Rakovina štítné žlázy - časné Příznaky, Příčiny A Léčba Rakoviny štítné žlázy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Rakovina štítné žlázy: příznaky a léčba

Rakovina štítné žlázy je maligní uzlík, který se může vyvinout z epitelu zvláštních charakteristik, folikulárního nebo parafolikulárního typu (C-buňky). Přirozeně se tvoří ve štítné žláze.

Statistiky ukazují, že asi 5% uzlin štítné žlázy je maligních. Taková nemoc vyžaduje nejradikálnější taktiku léčby.

Četnost prevalence této maligní formace dosahuje asi 1,5% existujících maligních nádorů různých lokalizací. Po tragédii v Černobylu se míra výskytu významně zvýšila. Velmi se rozšířil mezi dětmi. Nejčastěji je toto onemocnění štítné žlázy diagnostikováno u žen ve věku 40-60 let. To je celkem 3,5krát častěji než u mužů. V případě záření je nemoc citlivá na akumulaci látky, jako je radioaktivní jód. Pokud neexistují skutečnosti o vlivu záření, porucha zdraví pravděpodobně souvisí spíše s věkem.

Zvláštností průběhu takového onemocnění, jako je rakovina štítné žlázy, je neurčitost a kontroverze klinického obrazu.

Musíte také pamatovat na:

• bezbolestnost hmatatelných uzlin,
• předčasné metastázy do lymfatických uzlin a těch orgánů a buněk, které se nacházejí poblíž.

Diagnostika častěji odhaluje benigní uzliny v tomto orgánu, jehož aktivita je spojena s produkcí hormonů (90% -95% a 5% -10%). To naznačuje potřebu svědomité diferenciální diagnostiky.

Na téma: Selen snižuje riziko rakoviny dvakrát!

Obsah:

• Známky a příznaky rakoviny štítné žlázy
• Příčiny rakoviny štítné žlázy
• Typy rakoviny štítné žlázy
• Fáze rakoviny štítné žlázy
• Jak definovat rakovinu štítné žlázy?
• Prognóza nemoci
• Metastázy rakoviny štítné žlázy
• Léčba rakoviny štítné žlázy
• Postižení s rakovinou štítné žlázy

Známky a příznaky rakoviny štítné žlázy

Pacienti si stěžují na:

• Tvorba nodulárních sraženin v oblasti štítné žlázy.
• Znatelné zvýšení krčních lymfatických uzlin.

Čím větší je otok, tím zřetelnější jsou příznaky. Vztahují se k tlaku ze struktur krku:

• chrapot hlasu
• záchvaty kašle
• selhání polykání,
• dušnost,
• udušení,
• lokální bolest.

Mezi další příznaky rakoviny štítné žlázy patří:

• pocení
• bezpříčinná slabost
• nechutenství
• znatelný úbytek hmotnosti.

Pokud je pacientem dítě, je onemocnění relativně pomalé a příznivější. Mladí pacienti čelí predispozici k metastázám lymfogenního nádoru. U starších dospělých často dochází k přemnožení okolních orgánů krku.

Příčiny rakoviny štítné žlázy

Předchozí onemocnění rakoviny štítné žlázy jsou benigní povahy:

• adenom,
• goiter,
• proliferující cystadenom.

Rakovina se také vyvíjí v důsledku onemocnění:

• Ženské pohlavní orgány.
• Přímo štítná žláza a další endokrinní orgány - mezi blízkými příbuznými.
• Nádory a dyshormonální onemocnění mléčných žláz.
• Zranění při práci.
• Těžká duševní porucha.

Lidé, kteří žijí v místech, kde se šíří endemická struma, často trpí rakovinou. Často se taková nemoc stává důsledkem dosažení určitého věku.

Viz také: Další příčiny rakoviny a rizikové faktory

Typy rakoviny štítné žlázy

Nádory štítné žlázy lze rozdělit do dvou širokých kategorií - benigní a maligní. V první kategorii existují divize, jako jsou folikulární a papilární adenomy.

