Ileofemorální Trombóza - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Ileofemorální trombóza

Ileofemorální trombóza je zablokování hlubokých femorálních a iliakálních žil pomocí krevní sraženiny. Toto onemocnění bylo identifikováno jako samostatná nozologická forma, protože má těžký průběh a představuje přímou hrozbu pro lidský život. Ileofemorální trombóza je často komplikována plicní embolií. Pokud jsou tedy zjištěny příznaky patologie, měla by být pacientovi poskytnuta neodkladná lékařská péče.

Levá končetina trpí 3-4krát častěji ileofemorální trombózou než pravá.

Obsah:

• Příčiny ileofemorální trombózy
• Příznaky ileofemorální trombózy
• Diagnostika
• Léčba ileofemorální trombózy
• Prevence ileofemorální trombózy

Příčiny ileofemorální trombózy

Příčiny ileofemorální trombózy mohou být různé, mezi nimi jsou:

• Poranění žil a měkkých tkání dolních končetin.
• Zavedení bakteriální infekce do těla.
• Prodloužený odpočinek v posteli, například po operaci nebo na pozadí vážného onemocnění.
• Období po narození dítěte.
• DIC syndrom.
• Přítomnost maligního nádoru v těle. Zvláště nebezpečné z hlediska vývoje trombózy jsou neoplazmy umístěné v pánevní oblasti: rakovina sigmoidního tlustého střeva, ledvin, nadledvin, děložního čípku a retroperitoneální sarkom.
• Aneuryzma břišní aorty, femorálních nebo iliakálních tepen.
• Přítomnost popliteálního cystického novotvaru.
• Těhotenství.
• Jakékoli hnisavé procesy, které jsou lokalizovány v pánevní oblasti, v jejích buněčných prostorech a orgánech.
• Iatrogenní léze žil.
• Retroperitoneální fibróza.

Ileofemorální trombóza je nejčastěji vzestupná patologie, která vzniká v popliteálním nebo femorálním segmentu.

Příznaky ileofemorální trombózy

Průběh onemocnění je rozdělen do dvou fází: prodromální a akutní (fáze závažných příznaků).

Prodromální stádium je charakterizováno následujícími příznaky:

• Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hladinu.
• Bolest v křížové kosti a dolní části zad, v dolní části břicha, v nohou. Obzvláště silná bolest bude z postižené cévy.
• Bolesti pro člověka vznikají nečekaně, jsou tupé a bolavé.
• Někdy se bolest vyskytuje pouze při chůzi.

Akutní stádium onemocnění je vyjádřeno následujícími příznaky:

• Zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty.
• Zvýšená bolest, která se stává velmi intenzivní, pokrývající oblast svalů, stehna a lýtkový sval.
• Vzhled pocitu tíhy v končetinách. Pacienti naznačují, že jejich noha praskla zevnitř.
• Nástup edému, který se šíří na celou nohu, od chodidla po záhyb třísla. Otok hýždí je možný.
• Edematózní tkáně vyvíjejí silný tlak na cévy, což vede k jejich křečím. To se projevuje akutní podvýživou dolní končetiny, ostrými bolestmi, zhoršením citlivosti.
• Kůže mění svou barvu. Někdy se vyskytuje výrazná bledost dolních končetin (bílé hleny bolesti) a někdy cyanóza (modré hleny bolesti). Bílé hleny jsou důsledkem arteriálního křeče a modré hleny se vyvíjejí, když je průtok krve ve femorálních a iliakálních žilách zcela blokován.

• V rozkroku se žíly začnou silně projevovat kůží a zvyšuje se cévní obrazec.
• Celkový stav pacienta se významně zhoršuje, když se objeví závažné komplikace: trombóza dolní duté žíly, plicní embolie, žilní gangréna, hleny.
• Při palpaci jsou zadní svaly končetin bolestivé. Bolestivé infiltráty lze nalézt v bezprostřední blízkosti velkých cév.
• Lymfatické uzliny ve slabinách se zvětšují a jsou bolestivé.
• Osoba nemůže provádět aktivní pohyby dolní končetiny. Pasivní pohyby způsobují bolest.

Samostatně je třeba poznamenat, že flegmy pallidum jsou extrémně závažnou komplikací ileofemorální trombózy. Často to končí smrtí pacienta. Na pozadí přetrvávajícího arteriálního křeče se vyvíjí kolaps s částečnou nebo úplnou ztrátou vědomí, prudkým poklesem tlaku a zvýšením tělesné teploty na 40 ° C. Velikost nohy se zvyšuje dvakrát, pokožka je na dotek studená, puls na nohou není hmatatelný.

Pokud je možné zachránit život pacienta, pak ho následky bílé flegmasie dlouho trápí. To se projevuje dystrofií svalových vláken dolních končetin, která se vyvíjí na pozadí prodlouženého edému. Klouby ztrácejí svoji dřívější pohyblivost, aktivní pohyby nohou budou ostře omezené.

Modrá flegmasie je charakterizována úplným zablokováním všech hlavních a pomocných žilních linií stehna a bérce. Velikost nohy se zvětšuje dvakrát, pokožka získává namodralý odstín, je pokryta podkožními krváceními, svaly jsou napnuté. Současně teplota těla stoupne na 40 ° C, může se objevit šok s dušností, tachykardií a ztrátou vědomí.

