PUVA léčba psoriázy
Terapie PUVA na psoriázu je fyzioterapeutická metoda léčby pomocí fotoaktivního léčiva na pozadí ozáření postižené kůže ultrafialovým světlem. Tato technika byla vyvinuta již v minulém století a od roku 1978 ji američtí a evropští vědci úspěšně používají k léčbě psoriázy a dalších kožních patologií. Podle dostupných údajů je úspěšnosti léčby dosaženo v průměru v 85% případů.
Obsah:
- Jak terapie PUVA funguje na psoriázu?
- Typy PUVA terapie na psoriázu
- Jaký je postup léčby psoriázy PUVA?
- Indikace PUVA léčby psoriázy
- Kontraindikace PUVA léčby psoriázy
- Nežádoucí účinky PUVA terapie na psoriázu
Jak terapie PUVA funguje na psoriázu?
Psoriáza nebo šupinatá lišejník je chronické kožní onemocnění, které není nakažlivé, i když je rozšířené po celém světě. Psoralens nemají při aplikaci na kůži nebo po požití samy o sobě terapeutický účinek. Začnou fungovat až poté, co ultrafialové světlo zasáhne dermis.
Psoraleny se vážou na epidermální DNA a začínají inhibovat aktivitu určitých molekul. V tomto případě nejsou ovlivněny přirozené funkce kožních buněk.
1,5 hodiny po ozáření se v kůži spustí reakce, jejichž výsledkem je vytvoření zesíťujícího „DNA-fotosenzibilizátoru“. Oni zase mají následující účinky:
- Zabraňuje výskytu patologických procesů keratinizace kůže;
- Má škodlivý účinek na patologicky aktivní keratocyty a lymfocyty;
- Stimuluje produkci aktivního kyslíku;
- Zahajují metabolické procesy kyseliny arachidonové;
- Snižuje úroveň syntézy DNA epidermis bez ovlivnění jejích přirozených funkcí.
Ultrafialové záření je široce používáno při léčbě psoriázy. Má antibakteriální, imunomodulační a protizánětlivé účinky. Aplikace psoralenů na kůži několikrát zvyšuje účinnost ozařování.
Typy PUVA terapie na psoriázu
Terapii PUVA na psoriázu lze provést třemi způsoby:
- Systémová terapie. Pacient musí brát léky ve formě tablet. Psoraleny se užívají 2 hodiny před zahájením ozařování. Tato metoda léčby je nejrozšířenější.
- Místní terapie. Pacient aplikuje psoraleny na kůži. Mohou být aplikovány ve formě mastí, emulzí nebo krémů. Postup ozařování začíná bezprostředně po aplikaci léku.
- Užívání terapeutických koupelí. Pacient se vykoupe, ve kterém se rozpustí jedno nebo jiné fotocitlivé léčivo.
Druhy psoralenů. Psoraleny mohou být dvou typů - přírodní přípravky získané z rostlin a syntetické, které jsou produktem chemického původu.
Přírodní psoraleny se získávají extrakční metodou. Léky v této skupině jsou: Methoxalen a Ammifurin.
Syntetické psoraleny se nejčastěji používají k léčbě vitiliga spíše než psoriázy. Léčivo v této skupině je Trimethylpsoralen.
Syntetické i přírodní psoraleny mohou být přijímány a používány externě. Výpočet dávky léčiva pro orální podání: 0,6-0,8 g / kg tělesné hmotnosti.
Jaký je postup léčby psoriázy PUVA?
Terapii PUVA lze provádět v poliklinice, ve specializovaných lékařských zařízeních, v ambulancích. Drogy se užívají orálně, zapíjejí se mlékem nebo se konzumují nízkotučné potraviny. Po 2-3,5 hodinách je pacient vystaven ultrafialovému záření. Ozáření trvá několik minut. Každý následující postup je časově delší.
V závislosti na stavu pacienta je možný obecný účinek na celé tělo nebo lokální ozáření. Dávka se vypočítá na základě typu pokožky pacienta.
Poprvé by měla být malá plocha dermis (ne více než 2 cm) vystavena ultrafialovým paprskům. Po 2–3 dnech se vyhodnotí výsledky postupu. Počáteční dávka je 0,5 až 3 J / cm 2.
Po terapii PUVA při užívání psoralenů bude člověk muset chránit oči brýlemi před sluncem po dobu 24 hodin. To je nezbytné pro prevenci katarakty.
U pacientů s psoriázou se nejčastěji doporučuje lokální aplikace psoralenů. Jak ukazuje praxe, k dosažení nejlepších výsledků vám umožní místní dopad na zaměření léze.
Pokud jde o frekvenci a počet procedur, jsou určovány v závislosti na individuálním stavu pacienta. Celý kurz se může skládat z 10–30 procedur. Přestávka mezi postupy je jeden den. V budoucnu je možné provádět udržovací terapii nebo postupné snižování dávky záření s odmítnutím techniky PUVA.
Indikace PUVA léčby psoriázy
Pomocí terapie PUVA lze léčit všechny formy psoriázy za předpokladu, že léze postihují 20 až 30% těla nebo více. Předepište ultrafialové záření s použitím psoralenů na pustulární, plakovou, bodovou a palmárně-plantární psoriázu. Terapii lze použít pro erytrodermickou a exsudativní psoriázu.
Léčba PUVA se doporučuje, pokud léčebná nebo jiná fyzioterapeutická léčba nepřináší požadovaný účinek. Technika může být použita i na pozadí progresivního onemocnění, je však nejprve nutné provést terapii zaměřenou na odstranění intoxikace z těla.
Kontraindikace PUVA léčby psoriázy
Nepředepisujte léčbu PUVA za následujících podmínek:
- Přecitlivělost na psoraleny.
- Nemoci jako: systémový lupus erythematodes, albinismus, porfyrie, pigmentovaná xeroderma.
- Melanom.
- Nesoucí dítě.
- Afakia.
Je třeba věnovat pozornost předepisování terapeutických postupů PUVA pacientům se světlou pletí, pacientům se sníženou imunitou na pozadí zjištěných maligních nádorů a jiných onkologických onemocnění. Pacienti se šedým zákalem a selháním ledvin by měli být pod zvláštním dohledem.
Nežádoucí účinky PUVA terapie na psoriázu
Pokud se psoraleny užívají perorálně, existuje riziko vzniku následujících nežádoucích účinků:
- Nevolnost a zvracení;
- Snížená chuť k jídlu;
- Bolení břicha;
- Alergie doprovázená svěděním kůže;
- Bolesti hlavy, nespavost, závratě, deprese;
- Pokles krevního tlaku.
Při vnějším užívání léků je možné zvýšit suchost pokožky, zvýšit svědění a vyvinout dermatitidu. Takové reakce jsou však nejčastěji výsledkem nesprávného postupu. Všichni pacienti, kteří podstoupili kurz PUVA terapie, by měli bezpodmínečně sledovat očního lékaře po dobu následujících 12 měsíců.
Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce
Vzdělání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).