Nemoc je rozdělena do několika odrůd:

• papilární (průměr 76%),
• folikulární (průměr 14%),
• dřeň (průměrně 5-6%),
• nediferencované a anaplastické (tyto odrůdy tvoří 3,5-4%).

Existují poměrně vzácné odrůdy, které zahrnují sarkom, lymfom, fibrosarkom, epidermoid a metastatickou rakovinu. Jejich podíl zabírá celkem 1–2% stávajících maligních novotvarů štítné žlázy.

Medulární rakovina štítné žlázy

Medulární rakovina orgánu, jako je štítná žláza, je třetím nejčastějším typem tohoto onemocnění (5 až 8%).

To lze snadno identifikovat pomocí příslušných statistik. Ve srovnání s papilárními a folikulárními, které mají své vlastní metody generování, může medulární rakovina vzniknout z takového zdroje, jako jsou parafolikulární buňky. S jejich účastí je syntetizován hormon kalcitonin. Ve srovnání s hodnotou jiných hormonů v tomto orgánu není pro metabolismus nutný. Je vhodné kontrolovat syntézu tohoto hormonu prováděním vhodných operací k řízení přítomnosti rakovinných buněk a možného relapsu.

Toto onemocnění je doprovázeno nízkou mírou vyléčení na pozadí diferencovaných případů. Ale u tohoto druhu je účinnost léčebných metod ještě nižší. Desetiletá míra přežití dosahuje 90% - zde se rakovinné buňky vyvíjejí pouze v tomto orgánu, v 70% se šíří do krčních lymfatických uzlin. 20% je v případech se vzdálenými metastázami.

Folikulární rakovina štítné žlázy

Podle statistik je folikulární typ rakoviny štítné žlázy druhou nejčastější formou rakoviny tohoto orgánu (~ 15%). Často se vyvíjí u dětí iu starších pacientů, což je o něco více než ve statistikách pro papilární karcinom. Má agresivnější průběh a z hlediska malignity převyšuje papilární karcinom.

Věk zůstává velmi důležitým faktorem. U pacientů starších 40 let má nádor agresivnější průběh. Koncentrace radioaktivního jódu je vyloučena, jako u mladších pacientů. Ve srovnání s papilárním karcinomem se těžko vyskytuje v důsledku radiační terapie. S vaskulární invazí se zvyšuje úmrtnost na folikulární karcinom. V případě folikulárního karcinomu lze diagnostikovat vaskulární invazi (nádorová tkáň roste do cévy).

Zároveň metastázy ovlivňují vzdálené orgány a mohou ohrozit:

• snadný,
• kosti,
• mozek,
• měchýř,
• kůže.

U pacientů s folikulárním karcinomem se postižení lymfatických uzlin vyvíjí mnohem méně často ve srovnání s papilárním karcinomem.

Papilární rakovina štítné žlázy

Nejběžnější papilární rakovina štítné žlázy. Tato forma je diagnostikována u 85% všech maligních patologií štítné žlázy. U žen se papilární rakovina štítné žlázy vyskytuje třikrát častěji. Je zpravidla diagnostikována u osob ve věku 30-50 let. Počáteční fáze papilárního karcinomu je zpravidla detekována palpací nebo ultrazvukem.

U 30% tato formace zachycuje krční lymfatické uzliny po operaci. Papilární karcinom štítné žlázy typicky progreduje do kostních a plicních metastáz. Složitost diagnózy je spojena s pomalým vývojem tohoto onemocnění.

Papilární rakovina štítné žlázy je léčena docela dobře. V tomto případě se doporučuje včasná diagnostika. Je ukázána operační metoda, tedy tyreoidektomie.

Kapilární rakovina štítné žlázy

Kapilární rakovina může ovlivnit různé laloky štítné žlázy. Má několik titulů. Často diagnostikováno po operaci orgánu. Je možné rozlišit doprovodná onemocnění, mezi něž patří hypertenze, kalkulózní cholecystitida, deformující se osteoartróza kolenních kloubů, exogenně-konstituční obezita v různých stádiích, chronická atrofická gastritida.