Pokud je pacient zachráněn, pak po 2–3 dnech tkáně nohou začnou podléhat nekróze, na ní se objeví bubliny s tekutinou a nebude vůbec žádná citlivost. V budoucnu se příznaky hemolytické žloutenky spojí. Ve dnech 4 až 7 jsou tkáně prstů vystaveny nekróze a poté se u pacienta vyvine gangréna nohy. Během tohoto období je smrtelných asi 45% všech případů.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná vyšetřením pacienta. Podle charakteristického souboru příznaků bude lékař schopen podezření na ileofemorální trombózu.

K potvrzení diagnózy se používají následující instrumentální techniky:

• Duplexní nebo triplexní skenování.
• Rentgenová kontrastní flebografie.
• Radionuklidová flebografie.
• Skenujte pomocí značeného fibrinogenu.

Je nutné rozlišovat mezi ileofemorální trombózou s erysipelem, renálním a srdečním selháním, radikulitidou, artritidou, bursitidou.

Léčba ileofemorální trombózy

Bez výjimky jsou všichni pacienti se stanovenou diagnózou ileofemorální trombózy hospitalizováni bez selhání v angiochirurgické nemocnici. Je nutné přepravovat pacienta v poloze na zádech. Dokud nebude poskytnuta lékařská pomoc, musí dodržovat nejpřísnější odpočinek v posteli. Pokud není možné provést kvalitativní vyšetření oběti, jsou mu předepsána antikoagulancia, fibrinolytika a trombolytika po dobu až 10 dnů.

Obecná doporučení pro léčbu pacientů s akutní ileofemorální trombózou:

• Antikoagulační léky: nízkomolekulární heparin, logiparin, Fraxiparin.
• Eliminace bolesti, odstranění pacienta z šoku.
• Odstranění křečí z krevních cév, normalizace hemodynamiky.
• Léky na trombolýzu: streptokináza nebo urokináza. Je však třeba mít na paměti, že užívání trombolytik je vždy spojeno s rizikem krvácení a úmrtí pacienta. Proto jsou léky na trombolýzu předepisovány pouze pacientům mladším 50 let, kteří mají akutní trombózu nejpozději 7 dní před návštěvou lékaře. Současně by u pacientů měly být instalovány filtry cava, jinak existuje vysoká pravděpodobnost šíření malých částic trombu krevním řečištěm a vzniku plicní embolie.
• Aktivátory fibrinolýzy: Complamin, Theonikol, kyselina nikotinová (intravenózní), pyrogenální (intramuskulární).
• Normalizace reologických parametrů krve se provádí pomocí léků Trental, Eufillin, Actovegin atd.
• Pokud se objeví zánět, jsou indikována antibiotika.

Operace ileofemorální trombózy je předepsána pouze pro vitální indikace: pokud je pacientovi diagnostikována plovoucí tromba, která představuje hrozbu plicní embolie, nebo s rozvojem komplikací trombózy. Mezi ně patří: embologenní trombóza, vysoké riziko gangrény na pozadí modré flegmasie, vzestupná trombóza.

Existují také relativní indikace pro operaci, včetně:

• Nedostatek účinku léčby drogami po dobu 2-3 dnů.
• Trvání trombózy je více než 8 dní.
• Senilní věk.

Trombektomie je hlavní metodou chirurgického zákroku u ileofemorální trombózy. Je třeba si uvědomit, že u modré flegmasie je konzervativní terapie ve 100% případů zbytečná. Prognóza modré flegmasie je do značné míry určena tím, jak včasný byl chirurgický zákrok proveden (před vývojem gangrény). V tomto případě je pacientům prokázána radikální trobektomie. Riziko PE se zvyšuje při trombektomii pravé iliakální žíly.

Prevence ileofemorální trombózy

Pozdější léčba byla zahájena, tím závažnější byly následky ileofemorální trombózy. Lékaři proto důrazně doporučují, aby pacienti s rizikovými skupinami podstoupili pravidelné a preventivní prohlídky. Zabráníte tak rozvoji nemoci nebo závažným komplikacím pro zdraví a život. Mělo by se vždy pamatovat na to, že trombóza dané lokalizace v počátečních fázích jejího vzniku se chová spíše skrytě.

Opatření k prevenci trombózy:

• Vyvážená strava. Nabídka musí zahrnovat ovoce, zeleninu, byliny, fazole, mořské plody.
• Odmítnutí špatných návyků.
• Mírná fyzická aktivita.
• Dostatečně se vyspat.

Pokud osoba již jednou utrpěla ileofemorální trombózu, musí dodržovat všechna lékařská doporučení, užívat předepsané léky na ředění krve, nosit elastické punčochy atd.

Neměli byste odmítnout instalaci filtrů kava. Tato zařízení mají tvar deštníku, který má otvory pro průchod krve. Filtr je vložen do dolní duté žíly, do jejího infrarenálního segmentu. Rozvíjí se to, až dosáhne svého cíle. V budoucnu v případě opakující se trombózy tento filtr zabrání rozvoji PE a zachrání život pacienta.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.