Plicní Absces - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Plicní absces: co to je a jak s ním zacházet?

Zánět plicní tkáně nespecifické povahy, který vyvolává její tání ve formě ohniska s jasnými hranicemi a tvorby dutin s hnisavým nekrotickým obsahem, je plicní absces. Vyskytuje se v důsledku infekce, která způsobuje tvorbu a akumulaci nekrotické tkáně. Ve většině případů k němu dochází v důsledku požití obsahu ústní dutiny do plic, když je člověk v bezvědomí.

Léčba patologie se provádí antibakteriálními léky ze skupiny beta-laktamových antibiotik. U 7–10 pacientů ze sta se po 2 měsících od nástupu onemocnění stává absces plic chronickým. Přibližně 5% případů akutní formy onemocnění a 15% všech případů chronického plicního abscesu je smrtelných.

Obsah:

• Důvody vzniku abscesu
• Patogeneze akutní formy onemocnění
• Klasifikace plicních abscesů
• Příznaky plicního abscesu
• Diagnostika
• Léčba abscesu plic
• Chronický plicní absces

Důvody vzniku abscesu

Patogenní mikroorganismy vstupují do plic bronchogenní cestou. Je extrémně vzácné, že absces v plicích je vyvolán patogeny, které se tam hematogenně dostaly oběhovým systémem.

Původci nemoci:

• Anaerobní bakterie - grampozitivní a gramnegativní bacily;
• Koky (stafylokoky, streptokoky);
• Aerobní bakterie - grampozitivní a gramnegativní bacily;
• Houby;
• Paraziti (původci echinokokózy, amebiázy, paragonimiózy).

Důvody vzniku abscesu:

• Aspirace sekrecí z ústní dutiny u pacientů s anamnézou gingivitidy, tonzilitidy, periodontálních onemocnění, kteří nedodržují pravidla péče o ústní dutinu, přičemž užívají alkohol, drogy, sedativa, opioidy.
• Požití obsahu ústní dutiny v plicích u starších pacientů a u pacientů s neurologickými patologiemi, které vyvolávají bezmocný stav.
• Komplikace nekrotizující pneumonie ve formě očkování plic septickou embolií v důsledku hnisavého tromboembolismu, intravenózní injekce léku. Hematogenní cesta infekce vyvolává mnohočetné abscesy plic.
• Poranění hrudníku;
• Infekce plic v důsledku jeho infarktu v důsledku plicní embolie.
• Nasávání zvratků nebo cizích těles.
• Bakteremie (sepse).
• Přítomnost rakovinného nádoru plic, Wengerova granulomatóza, nodulární silikóza v anamnéze.

Patogeneze akutní formy onemocnění

Na začátku infekce prochází plicní tkáň zánětem, dochází k omezené infiltraci. S rozvojem nemoci prochází infiltrát ze středu na periferii hnisavou fúzí. Vytvoří se dutina vyložená granulační tkání, vytvoří se oblast pneumosklerózy.

Oblast, která prošla nekrózou, se přemění na absces. Pokud se rozbije do průdušek, hnisavý obsah abscesu se vyčistí. Zbývající dutina je naplněna kapalinou a vzduchem. V případě nepříznivého výsledku, když se hnisavý proces stane chronickým, je infekce v dutině udržována po velmi dlouhou dobu, zánětlivé zaměření není odstraněno.

Komplikace chronické plicní infekce:

• pyopneumotorax;
• sepse;
• plicní krvácení;
• bakteremický šok;
• empyém pleury;
• syndrom dechové tísně.

Plicní krvácení nastává v důsledku poškození průdušek. V tomto případě se uvolní 50 až 500 ml krve. Známky plicního krvácení jsou sekrece při kašli nebo spontánní sputa smíchaná s pěnivou šarlatovou krví. Pacient bledne, má rychlý puls a pokles krevního tlaku. V závažných případech způsobuje krvácení z bronchiálních tepen smrt pacienta.

Klasifikace plicních abscesů

Při klasifikaci nemoci podle etiologie je věnována pozornost původci patologie.

Podle patogeneze se řídí cestou infekce:

• Bronchogenní,
• Traumatický,
• Hematogenní.