Radiojodová terapie je odvětví nukleární medicíny. Je navržen speciálně jako léčba papilárního karcinomu štítné žlázy. Nemůže zmírnit příznaky jiných typů rakoviny štítné žlázy.

Je třeba mít na paměti: mnoho lidí se často mýlí, když se snaží najít na internetu informace o kapilárním karcinomu štítné žlázy. Neexistuje a obvykle se nazývá papilární rakovina.

Anaplastická rakovina štítné žlázy

Anaplastický karcinom štítné žlázy je považován za nejvzácnější. Představuje 0,5 - 1,5%. V tomto případě jde zatím o nejtěžší formu.

Tato forma má takové rozdíly jako nejnižší míra vyléčení. Pouze 10% pacientů s diagnostikovanou anaplastickou rakovinou štítné žlázy přežilo 3 roky. Po jeho identifikaci může pacient zpravidla žít jen rok.

Anaplastická rakovina patří k diferencovaným formám a může dokonce vzniknout ze strumy. Existují časté případy, kdy je diagnostikována až po značném počtu let (více než 20) poté, co byl pacient vystaven záření. Pokud se odhalí přítomnost metastáz v oblastech cervikálních lymfatických uzlin, můžeme hovořit o častém výskytu relapsů a vysoké úmrtnosti.

Tato patologie se liší v tom, že se zpravidla projevuje docela znatelně. Může být detekován samotným pacientem nebo někým z blízkých příbuzných, někým z pozorného okolí, protože otok na krku je docela patrný. Je to jasné i samotnému pacientovi: otok roste doslova před očima, během několika dní, v dlouhém případě - týdnů. Při provádění pocitu je snadné jej odlišit podle velké velikosti a hustoty. Nádor roste velmi rychle. Jeho velikost se každým dnem zvyšuje.

Anaplastická rakovina zachycuje přilehlé tkáně a orgány a šíří metastázy do oblasti krčních lymfatických uzlin a těch orgánů, které jsou umístěny poněkud ve vzdálenosti, nevyjímaje plíce a kosti. Když je toto onemocnění detekováno, nádor začíná růst v průdušnici ve 25% případů. Proto pacienti s takovou diagnózou často potřebují tracheostomii.

Při stanovení diagnózy má 50% pacientů metastázy v plicích. Tento typ rakoviny roste velmi rychle v těch orgánech krku, které jsou považovány za životně důležité. To znamená, že když je diagnostikován, je již nefunkční. I použití nejintenzivnější terapie - hyperfrakční radiační terapie, chemoterapie a chirurgie je neúčinné.

Fáze rakoviny štítné žlázy

Pochopení toho, jak daleko se nádor rozšířil, je velmi důležité. Rakovina štítné žlázy je stanovena za účelem stanovení možností léčby. To lze provést po diagnostikování onemocnění a provedení dalšího výzkumu. To pomáhá určit, jak časté jsou rakovinné buňky a zda metastázovaly do jiných částí těla.

Fáze onemocnění má rozhodující roli při plánování vhodné léčby nebo chirurgického zákroku. Tato rakovina není lídrem v kategorii maligních patologií. Jeho důsledky však mohou být nebezpečné. Diagnóza je v tomto případě docela přesná, ale v posledních desetiletích se stále zvyšuje výskyt. Onemocnění je navíc detekováno na počátku pozdějších stadií, kdy se zdá být úspěšné vyléčení nepravděpodobné. Zvláštnosti příznaků jsou velkým problémem. V raných fázích téměř chybí. Jakmile se nemoc rozvinula, pacient se poradí s odborníkem.

Stupeň 1 rakoviny štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy 1. stupně je malý nádor. Jeho průměr nepřesahuje 2 cm. Jeho umístění je uvnitř žlázy. Pacient je schopen samostatně identifikovat malou pečeť.

