem, aniž by způsobovala alergickou reakci, tvorbu protilátek nebo hemodynamické poruchy. Lék je účinnější než urokanáza a streptokináza.
- Stafylokináza. Extrémně účinný lék syntetizovaný z kmenů Staphylococcus aureus je nealergenní. U pacientů užívajících tuto drogu nedochází k žádným úmrtím.
Doporučuje se používat trombolytika k léčbě trombózy u jakékoli patologie srdce a cév. Jsou schopni zachránit život pacienta, obnovit jeho schopnost pracovat. Aby se zabránilo opakování trombózy, pacientovi jsou předepsány antikoagulancia a antiagregační látky.
Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog
Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.
