Hypovolemie - Co To Je? Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Hypovolemie: příznaky a léčba

Hypovolemie je stav charakterizovaný snížením objemu krve v lidském těle. Hypovolemie se může vyvinout na pozadí různých poruch a zdravotních problémů, ale všechny jsou doprovázeny ztrátou tekutiny nebo jejím uvolňováním z krevního řečiště do okolních tkání.

Normálně by zdravý muž měl mít v těle cirkulující 70 ml krve na každý kilogram hmotnosti. U žen je toto číslo 66 ml. Pouze když jsou cévy naplněny krví podle očekávání, tělo udržuje normální hladinu krevního tlaku. Pokud se objemy této tekutiny podporující život sníží, tlak začne klesat, u člověka se vyvine hypotenze, tkáně trpí hladem kyslíkem, práce všech vnitřních orgánů je narušena.

V lidském těle je voda přítomna téměř všude, nejen v cévním lůžku. Říká se tomu extracelulární tekutina. Je nutné zajistit výživu tkání a normalizovat metabolické procesy v ní. Krev a extracelulární tekutina jsou vzájemně propojeny, takže ztráta vody tělem jistě ovlivní objem a koncentraci krve.

Kapalná část krve se nazývá plazma, zbytek jejího objemu představují krevní destičky, erytrocyty a leukocyty. V závislosti na typu hypovolemie se bude poměr buněčných a plazmatických složek krve lišit. Ve výsledku klesá celkový objem cirkulující krve v těle a mohou být narušeny také poměry mezi jeho hlavními složkami (plazma a krvinky).

Všichni lékaři jsou samozřejmě obeznámeni s konceptem hypovolemie. Doposud však neexistuje jasné schéma pro detekci této poruchy, což významně komplikuje diagnostický proces. Stejná vlastnost platí pro léčbu hypovolemie. Proto je často pacientovi předepsána neoprávněná transfuze krve, která může poškodit lidské zdraví. Lékař před předepsáním léčby musí identifikovat příčinu, která vedla k hypovolemii, a jasně rozlišovat mezi tímto konceptem a dehydratací.

Je třeba mít na paměti, že těžká hypovolémie může vést k rozvoji šokových stavů, které ohrožují lidský život. Proto někdy musí být rozhodnutí o způsobu poskytování první pomoci pacientovi učiněno velmi rychle. Jinak nebude možné zachránit jeho život.

Obsah:

• Etiologie a patogeneze hypovolemie
• Typy a klinický obraz hypovolemie
• Léčba hypovolemie

Etiologie a patogeneze hypovolemie

Co se může stát v těle s hypovolemií:

• Úroveň proteinů a elektrolytů v krevní tekutině a v extracelulárním prostoru se mění.
• Periferní cévy se rozšiřují, čímž se zvyšuje kapacita cévního řečiště jako celku.
• Hypovolemie se může vyvinout v důsledku přímého vylučování krevních buněk a plazmy z těla.

Příčiny hypovolemie mohou být následující:

• Krvácení doprovázené ztrátou krve.
• Šokovat.
• Vývoj popálenin.
• Alergická reakce.
• Vývoj dehydratace na pozadí porážky těla střevní infekcí.
• Patologická nebo fyziologická hemolýza.
• Zvracení během těhotenství vyvolané toxikózou.
• Nadměrný tok moči u onemocnění ledvin.
• Diabetes mellitus a insipidus.
• Neschopnost konzumovat vodu, jako je tetanus nebo vzteklina.
• Předávkování některými léky. Pokud jde o rozvoj hypovolemie, je třeba věnovat zvláštní pozornost diuretikům.

Když se objem krve v těle sníží, vede to k různým poruchám v těle. Nejprve se je pokusí kompenzovat sám, a pak tato porušení vedou k nevratným následkům. Nebude možné je napravit ani pomocí terapeutických opatření. Hypovolemie by proto měla být odstraněna ihned po jejím zjištění.

Kapacita cévního řečiště a objem krve jsou dva pojmy, které existují v lidském těle v hustém vazu. Se změnami v objemu tekutiny mění cévní řečiště svou kapacitu, aby kompenzovalo její nedostatek nebo přebytek. Pokud se objem krve v těle sníží, reaguje na to křečem kapilár, což umožňuje doplnit jeho zásoby ve velkých cévách. Tím kompenzuje (úplně nebo částečně) nástup hypovolemie.