Stupeň 2 rakoviny štítné žlázy

Stupeň 2 rakoviny štítné žlázy je rozpoznán zvětšeným nádorem (až 4 cm), ale stále je v mezích kapsle.

Z příznaků - menší nepohodlí, lze cítit a vidět vzdělání. Pokud zahájíte léčbu v této fázi, bude úspěšná v 95% případů.

Stupeň 3 rakoviny štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy stupně 3 je větší než 4 cm. Příznaky jsou závažné. Vzhledem k tomu, že nádor komprimuje blízké orgány, zejména průdušnici, je polykání obtížné. V důsledku fyzické námahy dochází k dušnosti, lze diagnostikovat záchvat udušení.

V důsledku komprese jícnu dochází k dysfagii. V důsledku porážky opakujícího se nervu je narušena pohyblivost hlasivek. To vede k chrapotu nebo chrapotu. Existují však chvíle, kdy změny hlasu nejsou příliš výrazné. Poté může být léze detekována pouze laryngoskopií. V této fázi se zvětší velikost regionálních lymfatických uzlin.

Stupeň 4 rakoviny štítné žlázy

Stupeň 4 rakoviny štítné žlázy lze rozpoznat podle zhoršujícího se stavu pacienta. Sousední orgány a tkáně jsou pokryty nádorem a jeho metastázy jsou snadno detekovány v systémech plic, kostí, jícnu atd.

Klinické projevy budou záviset na tom, který orgán je ovlivněn metastázami. Pokud se dotkl plic, záchvaty kašle, vzhled krve ve sputu jsou charakteristické. Pokud je ovlivněn mozek, jsou to nepřiměřené bolesti hlavy.

Příznaky 4. stupně jsou následující:

• narušení chuti k jídlu,
• zdánlivě bezdůvodné hubnutí,
• znatelné zvýšení tělesné teploty

Jak definovat rakovinu štítné žlázy?

K potvrzení diagnózy jsou zapotřebí některé testy. Dříve bylo základním měřítkem považováno objasnění funkcí štítné žlázy. Pokud byli porušeni, znamená to, že došlo k nemoci. Ale rakovinu štítné žlázy nelze diagnostikovat tímto způsobem. Podle statistik se práce hormonů ve vztahu k postiženému orgánu výrazně mění, jejich aktivitu ukazuje 1% formací štítné žlázy.

Když je nemoc právě aktivována, pozná se podle jejího zvětšení, malého nádoru, který vzniká v jednom z laloků orgánu. Vyznačuje se určitými vjemy:

• nerovnosti, tuberosita,
• vznikající problém s mobilitou,
• orgán postižený patologií se zdá být něčím stlačen,
• udušení.

Existuje několik klasických metod pro diagnostiku tohoto onemocnění:

• Lékařské zařízení nabídne radioizotopové skenování. To není nejlepší metoda, nepomůže vám zjistit, o jakou patologii jde - benigní nebo maligní. Tato metoda se stala cennou pro diagnostiku metastáz vyvíjejícího se onemocnění, protože mají schopnost akumulovat přípravky obsahující jód.
• Punkční biopsie umožňuje v lékařských podmínkách nejpřesnější diagnostikovat benigní a maligní uzliny orgánu, pokud rozdíl přetrvává. To je nejlepší příležitost pro získání přesných údajů o přítomnosti histologické formy nádoru. S jeho pomocí také zjistí, o kolik nádor narostl.
• Existují případy, kdy je diagnostika onemocnění komplikovaná - pak má smysl uchýlit se k histologickému základu analýzy, výzkumu, když se operace již provádí. Na základě údajů, které lze získat, lze učinit mnoho užitečných závěrů - o potřebě lékařského zásahu, jeho objemu atd.

