Vymazání Aterosklerózy Tepen Dolních Končetin - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Vymazání aterosklerózy tepen dolních končetin

Obsah:

• Co je ateroskleróza dolních končetin?
• Příznaky nemoci
• Důvody pro rozvoj nemoci
• Diagnostika
• Léčba aterosklerózy dolních končetin
• Strava
• Závěr

Co je ateroskleróza dolních končetin?

Ateroskleróza dolních končetin je skupina patologických procesů ovlivňujících hlavní krevní cévy dolních končetin a představující progresivní narušení prokrvení tkání v důsledku zúžení (stenózy) nebo ucpání (okluze) tepen. Termín „vyhlazení“ve vztahu k této nemoci znamená postupné, ale jisté zúžení lumen cév.

Tepny jsou velké krevní cévy. V normálním stavu je lumen tepen volný a krev cirkuluje nerušeně krevním řečištěm. V některých případech se však lumen cév zužuje a okolní tkáně nedostávají dostatek živin a kyslíku nezbytných k udržení stabilního fungování, v důsledku čehož se vyvíjí ischemie a následná nekróza.

Stručně řečeno, mechanismus vzniku onemocnění je založen na zablokování krevních cév nebo na jejich zúžení. Zúžení je běžnou příčinou například v těle silného kuřáka. K zablokování může dojít, pokud se na stěnách tepen dolních končetin uloží tuková látka - cholesterol (komplex LDL-lipoprotein). Proces vývoje patologie však není tak jednoduchý a vyžaduje podrobnější vysvětlení.

Mechanismus vývoje nemoci

Ateroskleróza cév dolních končetin se nejčastěji projevuje ve stáří a je způsobena poruchami metabolismu lipoproteinů v těle. Mechanismus vývoje prochází následujícími fázemi.

1. Cholesterol a triglyceridy, které vstupují do těla (absorbují se do střevních stěn), jsou zachycovány speciálními transportními proteiny - proteiny - chylomikrony a jsou přenášeny do krevního řečiště.
2. Játra zpracovávají výsledné látky a syntetizují speciální mastné komplexy - VLDL (cholesterol s velmi nízkou hustotou).
3. V krvi jsou molekuly VLDL ovlivněny enzymem lipoprotein lipáza. V první fázi chemické reakce se VLDL převádí na lipoproteiny se střední hustotou (nebo IDL) a poté se ve druhé fázi reakce LDLP transformuje na LDLD (cholesterol s nízkou hustotou). LDL je takzvaný „špatný“cholesterol a je to on, kdo je více aterogenní (tj. Schopný vyvolat aterosklerózu).

4. Mastné frakce vstupují do jater pro další zpracování. Zde se z lipoproteinů (LDL a HDL) tvoří cholesterol s vysokou hustotou (HDL), který má opačný účinek a je schopen očistit stěny cév od vrstev cholesterolu. Jedná se o takzvaný „dobrý“cholesterol. Část mastného alkoholu se přeměňuje na trávicí žlučové kyseliny, které jsou nezbytné pro normální zpracování potravy a jsou odesílány do střev.

5. V této fázi mohou jaterní buňky selhat (kvůli genetice nebo vysvětleno stáří), v důsledku čehož místo HDL na výstupu zůstávají tukové frakce s nízkou hustotou beze změny a vstupují do krevního řečiště.

   Neméně, a možná více aterogenní, jsou mutované nebo jinak pozměněné lipoproteiny. Například oxiduje pod vlivem H2O2 (peroxid vodíku).