V případě alergií a otravy, kdy se objem krve nezmění, dojde ke zvýšení cévního řečiště, takže se tělo také snaží kompenzovat relativní hypovolemii. Na pozadí těchto reakcí se návrat žilní krve do srdce skutečně snižuje. Hrozí to narušením jeho práce a nedostatkem kyslíku v tkáních.

Hypovolemie se může vyvinout s patologiemi endokrinního a močového systému. Objem krve klesá v důsledku hojného vylučování vody z těla a spolu s ním se uvolňují soli, které jsou schopné zadržovat tekutinu. Diabetes mellitus přispívá k rozvoji hypovolemie díky skutečnosti, že je v moči přítomna glukóza, která k sobě přitahuje velké množství tekutiny.

Poruchy práce hypofýzy mohou vést k rozvoji hypovolemie, protože nedostatek antidiuretického hormonu vyvolává časté a hojné močení. V tomto případě nebude mít hypovolémie závažný průběh, protože tělo při takovém porušení ztrácí ne zásoby krve, ale extracelulární tekutinu.

Popáleniny přispívají k rozvoji hypovolemie, protože při takovém poškození tkáně dochází k působivým ztrátám plazmy. Situaci zhoršuje intoxikace těla. Navíc s vážnými popáleninami je mikrocirkulace krve v poškozené oblasti zcela narušena.

Črevní infekce přispívají k rozvoji hypovolemie, protože tekutina bude rychle vylučována z těla na pozadí silného průjmu. Zvracení situaci zhoršuje. Ve střevech zdravého dospělého člověka se vytvoří přibližně 7 litrů tekutiny denně a určitá část z toho také přichází s jídlem, ale ne více než 2% z těchto objemů se vylučuje stolicí. Průjem může velmi rychle vést k dehydrataci.

Průjem a zvracení jsou velmi nebezpečné na pozadí střevní infekce u dětí. Čím mladší je dítě, tím rychleji se vyvíjí dehydratace a tím obtížnější je obnovit zásoby tekutin. Již po 2 dnech od nástupu onemocnění může být stav dítěte velmi vážný. Situace je obzvláště nebezpečná, pokud je střevní infekce doprovázena vysokou tělesnou teplotou.

I když si to člověk nevšimne, ztrácí tekutinu během dýchání a také při pocení. Když je jedinec zdravý, tělo tyto procesy zcela řídí. Objem vody, kterou člověk pije po celý den, je dostatečný na to, aby vyrovnal tyto ztráty (pokud pije v souladu s jeho věkovou normou). Když jste v horku, s horečnatými podmínkami, s nadměrnou fyzickou námahou, rovnováha vody v těle se může změnit.

Ztráta krve je nejčastější příčinou hypovolemie. Krvácení může být vnější nebo vnitřní. Nejprve ztráta krve ovlivňuje fungování srdce.

To ovlivňuje tělo následujícím způsobem:

• Snižuje se krevní tlak, což vede k přísunu krve z rezervních zásob - ze svalů a jater.
• Močení je zpožděno, aby se zachovaly tělesné tekutiny.
• Systém srážení krve je aktivován.
• Křeče malých cév.

Tělo používá všechny tyto mechanismy ke kompenzaci hypovolemie: využívá krevní zásobu, snaží se ji uchovat ve velkých cévách kvůli křečím kapilár a aktivuje systém srážení krve, aby zastavil krvácení. To umožňuje co nejdéle pokračovat v zásobování životně důležitých orgánů krví: mozku, srdce a ledvin.

Zahrnutí těchto kompenzačních mechanismů současně negativně ovlivňuje zásobování periferních orgánů krví. Koneckonců, začínají trpět hypoxií a okyselením vnitřního prostředí. U malých cév je větší pravděpodobnost tvorby krevních sraženin.

Pokud není člověku poskytnuta nouzová pomoc, zemře na hypovolemický šok.