K určení stupně zhoršení stavu opakujících se nervů lze použít řadu metod:

• Laryngoskopie. Pokud se již vyvinula taková patologie hlasivek, jako je paralýza, můžeme říci, že je ovlivněn hlavový nerv.
• Bronchoskopie. Pokud je nutné zjistit stav průdušnice a určit, do jaké míry je zúžena, stačí bronchoskopie.

V některých případech má smysl vyhledat pomoc pomocí rentgenových přístrojů:

• Při diagnostickém postupu, jako je pneumografie štítné žlázy, je úkolem zjistit velikost nádoru.
• Pomocí angiografie je nakreslen obrázek narušení vaskulární sítě
• Může být předepsán postup, jako je rentgenový snímek průdušnice, následovaný kontrastní detekcí stavu jícnu na základě baria - to pomáhá zjistit, jaký je tlak pacienta nebo jak pokročilý je růst nádoru.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) orgánu má v diagnostice velký význam, navzdory kontroverznímu přístupu k této metodě. Umožňuje - ale s určitými problémy - se lišit od rakoviny. To však jeho bezpečnost nijak nesnižuje. Tato metoda poskytuje vynikající vizuální výsledky. To vysvětluje, proč se nejedná o nový nástroj používaný jako účinná technologie pro preventivní vyšetření pacientů v kategorii tzv. „Vysoce rizikových“. Ultrazvuk je nejlepší způsob, jak pochopit, zda se vytvořily nodulární struktury štítné žlázy, pokud je nelze detekovat palpací.

Prognóza nemoci

Prognóza maligního nádoru štítné žlázy musí být jasně odůvodněna. To je možné díky jednoduchému výzkumu. V případě podezření na rakovinu to bohužel nepomůže. Méně než 1% nádorů štítné žlázy může být vybaveno hormonální aktivitou.

V určité fázi je diagnóza poměrně jednoduchá, v tomto případě je možné upustit od identifikace nárůstu nádoru v jednom z laloků žlázy. Klinický obraz je založen na morfologické struktuře nádoru.

Vysoce diferencované jsou charakterizovány pomalým růstem, často - aniž by to vedlo k dysfunkci žlázy. Stojí za to věnovat pozornost:

• rychlý růst každého nemocného uzlu, zejména u mužů (palpace přináší bolestivé pocity, formace se zdá být hustá, kopcovitá, bez jasných hranic),
• růst lymfatických uzlin na krku (palpace přináší pocit bezbolestnosti, jsou husté, spojeny dohromady),
• znaky charakteristické pro kompresi mediastinálních orgánů, oblast kmene sympatického nervu,
• příznaky přechodu do chrupavky hrtanu, průdušnice (tvoří se dysfagie, chrapot hlasu, polykání je obtížné, jako řeč).

Některé laboratorní parametry jsou také důležité. Přítomnost nevýznamné leukocytózy je tedy charakteristická pro pseudo-zánětlivou formu, ESR zůstává normální nebo mírně zvýšená atd.

Léčba rakoviny štítné žlázy

K určení taktiky léčby je nutné určit histologickou povahu formace, stupeň její agresivity, počet nemocných buněk, věk atd. K určení těchto údajů - každý případ musí být studován samostatně, protože vždy existuje prostor pro jakékoli zvláštnosti v rámci možného.

Tyreoidektomie. Pokud mluvíme o radikální léčbě - v tomto případě je uznávána jako tyroidektomie lymfatických uzlin a tkáně na krku (jednodušeji jejich odstranění). Aby bylo v dětství možné vyhnout se následným možným endokrinním poruchám, je zachován malý objem nepostižené oblasti štítné žlázy (taková operace se nazývá mezisoučetná tyroidektomie).

V případě předčasné diagnózy se někdy před operací provede minimální zásah. To znamená, že druhá operace je nevyhnutelná, když je organizován radikální objem s ozářením. Tento postup se provádí v předoperační nebo pooperační fázi. Pokud nastane určitá situace, je lepší se uchýlit k jiné metodě - systémové. Nejprve bude nutná externí gama terapie pro primární nádor, který také zasahuje do oblastí regionálních metastáz v krční oblasti. Pak se již uchýlili k technice, která představuje radikální chirurgický lékařský zákrok.