6. Mastné frakce s nízkou hustotou (LDL) se ukládají na stěnách tepen dolních končetin. Dlouhodobá přítomnost cizích látek v lumen cév přispívá k zánětu. Avšak ani makrofágy, ani leukocyty se nedokážou vyrovnat s frakcemi cholesterolu. Pokud se proces zpozdí, vytvoří se vrstvy mastného alkoholu - plaky. Tyto usazeniny jsou velmi husté a brání normálnímu průtoku krve.
7. Vklady „špatného“cholesterolu jsou zapouzdřeny a při prasknutí nebo poškození tobolky se tvoří krevní sraženiny. Krevní sraženiny mají další okluzivní účinek a ještě více ucpávají tepny.
8. Frakce cholesterolu postupně získává spolu s krevními sraženinami tuhou strukturu v důsledku ukládání solí obsahujících vápník. Stěny tepen ztrácejí svou normální roztažnost a stávají se křehkými, což může vést k prasknutí. Kromě všeho se v důsledku hypoxie a nedostatku živin vytváří přetrvávající ischemie a nekróza okolních tkání.

Ateroskleróza cév dolních končetin je zákeřná patologie. V některých případech se nemusí vůbec projevit nebo se projevit jako nespecifické příznaky. Například pacient může vysvětlit chlad v končetinách nebo „husí kůži“tím, že končetina „strávila čas“nebo „lehla“.

Příznaky aterosklerózy dolních končetin

Aterosklerózu dolních končetin lze snadno rozpoznat i sami, za předpokladu, že věnujete pozornost svému zdraví a pocitům. Projevuje se systémem specifických a obecných příznaků.

• Pocit svědění, „vlnění“v končetinách, husí kůže atd. Pacienti definují tyto pocity odlišně, ale pocit je často podobný necitlivosti končetiny v důsledku dlouhodobé nepohodlné polohy. V tomto případě je příznak přítomen bez zjevného důvodu.
• Pocit chladu v dolních končetinách. Rovněž při neexistenci zjevného důvodu. Lze jej pozorovat také v teplé sezóně.
• Bledost kůže nohou.
• Ředění svalové a tukové vrstvy v oblasti stehen, nohou a chodidel. Zúžení nebo ucpání tepen dodávajících kyslík a živiny do tkání vede k aktivní degeneraci tkání.

• Úplná nebo částečná ztráta vlasů na kotnících a nohou bez následného růstu vlasů. Je také spojován s vývojem degenerace tkání. Kapilární systém v postižených končetinách roste nepřirozeně, ale nedokáže kompenzovat nedostatek prokrvení.
• Bolest v oblasti nohou. Pozorovány v klidném stavu, při chůzi a při jakékoli fyzické aktivitě, se zvyšují. Specifickým příznakem aterosklerózy je kulhání způsobené silnou paroxysmální bolestí.
• V pokročilejších případech: ztmavnutí nebo zarudnutí chodidel a prstů (tkáně získávají nepřirozenou vínovou nebo tmavě červenou barvu), což naznačuje stagnaci krve a tvorbu trombů. Příznakem je předchůdce takové impozantní komplikace, jako je nekróza.
• Tvorba bércových vředů (tzv. Trofické vředy).
• Tkáňová nekróza (gangréna). Projevuje se v posledních fázích procesu. Vzhledem k tomu, že se nemoc rychle rozvíjí, může fáze rychle přijít.

S obliterující aterosklerózou dolních končetin je tedy pozorován komplex impozantních symptomů. Jejich projev naznačuje nutnost okamžité lékařské péče. Ve většině případů vede zpoždění a váhání lékařů a pacientů k amputaci.

Příčiny aterosklerózy dolních končetin

Vymazání aterosklerózy dolních končetin se může vyvinout z mnoha důvodů:

• Pohlaví. Muži i ženy jsou stejně nemocní. Věk osob trpících aterosklerózou se pohybuje od 45 let u mužů a 50 let u žen. Muži zpravidla získávají tuto patologii 1,5 až 3krát častěji. Důvody rozdílu v incidenci nejsou plně pochopeny, ale předpokládá se, že estrogen (ženský pohlavní hormon) je schopen nějak zabránit ucpání tepen.
• Věk. Jak již bylo zmíněno, riziko onemocnění se zvyšuje úměrně s věkem. S nástupem menopauzy klesá aktivita produkce pohlavních hormonů v ženském těle, proto je po 50-55 letech počet případů u mužů iu žen přibližně stejný. V Rusku jsou statistiky aterosklerózy skutečně děsivé: 75% mužů a 25% žen do 40 let trpí patologií. A ve výše uvedeném věku se počet blíží 90%.
• Zvýšená hladina cholesterolu a triglyceridů. Obě látky mají schopnost ucpat krevní cévy a způsobit ischemii. Jak snížit hladinu triglyceridů v krvi?
• Hypertenze. Představuje zvýšenou hladinu krevního tlaku. Normální hodnoty se pohybují od 120/80 do 130/85. Trvalý nebo pravidelný přebytek těchto čísel naznačuje přítomnost hypertenze. Cévy s hypertenzí velmi rychle ztrácejí pružnost a stávají se křehkými. Zevnitř opotřebované cévy ztrácejí pružnou hladkou strukturu a stávají se hrubými. V tomto stavu se cholesterolové plaky vytvářejí mnohem aktivněji.
• Genetické důvody. Ateroskleróza je polyetiologické onemocnění. Dědičný faktor hraje důležitou roli. Zdědí se vlastnosti metabolismu lipidů v těle, vlastnosti hormonálního pozadí, stejně jako specifičnost imunitního systému, pomocí nichž může vývoj aterosklerózy probíhat rychleji nebo pomaleji.
• Návykové návyky. Nikotin, který se hojně vstřebává do krevního řečiště, je extrémně aterogenní. U těžkých kuřáků je však mechanismus tvorby aterosklerózy poněkud odlišný. Nikotin je nepochybně schopen ovlivnit metabolismus lipoproteinů v těle, ale nejčastější příčinou akutní nedostatečné dodávky krve do tkání dolních končetin je stenóza arteriálních stěn, a nikoli jejich zablokování. Drogy mají podobný, ale ještě ničivější účinek a jejich užívání ve velké většině případů znamená jistou smrt nebo těžké zdravotní postižení. Alkohol v malých terapeutických dávkách může mít naopak pozitivní profylaktický účinek.
• Přítomnost doprovodných onemocnění a patologií. Diabetes mellitus jde ruku v ruce s aterosklerózou. U diabetes mellitus jsou pozorovány významné dysfunkce metabolismu lipidů a lipoproteinů, a proto se u 75-80% diabetiků ateroskleróza vyvíjí během prvních 4-5 let nebo dokonce rychleji.
• Nedostatek hormonů štítné žlázy (hypotyreóza štítné žlázy) ovlivňuje také normální metabolismus, čímž se zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy dolních končetin o 35–40%.
• Stres. Zvláště pokud jsou trvalé a zdlouhavé.
• Obezita. Samo o sobě často naznačuje přítomnost metabolických poruch.

• Fokusy zánětu ve velkých krevních tepnách

Diagnostika aterosklerózy dolních končetin

Příznaky nejsou vždy výrazné, z tohoto důvodu je poměrně obtížné diagnostikovat aterosklerózu bez řádného lékařského vzdělání. Pouze zkušený lékař dokáže správně diagnostikovat a zpoždění v diagnostice a včasná léčba mohou pacienta stát končetiny.

V diagnostice mají velký význam tři hlavní metody:

• Vzorky.
• Užívání anamnézy.
• Ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin.

Užívání anamnézy

Při počátečním vyšetření by lékař, který má podezření na aterosklerózu, měl pacienta podrobněji vyslechnout a zohlednit všechny faktory.