Mechanismy rozvoje hypovolemického šoku jsou tedy identické, bez ohledu na důvod, který jej vyvolal. Zpočátku se tělo snaží kompenzovat existující poruchu soustředěním objemů krve v orgánech podporujících život, ale postupem času je průtok krve decentralizovaný, což vede k narušení činnosti všech orgánů. Stav šoku, pokud k němu dojde, postupuje velmi rychle.

Hypovolemický šok je terminálním stádiem hypovolemie. Šok velmi často vede k nevratným následkům, je obtížné jej napravit, způsobuje vážné změny v cévách a vnitřních orgánech. Krevní tlak je výrazně snížen, u všech tkání dochází k akutní hypoxii. U člověka dojde k selhání jater, ledvin, srdce a dýchání. Pacient upadne do kómatu, který je smrtelný.

Obrázek níže ukazuje graf vývoje hypovolemie se ztrátou krve:

Typy a klinický obraz hypovolemie

Hypovolemie je rozdělena do 3 hlavních typů:

• Normocytemická. V tomto případě se objemy cirkulující krve a plazmy snižují a tyto látky klesají navzájem rovnoměrně. Tento typ hypovolemie může způsobit krvácení, šok a vazodilataci.
• Polycythemic. V tomto případě dojde ke ztrátě plazmy a krevní buňky zůstanou nezměněny. Tento typ hypovolémie je pozorován na pozadí dehydratace těla, například při popáleninách, průjmech, zvracení atd.
• Oligocytemické. Tento typ hypovolémie je charakterizován poklesem hladiny krevních buněčných prvků, který je pozorován na pozadí aplastické anémie nebo s hemolýzou.

Někdy může stejná porucha způsobit různé typy hypovolemie, takže když se člověk popálí, může u člověka dojít k polycytemické hypovolemii na pozadí pocení plazmy nebo oligocytemické hypovolemii na pozadí těžké hemolýzy.

Příznaky, které se vyskytují při hypovolemii, jsou spojeny s poklesem krevního tlaku a rozvojem hypoxie tkáně. To vede k tomu, že vnitřní orgány nejsou schopny normálně fungovat. Čím závažnější je hypovolémie, tím intenzivnější jsou příznaky poruchy. Tyto zahrnují:

• Hypotenze
• Velká slabost.
• Bolest břicha.
• Dušnost

Kůže obličeje bledne nebo dokonce cyanoticky, zvyšuje se puls a rychlost dýchání. V závislosti na závažnosti stavu pacienta bude mozková práce narušena do určité míry.

Kůže ztrácí schopnost normální termoregulace, na dotek se ochladí, člověk sám se ochladí, ale teploměr může vykazovat vysoké hodnoty. S poklesem tlaku stále klesá závratě a mdloby. V budoucnu bez adekvátní pomoci dojde k šoku a kómatu a poté dojde k smrti těla.

U dítěte může hypovolémie postupovat mnohem rychleji než u dospělého. To platí zejména pro děti do 3 let. Pokud se u dítěte objeví těžký průjem a zvracení, rychle se stane apatickým, kůže zbledne, nasolabiální trojúhelník se změní na modrou. Prsty a špička nosu budou cyanotické.

V závislosti na stádiu vývoje onemocnění se rozlišují následující příznaky hypovolemie:

• Při mírném krvácení bude hypovolemie mírná. Tlak poklesne o ne více než 10% obvyklých hodnot. Tlukot srdce se mírně zvyšuje, kůže bledne, objevují se závratě, člověk má žízeň. Může se cítit nevolně, stav pacienta je charakterizován jako lehký.
• Při hypovolemii střední závažnosti bude ztráta krve rovna 40%. V tomto případě systolický tlak klesne na 90 mm. rt. Umění. Pacient má těžkou dušnost, objevuje se lepkavý pot, často zívá, protože tkáně trpí hypoxií. Vědomí je zahalené. Osoba má žízeň.
• U těžké hypovolémie je pozorována masivní ztráta krve - až 70% jejího celkového objemu. Tlak klesne na 60 mm. rt. Art., Puls je častý, ale slabý, srdeční rytmus je velmi silný, kůže je bledá. V této době se u mnoha pacientů mohou objevit křeče, zmatenost a kóma.