Hormony. Pokud se hypotyreóza objeví po odstranění žlázy operační metodou, musíte po zbytek svého života předepisovat hormon štítné žlázy ve formě lékařského přípravku. Je také známo, že produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu je potlačena léky.

Radioaktivní jód. Možnost aktivní léčby vzdálených metastáz je považována za jedinečnou charakteristiku vývoje onemocnění. Mluvíme-li o dalších orgánech, ve kterých lze lokalizovat metastázy, zejména o mnohočetných - je radikální účinek kontraindikován.

Metastázy patologie, jako je rakovina štítné žlázy, lze snadno léčit lékařským činidlem, jako je radioaktivní jód. Má to přesně na vzdálené metastázy, téměř úplně zmizí. Nejedná se o všelék, ale pomocí radioaktivního jódu lze výrazně zlepšit stav pacienta s rakovinou štítné žlázy.

Chemoterapie, ozařování a tracheostomie. Jsou-li diagnostikováni formy zvláště běžného karcinomu štítné žlázy, uchylují se k paliativním metodám, jako je radiační terapie nebo chemoterapie. Pak přichází fáze, kdy je tracheostomie přípustná (operace s otevřením průdušnice a zavedením speciální trubice do vytvořeného lumenu k obnovení dýchání). Pokud pacient již dosáhl zvláště nebezpečných stadií, musí se vypořádat s velmi alarmujícím syndromem. Je to spojeno s pocitem stlačení průdušnice. Poté by měla být operace provedena co nejdříve. Jinak astmatické záchvaty začnou s rizikem udušení. Technicky to lze představit jako extrémně obtížné, protože pole nádorů slouží jako překážka průdušnici.

Na téma: Japonští vědci vytvořili buňky, které ničí rakovinu

Postižení s rakovinou štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy je onemocnění, kterého je těžké se zbavit pomocí jedné metody léčby. Je nutná kombinace několika procedur. Tato kategorie zahrnuje chirurgický zákrok, radiojodovou terapii a radiační terapii. Po léčbě pacient vyžaduje celoživotní hormonální terapii, jejímž účelem je doplnit potřebu hormonů v těle. Pacient se často rozhodne přeskočit požadovaný krok, protože věří, že to povede k invaliditě. To však není přitěžující faktor, ale taková je metastáza u rakoviny štítné žlázy.

Ve skupině III by mělo být diagnostikováno následující:

• hypotyreóza střední závažnosti;
• mírná hypoparatyreóza;
• dysfunkce ramenního kloubu.

Skupina II je věnována těm, kteří trpí:

• bilaterální poškození rekurentního nervu.
• hypoparatyreóza II. stupně a těžká hypotyreóza;
• provádění neradikálního ošetření;
• kdo má pochybnou prognózu;

Skupina I je určena, když:

• těžká hypoparatyreóza;
• nediferencovaná rakovina a zobecnění procesu;
• těžká hypotyreóza s rozvojem těžké myopatie a dystrofie myokardu.

U maligního novotvaru štítné žlázy je průměrná doba dočasného postižení u pacientů, kteří podstoupili radikální léčbu, až 3 měsíce. Po operaci je nutné rehabilitační období. Jeho trvání se počítá v závislosti na typu maligního nádoru, stadiu onemocnění a metodě chirurgického zákroku. Pokud bylo provedeno ozařování a chemoterapie, lze očekávat delší období invalidity. Statistiky potvrzují: k částečné rehabilitaci dochází u 77% do tří let. Úplná rehabilitace vyžaduje více času - někdy až 5 let a více.

Indikací může být opakování rakoviny, nedostatek účinku terapie u obětí nediferencovaných forem.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělání: ukončený pobyt v Ruském vědeckém onkologickém centru pojmenovaném podle N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" Onkolog"