V historii pacientů zpravidla existuje kombinace následujících prvků:

• Kouření;
• Zvýšená tělesná hmotnost;
• Žádné alergické nemoci;
• Více než 40 let;
• Navenek vypadá pacient starší než skutečný věk;
• Stížnosti na bolest a problémy s oběma nohama;
• Časté až středně silné záchvaty přerušovaného klaudikace, které zahrnují mnoho svalů na nohou, od hýždí po lýtka.
• Kůže nohou je bledá;
• Pulz přes velké tepny téměř necítíte. Při poslechu postižených oblastí je detekován cizí hluk.
• Současnost: hypertenze, ischemická choroba srdeční a / nebo diabetes mellitus.
• Projevy jsou trvalé. Nezáleží na ročním období nebo dni.
• V rodině byli lidé s kardiovaskulárními chorobami. S vysokou mírou pravděpodobnosti má pacient také problémy s cholesterolem.

Funkční zkoušky a zkoušky

Na konci sbírky anamnézy lékař potvrdí svůj odhad speciálními funkčními testy:

• Funkční test Burdenko. Ateroskleróza je spojena se stagnujícími procesy v cévách. Když je noha ohnutá v koleni, je noha (podešev) pokryta mramorovým cévním vzorem. To naznačuje špatný odtok krve z končetiny.
• Shamov / Sitenko hyperemická test. Kvůli stejným stagnujícím procesům je narušen krevní oběh tkání. K detekci aterosklerotických poruch v práci krevních cév se po dobu 3-5 minut aplikuje speciální manžeta na rameno nebo stehno. Stlačuje okolní tkáň a brání normálnímu krevnímu oběhu. Normální zásobení tkání krví (a tedy i růžová barva) se po 25-35 sekundách vrátí k normálu. Pokud jsou cévy postiženy aterosklerózou, může to trvat až minutu a půl nebo více, v závislosti na stupni zúžení kanálu krevních cév.
• Funkční test Moshkovich pro hodnocení plantárního symptomu. Pacient zaujme polohu vleže. Potom zvedne nohy rovně nahoru, aniž by je ohnul v kolenních kloubech. V této poloze je pacient požádán, aby zůstal dvě až tři minuty. Poté pacient zaujme postavení. Za normálních okolností u zdravého člověka pokožka bledne v první poloze, protože krev proudí z dolních končetin, a jakmile stoupne, obnoví se zásobení krví a pokožka se vrátí do přirozeného narůžovělého odstínu během 8–10 sekund nebo rychleji. To není pozorováno u pacientů s aterosklerózou. Po dobu 30 sekund nebo déle si pokožka zachovává bledou barvu, mramorovaný vaskulární vzor atd.

Pokud byla zjištěna porušení, lékař provede opakovaný, hlubší test, zaměřený již na zjištění stupně nedostatečného krevního oběhu (plantární symptom). Za tímto účelem si pacient znovu lehne a natáhne nohy nahoru. Nyní je ale požádán, aby se střídavě nebo společně ohnul a uvolnil nohy. Fyzická aktivita vyžaduje průtok krve a její nedostatek povede k rychlé svalové únavě. Lidé s aterosklerózou pociťují rychlou únavu a bledost chodidel. V závislosti na intenzitě a rychlosti nástupu těchto dvou faktorů je možné určit stupeň nedostatku krevního toku.

Ultrasonografie

Aby zjistili závažnost oběhových poruch, uchylují se k vaskulární dopplerovské sonografii. Tato studie vám umožňuje určit rychlost průtoku krve a stupeň saturace tkání potřebnými živinami a kyslíkem.

Další výzkumné metody

Je jich mnoho a jsou předepsány k potvrzení diagnózy:

• Laboratorní výzkum (analýzy). U aterosklerózy zpravidla dochází ke zvýšené koncentraci triglyceridů, LDL a nejpřesnějším a nejinformativnějším ukazatelem je takzvaný aterogenní index (koeficient), který se určuje na základě poměru mezi „dobrým“a celkovým cholesterolem.
• Radioizotopové studie mohou určit úroveň a kvalitu přívodu krve do tkání a stanovit stupeň anémie.
• Radiografie umožňuje určit lokalizaci a velikost vaskulárních okluzí.

