Ventrální Kýla (příčná) - Příčiny, Příznaky A Léčba Ventrální Kýly

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Ventrální kýla (pooperační)

Ventrální kýla je pooperační porucha svalů a šlach břišní stěny. Tvoří se v přemnožení jizvy, která zůstává po operaci. Tento typ vyboulení je posttraumatický.

Pokud jde o statistické údaje, ventrální kýla se tvoří u 11-19% pacientů, kteří podstoupili operaci. 50% pacientů detekuje výčnělek již v prvním roce po zákroku. U zbývajících 50% se kýla objeví během pěti let po operaci. Stává se, že se po operaci k odstranění kýly objeví výčnělek. V tomto případě mluvíme o opakující se ventrální kýle. Riziko jejího výskytu je vyšší, pokud byla operace neplánovaná a byla provedena urgentně.

Funkce přední stěny pobřišnice jsou různorodé, má několik vrstev. Vydutí se objevuje v nejodolnější, ale ne elastické vrstvě - ve vrstvě svalové šlachy.

Ventrální typ výčnělku, stejně jako ostatní kýly, má bránu, vak a obsah vaku. Nejčastěji se tvoří po chirurgických zákrocích k odstranění děložních myomů, ovariálních cyst, střevní obstrukce, žaludečních vředů, apendicitidy, cholecystitidy, pupeční kýly a některých dalších.

Obsah:

• Příčiny ventrální kýly
• Příznaky ventrální kýly
• Diagnostika ventrální kýly
• Léčba ventrální kýly

Příčiny ventrální kýly

• Fakt dědičnosti. Systémová dysplazie nebo narušený vývoj pojivové tkáně je geneticky podmíněná patologie, která může vést ke vzniku kýly. Pokud má pacient po operaci vrozenou slabost pojivové tkáně, šlach a vazů, je riziko ventrálního výčnělku významně zvýšeno. Skutečnost, že pacient má dědičnou dysplazii, může být nepřímo indikována tenkou kůží, na které se snadno tvoří strie, vysoký růst, kýly v jiných oblastech, zvýšená pohyblivost kloubů a astenický typ těla. Pokud má pacient dva nebo více příznaků naznačujících dysplázii, bude léčba kýly účinná pouze po zavedení syntetické protézy.
• Nedodržení režimu předepsaného pacientovi po operaci. Nedodržení lékařských doporučení vede k tvorbě kýly. Je třeba si uvědomit, že pooperační šev není jen vnější vadou. Zhojení kožní rány neznamená úplné uzdravení a schopnost zahájit plnohodnotnou fyzickou práci. Destička šlachy (aponeurotická část rány), která je zodpovědná za integritu peritoneální stěny, se bude hojit nejdéle. Pokud u mladých pacientů toto období trvá až 4 měsíce, pak starší lidé mohou počkat na uzdravení až po šesti a více měsících. Pokud má člověk souběžná onemocnění, může proces úplného zjizvení trvat až rok. Proto je tak důležité dodržovat všechna doporučení chirurga a v případě potřeby nosit obvaz.

• Selhání pooperačního procesu hojení ran. Stává se, že i za podmínek nejpřísnější sterility dochází k infekci rány. V důsledku toho začíná proces hnisání, který ovlivňuje dobu hojení a tvorbu plnohodnotné jizvy. Výsledkem je, že není tak silný, jak by měl být. Infekce v ráně nenaznačuje nevyhnutelnou tvorbu kýly, ale významně zvyšuje riziko její tvorby. V některých případech dochází k individuální nesnášenlivosti materiálu použitého k šití. Výsledkem je odmítnutí a nespojené hrany se rozcházejí.

• Přítomnost souběžných onemocnění. Jakékoli nemoci, které vyvolávají zvýšení nitrobřišního tlaku, mohou zvýšit riziko boulení. Jedná se o bronchitidu, astma, chronickou zácpu. Kromě toho působí nadváha, adenom prostaty a další nemoci. Výsledkem je, že okraje pooperační rány jsou neustále vystaveny napětí. Je narušen jejich krevní oběh, zásobování nervy - v důsledku toho se vytvoří volná jizva. Kromě toho může být normální zásobení krví ovlivněno: aterosklerózou, hypertenzí, ischemií, diabetes mellitus.

  Rizika se navíc zvyšují i v případě výskytu jedné z uvedených chorob. Chcete-li je omezit, měli byste se před zahájením operace pokusit zbavit se stávajících problémů. Pokud jsou onemocnění chronická, je nutné počkat na jejich stabilní remisi.

  Nebezpečná nadváha z hlediska tvorby kýly. Pokud byl výstupek opakovaně operován a má působivé rozměry, měla by být snížena tělesná hmotnost a teprve poté by měl být proveden chirurgický zákrok.

• Chyba lékaře, pokud jde o provádění techniky šití. Tento důvod je nejméně častý. Někdy však chirurg zvolí nesprávnou techniku a metodu uzavření rány, někdy příliš pevně nebo příliš slabě napne jeho okraje. V důsledku toho se vytvoří vada.