Po nástupu závažného stadia hypovolemie může kdykoli dojít k šoku. Nízký krevní tlak způsobuje ztrátu vědomí nebo naopak psychomotorický neklid. Žádné močení, hlučné dýchání.

U polycytemického typu hypovolemie se v cévách tvoří krevní sraženiny a tkáně vnitřních orgánů podléhají nekróze na pozadí porušení jejich zásobování krví.

Léčba hypovolemie

Osoba se známkami hypovolemie by měla být převezena do nemocnice. V závislosti na závažnosti jeho stavu a příčině, která vedla k takovým porušením, se terapie budou zabývat odborníci jako resuscitátoři, chirurgové a specialisté na infekční choroby.

Hypovolemický šok vyžaduje naléhavá opatření již ze strany pohotovostních lékařů.

Algoritmus pro jejich vykreslení:

• Zastavení krvácení, pokud existuje.
• Zavedení katétru do periferní žíly.
• Zavedení intravenózních roztoků k normalizaci objemu cirkulující krve.
• Zajištění normálního dýchání oběti, dodávka kyslíku.
• Podávání léků proti bolesti - Tramadol nebo Fentanyl.
• Zavedení glukokortikosteroidů - dexamethason, prednisolon.

Za předpokladu, že popsaná opatření umožnila normalizovat tlak a ten vzrostl na úroveň 90 mm. rt. Art., Pacient je urgentně převezen do nemocnice. Současně pokračuje infuzní terapie. Pokud není možné vrátit tlak zpět do normálu, přidá se k intravenóznímu roztoku fenylefrin, dopamin, norepinefrin.

Nejprve musí pacient obnovit objem cirkulující krve, což je možné pomocí infuzní terapie. To vám umožní zabránit progresi hypovolemie a zabránit rozvoji šoku.

Léky používané k odstranění hypovolemie:

• Pro infuzní terapii: solné roztoky, jako je fyziologický roztok, zmrazená plazma, rheopolyglucin nebo albumin.
• Chcete-li obnovit kvalitní složení krve, lze transfuzi odebrat hmotu krevních destiček nebo erytrocytů.
• Inzulin nebo glukóza v roztoku se podávají intravenózně.
• Kortikosteroidní hormony se podávají intravenózně.
• K zastavení krvácení lze použít kyselinu aminokapronovou nebo etamsylát.
• Pro zmírnění záchvatů je indikován Seduxen.
• Aby se zabránilo hypovolemickému šoku, používá se Kontrikal.
• V případě potřeby jsou předepsány antibakteriální léky.

Je bezpodmínečně nutné sledovat krevní tlak, aby neklesl pod 70 mm. rt. Umění. Současně se pacientovi injikují krystaloidní solné roztoky. Mělo by se podat tolik tekutiny, kolik člověk ztratil krev.

Pokud pomocí roztoků není možné obnovit krevní tlak, pak je infuzní terapie doplněna dextrany, léky se škrobem a želatinou, plazmou, vazotonikou (dopamin, adrenalin atd.).

Souběžně může osoba dýchat kyslík nebo ji připojit k ventilátoru. Albumin a heparin se podávají, aby se zabránilo srážení krve, to znamená, aby se zabránilo procesu tvorby krevních sraženin.

Je možné, že bude nutné eliminovat krvácení chirurgickým zákrokem a provádějí se také zákroky u střevní obstrukce, peritonitidy, pneumotoraxu a dalších stavů vyžadujících pomoc chirurga.

Aby se odstranila hypovolémie, je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče, která umožňuje nepřetržité monitorování stavu osoby. Řídí rovnováhu elektrolytů v krvi, hemostázu, krevní tlak, množství kyslíku v krvi a funkci ledvin. V závislosti na získaných datech je léčba vybrána a upravena. Bez neúspěchu je úsilí zaměřeno na odstranění příčiny, která způsobila hypovolemii.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Vzdělání: V roce 2013 absolvoval Kurskskou státní lékařskou univerzitu a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech absolvoval pobyt v oboru "Onkologie". V roce 2016 absolvoval postgraduální studium v Národním lékařském a chirurgickém centru pojmenovaném podle N. I. Pirogova.