Aktivně se zavádějí nové diagnostické metody, jako je spektrální skenování, pomocí kterého můžete studovat obrysy postižených cév, určit rychlost průtoku krve jimi a měřit tlak a další.

Nezkušený odborník často riskuje, že nemoc nevidí. Důvod spočívá ve vysoké adaptabilitě těla na různé nepříznivé faktory. U pacienta se vytvoří vedlejší zásobení krví. Vytvářejí se a rostou nové krevní struktury, které dodávají tkáním potřebné látky. Ačkoli tato metoda není schopna nahradit normální oběhový systém v postižené oblasti, je stále dosaženo částečné kompenzace. To rozmazává obraz a matoucího lékaře.

Léčba aterosklerózy dolních končetin

Léčba aterosklerózy dolních končetin je významnou výzvou, protože onemocnění, jak již bylo zmíněno, je polyetiologické. Proto to může být způsobeno mnoha důvody. Léčba spočívá v odstranění hlavní příčiny a zbavení se nepříjemných a život ohrožujících následků. Lékař musí jednat kompetentně a pohotově. Ateroskleróza nejen významně snižuje kvalitu života, ale také ohrožuje zdraví pacienta.

Konzervativní metody zahrnují:

• Léková terapie;
• Fyzioterapie.

V extrémních případech se uchylují k chirurgickým metodám. Tradičně jsou v dnešní době široce používány vysoce invazivní operace, velký význam se však přikládá relativně nízkým traumatickým endoskopickým metodám intervence.

Drogová terapie

Léková terapie je složitá. Frakční léčba se provádí po dobu 1,5–2 měsíců v intervalech až 4krát ročně, v závislosti na klinickém obrazu. Léky jsou zaměřeny na boj proti vazospazmu a vazokonstrikci. Používají se spazmolytika a léky, které rozšiřují lumen krevních cév (například no-shpa, compalamin atd.).

Statiny, fibráty a sekvestranty mastných kyselin se používají ke snížení hladiny cholesterolu. Mezi modernější patří Ezetimib-SZ, Evolokumab a Alirokumab. Omega-3 jsou předepsány kromě základních léků.

Důležitou roli hrají léky, které zvyšují reologické vlastnosti krve, a tím zlepšují její oběh (včetně dobře známého aspirinu (Thrombo ACC, Cardiomagnil, Cardiasc), nebo v případě intolerance „klidnější“léky: Curantil, Tiklid, Plavix, Brilinta, Trental.).

Na žádost pacienta lze v komplexu použít bylinné přípravky, které prokázaly svou účinnost. Patří mezi ně: Inflaminat, Nattokinase, Revight Garlic Pearls, Ravisol - více o nich si můžete přečíst zde.

Přečtěte si více: Léky k léčbě aterosklerózy

Fyzioterapie

Používá se ve spojení s farmakoterapií. Nejúčinnější jsou následující typy:

• Vystavení postiženým oblastem kombinací stejnosměrného a střídavého proudu (interferenční terapie).
• Hluboké vstřikování léků pomocí elektrického proudu (elektroforéza).
• Magnetoterapie.
• UHF.

Tyto terapeutické postupy přispívají k úplné nebo částečné obnově poškozených cév.

Společně jsou tyto metody vysoce účinné v časných nebo pozdějších stádiích vývoje onemocnění. V 90% případů v kombinaci s hypocholesterolovou dietou a odmítnutím špatných návyků poskytuje konzervativní terapie požadovaný účinek.

Léčba však ne vždy pomůže. Kromě toho může nastat situace, kdy proces zašel příliš daleko a plavidla konečně ztratila svou funkci bez možnosti jejího obnovení. V tomto případě je chirurgický zákrok nezbytný.

Chirurgická operace

Hlavní metodou zůstává tradičně vaskulární protetika. Postižená céva, která ztratila své funkce, je odstraněna a na její místo je nainstalována protéza. Moderní vaskulární protézy se příliš neliší od přírodních tkání, proto plní svůj úkol důstojně a umožňují pacientovi návrat do normálního a plnohodnotného života.