Podle umístění v plicní tkáni existují:

• Centrální absces;
• Periferní absces.

V počtu:

• Jednotka,
• Několik abscesů.

Plicní absces může být lokalizován v jedné nebo obou plicích (bilaterální proces).

Příznaky plicního abscesu

Před průnikem abscesu do průdušek se rozlišují následující příznaky patologie:

• Kapající pot;
• Těžká hypertermie vysokých hodnot;
• Známky respiračního selhání (neschopnost zhluboka se nadechnout, dušnost, dušnost);
• Suchý kašel;
• Bolest na hrudi při kašli se vyskytuje na postižené straně;
• Při poslechu pomocí phonendoskopu se rozlišuje oslabené tvrdé dýchání a tlumené zvuky srdce;
• S perkuse - zkrácení zvuku přes oblast abscesu;
• Cyanóza kůže;
• Touha pacienta zaujmout nucenou pozici;
• Častý arytmický puls;
• Snížený krevní tlak s šokem - prudký pokles krevního tlaku.

Poté, co absces prorazí průduškovou dutinu, začne pacient záchvat kašle, který končí uvolněním velkého množství hnisavého sputa s nepříjemným zápachem. V průměru se uvolní 100 až 150 ml.

Příznaky po průniku abscesu:

• Pokles teploty;
• Zlepšení celkového stavu;
• Při poslechu - jemné bublající rales;
• S perkuse - zkrácení zvuku přes oblast abscesu.

Po 1,5-2 měsících se příznaky onemocnění neobjeví. Pokud je odtok plic obtížný, příznaky zánětlivého procesu přetrvávají. Pacient má potíže s vykašláváním hnisavého hlenu, má následující charakteristické příznaky:

• Dušnost;
• Kapající pot;
• Zimnice;
• Poslední falangy prstů mají podobu „paliček“;
• Nehty se stanou jako „brýle na hodinky“.

Expektorované sputum, pokud je uchováváno v nádobě, je rozděleno na frakce:

• Dolní část je tlustá hustá vrstva tkáňového odpadu;
• Střední - tekutý hnis se slinami;
• Horní - pěnivá serózní tekutina.

Pacient může vypustit až litr sputa denně. Jeho množství závisí na objemu dutiny tvořené abscesem.

Diagnostika

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku plicního abscesu je rentgenografie. Před průnikem abscesu obrázek ukazuje infiltraci do plicní tkáně, po průniku hnisavého útvaru je fixována světlá skvrna s vodorovnou hladinou tekutiny. Tato studie pomůže stanovit přesnou diagnózu a odlišit ji od jiných plicních onemocnění.

Další instrumentální metody:

• MRI, CT plic - provádí se, pokud existuje podezření na kavitaci plic nebo pokud jsou průdušky stlačeny velkou formací;
• Spirografie;
• Bronchoskopie - umožňuje vyloučit zhoubné nádory plic;
• Peakfluometrie;
• EKG.

K vyloučení pleurisy, když se objeví podobné příznaky, se provede pleurální punkce.

Laboratorní diagnostika - metody a ukazatele, které potvrzují onemocnění:

• Kompletní krevní obraz - v první fázi, leukocytóza, zvýšená hladina ESR, posun ve vzorci leukocytů, ve druhé fázi se ukazatele blíží normálu, během přechodu do chronického stadia - známky anémie, hladina ESR je stabilní.
• Obecná analýza moči - mikrohematurie, albuminurie, přítomnost bílkovin;
• Biochemický krevní test - zvýšení množství fibrinu, haptoglobinu, β-globulinu.
• Obecná analýza sputa - přítomnost atypických buněk, mastných kyselin, mycobacterium tuberculosis, elastických vláken;
• Bakterioskopie sputa - identifikace patogenu;
• Bakteriální kultura sputa - stanovení citlivosti patogenu na antibakteriální léky.

Na základě výsledků diagnostického vyšetření určí lékař taktiku léčby se zaměřením na závažnost stavu pacienta.

Léčba abscesu plic

Toto onemocnění je léčeno na lůžkovém oddělení na pulmonologickém oddělení. V akutním stadiu je pacientovi zobrazen odpočinek v posteli. Několikrát denně po dobu 10 až 30 minut se umístí do odtokové polohy, aby se stimuloval odtok sputa.