Příznaky ventrální kýly

• V oblasti pooperační rány na přední stěně pobřišnice se vytvořila boule. Je lokalizován podél linie stávající jizvy.
• Pokud se kýla objevila nedávno, lze ji opravit, osoba v počátečních fázích nepociťuje bolest.
• S vývojem patologie se objevuje bolest v oblasti výčnělku. Mohou se objevit při zvedání závaží, napínání a náhlých pohybů.

• Pokud kýla není léčena, bolest se stává konstantní, její charakter je křečový.
• Pokud se kýla vytvoří v suprapubické oblasti, může dojít k porušení procesu močení.
• Hyperemie kůže, horečka, gastrointestinální poruchy (nevolnost, zvracení, zvýšená tvorba plynů), výskyt krve ve stolici - tyto příznaky se objevují při narušení ventrálního výčnělku nebo při vývoji dalších komplikací.

Diagnostika ventrální kýly

Diagnostikáři nemají žádné potíže s identifikací patologie. Vizuální vyšetření pacienta zpravidla postačuje k vidění ventrálního výčnělku kýly. Pacient je požádán, aby tlačil nebo kašlal, aby vyhodnotil skutečnou velikost kýly.

• Ultrazvukové vyšetření umožňuje posoudit velikost a tvar výčnělku i přítomnost adhezí.
• Různé varianty rentgenového vyšetření nám umožňují posoudit fungování gastrointestinálního traktu, určit přítomnost adhezí a vztah vnitřních orgánů k vyvýšenému výčnělku.

Pro objasnění parametrů důležitých pro lékaře je pacient někdy odkazován na MSCT nebo MRI. V některých případech se provádí kolonoskopie.

Léčba ventrální kýly

Bez chirurgického zákroku nebude možné se zbavit výčnělku ventrální kýly. Bude nutné ošetření a korekce peritoneální stěny odstraněním vytvořeného vaku a následná plastická chirurgie.

Napínací plast

Výčnělek je sešitý stehy. Tento postup lze provést pouze u mladých pacientů, jejichž kýla je malá. Kromě toho je důležitá absence souběžných onemocnění. Faktem je, že tato metoda intervence má vysokou míru relapsu, která dosahuje 30%.

Z výhod metody protahování:

• snadnost implementace z technického hlediska;
• nízká cena použitých materiálů a vybavení.

Mezi nevýhody metody protahování:

• riziko recidivy je až 30%;
• respirační dysfunkce způsobená příliš silným napětím na ránu;
• výskyt bolesti v důsledku silného napětí.

Hernioplastika bez napětí

Místo, kde byl výčnělek, je uzavřeno syntetickou protézou. Je vyroben z polypropylenové síťoviny a je vložen přímo pod kůži nebo podél fascie.

Výhody této techniky:

• Nízká míra relapsu.
• Absence syndromu bolesti po operaci nebo její mírná závažnost.
• Absence respiračních poruch.
• Přidáním metody bez napětí s abdominoplastikou je možné obnovit plastiku peritoneální stěny i při obrovském výčnělku.

Nevýhody metody bez napětí:

• Vysoká cenová kategorie operace.
• Zvýšené riziko komplikací - serom, hematom, hnisání.
• Teoreticky - odmítnutí implantované síťky, vzhled pocitu přítomnosti cizího tělesa.
• Pokud dojde k adhezi mezi síťkou a střevem, může se vyvinout střevní obstrukce. (Přečtěte si také: Příčiny a příznaky střevní obstrukce)

Hernioplastická protetika pomocí laparoskopu

Tato metoda chirurgického zákroku je nejméně traumatizující a nejmodernější. Síťový implantát je také vložen do břišní dutiny, ale to nevyžaduje provádění řezů v oblasti samotné kýly. Výsledkem je, že neexistuje žádné riziko hnisání.

Výhody této metody:

• Břišní dutina pacienta není prakticky zraněna.
• Neexistuje žádná bolest nebo je minimální.
• Extrémně nízká míra relapsu.
• Žádné komplikace rány.
• Krátká fáze zotavení a časná příležitost vrátit se do práce.

Nevýhody metody:

• Cena operace je extrémně vysoká.
• Proces školení chirurgů je pracný a zdlouhavý.
• Je nutné vybavit zdravotnickou instituci nákladným vybavením, což není vždy možné.

Závěry o léčbě ventrální kýly

Je možné zvolit ve prospěch této nebo té metody chirurgického zákroku pouze s přihlédnutím k doporučením ošetřujícího lékaře. K tomu je nutné podstoupit komplexní vyšetření, aby se získaly úplné údaje o stavu pacienta.

Volba techniky se navíc provádí s přihlédnutím k pacientově schopnosti snášet celkovou anestezii.

Pokud jde o konzervativní terapii, je to možné, pouze pokud existují závažné kontraindikace operace. V tomto případě se pacientovi doporučuje dodržovat dietní stravu, vzdát se fyzické aktivity, zabránit zácpě a plynatosti, nosit individuálně vybraný obvaz.

Aby se zabránilo riziku relapsu nebo aby se minimalizovalo, bude pacient muset přísně dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat správnou výživu, normalizovat váhu a dosáhnout pravidelných pohybů střev.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.