Naštěstí pro pacienty čas nestojí a postiženou cévu, která ještě zcela neztratila svoji funkčnost, lze obnovit pomocí angioplastiky. Jedná se o minimálně invazivní, ale vysoce efektivní endoskopickou metodu eliminace okluze nebo stenózy cévy.

Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že endoskopista pod kontrolou videokamery propíchnutím femorální tepny posune katétr podél krevního řečiště do postižené oblasti. Po dosažení postižené oblasti tepny ji lékař roztáhne nebo odstraní cizí předměty, kvůli nimž se funkce cévy vrátí. Na rozdíl od traumatické operace k zavedení protézy je angioplastika méně traumatizující. Další otázka - ne vždy to dokáže jen ona.

Dieta pro aterosklerózu dolních končetin

Samotná změna stravy není schopna poskytnout žádný terapeutický účinek. Je účinný buď v kombinaci s dalšími terapeutickými opatřeními, nebo jako profylaxe.

Dieta pro aterosklerózu dolních končetin není jen jednorázová akce. K dosažení požadovaného efektu je nutné jej dlouhodobě dodržovat. Nový způsob stravování by se měl svým způsobem stát způsobem života. To poskytne léčbu i další prevenci. Ve většině případů je však v počátečních stádiích onemocnění zřídka nutné vzdát se jídla na dlouhou dobu.

Strava pacienta s aterosklerózou by měla zahrnovat:

• Masné výrobky. Chudé maso, drůbež (přednost je krůtí).
• Ryba. Tučná ryba je také povolena, protože její tuk má spíše pozitivní účinek na cévy.
• Čerstvé ovoce, zelenina a bobule - neomezené.
• Fermentované mléčné výrobky, včetně tučných.
• Vařená a pečená vejce (omelety). V nich obsažený lecitin, stejně jako velké množství cholesterolu, který se při správné přípravě přemění na „dobrou“formu a vyčistí cévy od vrstev.
• Rostlinné oleje (olivový a slunečnicový olej).
• Cereálie, celozrnné těstoviny. A také otruby a chléb.
• Zelený čaj.
• Ořechy (zejména mandle a vlašské ořechy)
• Luštěniny a luštěniny (čočka, fazole, hrách).
• Suché červené víno.
• Sýr (méně než 30% tuku).

Je nutné omezit konzumaci následujících potravin:

• Syntetická jídla bohatá na trans-tuky. To je margarín, pomazánka.
• Omezte spotřebu vedlejších produktů (mozek, ledviny, játra) a produktů z nich.
• Klobásy.
• Majonéza, kečup a další průmyslové omáčky.
• Brambory (smažené) a rychlé občerstvení. Brambory jsou přijatelné v malém množství a pouze vařené (v uniformě) nebo pečené.

Dodržování takové stravy ve spojení s léčbou léky a fyzikální terapií může zmírnit stav a zbavit se následků nemoci.

Věnujte pozornost středomořské stravě, která podle studií snižuje riziko opakovaných srdečních onemocnění o 50-70%.

Přečtěte si více: Středomořská strava: klady a zápory

Závěr

Takže vyhlazení aterosklerózy tepen dolních končetin může mít přímý vztah k hladině cholesterolu v krvi nebo s tím nemusí mít nic společného. Tak či onak, jedná se o extrémně nebezpečné onemocnění, které při nedostatečné léčbě vede ke katastrofálním výsledkům. Je poměrně obtížné to určit (nezávisle - a zcela nemožné). Pouze zkušený lékař se dokáže vyrovnat s diagnózou a předepsat léčbu.

Naštěstí má moderní medicína k dispozici celou řadu diagnostických opatření. Léčba je v počátečních stádiích obvykle konzervativní. Kromě tradičních léků a fyzioterapie se doporučuje celkové zlepšení těla a použití speciální stravy. V závažnějších případech se však používá chirurgický zákrok.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.