Možné manipulace a léčebné postupy:

• Léčba antibiotiky, která jsou účinná proti typu patogenních bakterií, které zasáhly plíce - Clindamycin, Ampicillin-sulbactam, Metronidazol, Ceftriaxon, Cefotaxim, Amoxicillin-klavunalát;
• Krevní transfuze, autohemotransfúze - aktivuje imunitu pacienta;
• Předepisování antistafylokokového globulinu a gama globulinu, pokud je to nutné;
• Bronchoalveolární laváž - mytí dutin abscesu antiseptiky;
• Transtorakální punkce na velkých periferních abscesech;
• Tracheotomie a aspirace sputa u oslabených pacientů;
• Perkutánní nebo chirurgická drenáž abscesů;
• Odtok souběžného empyému;
• Resekce plic s neúčinností konzervativní terapie, více abscesů, poškození gangrenózní tkáně.

Průměrná doba léčby plicního abscesu je 3–6 týdnů, u velkých útvarů a mnohočetných lézí je prodloužena na 6–8 týdnů.

Chronický plicní absces

Původci chronické formy onemocnění jsou stejní jako v akutní formě patologie - houby, gramnegativní a grampozitivní bacily, různé kmeny stafylokoků.

Není snadné diagnostikovat přechod nemoci do chronické formy, protože její příznaky mohou být minimální, být v remisi. Zlepšení metod diagnostiky a léčby akutního plicního abscesu vedlo ke snížení počtu jeho přechodů do chronické formy.

Klinické projevy chronické formy:

• Příznaky intoxikace (bolest hlavy, slabost, rychlá únava);
• Častý kašel;
• Bolest na hrudi na postižené straně;
• Pocit dechu;
• Narušení práce jiných orgánů neznámé etiologie.

Důvody pro přechod nemoci na chronickou formu:

• Přítomnost více nebo příliš velkých abscesů;
• Při neúčinné drenáži byla vytvořena vláknitá tobolka pokrytá pojivovou tkání, což ztěžuje zmenšení dutiny abscesu;
• Přítomnost sekvestrátorů v dutině abscesu, které zabraňují úplnému odtoku;
• Po ošetření se vytvořila suchá zbytková dutina;
• Snížená imunita, nedostatečná reakce těla na léčbu;
• Přítomnost pleurálních adhezí v plicích bránící destrukci abscesové dutiny.

Přítomnost chronického zánětlivého procesu negativně ovlivňuje fungování těla. Chronická hypoxie a intoxikace odpadními produkty patogenních bakterií, nerovnováha v činnosti endokrinního a nervového systému vede k nebezpečným následkům:

• Tvorba plicní hypertenze;
• Porušení mikrocirkulace v tkáních různých orgánů;
• Vzhled imunodeficience;
• Porušení metabolismu bílkovin a energie.

Chronický plicní absces může být komplikován plicním krvácením, rozvojem sepse, sekundární bronchiektázií, parenchymální amyloidózou.

Léčba chronického abscesu. Jedinou účinnou léčbou je chirurgický zákrok k odstranění dutiny s hnisem z plic. Vzhledem k tomu, že pacienti jsou výrazně oslabeni, je nutná pečlivá příprava na operaci.

Metody přípravy:

• Sanitace hnisavé dutiny antiseptiky;
• Boj s následky intoxikace;
• Oprava celkového stavu těla pacienta za účelem zvýšení imunity a rezervních schopností.

Po operaci je důležité věnovat zvláštní pozornost rehabilitaci pacienta, aby se předešlo pooperačním komplikacím.

Při resuscitaci je zvláštní pozornost věnována obnově krevního oběhu a respiračních funkcí, prevenci infekčních lézí. Po narovnání operovaných plic, obnovení normálního krevního obrazu a schopnosti pacienta vstávat a chodit samostatně lze uvažovat, že operace byla úspěšně dokončena.

Aby se zabránilo tvorbě plicního abscesu, je nutné včas léčit onemocnění dýchacího systému, dezinfikovat ústní dutinu a ohniska chronické infekce.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.